الطب الداخلي

السكرى

المرادفات بمعنى أوسع

السكر ، السكري ، سكري الكبار ، النوع الأول ، النوع الثاني ، سكري الحمل

الترجمة الحرفية: „تدفق العسل“
الإنجليزية: داء السكري

تعريف مرض السكري

داء السكري ، المعروف باسم مرض السكري فقط (داء السكري) هو مرض استقلابي مزمن يمكن إرجاعه إلى نقص الأنسولين المطلق أو النسبي.

السمة المميزة لهذا المرض دائمة ارتفاع مستويات السكر في الدم (فرط سكر الدم) وسكر البول. السبب هو عدم كفاية تأثير الهرمون الأنسولين الى خلايا الكبد وخلايا العضلات و الخلايا الدهنية من جسم الإنسان.
يعتبر مرض السكري من أهم الأمراض في العالم الطب الباطني.
ينقسم مرض السكري إلى النوع 1 والنوع 2 من مرض السكري.

داء السكري من النوع الأول

يتم تدمير خلايا بيتا في البنكرياس في داء السكري من النوع الأول وبالتالي لا تعمل ، أي لم يعودوا ينتجون الأنسولين.
موت الخلايا ، عادة ما ينخفض عدد الخلايا إلى أقل من 10٪ من مخزون الخلايا الفعلي ، بسبب أحد أمراض المناعة الذاتية ويؤدي إلى نقص مطلق في الأنسولين.
يمكن أن يحدث داء السكري من النوع الأول في أي عمر ، ولكن بشكل خاص عند الأطفال والمراهقين ، ويشكل 5-7٪ من إجمالي عدد مرضى السكري.
في 90٪ من الحالات ، يكون لدى المرضى خصائص وراثية معينة تجعلهم يعتقدون بوجود استعداد وراثي للإصابة بمرض السكري.
في 75٪ من الحالات ، يمكن اكتشاف ثلاثة أجسام مضادة مختلفة لخلية الجزر (IAA ، GADA ، IA-A) في دم المريض. هذه الأجسام المضادة ، التي ينتجها الجسم نفسه ولكنها موجهة ضد هياكل الجسم (أمراض المناعة الذاتية) ، تشير إلى مرض السكر / مرض السكري. إذا كان اثنان أو جميع الأجسام المضادة لخلايا الجزيرة موجودة بالفعل في سن الثانية ، فيجب توقع إصابة الطفل بالمرض قبل سن العاشرة.
بالمعنى الواسع ، هذا أيضًا مرض روماتيزمي مثل التهاب المفصل الروماتويدي
يتراوح العمر الذي يحدث فيه داء السكري من النوع الأول بشكل سائد بين 15 و 24 عامًا. عادة ما يكون وزن المرضى طبيعياً وليس لديهم حالة استقلابية مستقرة.
ظهور المرض ، بسبب نقص الأنسولين المطلق ، يحدث بسرعة ، عندما يتم تدمير أكثر من 80٪ من خلايا الجزيرة.
غالبًا ما يحدث المظهر الأول للمرض في المواقف العصيبة.
إذا كان أحد الوالدين مصابًا بداء السكري من النوع الأول ، فهناك خطر بنسبة 2.5 - 5 ٪ أن الطفل سيصاب أيضًا بمرض السكري. من ناحية أخرى ، إذا تأثر كلا الوالدين بالمرض ، فإن خطر إصابة الأطفال بالمرض هو 20٪.
علاج مرض السكري بالأنسولين ضروري للغاية في مرض السكري من النوع الأول ، حيث يفشل إنتاج الجسم نفسه ويتم استبدال الهرمون ، أي يجب توريدها من الخارج.

المزيد عن داء السكري من النوع الأول

داء السكري من النوع 2

المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 ، المعروف أيضًا بمرض السكري لدى البالغين ، يعانون من نقص نسبي في الأنسولين.
هناك سببان لاضطراب التمثيل الغذائي للسكر: اضطراب إفراز الأنسولين (إفراز) البنكرياس أو تقليل تأثير الأنسولين على الأعضاء. وهذا ما يسمى مقاومة الأنسولين ، والتي تعتمد على عيوب المستقبلات (المستقبل = خاصية المتلقي السطحي المميزة للخلية التي تدخل المعلومات من خلالها ، على سبيل المثال من خلال هرمون ، إلى داخل الخلية) ، أو انتقال إشارة مضطرب في الخلية.
تتطور معظم أمراض داء السكري من النوع 2 بسبب متلازمة التمثيل الغذائي (وتسمى أيضًا مرض الثراء):
غالبًا ما يعاني العديد من مرضى السكري من عوامل الخطر الأربعة التالية:

زيادة الوزن مع وجود غالبية دهون الجسم على المعدة
زيادة مستويات الدهون والكوليسترول في الدم (فرط شحميات الدم / فرط كوليسترول الدم)
ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني)
اضطراب تحمل الجلوكوز (داء السكري)

يعتبر سوء التغذية مع السمنة وقلة التمارين من العوامل الحاسمة في الإصابة بمرض السكري من النوع 2. والإفراط في تناول الطعام يؤدي إلى ارتفاع مستويات الأنسولين في الدم ، حيث أن الأنسولين ضروري لنقل الجلوكوز إلى الخلايا ، حيث يتم استخدام السكر وتوليد الطاقة. اقرأ أيضًا مرض السكري والنظام الغذائي.
تؤدي هذه المستويات المرتفعة إلى أن تصبح الخلايا أقل حساسية للأنسولين وتقلل مستقبلات الأنسولين في الخلايا من حيث العدد. نتيجة لذلك ، يضعف تأثير الأنسولين. إذا استمر الإمداد الغذائي المرتفع لفترة أطول من الوقت ، فمن الضروري وجود كمية أكبر من الأنسولين للاستفادة من الكربوهيدرات الغذائية بسبب الخلايا الأقل حساسية.
هناك نقص نسبي في الأنسولين ، أي كمية الأنسولين المتوفرة لا تكفي لتغطية استخدام السكر وخفض مستوى السكر في الدم. خلال هذه المرحلة من المرض ، لا يزال من الممكن استخدام "أقراص السكر" (الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم).

بعد هذه السنوات من التعرض للخلايا المنتجة للأنسولين ، يمكن استنفاد إنتاج الأنسولين ، وفي النهاية ، بسبب نقص الأنسولين المطلق ، يمكن أن يحدث مرض السكري المعتمد على الأنسولين ، أي يجب توفير الأنسولين من الخارج. لم تعد الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم وحدها فعالة بما فيه الكفاية في هذه المرحلة من المرض.
يمكن كسر الحلقة المفرغة لزيادة الحاجة إلى الأنسولين من خلال النشاط الرياضي وتغيير النظام الغذائي ، لأنه في ظل هذه الظروف ينخفض مستوى الأنسولين وبالتالي تزداد حساسية الخلايا للأنسولين مرة أخرى.
غالبًا ما يعاني مرضى السكري من النوع 2 من زيادة الوزن ومعظمهم أكبر من 40 عامًا. غالبًا ما يُلاحظ ظهور المرض ، الذي يحدث ببطء وبشكل ماكر ، إلا بعد فترة من الوقت ، عادةً عندما يتم اكتشاف ارتفاع مستويات السكر في الدم والبول في الفحص الروتيني أو الآثار طويلة المدى لمرض السكري (داء السكري) تحدث وتؤدي إلى التشخيص (مثل اعتلال الأعصاب المتعدد ، اعتلال الكلية السكري / اعتلال الشبكية ، إلخ).
هناك مكونات وراثية سببية في هذا الشكل من مرض السكري أيضًا. يصل خطر الإصابة بداء السكري من النوع 2 إلى 50٪ للأطفال الذين لديهم أحد الوالدين مريض.
العلاج بالأنسولين ليس ضروريًا تمامًا ، ولكن يجب أن يبدأ عندما تنفد احتياطيات الأنسولين ويصبح التغيير في النظام الغذائي وحده والعلاج بالأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم فعالاً.

المزيد عن داء السكري من النوع 2

أشكال أخرى من مرض السكري

سكري الشباب عند النضج (MODY)
في هذا النوع من مرض السكري ، هناك عيوب وراثية في الخلية الجزيرية. إفراز الأنسولين مقيد. على عكس مرضى السكر من النوع الأول ، متى MODY لم يتم الكشف عن أي أجسام مضادة في دم المريض. هناك 6 مجموعات فرعية مختلفة من نوع مرض السكري ، والتي تتميز بالجينات المعيبة.
هذا النوع من المرض موجود في حوالي 1٪ من مرضى السكر.
التهاب البنكرياس المزمن
التهاب مزمن في البنكرياس (التهاب البنكرياس) يمكن أن يسبب مرض السكري.
يمكن العثور على المزيد حول هذا الموضوع: التهاب البنكرياس
الاختلالات الهرمونية
اضطرابات التوازن الهرموني مثل: واحد جلوكاجون إنتاج الورم (الجلوكاجونوما) أو فرط وظائف غدة درقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) قد يكون بسبب مرض السكري)
أمراض فيروسية
ترتبط الأمراض الفيروسية بتطور مرض السكري ، مثل أ عدوى الحصبة الألمانية من الرضيع في حمل أو مباشرة بعد ولادة.
سكري الحمل
يحدث سكري الحمل عندما يكون هناك ارتفاع في مستوى السكر في الدم لأول مرة أثناء الحمل. يحدث هذا النوع من مرض السكري في 0.5-3٪ من النساء الحوامل وهو أكثر اضطرابات التمثيل الغذائي شيوعًا في العالم حمل. بعد الولادة عادة ما يتراجع داء السكري لدى الطفل ، ولكن هناك خطر كبير لظهور مرض السكري من النوع 2 لاحقًا.
من الممكن أن يتسبب سكري الأم في نمو الطفل (عملقة) أو حدوث تشوهات ، وزيادة معدل وفيات الرضع.
عند العلاج ب الحمية وحده لا يكفي ، يمكن للمرأة الحامل استخدام أ العلاج المكثف بالأنسولين أو مضخة الأنسولين يتم توفيره. لا يجوز تناول الأدوية المضادة للسكري عن طريق الفم بسبب آثارها المسخية. لذلك ، يجب تحويل مرضى السكري من النوع 2 إلى الأنسولين أثناء الحمل.
تجري كل امرأة اختبار فحص نسبة السكر في الدم بمقدار 50 جرامًا كجزء من فحوصاتها الوقائية أثناء الحمل ، بحيث يمكن اكتشاف سكري الحمل مبكرًا وتجنب حدوث مضاعفات للطفل والأم.

أسباب وتطور داء السكري

الهرمون الحاسم في تنظيم مستويات السكر في الدم هو الأنسولين. يتم تناول الكثير من ذلك من خلال الطعام الكربوهيدرات يحتوي على جلوكوز (السكر). يعتبر هذا السكر مصدرًا مهمًا للطاقة لجسم الإنسان ويتم نقله إلى الدم عبر الجهاز الهضمي بعد امتصاصه. من هنا ، تحت تأثير الأنسولين ، يدخل الخلايا:

ال البنكرياس (البنكرياس) يطلق الأنسولين في مجرى الدم بعد تناول وجبة غنية بالكربوهيدرات لتمكين استخدام السكر. يجعل الهرمون جدران الخلايا منفذة للسكر ، بحيث يتم إمداد الخلايا بالمواد المغذية بشكل كافٍ وينخفض مستوى السكر في الدم. وبالتالي ، فإن الأنسولين هو عامل تحكم مهم لتعبئة وتخزين الجلوكوز (السكر).

يستخدم الأنسولين أيضًا في التمثيل الغذائي للدهون والبروتينات هرمون الابتنائية معنى لأنه يتسبب في بناء الأنسجة الدهنيةبمعنى آخر. لتخزين الطاقة في الجسم ، وكذلك تكوين بروتين و ال مادة تخزين السكر الجليكوجين في الكبد و في أنسجة العضلات.

تسمى الخلايا الموجودة في البنكرياس التي تنتج الأنسولين خلايا بيتا ، خلايا جزيرة أو لانغرهانسشي جزر بعد مكتشفها بول لانجرهانز.

الأعراض / كيف أتعرف على مرض السكري؟

العلامات الأولى لمرض السكري هي كثرة التبول والعطش الشديد ، ويمكن أن يؤدي في كثير من الأحيان إلى فقدان الوزن غير المبرر والإرهاق والتعب المستمر. عند الرضع والأطفال ، عادةً ما يحدث داء السكري من النوع الأول ويتجلى ، من بين أمور أخرى ، من خلال التبول المتكرر والعطش الشديد ، وكذلك التعب والإرهاق. يمكن أن يتطور مرض السكري أثناء الحمل ، لكن هذا لا يظهر من خلال العلامات النموذجية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: كيف أتعرف على مرض السكري؟

اقرأ المزيد حول موضوع: مرض السكري عند الأطفال

التردد (علم الأوبئة)

السكرى حدوث في السكان
7-8% من السكان الألمان البالغين يعانون من داء السكري ، منها 95% من هؤلاء الناس في وقت واحد داء السكري من النوع 2 مرضى.

دورة

بالنسبة لمسار مرض السكري ، من الضروري ضمان التحكم الدقيق في نسبة السكر في الدم مدى الحياة ، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة لمنع حدوث ضرر طويل الأمد.
المرض مرهق بشكل خاص للأوعية الدموية ، ولهذا السبب يمكن أن تحدث نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب) ، ومرض الشريان التاجي (مرض القلب التاجي (CHD) ، والذبحة الصدرية) أو السكتة الدماغية (السكتة الدماغية) بسبب تضيق الأوعية أو انسداد الأوعية الدموية في الذراع وشرايين الساق (PAD) يمكن أن يؤدي إلى تقييد حركة المريض.
تعد الاضطرابات في إمداد الكلى (اعتلال الكلية السكري) أو تدفق الدم إلى شبكية العين (اعتلال الشبكية السكري) من النتائج المحتملة الأخرى لمرض السكري. يؤدي التلف الناتج عن مرض السكري إلى أعصاب الجسم البعيدة إلى الصورة السريرية لاعتلال الأعصاب السكري.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا المقال: وذمة البقعة الصفراء

من أجل تجنب تلف الأعضاء المحتمل أو تأخيره ، يتم تنفيذ تدابير تشخيصية مختلفة لمراقبة تقدم مرض السكري. ويشمل ذلك إجراء فحوصات منتظمة لسكر الدم من قبل طبيب الأسرة وضبط المريض الذاتي.

أداة تشخيص موثوقة وشاملة للغاية هي تحديد HbA1c. تشير قيمة HbA1c إلى النسبة المئوية للهيموجلوبين الغليكوزيلاتي في إجمالي الهيموغلوبين (صبغة الدم الحمراء). القيمة الطبيعية للأشخاص الأصحاء هي 4 - 6.2٪ ، وبالنسبة لعلاج مرض السكري فإن القيمة المستهدفة أقل من 7٪ هي أقل من 6.5٪.

تنتج صبغة الدم الحمراء بالجليكوزيلات عندما يلتصق الجلوكوز ، الذي لا يمكن نقله إلى الخلايا بسبب نقص الأنسولين ، بخلايا الدم الحمراء. يعكس مدى هذا التراكم التحكم في نسبة السكر في الدم خلال الأسابيع 6-8 الماضية. في هذا الصدد ، يمكن أيضًا الإشارة إلى قيمة HbA1c باسم ذاكرة السكر.

يتم إجراء اختبار البيلة الألبومينية الزهيدة (الشرح انظر "المضاعفات") مرة واحدة في السنة لكل مصاب بالسكري. هنا يتم فحص البول لأقل كمية من البروتين في فحص البول ، حيث يشير ذلك إلى تلف الكلى بسبب مرض السكري في مرحلة مبكرة ويمكن علاجها.

يوصى بزيارات منتظمة لطبيب الأسرة (طبيب الأسرة أو طبيب الطب الباطني = طبيب باطني) وفحوصات طب العيون (طب العيون) لتقييم مسار المرض لمرضى السكري في ضوء العواقب المحتملة على المدى الطويل (مثل العمى والنوبات القلبية).

الوقاية

يوجد لا توجد تدابير وقائية لتجنب مرض السكري من النوع 1.

ومع ذلك ، يمكن الوقاية من مرض السكري من النوع 2 إذا كان عامل الخطر الأكبر هو ذلك بدانة، يتم التخلص منه مبكرًا. للقيام بذلك بشكل صحي ومتوازن التغذية وكذلك العادية نشاط رياضي ضروري. من المهم أن يتم تنفيذ هذه الإجراءات بشكل دائم ولا تصبح إكراهًا.

التمرين مفيد للوقاية من مرض السكري ، حيث يتم إفراز كمية أقل من الأنسولين أثناء ممارسة الرياضة البدنية. تحتاج الخلايا إلى كمية أقل من الأنسولين لتتناول الجلوكوز (السكر) ، بحيث يكون خطر مقاومة الأنسولين وإفراز الأنسولين الزائد كما هو الحال مع النوع 2 منخفضًا.

توقعات

ال توقعات بالنسبة لمرضى السكر ، يتم تحديد مدى الضرر في الأوعية الدموية بشكل حاسم. يمكن إرجاع ما يقرب من 80٪ من أسباب الوفاة لدى مرضى السكري إلى أمراض الأوعية الدموية.

من أجل الحفاظ على مخاطر تلف الأوعية الدموية السكري عند أدنى مستوى ممكن ، يجب على مريض السكري أن يسعى باستمرار وبشكل دائم إلى ارتفاع مستوى السكر في الدم بشكل طبيعي. فيما يلي الضوابط الذاتية لسكر الدم بالإضافة إلى علاج طبي مع الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم أو الأنسولين جوانب مهمة.

من السكري من النوع الأول غالبًا ما يعاني من تلف الأوعية الصغيرة بعد فترة طويلة من المرض. هذه التغيرات في أوعية الكلى حرجة بشكل خاص: السبب الرئيسي للوفاة عند هؤلاء المرضى أضرار مزمنة في الكلى.

في ال السكري من النوع الثاني من ناحية أخرى ، يتأثر مسار المرض بشكل حاسم بالأضرار التي لحقت بأوعية الجسم الكبيرة. النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) أو السكتة الدماغية (سكتة دماغية) من الأسباب الشائعة للوفاة.
منذ ذلك الحين ، يمكن تشخيص مرضى السكري من النوع 2 زيادة الوزن (بدانة) يتم تحسين أحد الأسباب الشائعة للمرض بشكل ملحوظ (بشكل ملحوظ) عن طريق إنقاص الوزن في الوقت المناسب باتباع نظام غذائي مناسب ونشاط بدني.