فقدان السمع المفاجئ
مرادف
فقدان السمع
engl.: الصمم المفاجئ
تعريف
فقدان السمع المفاجئ هو فقدان السمع الجزئي الحاد والمفاجئ المصحوب بفقدان السمع في أحدهما ، وفي حالات نادرة في كلتا الأذنين. تتراوح شدة فقدان السمع من الصمم بالكاد إلى الصمم التام.
علم الأوبئة / توزيع التردد
يوجد في ألمانيا تقريبا. 15.000-20.000 الأشخاص المصابون بفقدان السمع كل عام. يتأثر كل من النساء والرجال بالتساوي في كثير من الأحيان. يعاني الأطفال والمراهقون من هذا المرض في كثير من الأحيان ، في حين أن الرجال والنساء الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا يشكلون مجموعة الأمراض الأكثر شيوعًا.
الأسباب
لوصف الأسباب ، يجب التمييز بين فقدان السمع المفاجئ المصحوب بأعراض وفقدان السمع المفاجئ مجهول السبب.
ديم فقدان السمع المفاجئ المصحوب بأعراض يمكن أن يعتمد على مسببات مثل الأورام أو تلف الأعصاب. تحت الأورام ، هذا هو العصب السمعي أحد أكثر الأورام الحميدة شيوعًا التي يمكن أن تسبب فقدان السمع المفاجئ. إنه فرط نمو غمد عصب العصب الدهليزي. يمكن أن يؤدي ضغط الأعصاب إلى فقدان السمع ، والدوخة ، وعدم الثبات ، ورعاش العين وطنين الأذن. من غير المعتاد أن تحدث الأعراض بشكل مفاجئ ، كما هو الحال مع غالبية حالات فقدان السمع المفاجئ.
بالإضافة إلى ذلك أسباب التشخيص التفريقيللتمييز عن فقدان السمع المفاجئ مجهول السبب:
- أمراض الجهاز العصبي المركزي: التصلب المتعددوالتهاب السحايا وفقدان الخمور
- أمراض الأذن: التهابات الأذن الداخلية (التهاب تيه الأذن) ، الرضح الضغطي (تلف الأذن الوسطى أو الداخلية الناجم عن تغير شديد في الضغط في البيئة) ، مرض منيير، ناسور Perilymph أو انسداد قناة الأذن الخارجية بالشمع.
- ابتلاع الأدوية السامة للأذنكيف تختار المضادات الحيوية.
- ضعف السمع بمعنى أ عدوى فيروسية (مثل النكاف ، النطاقي الأذني ، الفيروسات الغدية)
- فقدان السمع النفسي المنشأ (يحدث عادة على كلا الجانبين)
- اضطرابات الدورة الدموية بسبب تآكل الجسم الفقري في العمود الفقري العنقي أو فقدان السمع بعد الاصابة مع تأثير على العمود الفقري العنقي.
لذلك فإن أسباب ضعف السمع المفاجئ متنوعة. من الناحية التشخيصية ، فإن الأهم من ذلك هو الآثار الجانبية المحتملة ومسار المرض.
حتى نزلات البرد البسيطة مع تورم اللوزتين البوقيتين يمكن أن تؤدي إلى اضطراب في التهوية في الأذن الوسطى بسبب انسداد الأنبوب ، والذي بدوره يمكن أن يسبب التهاب الأذن الوسطى مع فقدان السمع.
من فقدان السمع المفاجئ مجهول السبب خطوات ضده فجأة تشغيل ، في غضون بضع ثوانٍ إلى دقائق ، يكون هناك فقدان سمع غير مؤلم من جانب واحد. لم يتم توضيح سبب ذلك ؛ يشتبه المرء في حدوث اضطرابات في الدورة الدموية في الأذن الداخلية. كثيرا ما يطرح المرء العلاقات مع المواقف العصيبة بثبات.
في المواقف العصيبة ، يتم إفراز المزيد من الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورادرينالين) في الجسم ولها تأثير تضيق الأوعية. يشتبه المرء في ضعف السمع في المواقف العصيبة انخفاض تدفق الدم الثانوي إلى الأذن بسبب تضيق الأوعية. يستخدم هذا النهج التوضيحي ، من بين أشياء أخرى ، لفقدان السمع في سياق متلازمة الإرهاق أو الاكتئاب. كلتا الصورتين السريريتين تؤديان إلى زيادة مستوى الكورتيزون.
للكورتيزون تأثير متمركز في الدورة الدموية ، أي يحدث تضيق الأوعية في المحيط وتوسع الأوعية في المركز (الأعضاء الحيوية). بالنسبة لتدفق الدم إلى الأذن ، فهذا يعني مزيدًا من الانخفاض.
تخمين آخر هو ذلك الارتباط بين فقدان السمع المفاجئ والسكتة الدماغية. يُعتقد أنه في بعض الحالات ، قد يكون ضعف السمع المفاجئ نذيرًا لسكتة دماغية محتملة. ومع ذلك ، لم يتم إثبات ذلك بعد على وجه اليقين.
أعراض ضعف السمع المفاجئ
عادة ما يكون ضعف السمع المفاجئ إحدى السمات الأذن. في كثير من الأحيان ، قبل فترة وجيزة من فقدان السمع / فقدان السمع المفاجئ ، لاحظ المرضى ضوضاء طويلة الأمد ، مثل الصفير الرتيب أو الطنين ، وهو أيضًا طنين يشار إليها باسم. لا يحدث ألم الأذن عمليًا مع فقدان السمع المفاجئ ، على الرغم من الإبلاغ عن شعور بالضغط على الأذن في حالات فردية. متزامنة أعراض الدوخة يمكن أن يحدث أيضًا في بعض الأحيان (انظر: الدوخة من أمراض الأذن).
المفاجئ من جانب واحد فقدان السمع المفاجئ يمكن أن تشمل ما يسمى ب الاستماع المزدوج (ديبلاكوسيس) وكذلك يؤدي إلى الشعور بالخدر وإحساس بالسمع. غالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من ضعف السمع المفاجئ خائفين للغاية وغير آمنين ، حيث لم يعاني الكثير منهم من فقدان سمع مفاجئ ، كما أن السمع المفاجئ في أذن واحدة غير مألوف تمامًا. في بعض المرضى ، يؤدي الفقد المفاجئ لإحدى الأذنين أيضًا إلى حدوث متلازمة الدوار الحاد مع الميل إلى السقوط ، حيث يغلق الجسم كلا الأذنين قياس التوازن يستخدم في استخدام.
علاج نفسي
50٪ من حالات فقدان السمع تزول خلال الأيام القليلة الأولى. في تعبير منخفض وبالتالي ، غالبًا ما يكون استبعاد فقدان السمع المفاجئ المصحوب بأعراض أيضًا راحة على السرير وانتظر وانظر.
التدابير الأخرى هي التدابير النظامية أو داخل الطبلة عالية التركيز إدارة السكرية على مدى أيام قليلة. مع الإعطاء داخل الطبلة ، يتم تطبيق الجلوكوكورتيكويد مباشرة في الأذن الوسطى من خلال علبة الأسطوانة.
كثيرا ما تستخدم كمرافقة واحدة العلاج الريولوجي مع بنتوفيكسيلين. هذا يعزز معدل تدفق الدم.
واحد يستخدم أيضا العلاج بالأكسجين عالي الضغطالذي يهدف إلى زيادة احتمالية الهدوء التلقائي عن طريق تقوية جهاز المناعة. أخيرًا ، يجب مناقشة الإدارة الإضافية للأدوية المضادة للفيروسات.
ال المبادئ التوجيهية الحالية من علاج فقدان السمع الحاد باستخدام الجلوكوكورتيكويد يوصى بـ أ جرعة عالية من بريدنيزولون (250 مجم) أو أي جلايكورتيكويد صناعي آخر على مدى فترة 3 أيام. إذا لزم الأمر ، يمكن أن يستمر هذا العلاج.
سواء كانت الإدارة جهازية أو داخل الطبلة ، يتم تركها للطبيب المعالج بالتشاور مع المريض. لا يجب أن يتم تقليص الجرعة العالية من الجلايكورتيكويد بعد ثلاثة أيام من العلاج ، من وجهة نظر الغدد الصماء.
هكذا هم آثار جانبية العلاج الجهازي بجرعات عالية من الجلوكورتيكويد خلال فترة زمنية قصيرة وفقًا للدراسات الحالية لتهمل. على النقيض من ذلك ، غالبًا ما يؤدي التطبيق داخل طبلة الأذن إلى الشعور بالألم والدوخة الطفيفة وأحيانًا ثقوب في طبلة الأذن والتهاب الأذن الوسطى.
ومع ذلك ، في حالة تمديد العلاج ، يُظهر العلاج داخل الطب الباطني مسارًا خالٍ من المضاعفات.
المدة الزمنية
مدة فقدان السمع المفاجئ متغير للغاية ويعتمد على شدة فقدان السمع المفاجئ. يؤثر بدء العلاج أيضًا على مدة فقدان السمع المفاجئ: فكلما طال الانتظار بين الأعراض الأولى وبدء العلاج ، كان التشخيص أسوأ.
في حوالي نصف المرضى ، تتحسن الأعراض تلقائيًا ويشفى ضعف السمع المفاجئ دون علاج (مغفرة عفوية). من المحتمل بشكل خاص الهدوء العفوي إذا كان ضعف السمع طفيفًا فقط. من أجل تجنب الضرر طويل الأمد ، يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن ، والذي يمكن التخطيط لمزيد من العلاج معه. إذا اكتشف الطبيب فقط ضعف سمع مفاجئ طفيف (مع ضعف سمع طفيف) ، فيمكن انتظار مغفرة تلقائية لبضعة أيام بموافقة المريض. لا ينصح بهذا إذا كان المريض قد أعلن عن مشاكل في السمع وطنين الأذن والتوازن ، وكذلك الأذنين التالفة سابقًا. في هذه الحالات ، يكون التشخيص أسوأ ويكون العلاج ضروريًا للغاية.
لا يعاني ثلثا المرضى من أي ضرر آخر بعد شفاء ضعف السمع. الأعراض الدائمة متفاوتة الشدة ، مثل الرنين المستمر في الأذنين أو فقدان السمع ، نادرة.
التشخيص
تشخيص فقدان السمع المفاجئ يجب أن يكون من قبل متخصص ل معالجو الأنف والأذن والحنجرة يطلب. يجب أن يقوم هذا أولاً بفحص المريض من خلال المسح الدقيق للمريض (أنامنيز) تبدأ ، خاصة نوع الشكوى ووقت حدوثها والأمراض السابقة المعروفة ، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية و الأمراض العصبية يجب أن يطلب. بعد ذلك يقوم الطبيب بفحص الاذن اولا من الخارج ثم من الداخل عبر ما يسمى تنظير الأذن انطلاق. هنا يمكنه تتبع الأذن وذاك طبلة الأذن يمكن أن يرى على سبيل المثال استبعاد التلوث المذكور أعلاه من سدادة شحم الخنزير أو التهاب طبلة الأذن. إذا كانت هذه المنطقة طبيعية ، فسيكون طبيب الأنف والأذن والحنجرة واحدًا اختبار السمع تنفيذ. هناك اختباران مفيدان للغاية في التمييز بين اضطراب التوصيل (قد يكون الصوت لسبب ما من الأذن الخارجية لا الإضافية الأذن الداخلية يتم تمريرها) واضطراب حسي عصبي (الصوت يصل إلى الأذن الداخلية ، ولكن لا يتم تحويله من الناحية العصبية وليس الجواب دماغ تم الاجتياز بنجاح).
ما يسمى ب اختبار ويبر يتم ضرب الشوكة الرنانة وجعلها تهتز ، ثم توضع على رأس المريض. إذا سمع الصوت بنفس الطريقة في كلتا الأذنين ، فهو ليس اضطرابًا في توصيل الصوت ولا اضطرابًا في الإحساس بالصوت. إذا كان اضطرابًا في التوصيل الصوتي ، فإنه يسمع النغمة بصوت أعلى في الأذن المريضة. في حالة الاضطرابات الحسية العصبية في الأذن السليمة. يمكن أيضًا استخدام تجربة Rinne لتشخيص الاضطرابين. هنا أيضًا ، يتم عمل شوكة رنانة لتهتز ويتم وضع المريض على العظم خلف الأذن (الخشاء) جلس. يجب أن يعطي المريض إشارة في أقرب وقت لم يعد قادرًا على سماع الصوت. ثم يمسك الطبيب الشوكة الرنانة أمام أذن المريض. إذا لم يسمع الصوت ، فهناك اضطراب في توصيل الصوت. في الوقت الحاضر يقف هذا دكتور انف واذن وحنجرة ولكن لا يزال هناك عدد كبير من الأدوات التشخيصية الإلكترونية المتاحة لاختبار السمع.
ما يسمى ب محاولة جيلي يمكن فحص حركة العظم. يتم وضع بالون محكم الإغلاق على القناة السمعية الخارجية ويتم وضع شوكة رنانة على جمجمة المريض. عن طريق الضغط على البالون ، إما أن تتحرك العظام أو تبطئ. إذا كان المريض يسمع النغمات الناتجة عن الشوكة الرنانة باستمرار ، على الرغم من تنشيط البالون ، فهو عبارة عن سلسلة عظمي مريضة متصلة. إذا تغير الحجم ، فلا يوجد مرض. لكل مريض مشتبه به فقدان السمع المفاجئ يتم إجراء قياس السمع بعتبة النغمة النقية أو رسم تخطيط السمع. يتم إدخال نغمات نقية من ارتفاعات مختلفة تم إنشاؤها بواسطة مولد إلى كل أذن على حدة عبر سماعات الرأس. يتم تقديم هذه النغمات للمريض في البداية بهدوء ، ثم بصوت أعلى وأعلى. يضغط المريض على الزر بمجرد سماعه النغمة الأولى. يُعرف الحد أيضًا باسم حد السمع. يتم إدخال هذه القيمة في منحنى وفي النهاية ترتبط النقاط ببعضها البعض (منحنى عتبة السمع). في حالة تلف الأذن الداخلية ، ينخفض الانحناء بتردد أعلى. مع وجود أذن صحية ، سيكون المنحنى مستقيماً تقريبًا.
إذا كان فقدان السمع يمكن الكشف عنها في أذن واحدة على الأقل 30 ديسيبل أكثر من ثلاثة أوكتافات متتالية وحدثت في غضون 24 ساعة ، ولا يمكن التعرف على أي دوار ولا توجد أسباب أخرى محتملة لفقدان السمع ، يجب إجراء تشخيص فقدان السمع المفاجئ. من أجل استبعاد الأسباب العديدة الأخرى لفقدان السمع المفاجئ ، يجب أن يكون لديك بالتأكيد سبب آخر فحص الدم مع معلمات التخثر, مستويات الكوليسترول و قيم الالتهاب على التوالي.
فحص أمراض المناعة الذاتية وفحص إشعاعي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس) يجب أن يحدث فقط في المسار الإضافي لسلسلة التشخيص. أ رسم القلب أو واحد الفحص بالموجات فوق الصوتية من قلب يمكن إجراؤها في جناح الطب الباطني لاستبعاد أمراض القلب والأوعية الدموية كسبب لضعف السمع.
العلاج بالتسريب
في العلاج بالتسريب ، يتم إذابة المكونات الصيدلانية الفعالة في محلول. يتم حقن هذا المحلول (التسريب) في الوريد وبالتالي يصل إلى النقطة ذات الصلة في الجسم عن طريق الدم (مثل الأذن الداخلية في حالة فقدان السمع المفاجئ)
يتم استخدام أدوية مختلفة عن طريق العلاج بالتسريب.في المبادئ التوجيهية لعلاج ضعف السمع المفاجئ ، يوصي أطباء الأنف والأذن والحنجرة الألمان بالعلاج بالتسريب باستخدام الجلوكوكورتيكويد (بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون)التي لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومزيلات الاحتقان. يمكن عادةً إجراء العلاج بالتسريب في العيادات الخارجية ويتراوح ما بين 5 و 10 حقن ، والتي يتم حقنها باستمرار واحدة تلو الأخرى ، حتى في عطلات نهاية الأسبوع. مدة الجلسة ما بين 30 و 40 دقيقة. عند استخدام الجلوكورتيكويدات على مدى فترة طويلة من الزمن ، يمكن أن تحدث آثار جانبية مثل هشاشة العظام وفقدان العضلات أو التغيرات النفسية (الأرق واضطرابات النوم). نظرًا لأن الجلوكوكورتيكويدات تزيد نسبة السكر في الدم ، يجب مراقبة استخدامها في مرضى السكر بشكل خاص.
شكل آخر من أشكال العلاج بالتسريب هو العلاج الريولوجي (= المتعلق بتدفق الدم). الهدف من هذه الطريقة هو زيادة تدفق الدم في الأذن الداخلية. المادة الفعالة نشا هيدروكسي إيثيل (HES) له هذا التأثير في زيادة تدفق الدم ، وكذلك البنتوكسيفيلين أو انخفاض الوزن الجزيئي ديكسترانس (جزيئات السكر). عند استخدام هذه المكونات الفعالة عن طريق الحقن ، يمكن أن تحدث الآثار الجانبية التالية: رد فعل تحسسي مع الحكة ، والصداع ، وضغط المعدة ، والتبول ، واضطرابات النوم.
يتم حاليًا التحقيق في فعالية فيتامين سي في العلاج بالتسريب ، حيث يُفترض بشكل متزايد أن فيتامين سي له تأثير إيجابي على الدورة الدموية وشفاء الالتهاب ، وقد أظهرت دراسة أولى من اليابان تحسنًا كبيرًا في حساسية السمع بعد العلاج بالتسريب بفيتامين سي. . نظرًا لأنه يجب إجراء مزيد من التحقيق في هذه النظرية ، لا يمكن تقديم أي توصيات لهذا العلاج في الوقت الحالي.
في الختام ، لا بد من القول إن فعالية العلاج بالتسريب مقارنة بأشكال العلاج الأخرى لم يتم إثباتها بشكل واضح ، ولهذا السبب لا تغطي شركات التأمين الصحي القانوني تكاليف العلاج والأدوية المستخدمة.
اقرأ المزيد عن الموضوع: علاج ضعف السمع المفاجئ, الكورتيزون لفقدان السمع المفاجئ
الوقاية
تدبير وقائي مهم ل فقدان السمع المفاجئ يتكون في علاج الأمراض الكامنة التي تسببها. إعداد المخدرات من ضغط دم مرتفع وإعدادات المخدرات المقابلة من السكرى، مضاد للتخثر في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التخثر وكذلك زيادة مستوى الكوليسترول وتقليل مستوى التوتر المنتظم يجب أن يستهدف هنا بالتأكيد.
توقعات
إن تشخيص فقدان السمع المفاجئ مناسب نسبيًا. في 80٪ من المصابين ، تتراجع علامات ضعف السمع المفاجئ تمامًا دون ضعف دائم. كلما كان المريض أصغر سنًا وكلما كانت الأعراض أكثر اعتدالًا ، زادت احتمالية الحل الكامل. في كثير من الحالات ، تنحسر الأعراض حتى بدون علاج فقدان السمع المفاجئ ، ولكن يمكن أن تستمر أيضًا في شكل خفيف. على الرغم من عدم وجود دليل علمي في الوقت الحالي ، إلا أنه لا يزال يُفترض أن المعيار النذير هو أيضًا الوقت الذي يبدأ فيه العلاج ، وكلما بدأ العلاج مبكرًا ، كان أرخص.
ملخص
يعاني حوالي 15000 إلى 20000 شخص في ألمانيا من ضعف السمع كل عام. في الغالب يوجد مرضى من كلا الجنسين من سن 40. بشكل مميز ، يشتكي مرضى فقدان السمع المفاجئ من ضعف سمع مفاجئ في أذن واحدة. يتم الإبلاغ أحيانًا عن الدوخة والضغط على الأذن. عمليا الألم لا يوجد أبدا. بالإضافة إلى ذلك ، هناك شعور منتفخ على جلد الأذن وشعور مفاجئ بالدوار في بعض الأحيان. يمكن أن يؤدي فقدان السمع المفاجئ إلى طنين الأذن (رنين الأذن) لجعلها ملحوظة. من المفترض أن تكون التغييرات في عادات تدفق الدم ، وزيادة تخثر الدم ، وزيادة سماكة الدم مع تكوين ترقق وانصمام في الأذن الداخلية سببًا لفقدان السمع المفاجئ ، فضلاً عن الأسباب المعدية والورم وأمراض المناعة الذاتية والصدمات. يؤدي التغيير في سرعة تدفق الدم إلى انخفاض إمداد خلايا الشعر في الأذن الداخلية مع فقدان السمع في وقت واحد. بالإضافة إلى اختبار Rinne و Weber ، فإن طبيب الأنف والأذن والحنجرة لديه العديد من اختبارات السمع الإلكترونية المتاحة كمعايير تشخيصية توفر معلومات حول نوع ضعف السمع. من أجل استبعاد أحد الأسباب العديدة النادرة لفقدان السمع المفاجئ ، يجب على الطبيب أيضًا إجراء فحص للدم إذا لزم الأمر ، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للرأس في الدورة اللاحقة. يعتبر تشخيص فقدان السمع المفاجئ مؤكدًا إذا ظهرت الأعراض في غضون 24 ساعة ، ولم يكن هناك ألم ولا يمكن العثور على أسباب أخرى لضعف السمع ، ويمكن إثبات فقدان السمع بمقدار 30 ديسيبل أكثر من 8 أوكتافات في أذن واحدة.
يعتبر علاج فقدان السمع المفاجئ مثيرًا للجدل ، حيث لا يوجد دليل علمي دقيق ويتعافى المرضى الذين لم يتلقوا العلاج المناسب في كثير من الأحيان. يتكون العلاج من العلاج بالتسريب بأدوية ترقق الدم ، والتي من المفترض أن تعيد معدل التدفق ، بالإضافة إلى علاج لتنظيم ضغط الدم ؛ إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء علاج مضاد للالتهابات وعلاج مؤثر في التقلص العضلي باستخدام التخدير الموضعي.
كإجراء وقائي ، يجب إيقاف الأمراض الرئيسية المصاحبة والمسببة للمرض ومعالجتها بالأدوية (مثل ارتفاع ضغط الدم ، السيطرة على الكوليسترول ، ترقق الدم ، السيطرة على مرض السكري ، تقليل الإجهاد ، ممارسة الرياضة)
في معظم الحالات ، يشفى ضعف السمع دون أن تبقى أي أعراض. من المثير للجدل ما إذا كان هذا هو الحال أيضًا بدون دواء. يكون التشخيص أكثر ملاءمة كلما كان المريض أصغر سنًا وكلما كانت علامات ضعف السمع المفاجئ أسهل. 80٪ من المرضى لا تظهر عليهم أعراض أخرى بعد العلاج.
إذا كان فقدان السمع يعتبر سابقًا حالة طارئة مطلقة ، فقد أظهرت الدراسات أن اتباع نهج أكثر تقييدًا في العلاج يبدو أكثر ملاءمة. وفقًا للمبادئ التوجيهية ، لا يزال من الضروري معالجة ضعف السمع الحاد على الفور ، لكن التوقعات التنبؤية الجيدة ، حتى لو تُركت دون علاج ، تجعل العلاج المقابل أكثر أهمية.
