فتحة الشرج - فتحة الشرج الاصطناعية

تعريف

Anus praeter هو مصطلح تقني قديم للفتحة الاصطناعية. كما يوحي الاسم ، تم إنشاء فتحة شرج اصطناعية جراحيًا من خلال جدار البطن من أجل الاستمرار في إفراز البراز و / أو حماية أقسام الأمعاء اللاحقة التي تأثرت بمرض أو عملية جراحية.

يمكن استخدام أنبوب فتحة الشرج لتصريف البراز بشكل دائم أو مؤقتًا (لبعض الوقت) يمكن إنشاؤها. اعتمادًا على المكان الذي يقود فيه فتحة الشرج البراز إلى الخارج أو على أي جزء من الأمعاء يقع فتحة الشرج الاصطناعية ، يمكن للمرء التمييز بين فغر اللفائفي أو فغر اللفائفي أو الورم المستعرض أو الورم القولوني.
الفغر المستعرض هو فتحة الشرج متصلة بالأمعاء الغليظة المستعرضة (الأمعاء الغليظة المستعرضة ، القولون المستعرضيزيل فغر اللفائفي البراز من الدقاق ، وهو جزء من الأمعاء الدقيقة (أو المناطق) هو. يشتق القولون من الأمعاء السينية / الحلقة السينية (القولون السينيالفغرة المفرغة النادرة هي فغرة coecostoma. يوجد فغرة في منطقة الزائدة الدودية (كويكوم).

إشارة

هناك عدة أسباب (دواعي الإستعمال) لاستخدام فتحة الشرج. يمكن لفغر اللفائفي على سبيل المثال بعد الإزالة أو الإزالة الجزئية (الاستئصال) من الأمعاء الغليظة (القولون) يمكن إنشاؤها. عادةً ما يكون السبب الرئيسي للإزالة هو سرطان القولون أو سرطان المستقيم (المستقيم). قد تحتاج هنا أيضًا إلى إزالة العضلة العاصرة الموجودة في نهاية القولون. يؤدي هذا إلى حقيقة أنه لم يعد من الممكن كبح البراز ويتعلق بالبراز غير المرغوب فيه (سلس البراز). لمنع هذا ، يتم إنشاء فتحة الشرج وفتحة الشرج (فتحة الشرج ، فتحة الشرج) مقفل.

إذا أصبح العلاج المحافظ غير فعال أو ظهرت مضاعفات ، يمكن أن تأتي هذه المؤشرات لإزالة الأمعاء الغليظة وفتحة الشرج:

• التهاب القولون التقرحي: التهاب مزمن في القولون
• سرطان القولون
• داء كرون: التهاب مزمن في الجهاز الهضمي ، وخاصة الأمعاء الدقيقة.أو المناطق) والقولون.
• التشوهات: على سبيل المثال انسداد معوي خلقي (رتق الأمعاء)
• انسداد معوي (العلوص)
• التهاب الرتج: التهاب في الأمعاء الغليظة ناتج عن نتوء في بطانة الأمعاء الغليظة
• سلس البراز في الأمراض العصبية

يمكن أيضًا إنشاء فتحة الشرج بشكل مؤقت. على سبيل المثال ، إذا تمت إزالة الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة بسبب السرطان ، ولكن من الممكن توصيل جزء من الأمعاء مباشرة بالعضلة العاصرة ، فسيتم إنشاء فتحة الشرج لحماية هذه المنطقة أو التماس في البداية. بعد التئام (خياطة) ، يمكن إغلاق فتحة الشرج مرة أخرى أو إزالتها (إعادة التوطين). حتى يتم إجراء النقل ، يجب أن يتوقع مرضى فتحة الشرج أن الأمر قد يستغرق بعض الوقت حتى هذه النقطة وأن الأمر سيستغرق أيضًا بعض الوقت بعد إعادة التوطين قبل عودة التخلص الطبيعي.

متى يمكن إعادة وضع فتحة الشرج في وقت مبكر؟

باستخدام أداة تثبيت فتحة الشرج ، يجب عليك التمييز بين ما إذا كان التثبيت الدائم يحدث أم أنه قد تم التخطيط لعملية النقل أثناء العملية. بعد بعض العمليات ، مثل الإزالة الدائمة للشرج ، يجب الحفاظ على فتحة الشرج حتى نهاية الحياة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يمكن استعادة ممر الأمعاء ويمكن إعادة فتحة الشرج مرة أخرى بعد فترة. في معظم الأوقات ، لا يتم إرجاع فتحة الشرج إلى الوراء حتى تلتئم الجروح. كقاعدة عامة ، تبقى فتحة الشرج المؤقتة لمدة 6 أسابيع على الأقل ويمكن إزالتها بعد ذلك. إذا تم إنشاء فتحة الشرج بسبب مشاكل في التئام الجروح أثناء إجراء عملية جراحية في الأمعاء ، فقد تكون الفترة أطول بكثير. من المضاعفات النموذجية لجراحة الأمعاء عدم كفاية إغلاق الأمعاء ، مما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى. إذا تم إنشاء ثقب في فتحة الشرج بسبب هذا التعقيد ، فيجب أن يكون موجودًا حتى يلتئم كل شيء. عندها فقط يمكن أن تتم عملية النقل.

كيف تعمل عملية النقل؟

يتطلب نقل فتحة الشرج إجراء عملية أخرى تحت تأثير التخدير العام. عند إنشاء فتحة الشرج ، يتم خياطة الأمعاء على جلد البطن وتنمو معها. عند الرجوع ، يتم فصل هذا الاتصال مرة أخرى. ثم يجب إعادة توصيل نهاية الأمعاء التي كانت بمثابة المخرج بالأمعاء. هذا الاتصال يسمى أيضا مفاغرة. بعد إنشاء المفاغرة ، يجب إعادة بناء طعام المريض ببطء شديد حتى يلتئم الجرح جيدًا. وأهم مضاعفات هذا الإجراء هو قصور الخيط ، والذي يسمح للجراثيم بالهروب ويؤدي إلى العدوى.

ما هي المضاعفات الموجودة مع فتحة الشرج؟

يمكن أن تسبب فتحة الشرج مشاكل مختلفة. من المضاعفات الشائعة جدًا تدلي فتحة الشرج ، حيث يتم إخراج جزء من الأمعاء من خلال الفتحة. هذا لا يسبب أي ألم ، ولكن يمكن أن يحدث أن الكيس الذي يتم فيه جمع الإفرازات لم يعد مغلقًا تمامًا. ينشأ عدد من المشاكل الأخرى من التسريبات. يمكن أن يؤدي عدم كفاية العناية بالشرج إلى التهاب الجلد ، لأن الإفرازات تسبب تهيج الجلد. من المضاعفات المهمة الأخرى التي يمكن أن تحدث مع فتحة الشرج هي حبس أجزاء من الأمعاء. يمكن أن يكون هذا الفتق غير ضار ولا يسبب أي مشاكل.

ومع ذلك ، إذا تم غلق الأوعية التي تغذي الأمعاء ، فقد يؤدي ذلك إلى نقص خطير للغاية في الإمدادات ، حيث يمكن أن تموت الأجزاء المعوية التي تعاني من نقص الإمداد. إذا لم يتم علاج هذه المضاعفات على الفور ، يحدث تسمم الدم الذي يهدد الحياة ، والمعروف أيضًا باسم تعفن الدم. الأمعاء هي عضو حساس للغاية ، لذا فإن الوضع غير الطبيعي للأمعاء يمكن أن يؤدي إلى انسداد. من المتوقع حدوث الإسهال بانتظام اعتمادًا على موضع فتحة الشرج. إذا تم تثبيت فتحة الشرج في مكان بعيد نسبيًا في بداية الجهاز الهضمي ، فلا يمكن سحب كمية كافية من الماء من البراز ، حيث يحدث سحب الماء إلى حد كبير في نهاية الجهاز الهضمي في الأمعاء الغليظة. المضاعفات التي لا ينبغي التقليل من شأنها التي تحدث مع فتحة الشرج هي أيضًا إجهاد نفسي ، حيث تتعطل السلامة الجسدية إلى حد كبير.

التدلي

في حالة التدلي ، تنقلب قطعة من الأمعاء من الداخل إلى الخارج من خلال فتحة الشرج الاصطناعية. هذا الوضع ليس خطيرا في حد ذاته. ومع ذلك ، فإن الظروف المتغيرة الناتجة عن التدلي تتطلب تعديلًا في رعاية فتحة الشرج. عند تغيير حقيبة التجميع ، يجب ضغط الفغرة للداخل قبل إرفاق حقيبة جديدة. هذا ليس مؤلم.ومع ذلك ، إذا تجاوزت الحادثة حجمًا معينًا ، فيجب إعادة الأمعاء إلى فتحة البطن في عملية جديدة وتثبيتها هناك.

مشاكل نفسية في فتحة الشرج

يمثل إنشاء فتحة الشرج تغييرًا كبيرًا جدًا في جميع مجالات الحياة للمصابين ، لذلك ليس من المستغرب أن يتسبب فتحة الشرج في حدوث مشاكل نفسية معها. إذا أخبرت مريضًا أن فتحة الشرج ضرورية ، فهذا عبء كبير على معظم الناس. بالإضافة إلى ذلك ، عادةً ما يجب إنشاء فتحة الشرج بسبب مرض خطير آخر. التغييرات التي يسببها فتحة الشرج على أساس يومي يمكن أن تكون مرهقة للغاية لبعض الناس. غالبًا ما يتساءل المرضى الصغار عما إذا كان بإمكانهم القيام بعملهم باستخدام فتحة الشرج لأنهم يخشون الوصم والإقصاء. مشكلة أخرى يعاني منها المرضى الأصغر سنًا على وجه الخصوص هي الخوف من فقدان النشاط الجنسي. يثير التغيير في الجسم التساؤل عما إذا كانت لا تزال جذابة للكثيرين. علاقة العمل والنصائح الجيدة مهمة للغاية مع هذه المشكلة. قد يضطر المرضى الأكبر سنًا الذين لم يعد بإمكانهم التعامل مع الجهد المتزايد للنظافة الشخصية بمفردهم إلى الانتقال إلى منشأة رعاية ، والتي يفهمها الكثيرون على أنها فقدان لتقرير المصير. يمكن أن تنشأ اضطرابات عقلية خطيرة نتيجة لذلك. بشكل عام ، من المهم أن يتلقى المرضى الذين يتم إنشاء فتحة شرج اصطناعية لهم دعمًا نفسيًا في الفترة التي تسبق العملية وأن يتلقوا دعمًا نفسيًا مستمرًا بعد ذلك. مع شرح شامل لكيفية التعامل مع فتحة الشرج ، يمكن التخلص من المشاكل من البداية.

نوع الإخراج

في فغر اللفائفي وفغرة coecostomy ، يكون البراز مبدئيًا 1-2 لتر ، وبعد ذلك 500-750 مل من السائل إلى البراز الرقيق. يكون هذا البراز عدوانيًا أحيانًا لأنه يحتوي على الكثير من الأحماض الصفراوية والإنزيمات الهاضمة. مع فغر القولون وفغر القولون ، يرى المرء برازًا سميكًا طريًا على شكل براز وتكرار البراز من 1-3 مرات / يوم (فغر القولون) أو 3-4 مرات / يوم (الفغرة المستعرضة).

عناصر التوريد

يختلف النظام المكون من جزء واحد عن النظام المكون من جزأين. يتكون النظام من لوحة حماية للجلد وحقيبة. ويستخدم نظام من قطعة واحدة بشكل أساسي في فغر البطن وفغر القولون ، حيث يكون البراز طريًا حتى يتماسك ، ويقتصر تغيير الكيس على 1 - 3 مرات في اليوم وبالتالي لا يعاني الجلد منه التغيير مشحون. يتكون هذا النظام من لوح حماية للجلد وحقيبة لا يمكن فصلهما عن بعضهما البعض ، لذا كوِّن كلًا.

النظام المكون من جزأين هو نظام يمكن من خلاله تغيير لوحة حماية الجلد والحقيبة بشكل منفصل. هذا يعني أن تغيير لوحة حماية الجلد يمكن أن يقتصر على كل 3 إلى 4 أيام ثم تغيير الكيس إذا لزم الأمر. لإصلاح الكيس ، توجد حلقة قفل على لوحة حماية الجلد ، حيث يمكن إرفاق كيس لمنع تسرب البراز. يمكن لصق لوحة حماية الجلد أو تثبيتها بحزام.

يتم التمييز بين (كيس الإخراج) وحقيبة مغلقة. يمكن استخدام الكيس لتفريغ الكيس دون تغيير الكيس. الحقيبة مغلقة بواسطة مشبك. يستخدم هذا النظام بشكل أساسي في فغر اللفائفي ، حيث يكون اتساق البراز سائلاً للغاية ويتطلب تغييرات متكررة في الأكياس ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الضغط على الجلد. يمكن أيضًا استخدام نظام الأكياس المغلقة مع الفغرة المستعرضة وفغر القولون ، نظرًا لأن التفريغ ليس متكررًا هنا.

يمكن بالفعل تكييف فتحة لوحة حماية الجلد مع حجم الثغرة ويمكن استخدامها على الفور. ولكن يمكن أيضًا أن يتم قص حجم الفغرة بشكل فردي أولاً. للقيام بذلك ، تحتاج إلى قالب موحد لحجم الفغرة الخاص بك. باستخدام هذا القالب ، ستوفر على نفسك الحاجة إلى قياس حجم الفغرة مرارًا وتكرارًا.

توريد فتحة الشرج

للعناية بالفغرة ، تحتاج إلى ماء ، وصابون متعادل الحموضة ، وحقيبة التخلص ، وربما قفازات ، وربما شفرة حلاقة وورق تواليت ، أو كمادات أو سليلوز. إذا لزم الأمر ، القالب ، ومقص وقلم.

إذا تم تغيير لوحة حماية الجلد والحقيبة ، فتابع على النحو التالي: أولاً ، قم أولاً بإزالة لوحة حماية الجلد والحقيبة بعناية وتخلص منها في الحقيبة المتوفرة. يمكن ربط الكيس بعد الإمداد والتخلص منه في سلة مهملات. ثم يتم تنظيف الجلد من الخارج بضغط مبلل / سليلوز وصابون. يجب أيضًا توخي الحذر لمسح بقايا الصابون أو بقايا الشحوم (الكريم) حتى لا يصعب إرفاق لوحة حماية الجلد الجديدة لاحقًا. يجفف الجلد بضغط جاف / سليلوز. يمكن إزالة الشعر الموجود حول الفغرة بشفرة (يمكن التخلص منها). يهدف هذا إلى التسبب في التهاب بصيلات الشعر عند تغيير لوحة حماية الجلد ، حيث يمكن أن يتمزق الشعر مرارًا وتكرارًا (التهاب الجريبات) قد تم تحاشيه. بالإضافة إلى ذلك ، فإن لوحة حماية الجلد المراد لصقها لن تلتصق إذا كان هناك نمو قوي للشعر. لتجنب إصابات الفغرة ، يتم حلق الفتحة. إرفاق لوحة الجلد الواقية والحقيبة. ربما. حدد فتح لوحة حماية الجلد مسبقًا بالقالب.

التغذية

عندما يتعلق الأمر بالتغذية ، لا توجد إرشادات أو خصوصيات أكثر دقة يجب مراعاتها بشكل خاص. في الأساس ، يمكنك أن تأكل أي شيء تريده. يجب على كل مريض في فتحة الشرج أن يكتشف بنفسه الطعام الذي يحصل عليه أو ما الذي يؤثر على اتساق البراز الخاص به وبالتالي يسبب عدم الراحة مثل انتفاخ البطن (انتفاخ)، إمساك (إمساك) أو إسهال (إسهال)، لقيادة. عند اختيار الطعام ، يجب أن تفكر في الأطعمة الملينةمثل المشروبات الروحية والفواكه والقهوة) ، توصيل (الشوكولاته والنبيذ) ، توليد الرائحة (سمك ، ثوم ، جبن) ، منع الرائحة (السبانخ واللبن) ، انتفاخ البطن (الملفوف والمشروبات الغازية) وتثبيط الغازات (زبادي) هي. في البداية قد يكون من المناسب الاحتفاظ بنوع من سجلات التغذية لبضعة أيام. بهذه الطريقة ، يمكنك تسجيل سلوكك الغذائي وعواقب اختيارك للطعام لتقليل الاضطرابات أو تجنبها. بشكل عام ، كما هو الحال مع ناقلات غير الشرج ، من المهم الانتباه إلى نظام غذائي متوازن وانتظام ، وشرب الكثير و وزعي الوجبات بالتساوي طوال اليوم.