تضيق الأبهر

ما هو تضيق الأبهر؟

تضيق الأبهر هو الشكل القصير لتضيق الصمام الأبهري ويصف مرض صمام القلب الخلقي أو المكتسب. في تضيق الأبهر ، يكون الصمام الأبهري ، وهو صمام القلب بين البطين الأيسر والشريان الرئيسي ، أضيق من الناحية المرضية منه في الأشخاص الأصحاء. من المعتاد حدوث تكلس تدريجي في جيوب صمام الصمام الأبهري ، والذي يقوي نسيج صمام القلب أكثر فأكثر ويجعله أكثر ثباتًا.

في حالة التضيق ، يتغير الصمام بشكل غير طبيعي بحيث لم يعد يفتح بالكامل. نتيجة لذلك ، ضعف تدفق الدم عبر صمام القلب إلى الشريان الرئيسي (الشريان الأورطي). يمكن أن يكون للتضيق التدريجي للصمام الأبهري عواقب وخيمة ، وبالتالي يجب توضيحه من قبل الطبيب.

الأسباب

يمكن أن يكون تضيق الأبهر خلقيًا أو يتطور مع مرور الوقت (تضيق الصمام الأبهري المكتسب). يتم اكتساب معظم حالات تضيق الأبهر وهي مرض شائع في الشيخوخة. يُعرف أيضًا باسم تضيق الصمام الأبهري المنحل. يحدث التضيق المرتبط بالعمر بشكل رئيسي بسبب عمليات التآكل مثل التكلس.

نمط الحياة غير الصحي ، الذي يسبب ارتفاعًا دائمًا في مستويات الدهون في الدم من خلال الأطعمة الدهنية والكثير من اللحوم ، يعزز تطور تضيق الصمام الأبهري. يمكن أن تترك الحمى الروماتيزمية والتهاب الشغاف نسيجًا ندبيًا على الصمام الأبهري ، مما يتسبب في حدوث تضيق. الشكل الخلقي لتضيق الأبهر وراثي.

تعرف على كل شيء عن الموضوع هنا: تضيق الأبهر.

الأعراض

إذا كان تضيق الأبهر منخفضًا ، فعادةً لا توجد أعراض. إذا أصبح التضيق أسوأ ، فغالبًا ما يشكو المصابون من الدوار ، وأحيانًا يعانون من الإغماء (الإغماء). تعود أعراض الدوخة والإغماء إلى عدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ عبر تضيق الأبهر.

مع تضيق واضح في الصمام الأبهري ، تحدث أعراض شديدة مثل الذبحة الصدرية (ضيق الصدر) وضيق التنفس (ضيق التنفس). الذبحة الصدرية هي ألم يشبه النوبة في الصدر ناتج عن انخفاض تدفق الدم إلى القلب على المدى القصير. يمكن أن يتفاوت ألم الصدر في شدته ويمكن أن يكون خفيفًا أو طعناً أو حرقًا أو ثقيلًا. غالبًا ما يكون ضيق الصدر مصحوبًا بشعور بالاختناق. ضيق التنفس هو شعور شخصي بعدم الحصول على هواء كافٍ. ثم يتنفس المصابون في كثير من الأحيان ، بحيث يزداد معدل التنفس بشكل ملحوظ. تعتبر الذبحة الصدرية وضيق التنفس بشكل عام أعراضًا غير محددة للغاية يمكن أن تسبب العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية.

يعد فحص القلب مع التسمع الشامل أمرًا مهمًا لإجراء التشخيص الصحيح. غالبًا ما يشعر المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الأبهري الواضح بالضعف والتعب.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: الذبحة الصدرية.

التشخيص

من الضروري إجراء فحص شامل لتشخيص تضيق الأبهر. أثناء الفحص السريري ، غالبًا ما يلاحظ طبيب القلب انخفاضًا في ضغط الدم مع زيادة بطيئة في معدل النبض. يمكن أن تكون نبضات القلب واضحة ، ومن المهم الاستماع إلى القلب (تسمع) ، حيث يمكن سماع نفخة قلبية نموذجية.

عادة ما يتم إجراء مزيد من الفحوصات لتأكيد التشخيص. يوفر تصوير الصدر بالأشعة السينية معلومات حول تضخم القلب (بسبب زيادة عمل القلب) وتكلس الصمام الأبهري. يمكن قراءة العلامات النموذجية لتضيق الأبهر في مخطط كهربية القلب (ECG) ويمكن تقييم صمامات القلب ووظيفة القلب جيدًا في فحص القلب بالموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء فحص قسطرة القلب ، والذي يمكن استخدامه أيضًا كطريقة علاج باضعة.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: فحص القسطرة القلبية.

التسمع

يعد التسمع أداة تشخيصية مهمة يمكن أن تؤكد الاشتباه في تضيق الصمام الأبهري. تسمع فوق الصدر بسماعة طبية. يمكنك الاستماع إلى نقاط محددة حيث يتم عرض نغمات وأصوات صمامات القلب المختلفة.

مع تضيق الصمام الأبهري ، هناك نفخة قلبية مميزة يمكن سماعها بأعلى صوت بين الضلع الثاني والثالث على يمين القص. في أمراض القلب ، توصف النفخة القلبية بأنها انقباضي خشن على شكل مغزل ينتشر في الشرايين السباتية وأقصى نقطة في الحيز الوربي الثاني على يمين عظمة الصدر (شبه القص). قد يسمع الخبراء "نقرة طرد انقباضي مبكرة" ، وإذا كان الصمام الأبهري غير متحرك ، فسيصدر صوت ثاني أهدأ للقلب. إذا حدث تضيق الأبهر مع قصور في الصمام الأبهري ، فهناك ما يسمى بـ decrescendo الانبساطي المبكر.

بصفتك ممارسًا غير طبي ، يمكن للمرء أن يتذكر أن طبيب القلب ، عند الاستماع إلى الصدر ، غالبًا ما يسمع ضجيجًا أعلى الصمام الأبهري مخصصًا لتضييق صمام القلب. تعزز النفخة القلبية المقابلة الاشتباه في تضيق الصمام الأبهري وعادة ما تتطلب المزيد من التشخيص.

صدى القلب

صدى القلب (تخطيط صدى القلب ، الموجات فوق الصوتية للقلب) هو فحص يتم إجراؤه باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية فوق الصدر (تخطيط صدى القلب عبر الصدر) أو فوق المريء (تخطيط صدى القلب عبر المريء). إنها طريقة يمكن استخدامها لتحليل صمامات القلب بدقة واكتشاف عيوب الصمامات مثل تضيق الصمام الأبهري

تُستخدم نتائج تخطيط صدى القلب أيضًا لتقييم شدة التضيق.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: تخطيط صدى القلب.

المقدمة

يتم تقسيم تضيقات الصمام الأبهري مبدئيًا وفقًا لأصلها ، أي المكتسبة أو الخلقية (الموروثة). في تضيق الأبهر الوراثي ، يجب التمييز بين مواقع التضيق على الصمام الأبهري: تضيق الأبهر الصمامي / فوق الصمامي / تحت الصمام. يمكن أن يكون شكل الصمام الأبهري أحادي الشرف أو ثنائي الشرف ويشير إلى وجود بعض هياكل صمامات القلب.

بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب ، يتم تحديد متوسط ​​تدرج الضغط للصمام الأبهري ومنطقة فتح الصمام الأبهري و "راحة الصمام" (مقاومة الصمام). تستخدم هذه المعايير لتقييم شدة تضيق الصمام الأبهري. يتم تصنيف درجات الشدة على أنها خفيفة ومتوسطة وعالية

العلاج

يعتمد علاج تضيق الصمام الأبهري على شدة التضيق. إذا كان هناك تضيق طفيف في الصمام الأبهري ، فعادة ما يكون العلاج تحفظيًا في البداية. في حالة تضيق الأبهر ، هذا يعني القيام بذلك دون مجهود بدني شديد ، ويجب على المصابين أن يأخذوا الأمر بسهولة. يوصى أيضًا بالوقاية من التهاب الشغاف لمنع التهاب صمام القلب. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، إعطاء المضادات الحيوية أثناء التدخلات (الجراحية) حتى لا يكون لمسببات الأمراض على صمامات القلب فرصة.

إذا كان تضيق الأبهر أكثر وضوحًا وكانت الأعراض السريرية موجودة ، يُفضل العلاج الجراحي. هناك عدة طرق جراحية لعلاج التضيق. للتضيق المكتسب ، والذي يحدث غالبًا في الشيخوخة ، غالبًا ما يتم اختيار استبدال الصمام الأبهري. هناك بدائل صمامات بيولوجية من الخنازير أو الماشية أو الخيول ، وأطراف صناعية للصمامات الميكانيكية. نادرًا ما تستخدم الصمامات من المتبرعين بالجثث البشرية. البديل هو التوسيع بالبالون للصمام الأبهري. تُستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي في تضيق الأبهر الخلقي ويتم إجراؤها باستخدام قسطرة قلبية.

يتم إجراء جراحة روس أيضًا على المرضى الشباب الذين يعانون من تضيق الأبهر الخلقي. في هذه الطريقة ، يتم استبدال صمام قلب آخر (الصمام الرئوي) بطرف ثالث ويتم استخدام الصمام الرئوي الخاص بك كصمام أبهر جديد. الميزة هي أن صمام القلب هذا ينمو جيدًا مع المرضى الصغار.

لمزيد من المعلومات ، اقرأ: صمام القلب الاصطناعي.

المخدرات

يُعطى الأشخاص المصابون بتضيق الأبهر وفشل القلب التي لا تُعد الجراحة خيارًا لها مدرات البول وربما جليكوسيدات الديجيتال. يجب أن يتم استخدام مدرات البول بعناية وبجرعات منخفضة في البداية.

هناك أيضًا أدوية موانع تمامًا لتضيق الأبهر ويجب عدم تناولها. وتشمل هذه مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، التي تخفض ما يسمى بالحمل اللاحق للقلب. في حالة تضيق الأبهر ، فإن هذه العوامل تزيد الضغط بشكل إضافي وبالتالي فهي محظورة تمامًا. مضادات الكالسيوم والنترات من المحرمات أيضًا.

اقرأ المقال أيضًا: مدرات البول.

متى تحتاج لعملية؟

الجراحة هي خيار لتضيق الأبهر بمجرد ظهور الأعراض. غالبًا ما تحدث الأعراض السريرية مع تضيق متوسط ​​إلى شديد. هناك العديد من الخيارات للمصابين لعلاج الصمام الأبهري جراحيًا.

ما مدى خطورة الجراحة؟

تنطوي العمليات على مخاطر ومخاطر ، ولكنها تعتمد أساسًا على الطريقة المعنية ومتطلبات المريض. تلعب أمراض القلب الإضافية وتحمل التخدير وعوامل أخرى دورًا مهمًا.

عمليات صمام القلب المفتوح هي خيار للمرضى "المناسبين". بالنسبة للمرضى الذين تبدو الجراحة المفتوحة محفوفة بالمخاطر للغاية ، يمكن أن يكون التوسيع بالبالون باستخدام قسطرة قلبية إجراءً مناسبًا.

مسار المرض

عادةً ما يؤدي عدم علاج تضيق الصمام الأبهري إلى تفاقم التضيق. إذا كان السبب هو تآكل الصمام ونمط الحياة غير الصحي ، فسوف يتقدم التكلس وسيضيق الصمام. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تنشأ مضاعفات خطيرة.

يمكن أن يتسبب تدفق الدم المضطرب على صمام القلب التالف في تكوين جلطات دموية صغيرة ، ويتم نقلها بعيدًا مع مجرى الدم ونقلها إلى الدماغ. هناك يمكن أن تسد الأوعية الدموية وتتسبب في حدوث سكتة دماغية. كما يمكن أن يؤدي تضيق الأبهر غير المعالج إلى عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة ويؤدي إلى الموت القلبي عن طريق الرجفان البطيني.

ومع ذلك ، إذا تم علاج الصمام الأورطي المتضيق جراحيًا ، فإن التشخيص يكون جيدًا ويكون مسار المرض إيجابيًا.

هل يحد تضيق الأبهر من متوسط ​​العمر المتوقع؟

مع تضيق الأبهر ، يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير على شدة تضيق الأوعية الدموية. تعتبر الأمراض المصاحبة والحالة العامة للشخص المصاب من العوامل المهمة.

كلما تم اكتشاف تضيق الأبهر مبكرًا ، كان التشخيص أفضل. مع التضيق غير المعالج ، ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع بشدة بمرور الوقت ويمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك الوفاة. إذا تم إجراء جراحة تضيق الصمام الأبهري بنجاح ، فإن التشخيص جيد هذه الأيام.