نجمة خضراء

المرادفات بمعنى أوسع

طبى: الجلوكوما
الإنجليزية: الزرق

تعريف

النجمة الخضراء (لا ينبغي استخدامها بعد الآن ، حيث يمكن الخلط بينها بسهولة مع "الساد") النجمة الخضراء هي مصطلح عام لعدد من الأمراض المرتبطة بالضرر النموذجي لحليمة العصب البصري والمجال البصري.
حليمة العصب البصري هي النقطة في العين التي تخرج منها الألياف العصبية أو تدخل الدماغ. التغييرات النموذجية في العين التي تعتبر نموذجية للجلوكوما هي:

  • زيادة ضغط العين بشكل فردي
  • فقدان المجال البصري (scotoma)
    (انظر أيضًا فحص موضوعنا للمجال البصري)
  • المسافة البادئة على شكل قمع لحليمة العصب البصري مع انهيار الألياف العصبية (التنقيب الحليمي)

يتم التمييز بين الجلوكوما الأولية (الجلوكوما) والثانوية. يتطور الجلوكوما الأولية (الجلوكوما) بشكل عفوي ، بينما تكون الجلوكوما الثانوية نتيجة لأمراض أخرى.

توضيح الجلوكوما

توضيح الجلوكوما (الجلوكوما)

النجمة الخضراء (الجلوكوما)

أ - عادي
ضغط العين
ب- زيادة
ضغط العين

  1. الأدمة - الصلبة العينية
  2. قناة شليم
    (تصريف الخلط المائي)
  3. ايريس - قزحية
  4. القرنية - القرنية
  5. بؤبؤ العين
  6. الغرفة الأمامية للعين -
    الكاميرا الأمامية
  7. النكتة المائية
    (اتجاه التدفق)
  8. زاوية الغرفة -
    Angulus irodocomealis
  9. جسم الإشعاع -
    الجسم الهدبي
  10. إنتاج الخلط المائي
  11. زجاجي - الجسم الزجاجي
  12. عدسة العين - عدسة
  13. الحجرة الخلفية للعين -
    الكاميرا الخلفية
  14. ألياف زانولا
  15. انسداد الصرف
  16. يزيد ضغط العين!
    أ - أصلي
    ب - المرحلة المبكرة من المرض
    ج - مرض المرحلة المتوسطة
    د- مرض المرحلة المتأخرة

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع الصور من Dr-Gumpert تحت: الصور الطبية

ظهور الجلوكوما

في ال عين هناك ضغط داخلي دائم. من ناحية ، يجب ألا يكون هذا منخفضًا جدًا ، وإلا ستنهار العين ، ومن ناحية أخرى ، لن تكون عالية جدًا ، وإلا فإن العصب البصري و ال شبكية العين سوف يعاني من ضرر من ذلك. الضغط الطبيعي في حدود 10 مم زئبق إلى 21 مم زئبق.

يتم تنظيم الضغط بواسطة الفكاهة المائية. الخلط المائي في الغرفة الخلفية للعين الجسم الهدبي، هيكل مهم وراء قزحية (قزحية) أنتجت.
من هناك يتدفق إلى الغرفة الأمامية للعين ، أمام القزحية ، ثم يتدفق في زاوية الغرفة من خلال ما يسمى بالنظام التربيقي (التدفق التربيقي) في قناة شليم. يتم أيضًا أخذ جزء صغير من الخلط المائي من أوعية المشيمية (العنبية) مسجل (تدفق uveoscleral). إذا تم إزعاج هذا الصرف ، فإنه يأتي الجلوكوما / الجلوكوما.

التعرف على نجمة خضراء

تصنيف الجلوكوما

نظرًا لأن الجلوكوما لها أشكال مختلفة وجلوكوما ، يتم التمييز بين الجلوكوما التالية:

الجلوكوما الأولية

  • الزرق مفتوح الزاوية:
    ترسبات المواد المرتبطة بالغضروف في النظام التربيقي
    • الأشكال الخاصة: ارتفاع ضغط العين (ارتفاع ضغط الدم) وزرق الضغط الطبيعي
  • زرق انسداد الزاوية:
    تغيير موقع زاوية الغرفة بسبب زاوية الغرفة الضيقة جدًا أو الالتصاقات (goniosynechiae)
  • الأشكال الفرعية لجلوكوما انسداد الزاوية:
    • زرق انسداد الزاوية الحادة:
      إما زاوية حجرة ضيقة خلقيًا أو طول نظر أو عدسة كبيرة نسبيًا ، على سبيل المثال عدسة العمر. لكن توسع حدقة العين ، كما هو الحال في الظلام ، أو قطرات العين التي تكبر حدقة العين ، هي أيضًا من المحفزات المتكررة
    • زرق انسداد الزاوية المتقطع:
      مقدمة من زرق الزاوية الحادة
    • الجلوكوما انسداد الزاوية المزمنة:
      ترابط زاوية الغرفة ، على سبيل المثال لعدم معالجة الجلوكوما الحاد في الوقت المناسب
    • الجلوكوما الخلقي:
      التطور غير الصحيح للهيكل التربيقي

الجلوكوما الثانوية

  • زرق توسع الأوعية الدموية (اتساع الأوعية الدموية = أوعية دموية جديدة):
    تؤدي الأوعية الدموية الجديدة والأغشية الضامة (الألياف الوعائية) في منطقة زاوية الحجرة إلى انسداد (غالبًا في داء السكري أو انسداد الأوردة المركزية للعين)
  • زرق تشتت الصباغ:
    ترسبات الصباغ في زاوية الغرفة
  • الزرق الكاذب:
    رواسب ليفية دقيقة (خاصة من جسم سياليار)
  • الجلوكوما الكورتيزون:
    تراكم المكونات المخاطية (عديدات السكاريد المخاطية) في زاوية الغرفة ، الناجم عن دواء الكورتيكوستيرويد طويل الأمد (علاج الكورتيزون)
  • الجلوكوما الالتهابي:
    احتباس السوائل (الوذمة) أو رواسب البروتينات الالتهابية في زاوية الغرفة
  • إصابة الزرق:
    زاوية الغرفة الممزقة أو المندبة
  • متلازمة ريجر ، شذوذ أكسينفيلد ، تشوه بيتر:
    اضطرابات النمو وتشوهات زاوية الغرفة

الجلوكوما الأساسي مفتوح الزاوية هو الشكل الأكثر شيوعًا من الجلوكوما (حوالي 90 بالمائة من جميع أمراض الجلوكوما). عوامل الخطر المهمة التي تؤثر على تطور الزرق مفتوح الزاوية هي:

  • فوق 65 سنة
  • داء السكري (داء السكري)
  • بعض أمراض القلب والأوعية الدموية (حالة ما بعد النوبة القلبية ، قصور القلب)
  • قصر النظر ومد البصر (قصر النظر)
  • التهاب طويل الأمد (مزمن) للعين
  • ابتلاع الكورتيزون المزمن
  • التكرار المتكرر في الأسرة (على سبيل المثال مع الوالدين والأجداد ، إلخ)

ما هي أعراض الجلوكوما؟

  • هجوم الجلوكوما / انسداد الزاوية الحادة

فجأة يحدث ألم شديد في العين المريضة ونصف الوجه على نفس الجانب. توصف بأنها مملة أو قمعية أو عميقة الجذور وغالبًا ما يتم اعتبارها مخطئة في البداية على أنها نوبة صداع. قد تشع في الوجه بأكمله أو الأسنان أو حتى البطن. في بعض الأحيان يشعر المرضى بدوخة من خلال العين

اقرأ المزيد عن الموضوع:

  • ألم في العين
  • ألم في العين
  • وذمة القرنية في العين

غالبًا ما يسبب المرض الغثيان والتوعك والقيء. فيما يتعلق بالصداع الذي يحدث ، يمكن بسهولة التفكير في نوبة الصداع النصفي.

عادة ، يبلغ المتأثرون أنهم يرون محيطهم من خلال نوع من الضباب أو الحجاب. في الظلام ، تظهر حلقات ملونة حول مصدر الضوء.

فيما يتعلق بالجلوكوما ، غالبًا ما ينبض القلب ببطء شديد (بطء القلب) أو غير منتظم (عدم انتظام ضربات القلب).

  • كتلة زاوية متقطعة

إذا تأثر المرضى بما يسمى كتلة الزاوية المتقطعة أو الجلوكوما ، فإن الأعراض الموصوفة تظهر بشكل أكثر اعتدالًا. تختفي الأعراض تلقائيًا وتعود في وقت لاحق. لهذا السبب ، غالبًا ما يذهب المصابون إلى طبيب العيون في وقت متأخر جدًا. في كثير من الأحيان ، بعد أن تزداد الأعراض وتنخفض عدة مرات ، تحدث نوبة كاملة من الجلوكوما. لذلك لا تتردد في استشارة طبيب العيون الخاص بك حتى بعد ملاحظة الأعراض مرة واحدة!

  • زرق مفتوح الزاوية

الزرق مفتوح الزاوية مشكلة بشكل خاص! عادة ما يلاحظ المصابون ذلك فقط في المراحل النهائية. بشكل ذاتي ، لا توجد اضطرابات أو ألم بصري. إذا حدثت اضطرابات بصرية ، فعادةً ما يصعب وصفها. عادةً ما يكون فقدان حدة البصر عرضيًا ، على سبيل المثال في مواقف الحياة اليومية: أثناء ذهابها إلى السينما ، تلاحظ سيدة مسنة أنها في البداية لا تستطيع التعرف على شيء يحمله الممثل في يده. فقط عند الفحص الدقيق يمكنها رؤيته بوضوح. خلال زيارة لاحقة لطبيب العيون ، تصف المريضة أنها لم تلاحظ "نقطة عمياء" في مجال رؤيتها. ومع ذلك ، إذا أغلقت عينها الجيدة ، فإنها ببساطة لن ترى أجزاء من محيطها.

يمكن أن يكون الموقف التالي نموذجيًا أيضًا لمرض الجلوكوما مفتوح الزاوية: يبلغ الرجل طبيب الأسرة أنه واجه صعوبة في القيادة في الأشهر القليلة الماضية. عدة مرات لم يلاحظ السيارات المتوقفة على اليسار في الوقت المناسب. باستثناء بعض المرايا الخارجية المكسورة ، لم يحدث شيء. أثناء فحص المجال البصري ، كان هناك عجز في مجال الرؤية الخارجي الأيسر ، ما يسمى بـ `` scotomas ''. لذا أخيرًا تم تشخيص "زرق مفتوح الزاوية" في العين اليسرى. يمكن أن تكون أعراض هذا النوع من الجلوكوما مخفية ودقيقة للغاية!

تعلم ماذا سكوتوماس ما الذي يسببها وكيفية علاجها.

  • الجلوكوما الخلقي

في الشكل الفطري للجلوكوما ، يبرز الأطفال حديثو الولادة بأعينهم الكبيرة جدًا "الجميلة". في الوقت نفسه ، تدمع العين بشدة وتكون حساسة للضوء. غالبًا ما يجد الأطفال صعوبة في فتح جفونهم ("تقلصات الجفن").

  • الجلوكوما الثانوية

إذا كان هناك مرض آخر بالعين (مثل اضطرابات الدورة الدموية في الشبكية في سياق داء السكري) يسبب الجلوكوما ، فهو الجلوكوما الثانوي. تختلف الأعراض حسب نوع الجلوكوما الثانوي وتتراوح من الألم إلى الاضطرابات البصرية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: أعراض الجلوكوما

كيف يتم تشخيص الجلوكوما؟

يشمل تشخيص الجلوكوما فحوصات ضغط العين (قياس التوتر) ، المجال البصري (قياس محيط العين) والقاع (تنظير العين) ، مع التركيز بشكل خاص على القرص البصري للعصب البصري.

أول دليل على الجلوكوما هو ضغط العين> 21 مم زئبق. لكن الضغوط داخل العين في النطاق الطبيعي (10-21 ملم زئبق) يمكن أن تسبب أيضًا الجلوكوما (انظر زرق الضغط الطبيعي)!

يستخدم فحص المجال البصري للتحقق من مدى الضرر. في ال الزرق الأساسي مفتوح الزاوية غالبًا ما يتطور فقدان المجال البصري (scotoma) ببطء شديد ، لذلك لا يُنظر إلى القيود إلا بشكل شخصي في مرحلة متأخرة جدًا.

أخيرًا ، يسمح تنظير العين بتقييم حليمة العصب البصري. هذه هي النقطة في العين التي تخرج منها الألياف العصبية أو تدخل الدماغ. بسبب زيادة الضغط داخل العين ، أو في حالة الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي أيضًا مع ضغط العين الطبيعي إحصائيًا ، يمكن أن تنبعج الحليمة (حفر الحليمة). يرتبط مدى المسافة البادئة ارتباطًا وثيقًا بدرجة الضرر. كلما كبرت المسافة البادئة ، زاد الضرر.

في فحوصات الجلوكوما الإضافية ، يمكن أيضًا فحص زاوية الغرفة التي يتم فيها تصريف الخلط المائي. لهذا ، يستخدم الطبيب المصباح الشقي وما يسمى بعدسات تنظير الغوني ، والتي توضع على القرنية المخدرة والتي يمكن من خلالها فحص زاوية الغرفة. بهذه الطريقة ، يمكن اكتشاف الالتصاقات المحتملة (goniosynechiae) ، والتي تعيق الصرف.

على واحد هجوم حاد من الجلوكوما تشير إلى أعراض الجلوكوما. نظرًا لأن السبب هنا هو "كتلة زاوية" ، فإن تقييم الزاوية (gonioscopy) مهم بشكل خاص.

ينتج تشخيص الجلوكوما الثانوي من ناحية عن نتائج فحوصات العين ومن ناحية أخرى من المرض الأساسي الذي تسبب في حدوث الجلوكوما.

العلاج لهجمات الجلوكوما / إحصار الزاوية الحاد ، إحصار الزاوية المتقطع:

في حالة حدوث نوبة الجلوكوما ، يجب أولاً تقليل ضغط العين المتزايد بالأدوية المعتادة (انظر أعلاه). يتبع ذلك عملية جراحية ، حتى لو تم تقليل ضغط العين بنجاح! يتحدث الأطباء عن "استئصال القزحية": أثناء الإجراء ، تتم إزالة جزء صغير من القزحية ، عادة في الجزء العلوي. هذا يخلق اتصالًا مصطنعًا بين الغرف الأمامية والخلفية للعين. يمكن أن يتدفق الخلط المائي مباشرة إلى الغرفة الأمامية ويتم تجاوز كتلة الزاوية.

بالإضافة إلى هذا الإجراء الجراحي ، هناك أيضًا خيار العلاج بالليزر. يتم استخدام ليزر Nd: YAG عالي الأداء لإحداث ثقب في القزحية ، مما يؤدي إلى تصريف مباشر إلى الغرفة الأمامية للعين. يعتبر استئصال القزحية بالليزر مناسبًا بشكل خاص للمرضى الذين تم خفض ضغط العين لديهم بنجاح كبير باستخدام الأدوية ، ولكن أيضًا كإجراء وقائي للعين الثانية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون طريقة الليزر بديلاً حقيقياً للمصابين الذين لم تعد حالتهم العامة تسمح بإجراء العمليات التقليدية.

كقاعدة عامة ، يتم إجراء عملية الليزر تحت تأثير التخدير الموضعي للعين. من ناحية أخرى ، يمكن إجراء عملية الجلوكوما الكلاسيكية تحت التخدير الموضعي أو العام.

علاج الجلوكوما الخلقي

في حالة الجلوكوما الخلقي ، فإن الأدوية غير كافية ويجب إجراء عملية جراحية لحديثي الولادة (عملية ترشيح ، استئصال الترابيق).

علاج الجلوكوما الثانوي:

إذا تطور الجلوكوما بسبب مرض آخر بالعين ، فإن علاج اضطراب العين هو التركيز. قبل القيام بذلك ، بالطبع ، يجب خفض ضغط العين باستخدام الطرق المعروفة.

لسوء الحظ ، وفقًا للبحث الحالي ، فإن النجمة الخضراء غير قابلة للشفاء. ومع ذلك ، فإن الطب الحديث يوفر إمكانيات عديدة للتأثير بقوة على تطور المرض.

الأولوية الأولى هي الكشف المبكر عن الجلوكوما. لأنه إذا تم ملاحظة المرض مبكرًا ، فإن فرص رؤية مستقرة إلى حد كبير ومدى الحياة جيدة جدًا. حتى الآن لا توجد دراسات حول ما إذا كان الكشف المبكر عن الجلوكوما على الصعيد الوطني أمرًا منطقيًا وما إذا كانت تغطيه شركات التأمين الصحي. ومع ذلك ، إذا كان هناك اشتباه مبدئي في الجلوكوما ، مثل التراكم العائلي ، والمخاطر الشخصية (داء السكري ، والعلاج الدائم بالستيرويدات مثل الكورتيزون ، وما إلى ذلك) أو إذا كانت لديك أعراض نموذجية ، فسيتولى التأمين الصحي بالطبع إجراء الفحوصات اللازمة. إذا كنت في شك ، تحدث إلى طبيب العيون الخاص بك حول فحص الجلوكوما المحتمل! ومع ذلك ، يجب أن يدرك المصابون أنهم يعانون من مرض مزمن وبالتالي يجب عليهم الخضوع لعلاج العيون طوال حياتهم. لذلك من المهم للغاية أن يكون لديك طبيب عيون جدير بالثقة بجانبك. بالإضافة إلى الالتزام الصارم بخطة العلاج ، من المهم مراعاة قواعد السلوك الصارمة بعد الجراحة على العين. بالإضافة إلى ذلك ، يجب قياس ضغط العين من قبل طبيب العيون في فترات زمنية ضيقة.

يؤدي عدم علاج الجلوكوما إلى العمى دائمًا.

اقرأ المزيد عن الموضوع: جراحة الجلوكوما

علاج الجلوكوما

كيف يتم علاج الجلوكوما؟

عند علاج الجلوكوما ، يتم استخدام هذه العلاجات المختلفة اعتمادًا على شدتها:

علاج الجلوكوما مفتوح الزاوية:

يهدف علاج الجلوكوما مفتوح الزاوية أيضًا إلى تقليل ضغط العين. عادة ما يأتي العلاج الدوائي أولاً. لهذا الغرض ، يحدد طبيب العيون المعالج "ضغطًا مستهدفًا" خاصًا بالمريض: ما مدى ارتفاع ضغط العين بحيث يمكن منع تلف الجلوكوما في المستقبل؟ يجب أن تؤخذ عوامل الخطر الشخصية ، والأضرار الموجودة في العين ، ومتوسط ​​العمر المتوقع ومستوى ضغط العين في وقت نوبة الجلوكوما في الاعتبار في الحساب.

قطرات العين ذات المكونات النشطة المختلفة مناسبة لخفض ضغط العين. تشمل المجموعات الخمس التقليدية للمواد الفعالة: مشتقات البروستاجلاندين ، وحاصرات بيتا ، ومثبطات الأنهيدراز الكربوني ، ومحاكيات الودي ، ومحاكيات الودي. من أجل التحقق من نجاح العلاج الدوائي ، يتم التحكم في ضغط العين بعناية شديدة. تقوم الممرضات في عيادة العيون بإنشاء ما يسمى "ملف الضغط اليومي" ، حيث يتم تسجيل التغييرات كل ساعة. في كثير من الأحيان يتم إجراء قياس ليلي!

إذا لم تكن قطرات العين فعالة بما فيه الكفاية ، فيجب إجراء الجراحة أو علاج الجلوكوما بالليزر.

أثناء العلاج بالليزر ، يتم التقاط نقاط صغيرة من الضوء على وجه التحديد في الهيكل التربيقي لزاوية الغرفة. هذا يتسبب في تندب الأنسجة وتقلصها. بهذه الطريقة ، يمكن للشبكات الضيقة للشبكة التربيقية أن تتسع ويتدفق الخلط المائي بشكل أفضل. لسوء الحظ ، فإن مدة تأثير هذه الطريقة ليست دائمًا طويلة الأمد.

الاحتمال الآخر هو ما يُعرف باسم "التخثير الهدبي". هناك مبدأ بسيط وراء هذا التعبير المعقد. يتكون الخلط المائي من طبقة خاصة من الخلايا في العين تسمى الظهارة الهدبية. يتم الآن مهاجمة طبقة الخلايا هذه باستخدام ليزر الأشعة تحت الحمراء ويتم تدميرها جزئيًا ("مقفرة"). نتيجة لذلك ، ينتج عنه خلط مائي أقل وينخفض ​​ضغط العين.

إذا فشل كل من العلاج الدوائي والعلاج بالليزر أو لم يكن خيارًا متاحًا ، فيمكن أن تكون الخطوة الأخيرة هي جراحة العيون.

قد يبدو الإجراء التالي صعب الفهم بالنسبة للشخص العادي في البداية: أثناء عملية الترشيح ، يتم إنشاء مسار تصريف جديد تحت الملتحمة. هناك العديد من الأوردة والأوعية الليمفاوية ، والتي يمكنها بسهولة إزالة الخلط المائي. أولاً ، يتم قطع غطاء صغير في أدمة مقلة العين في منطقة الهيكل التربيقي. ثم يتم إنشاء فتحة أخرى مباشرة من خلال الشبكة التربيقية بحيث يكون هناك اتصال بالغرفة الأمامية للعين. يتم الآن وضع غطاء الأدمة المُعد مسبقًا على هذه الفتحة وثابتة. بهذه الطريقة ، يمكن تقييد تدفق الخلط المائي الأمامي.

أخيرًا ، يتم إغلاق الملتحمة بإحكام فوقها. يمكن للخلط المائي المتدفق أن يقوس الملتحمة للأمام قليلاً. ثم يتحدث طبيب العيون عن وسادة للعين. على الرغم من أن طريقة الترشيح ناجحة جدًا في تقليل ضغط العين ، إلا أنها ليست آمنة تمامًا. غالبًا ما يسبب التئام الجروح مشاكل كبيرة ، حيث يمكن للجراثيم أن تنتقل بسهولة من خلال مقلة العين المفتوحة ويمكن أن تحدث ندبات. لذلك ، يتم تطبيق الأدوية المثبطة لعملية التمثيل الغذائي مثل ميتوميسين سي على الجرح أثناء العملية.

يمكن لأحدث التقنيات الجراحية خفض ضغط العين دون فتح مقلة العين. هذا يقلل بشكل كبير من المضاعفات!

منع الجلوكوما

ما هي أسباب الجلوكوما؟

تتنوع أسباب الجلوكوما ، ولكن العامل المشترك هو ارتفاع ضغط العين بشكل فردي.
كما هو مذكور أعلاه ، يأتي هذا بشكل حصري من خلال انخفاض تدفق الخلط المائي. لكن الضغط في المعدل الطبيعي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى شكل من أشكال الجلوكوما (الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي). لم يتم بحث سبب الجلوكوما بالتفصيل ، لذلك تم تغيير التعريف السابق من "ضغط العين المرتفع للغاية" إلى "ضغط العين المرتفع للغاية بشكل فردي".

هناك العديد من الأشكال الفرعية المختلفة من الجلوكوما (انظر التصنيف) ، ولكن القاسم المشترك بينهم هو إعاقة تدفق الخلط المائي.

مسار النجمة الخضراء

ما هو تشخيص النجمة الخضراء؟

يمكن علاج الجلوكوما في الوقت المناسب أو على الأقل إبطاءه.

لم يعد من الممكن إصلاح تلف المجال البصري (ضرر لا يمكن إصلاحه).
يعتمد أيضًا على نوع الجلوكوما. في حين أن الزرق الأساسي مفتوح الزاوية يتطور ببطء على مر السنين ، يمكن للمرء هجوم حاد من الجلوكوما يؤدي إلى العمى خلال وقت قصير جدا.
في الجلوكوما الخلقية (الخلقية) ، على الرغم من العلاج في الوقت المناسب ، لا يوجد للأسف سوى القليل من الضرر الذي يؤثر على حدة البصر.
على حد سواء الجلوكوما الثانوية يعتمد التشخيص على المرض الأساسي وعلاجه الأمثل.
على وجه الخصوص ، يمكن أن يؤدي إلى تلف العصب البصري (ضمور العصب البصري). لمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع ، راجع ضمور العصب البصري.

أسئلة أخرى حول النجوم الخضراء

مواضيع ذات صلة

مزيد من المعلومات حول الجلوكوما:

  • جراحة الجلوكوما
  • أعراض الجلوكوما
  • قياس ضغط العين
  • فحص المجال البصري
  • إعتمام عدسة العين
  • جراحة العيون
  • ألم خلف العين