الفحص المعملي للدم

المقدمة

اختبار الدم هو طريقة شائعة الاستخدام ، سواء في العيادات أو في مكاتب الأطباء. يوفر معلومات حول وظيفة أعضائنا ، وعن الإنزيمات المهمة لعملية التمثيل الغذائي لدينا ، وعن تجلط الدم (انظر ايضا: تخثر الدم) وأكثر من ذلك بكثير.

ثم يتم فحص المعلمات المختلفة في الدم. يمكن لكل من هذه المعلمات توفير معلومات حول مرض محتمل. في حالة مرضى السكر ، على سبيل المثال ، تعتبر مراقبة الدم اليومية مهمة للحفاظ على مستوى السكر في الدم ثابتًا. يمكن حتى لقطرة صغيرة من الدم أن تخبر مريض السكري عن كمية الأنسولين التي يحتاجها. لذلك يستخدم اختبار الدم أيضًا لمراقبة الصحة.

حسب ما يتم فحصه ، يجب أن يكون المريض متيقظًا ، أي أنه لا يجوز له شرب أو أكل شيء. هذا مهم بشكل خاص عند فحص مستويات السكر في الدم.

التشخيص / الإجراء

من أجل التمكن من إجراء التشخيص ، يتم إعطاء المريض أولاً مغذيه أو ما يسمى الفراشات الدم الوريدي تؤخذ. موقع الإزالة الأكثر شيوعًا هو ثني الكوعلأنه يوجد وريد هنا (فينا ميديانا كوبيتي) سطحية جدًا وبالتالي يسهل العثور عليها في معظم المرضى. يتم إعطاء المريض صفعة على العضد خلقت رسمها. هذا يؤدي إلى تراكم الدم في الوريد وظهور الوريد بشكل أفضل. اعتمادًا على فحص الدم ، يكون هذا عادةً كافيًا 2 مل من الدم الوريدي خارج. يمكن اختبار العديد من المعلمات بعينة واحدة ، ولكن من المفيد في بعض الاختبارات أخذ عينات دم متعددة للحصول على دقة أفضل. في بعض المرضى ، قد لا يكون الوريد في منطقة الكوع مرئيًا بوضوح ويصعب العثور عليه. هنا من المنطقي ، إما في وقت واحد وريد اليد لسحب الدم أو أ وريد القدم، لأن هذه أيضًا أكثر سطحية. بشكل عام ، يمكن سحب الدم من أي وريد سطحي.

مع إزالتها دم دائما عن دم كامل، وهذا يعني أن جميع المواد لا تزال في الدم ، مثل عوامل التخثر. باستخدام هذا الدم الكامل ، يمكنك ، على سبيل المثال ، استخدام قيمه الحامضيه من الدم أو تركيز السكر في الدم.

يجب تمييزها عن الدم الكامل بلازما الدم متله مثل هذا مصل الدموالتي تلعب دورًا حاسمًا ، خاصة عند التبرع بالدم.

من أجل الحصول على بلازما الدم ، يجب أن يكون لديك دم كامل EDTA (حمض الأسيتيك الإيثيلي الدياميني), سترات الصوديوم أو الهيبارين أضف. هذه تمنع الدم من التخثر. عن طريق طرد الدم كله الآن ، يتم الحصول على بلازما الدم. تتكون بلازما الدم هذه من الجزء غير الخلوي من الدم الكامل. 90٪ ماء هنا. وشملت 10٪ المتبقية الشوارد (الصوديوم والبوتاسيوم ...) والهرمونات والبروتينات والعناصر الغذائية ومنتجات التحلل. من أجل الحصول على مصل الدم ، يُسمح بالتخثر. يتكون الجزء الصلب المتكتل ، وخثرة الدم ، والسائل الأصفر الصافي. هذا السائل الأصفر هو مصل الدم ويتوافق تركيبه مع البلازما ، فقط لا يحتوي على أي فيبرينوجين (مركب بروتيني يضمن إغلاق الجرح بشكل أساسي بنوع من قشرة الدم أثناء التئام الجرح).

لذلك فإن فحص الدم هو دائمًا فحص للدم الكامل ، والذي لا يزال يحتوي على جميع المكونات. يتم التمييز بين الإجراءات المختلفة لفحص الدم. إن تحديد ما يعرف بالمرض مهم جدًا لتشخيص المرض تعداد الدم. يتم التمييز بين شكلين: ما يسمى تعداد الدم الصغير و ال تعداد الدم التفاضلي. يشار إلى كلاهما معًا باسم فحص دم شامل.

تعداد الدم الصغير

غالبًا ما يستخدم هذا في اختبارات الدم تعداد الدم الصغير. يستخدم المرء عادة لهذا الغرض دم EDTA. EDTA (حمض الأسيتيك الإيثيلي الدياميني) هو ما يسمى عامل معقد. هذا يعني أن EDTA يمكنها ربط أيونات الكالسيوم وتشكيل مجمعات بها. هذه الأيونات Ca2 + مفقودة الآن في تخثر الدم ، وبالتالي لا يمكن أن يحدث تخثر الدم وهذا الدم يبقى سائلا.

مع تعداد دم صغير تقوم بفحصها المكونات الخلوية. عادةً ما يحتوي دم الرجل على حوالي 43-50٪ من المكونات الخلوية ، بينما يحتوي دم المرأة على حوالي 37-45٪ فقط. يسمى هذا المكون الخلوي في إجمالي حجم الدم الهيماتوكريت المحددة. يمكن أن ينخفض ​​الهيماتوكريت بشكل حاد ، خاصة أثناء الحمل. يعتمد الهيماتوكريت في المقام الأول على خلايا الدم الحمراء، ال كريات الدم الحمراء، لأن هذه هي الأكثر شيوعًا من حيث الكمية. في النساء ، تم العثور على 4.3-5.2 مليون كريات الدم الحمراء لكل ul من الدم. في الرجال 4.8-5.2 مليون. تخدم خلايا الدم الحمراء ذلك نقل الأكسجين في الجسم والتأكد من امتصاص الأكسجين بواسطة رئة من دخول الجسد كله وإلى جميع الأعضاء. يتعلق الأمر نقص الأكسجين، إلى ضغط مستمر أو ل تجفيف (على سبيل المثال من شرب القليل جدًا) ، يزداد عدد كريات الدم الحمراء في الدم. في فقدان الدم او عند نقص الحديد هناك انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء في الدم. بالإضافة إلى كريات الدم الحمراء ، يمكن أيضًا تحديد عدد الخلايا الشبكية. الخلايا الشبكية هي مقدمة لكريات الدم الحمراء. عادة ، سيجد فحص الدم القليل فقط ، لكن سيظهر واحد زيادة تكوين دم جديد (على سبيل المثال بعد فقدان الدم الشديد) ، يمكن العثور عليها بأعداد متزايدة في الدم.

التالي سيكون خلايا الدم البيضاءالذين فضلوا خلايا الدم البيضاء. تم العثور على ما مجموعه 4-10 آلاف من الكريات البيض لكل ul من الدم. مع الكريات البيض يفرق المرء بين الخلايا الليمفاوية, حيدات و 3 أنواع من الخلايا المحببة. يتم تحديد هذه بشكل أكثر دقة في تعداد الدم التفاضلي وليست جزءًا من فحص تعداد الدم الصغير. منذ الكريات البيض على سبيل المثال ردود الفعل التحسسية تلعب دورًا مهمًا ، تم العثور عليها بعد نوبة حساسية ، ولكن أيضًا بعد ذلك التهاب أو بعد واحد هجوم النقرس زيادة في الدم. خاصة في سرطان الدم الأبيض (سرطان الدم) عددهم يزيد بشكل كبير. بعد الإصابة بفيروس ، مثل الأنفلونزا ، يمكن خفض القيم.

يؤخذ في الاعتبار أيضًا في فحص الدم الصفائح (الصفائح) ، منها 150-400 ألف لكل مجلى دم. هذه تخدم جلطة دموية أو خثرة. دمنا لا يحتوي على ما يكفي الصفائح، يتحدث المرء عن قلة الصفيحات. لا يمكن أن يستمر تخثر الدم بشكل صحيح و أ زيادة الميل للنزيف. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث اعتلال الصفيحات أيضًا. كما يطول زمن النزف في هذه الحالة على الرغم من العدد الطبيعي للصفائح الدموية. منذ هذا ، ومع ذلك لا تعمل بكامل طاقتها هناك وقت أطول للنزيف ونزيف جلدي صغير الشكل (يسمى نمشات). لاختبار ما إذا كان عدد الصفائح الدموية أو شكلها طبيعيًا ، يتم استخدام متوسط ​​حجم الصفائح الدموية في اختبار الدم.

المعلمات الأخرى التي يتم أخذها في الاعتبار في اختبار الدم لتعداد الدم الصغير هي صبغة الدم الحمراء (الهيموغلوبين) ، الذي يربط الأكسجين. قيمة Hb من ​​12-16 جم / ديسيلتر طبيعية للنساء ؛ بالنسبة للرجال ، يجب أن تكون قيمة الهيموجلوبين في حدود 14-18 جم / لتر. من صحة الأم والطفل (هيموغلوبين الكرية الوسطي) ، من MCV (متوسط ​​حجم الكرية) و ال MCHC (يعني تركيز هاموغلوبين في الجسم) يمكن تحديدها فقط من خلال الحسابات وتقديم معلومات حول خصائص خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء). تعمل المعلومات كتشخيص تفاضلي في حالة حدوث أ فقر دم (فقر دم).

تعداد الدم التفاضلي

في تعداد الدم التفاضلي ، يتم أيضًا تقييم مكونات الدم الإضافية.

يمكن أن يكون فحص الدم أيضًا تعداد الدم التفاضلي ليتم انشائه. جنبا إلى جنب مع تعداد الدم الصغير ، يشار إلى كلاهما على أنه تعداد الدم الكامل. يستخدمه المرء أيضًا في تعداد الدم التفاضلي دم EDTA أو سحب الدم من خلال الشعيرات الدموية الصغيرة. يمكن لهذا الدم الشعري ، على سبيل المثال ، من طرف الإصبع تنشأ ، وعلى عكس الدم الكامل ، فهي ليست دمًا وريديًا بحتًا ولكنها تحتوي على مواد معينة (مثل الجلوكوز) بتركيزات متزايدة.

الدم يعتمد الآن على أشكال محددة من خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) فحص. يميز المرء بين الكريات البيض ، من ناحية ، الخلايا الليمفاوية ، وهي دفاع مناعي محدد تخدم؛ وحيدات ، والتي تستخدم للدفاع المناعي العام ، والخلايا الحبيبية. عندما يتعلق الأمر بالخلايا المحببة ، يتم التمييز بين الخلايا المحببة العدلة ، والخلايا الحمضية ، والخلايا المحببة.

ال العدلات المحببة يخدم دفاع غير محدد ضد ، على سبيل المثال بكتيريا. يمكن للمرء أن يميز بين الخلايا الحبيبية العدلات الشبيهة بالقضيب والمجزأة ، والتي ، مع ذلك ، لا تختلف في وظيفتها. يجب العثور على إجمالي 3000-6000 من العدلات لكل ul من الدم في اختبار الدم هذا.

ال الحمضات هي ل رد فعل تحسسي مسؤول ويمكن ضده الإصابة بالطفيليات (على سبيل المثال ، عدوى دودة). يجب العثور على ما يقرب من 50-250 من الخلايا الحبيبية اليوزينية لكل ul من الدم.

ال محببات قاعدية تخدم أيضا رد فعل تحسسي. تم العثور على حوالي 15-50 خلية محببة قاعدية فقط لكل ul من الدم.

تعداد الدم التفاضلي ليس اختبار دم نموذجي ويتم إجراؤه فقط إذا أ عدوى شديدة, مرض طفيلي (الطفيليات في الدم ؛ على سبيل المثال في ملاريا) أو واحد أمراض الدم مثل اللوكيميا (سرطان الدم). بعد الإصابة بالطفيليات ، يمكن ملاحظة أن عدد الخلايا الحبيبية الحمضية يزداد بشكل كبير. من ناحية أخرى ، إذا زادت قيم الوحيدات ، فقد يشير ذلك إلى مرض السل. بعد الإصابة بفيروس HI (فيروس العوز المناعي البشري) ينخفض ​​عدد الخلايا الليمفاوية (قلة اللمفاويات).

في اختبار الدم لتعداد الدم الصغير وتعداد الدم التفاضلي ، يتم إعطاء قيم الخلايا الفردية في نطاق مرجعي. يجب أن تكون قيم المريض السليم في هذا النطاق. ومع ذلك ، يُقال ، بحكم التعريف ، يجب أن تكون كل قيمة عشرين خارج القيم العادية. إذا كانت هناك انحرافات طفيفة ، فلا يجب أن يكون هذا مؤشرًا على وجود مرض.

فحص دم آخر

بالإضافة إلى تعداد الدم الكامل ، يتم فحص الدم بطرق أخرى ولمؤشرات أخرى. يمكن أن يوفر اختبار الدم أيضًا معلومات حول التوازن الكهربائي يعطى. يتم فحص الدم في المختبر وتحديد ما إذا كان الصوديوم والكلوريد والبوتاسيوم والكالسيوم و الشوارد الأخرى موجود بتركيز صحي أو ما إذا كان هناك نقص أو زيادة في إلكتروليت معين. أهمية الإلكتروليت في واحد واضحة بشكل خاص تشنج الساق: هناك القليل من المغنيسيوم يدور في الدم ، وهناك نفض مؤلم للعضلة. تحتوي الإلكتروليتات على مجموعة متنوعة من الوظائف وبالتالي من المهم الحفاظ على التركيزات ثابتة قدر الإمكان. على سبيل المثال ، إذا أظهر فحص الدم زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم ، فقد يكون هذا هو السبب عدم انتظام ضربات القلب يكون.

يرجى أيضا قراءة صفحتنا الشوارد في الدم.

اختبار الدم الآخر هو ما يسمى باختبار التخثر. واحد يميز هنا اختبار سريع و ال PTT (زمن الثرومبوبلاستين الجزئي). إذا استمرت هذه الاختبارات لفترة طويلة ، فهذا يشير إلى تخثر مضطرب. المثال البارز هو ذلك الهيموفيليا أ. أو ب.حيث لا تعمل عوامل التخثر بشكل صحيح لأسباب وراثية. نتيجة لذلك ، لا يستمر التخثر بسرعة كافية وينزف المرضى المصابون لفترة طويلة. مع مرض الهيموفيليا هذا ، سيتم إطالة فترة الضغط والتحدث على وجه الخصوص.

يمكن لفحص الدم أيضًا فحص قيم الكبد والكلى والقلب. حتى أثناء الفحص الفيروسات (مثل فيروس نقص المناعة البشرية) أو لالتهاب محتمل يستخدم اختبار الدم. يمكن أن يوفر اختبار الدم أيضًا معلومات حول نشاط الهرمون.

التكاليف

تختلف تكاليف فحص الدم اعتمادًا على ما إذا كنت مؤمنًا بشكل خاص أو مع شركة تأمين صحي عام.

يدفع التأمين الصحي القانوني تكاليف فحص الدم كل عامين إذا كان المريض أكبر من 35 عامًا. ومع ذلك ، إذا رأى الطبيب المعالج أنه مفيد ، فيمكن إجراء اختبار الدم هذا في كثير من الأحيان.

إذا كان المريض يرغب في إجراء اختبار بدون شكاوى ، فإن تكاليف فحص الدم تختلف حسب الطبيب والمختبر المسؤول 80-200 €. ومع ذلك ، هناك أيضًا قيم لا تتبناها شركات التأمين الصحي. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، تكلفة اختبارات الدم من PSA والتستوستيرون.

بمساعدة اختبار المستضد البروستاتي النوعي ، يفحص المرء مستضدات البروستاتا ، وهو مؤشر على احتمال حدوث ذلك سرطان البروستات يجب أن يقدم. ومع ذلك ، نظرًا لأن الفحص باعتباره الكشف المبكر عن السرطان أمر مثير للجدل ولا يوجد اتفاق بشأن ما إذا كان الاختبار يمكن أن يوفر معلومات عن الكشف المبكر ، فإن شركات التأمين الصحي لا تدفع مقابل هذا الاختبار. تكلفة اختبار الدم هذا تصل إلى 15-45 €. يمكن أن تزيد تكلفة اختبار الدم هذا أيضًا عند اختبار مستوى هرمون التستوستيرون في الدم حتى 80 يورو كمية.