متلازمة L5
ما هي متلازمة L5؟
تصف متلازمة L5 متلازمة الألم التي تحدث بسبب تهيج الأعصاب في الفقرة القطنية الخامسة. يمتد الحبل الشوكي داخل العمود الفقري ، والذي تنبثق منه الأعصاب بطول العمود الفقري بالكامل لتزويد المناطق الفردية من الجسم بطريقة حساسة ومحركات. يسبب قرص الأعصاب الألم ومشاكل أخرى. إذن هذه متلازمة ضغط الجذر.
L5 هو جزء يتأثر كثيرًا ويقع في المنطقة السفلية من العمود الفقري القطني عند الانتقال إلى عظم الذنب ويزود المنطقة من الفخذ الخلفي إلى إصبع القدم الكبير. يمكن أن يؤدي ضغط جذر العصب إلى الشعور بالألم والشلل و / أو اضطرابات الحساسية في منطقة الإمداد بالأعصاب المصابة. اعتمادًا على سبب تهيج العصب ، يمكن أن ينتج عن متلازمة L5 العديد من الأعراض والتشوهات والعلاجات المختلفة.
اقرأ أيضًا في هذا الموضوع: آلام العمود الفقري القطني
علاج متلازمة L5
يمكن أن يختلف العلاج بشكل كبير ويجب أن يعتمد على سبب متلازمة L5. في كثير من الأحيان ، يتم علاج القرص الغضروفي جراحيًا ، على الرغم من أن العلاج الطبيعي والعلاجات المحافظة لا تقل نجاحًا. يمكن للجراحة في بعض الأحيان أن تحقق النجاح بشكل أسرع ، ولكن على المدى الطويل تكون النتائج متكافئة مع نتائج العلاج المحافظ ، الذي ينطوي على مخاطر أقل.
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تكون الجراحة ضرورية أثناء العلاج. في حالة الانزلاق الغضروفي ، يكون هذا هو الحال مع تلف حاد في جذور الأعصاب ؛ وفي حالة الأورام أو تضيق القناة الشوكية ، غالبًا ما تكون الجراحة هي العلاج السببي الوحيد الممكن ، وهذا ينطبق أيضًا على سلس البول المفاجئ بسبب الضرر.
لدعم جميع أسباب متلازمة L5 ، يجب توفير علاج مناسب للألم لتمكين الحركة ومنع المواقف المريحة. يمكن القيام بذلك باستخدام مسكنات الألم الخفيفة من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، على سبيل المثال إيبوبروفين أو ديكلوفيناك. يمكن أيضًا استخدام المواد الأفيونية مثل المورفين للألم الشديد.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: علاج متلازمة العمود الفقري القطني
موعد مع أخصائي ظهر؟
يسعدني أن أنصحك!
من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)
يصعب علاج العمود الفقري. من ناحية ، تتعرض لأحمال ميكانيكية عالية ، ومن ناحية أخرى تتمتع بقدرة كبيرة على الحركة.
لذلك فإن علاج العمود الفقري (مثل الانزلاق الغضروفي ، متلازمة الوجه ، تضيق الثقبة ، إلخ) يتطلب الكثير من الخبرة.
أركز على مجموعة متنوعة من أمراض العمود الفقري.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.
يمكنك أن تجدني في:
- Lumedis - جراح العظام الخاص بك
شارع كايزر 14
60311 فرانكفورت أم ماين
مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت
يمكن أن تساعد هذه الأدوية
من أجل منع وضعية تسكين الألم ، يتم وصف دواء مسكن للألم. اعتمادًا على شدة الألم ، قد تكون الأدوية مثل ديكلوفيناك أو إيبوبروفين أو إندوميتاسين فعالة. إذا كانت الأعراض شديدة بشكل خاص ، يتم وصف الأدوية المسكنة للألم. وتشمل هذه الفنتانيل والبوبرينورفين والهيدرومورفون والأوكسيكودون والتيليدين.
بعض مسكنات الألم معرضة بشكل متزايد لخطر الإصابة بالإدمان. يجب مناقشة تناول الدواء مع الطبيب المعالج أو طبيب الأسرة وتعديله إذا لزم الأمر.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:
- ديكلوفيناك
- ايبوبروفين
- الفنتانيل
- أفيونيات المفعول
يمكن أن تساعد هذه التمارين
يمكن أن تساعد التمارين المستهدفة لعضلات الظهر في التخفيف من أعراض الانزلاق الغضروفي المصاحب لمتلازمة L5. يجب أن تبدأ بحمل منخفض ثم تزداد تدريجياً. تمارين مثل مسند الذراع مع رفع الذراع والساق ، وتمارين اللوح الخشبي ، وتمارين عضلات البطن مثل الجلوس والتجديف يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي على الموقف.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تمارين بعد انزلاق غضروفي في العمود الفقري القطني
العلاج حول الجذور (PRT)
العلاج حول الحويصلة هو علاج للألم. كما يوحي الاسم اللاتيني ، يتضمن هذا إجراء عملية جراحية صغيرة مباشرة على جذر العصب ، حيث يمكن استخدام بعض الأدوية التي يتم التحكم فيها بالتصوير المقطعي المحوسب مباشرة على سبب الألم. عادة ما يتم حقن مزيج من مسكنات الألم والعقاقير المضادة للالتهابات للسماح للأنسجة بالشفاء. غالبًا ما يكون هذا بمثابة مخدر وكورتيزون ، مما يوقف أيضًا التفاعل الالتهابي.
يمكن أن يكون PRT علاجًا مهمًا للآلام الشديدة وخاصة المزمنة ، ولكن لا ينبغي أن يكون حلاً دائمًا. يخمد الألم لبضعة أيام قبل أن يكون العلاج الجديد ضروريًا. هذا يمكن أن يعطي الجسم الوقت لكسر القرص الغضروفي نفسه. ومع ذلك ، في حالة الشكاوى طويلة الأجل ، يجب أن يكون التركيز على تدابير العلاج الطبيعي.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: علاج انزلاق غضروفي في العمود الفقري القطني
متى تحتاج لعملية؟
من الضروري إجراء عملية جراحية في متلازمة L5 عند تضيق القناة الشوكية ، على سبيل المثال بسبب النتوءات التنكسية. نادرا ما يتم إجراء الجراحة على الأقراص المنفتقة. ومع ذلك ، إذا كان الشخص المعني يعاني من انزلاق غضروفي مع عجز حركي واضح ، أي شلل في الساق ، فعادة ما يتم إجراء العملية على الفور.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تشغيل القرص الغضروفي في العمود الفقري القطني
المدة / التوقعات
يمكن أن تختلف مدة متلازمة L5 بشكل كبير وتعتمد إلى حد كبير على شدة المرض والاستجابة للعلاج ورغبات المريض. كلما تم التعرف على المتلازمة بشكل أسرع ، كان المسار أفضل. غالبًا ما يتم علاج القرص الغضروفي بشكل متحفظ ويؤدي إلى الراحة أو حتى الشفاء التام على مدار أسابيع إلى شهور.
قد يكون هناك ألم بسيط فقط ينحسر بعد بضعة أيام. ومع ذلك ، فإن النتيجة الشديدة يمكن أن تسبب أيضًا إزعاجًا دائمًا وتسبب أيضًا ضررًا طويل المدى. من المحتمل أن تسبب آلام الظهر في منطقة أسفل الظهر إزعاجًا لفترة طويلة من الزمن.
العوامل المهمة التي تفضل الألم المزمن لأكثر من 6 أشهر هي:
- قلة العضلات والتمارين الرياضية
- مواقف غير صحيحة
- بدانة
- رفع الأثقال بشكل متكرر.
غالبًا ما يمكن علاج المرض الأساسي بشكل متحفظ أو جراحي في وقت قصير ، ولكن يمكن أن يستمر ألم الظهر بعد ذلك.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: مدة متلازمة العمود الفقري القطني
إذا كان نيوروفورامين ضيقًا ، يلزم إجراء جراحة لتصحيح الأعراض. غالبًا ما يستفيد المصابون من العملية. إذا أصبح الألم مزمنًا ، يكون له تأثير سلبي على التشخيص. لذلك ، يُنصح باستخدام دواء مسكن للألم لمنع وضعية تسكين الألم والألم المزمن.
الأسباب
السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة L5 هو الانزلاق الغضروفي. يقع القرص الفقري بين جسمين فقاريين لتخفيف تأثيرهما. وتتكون من حلقة خارجية وكتلة تشبه الهلام بالداخل. في حالة الانزلاق الغضروفي ، تؤدي بعض الحركات والتغيرات طويلة المدى في بنية القرص الفقري إلى تمزق الحلقة الخارجية ، مما يسمح للداخل بالهروب وبالتالي الضغط على الأعصاب المحيطة ويسبب متلازمة الألم.
اقرأ عن هذا أيضًا: الأعراض العامة للقرص المنفتق
ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يمكن أيضًا أن يُعزى الضغط على جذر العصب على الحبل الشوكي إلى وجود ورم. يمكن أن تنمو الأورام الحميدة والخبيثة في القناة الشوكية وتتلف الهياكل المهمة. بالإضافة إلى الأورام التي تتكون من أنسجة صلبة ، يمكن أيضًا تصور الخراجات المملوءة بالسوائل أو غيرها من تراكمات السوائل في هذه المنطقة. يمكن أن تسبب أورام أو تورمات الأعضاء المحيطة في منطقة البطن والحوض من حيث المبدأ أيضًا متلازمة الألم في العمود الفقري.
بالإضافة إلى الأنسجة الغريبة ، يمكن للعمود الفقري نفسه أن ينمو ويزيد من الضغط على الأعصاب. إذا تضيق الحبل الشوكي والجذور العصبية في القناة الفقرية بسبب الأجسام الفقرية أو الأنسجة الغريبة ، يتحدث المرء عن ما يسمى "تضيق القناة الشوكية".
ومع ذلك ، نادرًا ما يكون سبب متلازمة الألم ليس في العمود الفقري القطني مباشرة ، ولكن في وقت مبكر في نظام الأوعية الدموية.هذا يمكن أن يؤدي إلى انقباضات الأوعية الدموية وعدم كفاية الإمداد بالأعصاب والحبل الشوكي ، وهو أمر ملحوظ مع أعراض مشابهة لتهيج الأعصاب الميكانيكي.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أسباب متلازمة العمود الفقري القطني
هبوط القرص
القرص الغضروفي هو السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة L5. يمكن للقرص المنفتق في منطقة الفقرة القطنية الخامسة والفقرة العجزية الأولى أن يتلف جذر العصب L5 الذي ينبثق من القناة الشوكية بين هذه الفقرات. في هذه المنطقة ، يعاني معظم الأشخاص من علامات تآكل وتمزق القرص الفقري على مر السنين نتيجة مزيج من النشاط العضلي المنخفض والحركة والتحميل غير الصحيح المتكرر ، على سبيل المثال عند رفع الأحمال الثقيلة من الظهر. يمكن أن يحدث بسهولة أن النواة الجيلاتينية لقرص الحظر تنتفخ من الحلقة الليفية المحيطة وتضيق القناة الشوكية والأعصاب.
يمكن أن تحدث اضطرابات الحساسية في منطقة الفخذين الداخليين والخلفيين ، والساق الخلفية الخارجية ، والجزء الخلفي من القدم والحافة الخارجية للقدم. بالإضافة إلى ضعف عضلات إصبع القدم ، غالبًا ما يكون الضعف عند دحرجة القدم ملحوظًا. نادرا ما يعمل سلس البول والأمعاء بشكل صحيح ، وهذا يتوقف على الموقع الدقيق للقرص المنفتق.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:
- القرص المنفتق L4 / L5
- متلازمة L4
- القرص الغضروفي في العمود الفقري القطني
ضيق في نيوروفورامين
النورو فورامين هو فتحة في الجسم الفقري. يحتوي كل جسم فقري على نيوروفورامين على اليسار واليمين ، والذي يستخدم لخروج الأعصاب من الحبل الشوكي. تشكل النيوروفورامينا نوعًا من القنوات العظمية على طول العمود الفقري. يمكن أن يتضيق البوروفورامين ويضغط على الأعصاب التي تمر من خلالها. يمكن أن يكون الضيق في النورو فورامين خلقيًا أو ناتجًا عن البلى. إنه سبب محتمل لتطور متلازمة L5.
يمكنك التعرف على متلازمة L5 من خلال هذه الأعراض
تظهر الأعراض المميزة لمتلازمة L5 اعتمادًا على مدى تلف الأعصاب. يعاني الناس عادةً من ألم في الجلد الجلدي لجذر العصب L5. يوجد ألم في الجزء الخلفي من الفخذ والركبة الجانبية والجانب الأمامي والجانب الخارجي من أسفل الساق. يمتد الألم من الجزء الخلفي من القدم إلى أصابع القدم الكبيرة. يمكن أن يشعر المصابون بالألم أثناء الراحة أو أثناء التمرين.
يمكن أن تعاني الأجزاء المصابة من الجسم أيضًا من اضطرابات حساسة مثل التنميل والوخز والشد والدبابيس والإبر. بالإضافة إلى الألياف العصبية الحساسة ، تتأثر الألياف العصبية الحركية ، يحدث أيضًا شلل عضلي. يعاني المريض بعد ذلك من محدودية الحركة في مفصل الورك ويمكنه فقط تحريك الساق بصعوبة.
نموذجي هو ضعف عطف ظهري حيث لا يستطيع الشخص المصاب رفع القدم أو إصبع القدم الكبير. حامل الكعب معطل بشدة وغير ممكن. يعد الألم الموضعي في العمود الفقري من الأعراض المهمة أيضًا. هذا يمكن أن يعبر عن نفسه بطريقة ملحة وثاقبه. بالإضافة إلى الظروف المصاحبة للقرص المنفتق ، يمكن أن يحدث التورم وارتفاع درجة الحرارة وعلامات الالتهاب الأخرى في هذه المرحلة.
ما قد تكون مهتمًا به أيضًا في هذا الموضوع:
- آلام العمود الفقري القطني
- علامات الانزلاق الغضروفي
- أعراض متلازمة العمود الفقري القطني
ألم في الساق
يعد الألم في الساق المصابة من الأعراض الرئيسية لمتلازمة L5. غالبًا ما يكون هناك ألم في الجزء الخلفي من الفخذ ، والركبة الجانبية ، والساق الأمامية والجانبية ، وظهر القدم ، وإصبع القدم الكبير. إذا ضغط ورم أو كيس على جذر العصب ، فغالبًا ما يكون الألم هادئًا ، أي دائمًا. في حالة الانزلاق الغضروفي ، غالبًا ما يحدث الألم أثناء التمرين.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: القرص الغضروفي: أعراض في الساق
الإحساس بالوخز / التنميل
بالإضافة إلى الألم ، غالبًا ما تحدث الاضطرابات الحسية في مناطق الإمداد المتأثرة بجذر العصب L5. وتشمل هذه الوخز ، والدبابيس والإبر ، والتنميل. يمكن أن تكون الأعراض مؤقتة أو دائمة.
الشلل (شلل جزئي)
يصف الشلل الجزئي شلل العضلات نتيجة تمزق الأعصاب المسؤولة. لا يمكن للخلايا العصبية أن تتعافى إلا بعد حدوث تهيج خلال فترة زمنية معينة. إنهم يموتون بسرعة إذا كانوا تحت الضغط أو التلف أو اضطرابات الدورة الدموية ولا يمكن استبدالهم. في الأسابيع التالية تنهار العضلات وتصبح أضعف.
إذا استمر الشلل الجزئي بعد ذلك ، يمكن للعضلة أن تتغير بشكل لا رجعة فيه ، بحيث لا تعود قادرة على أداء أي وظيفة حركية ويمكن للمرء أن يحقق القليل من الحركة أو لا يستطيع أي شيء من خلال العضلة. في متلازمة L5 ، يمكن أن تتأثر عدة عضلات في الساق بالشلل الجزئي. نظرًا لوجود إمداد من عدة أعصاب مختلفة في كثير من الأحيان ، يمكن تعويض الفشل جزئيًا بواسطة حبال عضلية أخرى. عادةً ما يحدث أكبر ضرر حركي في متلازمة L5 على عضلة إصبع القدم.
الشلل الشظوي
الشلل الشظوي هو اضطراب في العصب الشظوي الشائع. تتمثل العواقب في حدوث اضطرابات حسية في الجزء السفلي من الساق الجانبية ومؤخرة القدم وشلل بعض العضلات التي يغذيها العصب. والنتيجة هي أن المصابين لا يستطيعون تحريك رافعي القدم وأصابع القدم. هناك نمط مشي نموذجي ، ما يسمى مشية السائر. يحدث هذا بسبب حقيقة أنه يجب رفع القدم إلى أعلى عند المشي وأن أصابع القدم تشير إلى الأرض عند سحب الساق بسبب الجاذبية.
يعتبر الشلل الشظوي تشخيصًا تفاضليًا مهمًا لمتلازمة L5 ويجب استبعاده. ضعف عطف الظهر هو عرض النقص النموذجي ، والذي يشير على الفور إلى تلف جذر العصب عند المستوى L5. يمكن لعضلتين صغيرتين أخريين رفع القدم ، ولكن إذا فشل L5 تمامًا ، يمكن الشعور بضعف كبير.
علامة Trendelenburg
تصف علامة Trendelenburg عرضًا آخر لفشل المحرك يمكن أن يحدث عند تلف جذر العصب L5. ينشأ العصب المصاب أيضًا من هذا الجزء ويمد عضلات الألوية الصغيرة الفردية. إذا فشل هذا العصب تمامًا ، سينخفض الحوض إلى الجانب الآخر ، حيث لم تعد العضلات قادرة على تثبيت حلقة الحوض في وضع مستقيم. أثناء الجري ، يُلاحظ هذا كنوع من التمايل ، والذي يُعرف باسم علامة Trendelenburg.
لا ألم
تصف متلازمة L5 ألمًا في العمود الفقري ناتجًا عن أمراض كامنة مختلفة. يمكن أن يكون القرص الغضروفي ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الألم ، صامتًا ولا يسبب أي إزعاج. يؤدي هذا إلى حدوث تمزق في حلقة القرص الفقري ، ولكن لم يتم ضغط أي جذر عصبي ولا توجد شكاوى محلية بسبب ظهور الكتلة الناشئة في نقطة مختلفة. غالبًا ما يتم اكتشاف القرص الغضروفي لاحقًا باعتباره نتيجة عرضية. يمكن أن يظهر الألم في بعض الأحيان بعد عدة سنوات فقط ، وبالتالي يكشف عن انزلاق غضروفي قديم غير ملحوظ.
يمكن أن تكون التضيقات الأخرى في الفقرات ، على سبيل المثال تضيق الورم أو القناة الشوكية ، خالية من الألم في البداية. غالبًا ما تصبح التغيرات في العمود الفقري ملحوظة فقط عندما تتأثر الأعصاب أو النخاع الشوكي.
التشخيص
لا تصف متلازمة L5 مرضًا في حد ذاتها ولكنها عرض. لذلك يمكن تشخيص متلازمة L5 من قبل الطبيب المعالج من خلال مناقشة مفصلة حول الشكاوى والأمراض السابقة بالإضافة إلى الفحص البدني والعصبي مع التركيز على الحساسية والشلل وردود الفعل.
ومع ذلك ، فإن سبب متلازمة الألم غالبًا ما يتطلب مزيدًا من التحقيقات التشخيصية. لكي تكون قادرًا على تشخيص القرص الغضروفي ، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء فحص إشعاعي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أيضًا تحديد الكتل الأخرى في منطقة النخاع الشوكي ، على سبيل المثال الخراجات أو الأورام أو تضيق القناة الشوكية ، بهذه الطريقة.
في حالات نادرة ، على سبيل المثال مع الأورام غير الواضحة ، من الضروري أيضًا أخذ خزعة. هذا إجراء تشخيصي جائر. من أجل التمكن من تشخيص الضرر المحتمل للأعصاب أو العضلات ، يمكن إجراء ما يسمى "تخطيط كهربية العضل". يمكن فحص وظيفة العصب في العضلات عن كثب.
ما قد تكون مهتمًا به أيضًا في هذا الموضوع: التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني
علامة لاسيج
تصف ما يسمى ب "علامة لاسيج" اختبارًا يمكن استخدامه لتشخيص الانزلاق الغضروفي أو أمراض عصبية أخرى. يتم استخدام مناورة حركية لاختبار ما إذا كانت الجذور العصبية في منطقة العمود الفقري القطني متهيجة وتغيرات التهابية.
للقيام بذلك ، يستلقي الشخص المعني على ظهره ويرفع ساقه الممتدة ببطء. كقاعدة عامة ، يجب أن يكون الانثناء حتى 90 درجة في مفصل الورك ممكنًا دون أي مشاكل. إذا حدث الألم في وقت مبكر أثناء هذا التمرين ، فهذا يشير إلى وجود عملية التهابية في جذر العصب مثل الانزلاق الغضروفي.
اليمين أم اليسار؟
في حالة الانزلاق الغضروفي ، غالبًا ما تُلاحظ أعراض الفشل العصبي فقط عندما يميل الفتق في اتجاه واحد. تنبثق أعصاب كل قطعة على حدة بشكل جانبي من الحبل الشوكي والقناة الشوكية ، حيث يمكن أن تتعرض للاكتئاب والتهيج بسبب الانزلاق الغضروفي. في هذه الحالة ، تحدث الشكاوى التي يتم تمريرها على الجانب المتضرر المعني. من ناحية أخرى ، من غير المرجح أن تكون الشكاوى المتماثلة ، لأن كلا الجذور العصبية نادراً ما تشارك بشكل متساوٍ. في هذه الحالة ، يجب تضمين أمراض عصبية أخرى في التشخيص.
تحديد العضلات
العضلة المميزة هي عضلة محددة يمكن تخصيصها بوضوح للجزء الفقري. وبالتالي ، فإن العصب الموجود في هذا الجزء الفقري مسؤول بشكل أساسي عن الوظيفة الحركية لهذه العضلة الواحدة. في طب الطوارئ ، تلعب عضلات التحديد دورًا مهمًا في تحديد مكان تلف الأعصاب المحتمل بسرعة.
بالنسبة للجزء L5 ، فإن العضلة الرئيسية هي ما يسمى عضلة "الباسطة الطويلة الهلوسة". يمكن أن تمتد هذه العضلة في مفصل الكاحل وكذلك في مفصل إصبع القدم الكبير وبالتالي ترفع القدم وإصبع القدم الكبير نحو السماء. يمكن أيضًا أن تتأثر العضلات الأخرى ، مثل عضلات الركبة الباسطة ، في متلازمة L5 ، ولكن عادةً ما يتم توفيرها من خلال أعصاب أخرى ، وهذا هو سبب عدم وجود فشل كامل.
فشل العضلات هو مؤشر آخر على متلازمة L5.
