تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

تعريف

تمدد الأوعية الدموية في الدماغ هو انتفاخ الأوعية الدموية التي تمد أجزاء من الدماغ بالدم. عادة ما تكون تمدد الأوعية الدموية خلقيًا ولا يلاحظها أحد حتى تصبح كبيرة جدًا لدرجة أنها تضغط على الأنسجة المحيطة أو حتى تتمزق وتسبب نزيفًا يهدد الحياة. يمكن أن تتطور أيضًا على مدار الحياة بسبب ارتفاع ضغط الدم.

إن انتفاخ الأوعية الدموية في الدماغ ليس سيئًا في الواقع ، لكن الخطر موجود في واحد في نفس الوقت ترقق جدار الوعاء الدموي. في مرحلة ما ، لم يعد الجدار الرقيق قادرًا على تحمل ضغط الدم والدموع ، والتي كثيرًا ما تكون نزيف دماغي مهدد للحياة يؤدي إلى سكتة دماغية. في حين أن غالبية السكتات الدماغية تحدث بسبب انسداد الأوعية الدموية ، فإن حوالي 10-15 ٪ سببها هو نزيف دماغي. يعد تمدد الأوعية الدموية أحد أهم أسباب النزيف الدماغي.

نظرًا لأن تمدد الأوعية الدموية في الدماغ عادة لا تسبب أعراضًا قبل أن تتمزق ، فإنها تمر دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة وغالبًا ما يتم تشخيصها على أنها نتائج عرضية.

تكرر

بسبب تمدد الأوعية الدموية يمكن أن تمر مرور الكرام لفترة طويلة وغالبًا لا يتم تشخيصه على الإطلاق ، فإن الدراسات حول وتيرة الحدوث غامضة للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا أن يتأثر التردد بعوامل مثل يتأثر العمر والتوجه الوراثي وكذلك عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم أو التدخين.

أظهرت الدراسات التي أجريت على المرضى الذين خضعوا لتصوير الأوعية الدموية للدماغ لأسباب متنوعة أن حوالي 1-2 ٪ من هؤلاء المرضى يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. أظهرت الدراسات التي أجريت على الجثث التي تم تشريحها أن التردد أعلى من ذلك بكثير. 7-10٪ من الجثث التي تم فحصها كان لديها تمدد الأوعية الدموية في واحد أو أكثر من الأوعية الدموية في الدماغ.

أسباب تمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي

هناك العديد من الأسباب المعروفة لتشكل تمدد الأوعية الدموية ، وربما العديد من الأسباب غير المعروفة. هذا هو الشرط الأساسي لتكوين هذا الانتفاخ الذي يهدد الحياة في الأوعية الدموية في الدماغ الاستعداد الوراثي. مثل نقاط ضعف النسيج الضام الأخرى الموروثة ، يمكن أن ينتقل عدم استقرار جدار الأوعية الدموية من جيل إلى جيل. ومع ذلك ، لا يصاب كل شخص لديه هذا الاستعداد في النهاية بتمدد الأوعية الدموية.

العوامل المهمة التي تؤثر على التعليم هي التدخين وارتفاع ضغط الدم وكذلك تأثير الهرمونات المختلفة. إذا تم تشكيل تمدد الأوعية الدموية ، فهو كذلك يساهم ضغط الدم بشكل كبير في زيادة تطور تمدد الأوعية الدموية. نظرًا لانتفاخ جدار الوعاء ، فإن هذا موجود أيضًا أنحف، ولم يعد يتحمل الضغط الذي يتراكم بواسطة مجرى الدم وكذلك جدار الوعاء الدموي ذي السماكة الطبيعية. إذا زاد ضغط الدم أيضًا ، يمكن أن يتطور الانتفاخ ويصبح جدار الوعاء الدموي أرق. في مرحلة ما ، لم يعد الجدار قادرًا على تحمل الضغط والتمزق. ما يسمى ب تمزق تمدد الأوعية الدموية هي حالة طارئة تهدد الحياة لأنها تسبب نزيفًا مفرطًا في الدماغ.

علامات تمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي

تتنوع العلامات التي يمكن أن تؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. الصعوبة الرئيسية هي وجود كيس وعائي غالبًا لا توجد شكاوى أو أعراض على الإطلاق يمكن أن تفعل إذا لم يتمزق بعد. هذا هو السبب الرئيسي وراء تشخيص تمدد الأوعية الدموية في كثير من الأحيان فقط بعد النزف أو اعتبارها نتائج عرضية أثناء الفحوصات.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تسبب تمدد الأوعية الدموية غير الممزقة إزعاجًا وبالتالي تستدعي إجراء فحص. ما إذا كانت تمدد الأوعية الدموية تسبب الأعراض أم لا تعتمد إلى حد كبير على مكان تشكل تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. إذا كان الانتفاخ كبيرًا لدرجة أنه يضغط على الهياكل المجاورة مثل الأوعية أو الأعصاب الأخرى ، فقد يؤدي ذلك إلى شكاوى مقابلة. لذكرها صداع، وتواترها وطبيعتها جديدة وغير مألوفة بالنسبة للشخص المصاب ، وبعضها عجز عصبي ينجم عن الأعصاب التي تتجاوز الأوعية الدموية المترهلة التي يتم تحفيزها بالضغط. هنا يمكن ضعف البصر أو السمع أو ضعف الحركة في الأطراف المختلفةكيف تأتي الذراعين أو الساقين. اعتمادًا على حجم المنطقة المتهيجة ، يمكن أن يحدث ذلك أيضًا اضطرابات النطق تأتي. ليس بالضرورة أن تستمر الاضطرابات العصبية لفترة طويلة ، فقد تختفي ثم تعود للظهور مرة أخرى في وقت لاحق. أيضًا ، يمكن للمرضى الذين لديهم تمدد الأوعية الدموية في رؤوسهم أن يتكرروا لفترة من الوقت دوخة للإبلاغ. نادرًا ما يتم الإبلاغ عن جميع الأعراض النمطية في نفس الوقت.

لا تسبب معظم تمدد الأوعية الدموية غير المتشققة أعراضًا. يتفاقم الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية إذا كان واحدًا أو أكثر حالات في الأسرة تم الإبلاغ عن الشخص المعني. لقد ثبت أنه في حوالي 8-10 ٪ من مرضى تمدد الأوعية الدموية في الأسرة قد أصبحت بالفعل أعراض.

عندما تنفجر تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

أكبر خطر لحدوث تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ليس الأعراض المحتملة التي يمكن أن تحدث ، ولكن النزيف الذي يهدد الحياة إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية. وفقًا لآخر الدراسات ، فإن خطر انفجار تمدد الأوعية الدموية ليس مرتفعًا كما كان يُخشى على مر السنين.

يعتمد خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية الموجود على عدد من العوامل. العامل الأكثر أهمية هو قطر تمدد الأوعية الدموية. الأحجام التي تزيد عن 7 مم مشكوك فيها وتميل إلى الانفجار بشكل متكرر أكثر من انتفاخات الأوعية الدموية الأصغر. سيتم إجراء عملية تمدد الأوعية الدموية من حجم 5 مم.

إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية ، فهذه حالة طارئة مطلقة ، وبسبب الضغط المرتفع في الشرايين ، تتدفق كميات كبيرة من الدم على الفور إلى الفراغ حول الأوعية الدموية الممزقة. يمكن أن يتسبب هذا في بعض الأحيان في أضرار جسيمة إذا لم يعالج على الفور

في حالة تمدد الأوعية الدموية الممزقة في الوعاء الدماغي ، عادة ما يتم الإبلاغ عن أشد أنواع الصداع ، والتي توصف بأنها ألم التدمير.

غالبًا ما يحدث العجز العصبي على الفور وفجأة. في بعض الحالات ، يُعثر على الأشخاص فاقدين للوعي مع تمزق تمدد الأوعية الدموية. في هذه الحالة يكون التشخيص بالغ الصعوبة لأن المريض لا يستطيع تقديم أي معلومات عن الأعراض. الإخطار الفوري لطبيب الطوارئ ضروري في أي حال. يجب أن يتم نقل المريض إلى مستشفى للحالات الحادة (يفضل مستشفى مع جراحة أعصاب). دائمًا ما يكون التشخيص الحيوي هو التصوير المقطعي المحوسب للرأس ، فمن ناحية ، يعمل هذا على التفريق بين انسداد الأوعية الدموية والنزيف الدماغي ، حيث يمكن لكليهما إطلاق أعراض متشابهة ويختلف العلاج اختلافًا جوهريًا في كلتا الحالتين. يمكن أيضًا تقييم كمية النزيف من خلال التصوير المقطعي المحوسب.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: السكتة الدماغية - كيف تتعرف عليها؟ ، ما هي عواقب النزف الدماغي

التشخيص: التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في حالة تمدد الأوعية الدموية

ال إجراءات فورية إذا تم الاشتباه في تمزق الأوعية الدموية الدماغية ، فإنه يتوقف في المقام الأول التصوير المقطعي المحوسب للدماغ والسبب هو أن أ CT أسرع ويقدم لمحة عامة عما إذا كانت الصورة السريرية هي النزيف أو انسداد الأوعية الدموية.

أ التصوير بالرنين المغناطيسي ولكن لديه ميزة ذلك أفضل تمثيل للسفن وبالتالي يمكن تقييم مدى انتشار الدم بشكل أفضل. وبالتالي ، فإنه يخضع لتقدير الممارس وتوافر معدات التشخيص التي يتم استخدامها من كلا الإجراءين.

إذا اشتبه المرء في أن أحد الأوعية قد تمزق بالفعل ، فإن الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب هو أفضل خيار تشخيصي لأسباب تتعلق بالوقت.إذا اشتبه المرء في وجود تمدد الأوعية الدموية ، يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لتقييم دقيق. في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يُدفع المريض إلى أنبوب. قبل أو أثناء الفحص ، والذي قد يستغرق 20-30 دقيقة ، قد يكون من الضروري حقن الشخص الذي يتم فحصه بوسيط تباين. هذا ضروري عندما لا يمكن تمثيل مناطق في الدماغ بشكل مختلف. في حالة تشخيص تمدد الأوعية الدموية ، من الضروري دائمًا تصور الأوعية باستخدام وسيط تباين. يتم حقن وسيط التباين في الوريد عبر Braunule ويتدفق إلى الجسم بالكامل خلال فترة زمنية قصيرة جدًا. يتم الوصول إلى الأوعية الدموية للدماغ في غضون 1-2 ثانية. خلال هذا الوقت ، يجب أن تكون قد أخذت التسجيلات المناسبة مع جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي من أجل جعل تمثيل الأوعية الدموية الدقيق ممكنًا. الأوعية الدموية ذات ألوان زاهية ، وكذلك الانتفاخ. يمكن أيضًا إظهار أقسام الأوعية المتسربة الموجودة من خلال ظهور وسيط التباين. من أجل التخطيط لعملية تمدد الأوعية الدموية بعناية ، من الضروري إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية.

علاج تمدد الأوعية الدموية عن طريق اللف

طريقة علاج تمدد الأوعية الدموية تسمى اللف هي طريقة نسبية علاج جديد وفعال للغاية لتمدد الأوعية الدموية التي لم تتمزق بعد. إذا اشتبه المرء في وجود تمدد الأوعية الدموية في منطقة الأوعية الدموية في الدماغ ، فيجب أولاً إجراء تصوير الأوعية الدموية. لهذا الغرض أ قسطرة من خلال الشريان الأربي حتى يتم دفعه بعيدًا عن القسم الذي تنشأ منه الشرايين التي تغذي الدماغ. بعد ذلك ، أ الاعلام المضاد يتم حقنها وإجراء أشعة سينية في نفس الوقت. تبدو الأوعية الآن كما لو كانت في قاع نهر ويمكن التعرف على الانتفاخات بوضوح من خلال إثراء وسط التباين.

إذا قرر المرء الآن العلاج ، فيمكن استخدام عملية اللف. سيكون هنا يتم دفع الملفات الرقيقة المطلية بالبلاتينيوم فوق القسطرة الأربية إلى الوعاء المترهل ويتم وضعها هناك. تملأ الحلزونات الآن منطقة الترهل بالكامل تقريبًا. في غضون وقت قصير جدًا ، يشكل الدم المتدفق في الماضي جلطات دموية صغيرة. ويقال أيضًا أن السفينة مخثرة. سرعان ما تملأ جلطات الدم منطقة الترهل بأكملها وتغلقها.

عملية اللف ناجحة للغاية. احتمالية أن ينفتح الوعاء عند نقطة الالتفاف منخفضة للغاية. تظل اللوالب اللولبية في الوعاء إلى الأبد.

على الرغم من النجاح الجيد ، فإن عملية اللف تنطوي أيضًا على مخاطر يجب مراعاتها وتقييمها. عندما يتم تطوير القسطرة ، يمكن أن تتشكل جلطة دموية تتدفق إلى الدماغ ، مسببة سكتة دماغية. يتمثل الخطر الآخر لعملية اللف في تمزق الجدار الرقيق جدًا للجزء المترهل من الأوعية الدموية. هذا من شأنه أن يؤدي إلى نزيف حاد في الدماغ. يمكن أن يؤدي الخثار المخطط له على مدار أسابيع أيضًا إلى حدوث جلطات دموية ، والتي يمكن أن تؤدي بعد ذلك إلى سكتة دماغية حادة.

عملية القص لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي

كبديل لعملية اللف ، يسمى ب اعملية لقطة مجانية يمكن استخدامها لعلاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية. يتم تنفيذ هذه العملية إذا تعذر إجراء عملية اللف بسبب موانع الاستعمال ، أو إذا تجاوز تمدد الأوعية الدموية حجمًا حرجًا ولم يعد من الممكن علاجه باللف.

السبب الأكثر شيوعًا للتقطيع وعدم اللف هو نزيف تمدد الأوعية الدموية بعد تمزقها. يمكن أيضًا تخطيط عمليات القطع ، أي ليس ضروريًا ومع وقت الإعداد والتخطيط المناسب.

المزايا والعيوب في المقارنة وفقًا للحالة الحالية للمعرفة ، فإن القص واللف متوازنان. تتطلب طريقة القص جراحة على الرأس المفتوح. للقيام بذلك ، يتم إجراء قطع خلف خط الشعر ويتم إنشاء الوصول إلى الدماغ. يجب العثور على الأعصاب المهمة ، مثل العصب البصري والشرايين المهمة ، وعرضها من أجل توفير التوجيه المناسب. بمجرد العثور على الوعاء مع الانتفاخ ، أ وضع مقطع أمام الانتفاخ. وبالتالي يُمنع الدم من المرور عبر الأوعية الدموية المعبأة ويسعى للحصول على دائرة التفافية. مع صبغة توضع في الوعاء ، يتأكد الجراح من أن الدم يبحث الآن عن طريق آخر وأن جميع أجزاء الدماغ مزودة بالدم بشكل كافٍ.

تستغرق العملية حوالي 3-6 ساعات اعتمادًا على حجم الكيس واعتمادًا على إمكانية الوصول وموقع تمدد الأوعية الدموية. بعد مراقبته في وحدة العناية المركزة ، تتم تعبئة المريض. يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للجمجمة في اليوم التالي للتحقق من وجود تورم في المخ بعد الجراحة. في اليوم السابع بعد العملية ، أطلق على ما يسمى ب. الأوعية الدموية تم تنفيذها. يُفهم أن هذا يمثل تمثيلًا للأوعية الدموية يهدف إلى إظهار ما إذا كان المقطع قد احتفظ بموضعه وما إذا كان تدفق الدم إلى الدماغ لا يزال طبيعيًا.

عواقب تمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي

في أفضل الأحوال ، يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية ، وإذا تسببت في ظهور أعراض أو كان خطر التمزق كبيرًا جدًا ، فيمكن التخلص من عملية اللف أو القطع بنجاح دون أي آثار جانبية. يجب ويمكن مراقبة تمدد الأوعية الدموية ذات القطر الصغير التي لا تسبب أعراضًا بانتظام تدوم مدى الحياة دون التسبب في مشاكل.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تتضرر الهياكل العصبية المهمة أثناء العملية ، أو يتسبب تمدد الأوعية الدموية المتمزق في حدوث نزيف في مناطق مهمة من الدماغ. تعتمد العواقب على المنطقة التي تضررت.

غالبًا ما تكون العواقب التي يمكن أن تحدث بعد إجراء جراحيًا عصبية اضطرابات النطق واضطرابات الرؤية واضطرابات المشي والشلل التام والغيبوبة. يتعلق الأمر بالضوء كثيرًا نسبيًا عدم الثبات وواحد اضطراب المهارات الحركية الدقيقة. ومع ذلك ، يمكن أن تستمر هذه المشاكل عادة في غضون عدة أسابيع إجراء إعادة التأهيل يتم علاجه في عيادة إعادة التأهيل العصبي.

إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية ، فهذه حالة طارئة تهدد الحياة. في كثير من الأحيان ، يسبب النزف الشديد ضررًا شديدًا للدماغ بحيث يفقد المريض وعيه بشكل دائم. في هذه الحالة هو أسرع نقل ممكن إلى مستشفى مع جراحة أعصاب ضروري لتكون قادرًا على إجراء تصوير الدماغ والعلاج في أسرع وقت ممكن.

إذا نجا تمزق تمدد الأوعية الدموية ، فمن الضروري 6-8 أسابيع من متابعة العلاج بعد الإقامة في المستشفى. هذا بشكل رئيسي من خلال رعاية العلاج الطبيعي والوظيفي منقوش.

إذا اشتكى المريض من مشاكل لغوية بعد نزيف أو جراحة تمدد الأوعية الدموية ، يتم إجراء جزء كبير من إعادة التأهيل عن طريق معالجو النطق تم تصميمه لضمان استعادة عادات التحدث واللغة المناسبة قدر الإمكان.

العواقب الأخرى لنزيف الأوعية الدموية والجراحة هي رعاية المتابعة. يجب إجراء زيارات المتابعة المنتظمة من قبل طبيب أعصاب أو جراح أعصاب في الأشهر القليلة الأولى أن تبقى. علاوة على ذلك ، يجب القضاء على عوامل الخطر أو تقليلها إن أمكن. لذلك يجب أن يكون على يجب تجنب استهلاك النيكوتين تمامًا إن أمكن، لأن تضييق الأوعية الدموية الناتج قد يجعل المشبك الموجود على الوعاء غير مستقر. من المهم أيضًا الحصول على أفضل ضبط ممكن لضغط الدم ؛ يجب فحص ضغط الدم بانتظام ، وإذا لزم الأمر ، يجب البدء في علاج ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب التعرف على أي داء سكري موجود والتحكم فيه بشكل صحيح ، حيث يمكن أن يؤثر مرض السكري غير الخاضع للسيطرة على الأوعية الدموية.

بشكل عام ، يساعد أسلوب الحياة الصحي مع رياضة التحمل المنتظمة والامتناع عن النيكوتين واتباع نظام غذائي متوسطي على منع جميع أنواع أمراض الأوعية الدموية وتطورها ، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية.