تمزق الأبهر

تعريف

يسمى التمزق الكامل في جدار الشريان الرئيسي (الشريان الأورطي) بتمزق الأبهر. نادرًا ما يحدث تمزق الأبهر ويجب معالجته جراحيًا في أسرع وقت ممكن ، وإلا فهو قاتل تمامًا. حتى التمزق الصغير في الشريان الرئيسي يؤدي إلى نزيف حاد داخل الجسم خلال فترة زمنية قصيرة جدًا. يمكن أن يحدث تمزق الشريان الأورطي إما نتيجة للتغيرات التدريجية في جدار الأوعية الدموية (مثل تصلب الشرايين) أو نتيجة لصدمة حادة.

السبب الجذري

يتم التمييز بين تمزق الأبهر التلقائي وتمزق الأبهر الرضحي.
يمكن أن يحدث التمزق التلقائي في حالة تلف الشريان الأورطي بالفعل بسبب تمدد الأوعية الدموية الموجود مسبقًا (انتفاخ الشرايين) أو تسلخ الأبهر (انقسام الأبهر).

يتكون جدار الشريان الرئيسي من ثلاث طبقات: طبقة داخلية من خلايا الأوعية الدموية (البطانة الداخلية) ، وطبقة عضلية وسطى (وسط) وطبقة خارجية من النسيج الضام (برانية).
في حالة تمدد الأوعية الدموية ، تنتفخ طبقات الأوعية الدموية الثلاث ، مما يعني أن الأوعية الدموية تتمدد. غالبًا ما يكون السبب في ذلك هو الضرر المزمن لجدار الأوعية الدموية بسبب ترسب لويحات تصلب الشرايين (تصلب الشرايين) وارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني). إذا أصبح الانتفاخ كبيرًا جدًا ، يمكن أن تتمزق طبقات الجدار تمامًا ويتمزق الشريان الأورطي.
في حالة تسلخ الأبهر ، ينتج عن التمزق انقسام طبقات الجدار الفردية والنزيف اللاحق بين الطبقات. عادة ، يتدفق دم الأبهر فقط على طول الطبقة الداخلية ، البطانية. نتيجة للانقسام ، يمر الدم بعد ذلك بين الوسائط و adventita ، يتمدد الشريان الأورطي ويمكن أن ينفتح تمامًا (تمزق الأبهر).
يمكن أن ينتج تمزق الأبهر الرضحي عن القوة الحادة المطبقة على الصدر. في معظم الأوقات ، تؤدي الحوادث عالية السرعة (مثل حوادث السيارات أو السقوط من ارتفاع كبير أو الاصطدامات المباشرة) إلى التأثير على الصدر. في مثل هذا التأثير ، تعمل قوى القص الشديدة على الأوعية ، مما قد يؤدي إلى تمزق الشريان الرئيسي.

التشخيص

تمزق الأبهر واحد حالة طوارئ مطلقةالتي يجب التعامل معها في أسرع وقت ممكن. أثناء الفحص الجسدي ، بالإضافة إلى آلام الصدر الشديدة ، يقوم الطبيب بوضع واحد فرق ضغط الدم عالق بين الذراعين والساقين أو بين الذراعين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي نقص إمداد الدم إلى جعل الجلد في النصف السفلي من الجسم يبدو أكثر شحوبًا. علامات أخرى هي أ انخفاض ضوضاء التنفس و فقدان الوعي. في حالة الاشتباه في حدوث تمزق في الأبهر ، يجب إجراء التشخيص فورًا عن طريق اختبارات التصوير مثل رونتجن, بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي (CT).

علامات

قد تكون علامات تمزق الأبهر العفوي أ ألم مفاجئ بالدموع أن تكون في منطقة الصدر ، ومن سمات الجلوس العميق ألم الإبادة لقد تم وصفه. اعتمادًا على موقع التمزق ، فشل ضغط الدم و أعراض عصبيةكيف يحدث فقدان الحساسية وعلامات الشلل.
يؤدي تمزق الشريان الرئيسي إلى فقدان كميات هائلة من الدم في الصدر أو البطن. يتسبب فقدان الدم في انخفاض سريع في ضغط الدم ، مما يعني أنه لم يعد من الممكن ضمان وصول الأكسجين إلى الدماغ. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يفقد المريض وعيه ويفقد وعيه. يمكن أن يؤدي تعطيل إمدادات الدم المستمرة للجسم أيضًا إلى حدوث أ نقص إمدادات الأجهزة الأخرى التي لم تعد تحصل على ما يكفي من الدم المؤكسج وتتلف
في حالة تمزق الأبهر الرضحي ، عادة ما تكون هناك إصابات خطيرة أخرى للأعضاء الداخلية (صدمة متعددة). يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب بشكل روتيني كجزء من رعاية غرفة الطوارئ لمرضى الرضوض المتعددة. يمكن أن يكون إزاحة القصبة الهوائية والمريء بالإضافة إلى عدم وضوح محيط الشريان الرئيسي بمثابة علامات على تمزق الأبهر. بسبب النزيف الحاد في الصدر أو البطن ، يمكن رؤية كدمة واضحة (ورم دموي) بجوار الشريان الأورطي.

الأعراض المصاحبة

يتمثل العرض الرئيسي لتمزق الأبهر الحاد في الألم الشديد المفاجئ في الصدر وأعلى البطن. يصف المرضى الألم بأنه "طعن ألم الدمار"، والتي يمكن أن تشع في الخلف.
يؤدي التمزق في الشريان الرئيسي إلى فقدان الدم الداخلي بشكل كبير عدم استقرار الدورة الدموية يمكن أن يؤدي إلى الانهيار. تظهر على المرضى أعراض الصدمة النزفية. يؤدي فقدان الدم الشديد إلى انخفاض الدورة الدموية في الجسم نتيجة لذلك انخفاض ضغط الدم والنبض، من تسارع نبضات القلب (عدم انتظام دقات القلب) والمرضى لديهم ضيق في التنفس (ضيق التنفس).
يؤدي النزيف في البطن إلى حدوث نزيف حاد كدمة (ورم دموي) ، والذي يمكن أن يضغط على الأعضاء المحيطة ، مما يسبب المزيد من الألم. اعتمادًا على الموقع ، يمكن أيضًا الضغط على الأعصاب ، مما يؤدي إلى حدوث ذلك فقدان الحساسية والشلل يأتي. اعتمادًا على حجم الورم الدموي ، يمكن أيضًا أن يكون محسوسًا من الخارج عبر جدار البطن كعقدة نابضة.
يمكن أن يؤدي تمزق الشريان الأورطي في التامور ، الذي يحيط بالقلب من الخارج كغلاف ضيق للنسيج الضام ، إلى حدوث ما يسمى الانصباب التأموري لقيادة. يتدفق الدم الخارج إلى التامور ، والذي ، مع ذلك ، غير قابل للمط. نتيجة لذلك ، فإن القلب مضغوط (سدادة التامور التأموري) ولا يمكن أن تضرب أكثر من ذلك. يؤدي الانصباب التأموري إلى توقف القلب والأوعية الدموية بسرعة كبيرة ويجب معالجته على الفور.

الكتابة الموضعية - الترجمة

الوضع النموذجي لتمزق الأبهر التلقائي هو في البطن (البطن) ، لأن هذا هو الجزء من الشريان الأورطي حيث تحدث تمدد الأوعية الدموية في أغلب الأحيان.
في حالة تمزق الأبهر الناجم عن رض ، فإن الوضع النمطي يكون أكثر من 70٪ من الحالات على البرزخ الأبهر، بداية الجزء النازل من الشريان الأورطي من القلب في التجويف الصدري.

علاج نفسي

في حالة الاشتباه في حدوث تمزق في الأبهر يجب إخطار طبيب الطوارئ على الفور يصبح. يمكن للمسعفين إزالة الملابس المقيدة (ربطة العنق أو الأوشحة أو السلاسل) ووضع المريض في وضع رأسي لتسهيل التنفس. يجب أن يكون الأشخاص اللاوعيون في موقف جانبي مستقر يتم تخزينها حتى وصول سيارة الإسعاف.
بشكل عام ، يتلقى المريض علاجًا طبيًا مكثفًا في حالة حدوث تمزق في الأبهر. الجوانب الأساسية هنا امدادات الاوكسجينوالتنبيب و التنفس الاصطناعي. تتم مراقبة الوظائف الحيوية مثل التنفس ودرجة حرارة الجسم وضغط الدم والنبض باستمرار (المراقبة). من أجل التعويض عن الفقد الكبير للسوائل ، يقوم فريق الطوارئ بالوصول عن طريق الوريد من خلال أحد تسليم حجم سريع يمكن القيام به.
عند علاج تمزق الأبهر ، من الأهمية بمكان نقل المريض إلى أقرب مستشفى في أسرع وقت ممكن ، حيث يتم علاج التمزق كجزء من جراحة الطوارئ تم توفيره.

جراحة

يجب إجراء عملية تمزق الأبهر في أسرع وقت ممكن ، وإلا سيموت المريض في غضون وقت قصير جدًا. هناك طريقتان للعلاج الجراحي لتمزق الأبهر: إعادة بناء الأبهر الكلاسيكية المباشرة وزرع الدعامة داخل الأوعية الدموية (انظر ايضا: دعامة). تعتمد الطريقة التي يقرر الفريق الجراحي اعتمادها في النهاية على حجم التمزق وموقعه والحالة العامة للمريض.
باستخدام التقنية الجراحية الكلاسيكية ، يتم فتح القفص الصدري على الجانب الأيسر ويتم كشف الشريان الأورطي. ثم يتم خياطة الفتحة الموجودة في الشريان الأورطي مباشرة أو يتم إدخال طرف صناعي أنبوبي بسيط. يتم تخدير المريض بالكامل خلال هذا الإجراء الصعب.
يوفر زرع الدعامة داخل الأوعية الدموية طريقة أكثر حداثة لعلاج تمزق الأبهر. في هذا العلاج طفيف التوغل ، يتم إدخال دعامة عبر شرايين الحوض إلى الشريان الأورطي. الدعامة عبارة عن غرسة يتم إدخالها في الوعاء وتعمل كبديل لجدار الأبهر. التخدير العام ليس ضروريًا لهذا الإجراء وعادة ما يكون التخدير الموضعي كافياً.
يتم إجراء جميع العمليات الرئيسية على الشريان الأورطي والقوس الأبهري باستخدام جهاز القلب والرئة. هو جهاز يستبدل وظيفة القلب والرئتين أثناء الجراحة عن طريق تحويل الدم من قلب المريض إلى الجهاز. هناك يتأكسج الدم بشكل اصطناعي ويُضخ مرة أخرى إلى الجسم متجاوزًا القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تبريد الجسم إلى حوالي 25 درجة ، لأن الخلايا المبردة تستهلك أكسجين أقل بكثير من درجة حرارة الجسم العادية. تمنح هذه الإجراءات الجراحين وقتًا كافيًا لخياطة الثقب في الشريان الأورطي غير الدموي الآن أو لإدخال طرف اصطناعي.

قد تكون مهتم ايضا ب: بدلة الأبهر

فرص النجاة

يعتبر تمزق الأبهر حدثًا مميتًا للمريض ، وبالتالي فإن فرص البقاء على قيد الحياة منخفضة جدًا. معدل الوفيات (معدل الوفيات) خارج المستشفى 90٪.
مع تمزق الشريان الأورطي الحاد ، يصل فقط حوالي 10-15٪ من المرضى إلى المستشفى أحياء. على الرغم من إجراءات الطوارئ الفورية والرعاية الجراحية السريعة ، إلا أن أقل من نصفهم فقط على قيد الحياة. ومع ذلك ، بسبب التشخيص المحسن والأسرع من خلال طرق التصوير ، انخفض معدل الوفيات بنسبة قليلة في المائة في السنوات الأخيرة.
كقاعدة عامة ، يؤدي التمزق الكامل لجميع طبقات جدار الشريان الأبهر إلى الوفاة على الفور. من ناحية أخرى ، إذا ظلت الطبقة الخارجية من النسيج الضام ، البرانية ، سليمة ، يحدث تمزق جزئي في الأبهر. تعمل طبقة الجدار الخارجي على استقرار تدفق الدم المستمر للشريان الأورطي والمريض فرصة للبقاء على قيد الحياة إذا تم تشخيص التمزق وعلاجه في الوقت المناسب. ومع ذلك ، لا يزال هناك خطر من أن هذه الطبقة سوف تمزق أيضًا ؛ يشار إلى هذا على أنه تمزق الأبهر على مرحلتين.
يعتمد احتمال البقاء على قيد الحياة من تمزق الأبهر التلقائي بشكل كبير على حجم التمزق ومكان حدوثه وما إذا كان يتم التعرف على التمزق فورًا على هذا النحو ومدى سرعة العلاج.
في حالة تمزق الشريان الأورطي الناجم عن الحوادث الخطيرة ، يكون المرضى عادة من الرضوض. أي أنهم أصيبوا بعدة إصابات خطيرة ، واحدة منها على الأقل تهدد حياتهم. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، تحدد شدة الإصابات المصاحبة إلى حد كبير فرص النجاة.

ما هو تمزق الأبهر المغطى؟

إذا تم تغطية التمزق الأبهري ، فإن جدار الوعاء الدموي يتمزق. ال ومع ذلك ، فإن موقع المسيل للدموع مغطى بحلقات من الأمعاء أو الصفاقبحيث لا يكون هناك في البداية فقدان كبير للدم. يتسرب الدم ببطء من تمزق الشريان الأورطي إلى البطن ، مما يتسبب في تكون كدمة على الجانب الأيسر. غالبًا ما لا تظهر أي أعراض للتمزق الأبهر المغطى ولا يتم التعرف عليه على الفور.