أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف
تعريف
في الطب ، أنبوب المعدة هو جهاز يستخدم لتغذية وتزويد المريض بالسوائل. قد تكون هناك حاجة إلى أنبوب تغذية في حالتين مختلفتين. إذا كانت التغذية الخاصة بك غير كافية ، فقد يكون من الضروري استخدام أنبوب معدي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام أنبوب المعدة كجزء من الضرر الناجم عن المرض أو الجراحة. لإدخال المسبار ، يتم دفع أنبوب بلاستيكي من خلال الأنف أو الفم فوق الحلق والمريء إلى المعدة حتى يصل الكيموس إلى وجهته بأمان. عادة ما يتم إعطاء كيمياء سائل رقيق يحتوي على الكثير من السعرات الحرارية من خلال أنبوب المعدة. لا يجب استخدامه لأكثر من أسبوعين.
لماذا تحتاج ذلك؟
إن مؤشرات موقع الأنبوب الأنفي المعدي أكثر عددًا مما قد يعتقده المرء. بالإضافة إلى الأسباب الأصغر ، يمكن تحديد منطقتين كبيرتين يتم فيهما استخدام أنبوب المعدة. بشكل عام ، يتم استخدام الأنبوب الأنفي المعدي لتزويد الطعام والسوائل والأدوية. من ناحية أخرى ، يصبح الاستخدام ضروريًا عندما لا يكون الشخص المعني قادرًا على إطعام نفسه. يمكن أن يكون هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، في حالة الغيبوبة والشيخوخة وأمراض مختلفة مثل اضطرابات البلع.
من ناحية أخرى ، يتم استخدام أنابيب المعدة عند انسداد ممرات الطعام بسبب التلف أو إجراء عملية جراحية. قد يكون من المستحيل فتح فمك بعد جراحة الفم. وبالتالي ، فإن الطريقة الأسهل والأقل ضررًا في حالة الشخص السليم. يمكن أن يعمل أنبوب المعدة أيضًا كجبيرة للكيموس أثناء العمليات في المريء أو حوله. يوفر هذا أمانًا أكبر في حالة حدوث إصابات في المريء.
اقرأ المزيد عن الموضوع:
- أمراض المريء
- ضيق المريء
بالإضافة إلى هاتين المجموعتين ، يتم استخدامه أيضًا في بعض العمليات. غالبًا ما يتم استخدام أنبوب معدي لامتصاص العصارة المعدية. هذا هو الحال مع التخدير عندما يكون هناك خطر من تدفق العصارة المعدية نحو الفم والوصول إلى الرئتين. يمكن أيضًا شفط محتويات المعدة في حالة التسمم. يمكن أيضًا إطعام الأشخاص المصابين بفقدان الشهية أو المضربين عن الطعام بهذه الطريقة.
اقرأ المزيد عن الموضوع: التسمم والحروق الكيماوية
فقدان الشهية
فقدان الشهية هو اضطراب في الأكل. ينصب التركيز هنا على فقدان الوزن عن طريق رفض تناول الطعام. من ناحية أخرى ، هناك الشره المرضي ، حيث يحدث القيء غالبًا بعد الأكل. يحدث هذا أيضًا بسبب اضطراب عقلي أو إجبار داخلي أو أسباب بيئية أو عائلية ولا يمكن علاجها إلا بصعوبة لبعض الأشخاص. من أجل التمكن من علاج أو تقليل الأعراض والمخاطر المرتبطة بها ، يتم استخدام التغذية الاصطناعية عن طريق أنبوب معدي في الحالات الشديدة جدًا والتي تهدد الحياة. هذا يضمن أفضل تغذية ممكنة ، حسب الظروف. ومع ذلك ، يجب ألا يتم تنفيذ هذا الإجراء ضد إرادة المريض.
اقرأ المزيد عن الموضوع:
- ما هي عواقب فقدان الشهية؟
- كيف يمكن أن تكون نحيفا؟
- علاج اضطراب الأكل
كيف يتم وضع ذلك؟
كما هو الحال مع أي إجراء طبي ، يلعب التحضير دورًا مهمًا في تحديد موقع الأنبوب الأنفي المعدي. لهذا ، يجب الحصول على الموافقة أولاً ، بما في ذلك إقرار موقع بالموافقة.
بعد ذلك ، يجب وضع جميع الأدوات اللازمة. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، المسبار مع تحديد الطول ، والهلام ، ومخدر موضعي إذا لزم الأمر ، والقفازات ، وسماعة الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تحديد ما إذا كان يجب وضع الأنبوب من خلال الفم أو من خلال أحد فتحتي الأنف. تعتمد كيفية المتابعة على ما إذا كان الإجراء يتم أثناء اليقظة أو تحت التخدير العام. تحت التخدير العام ، يمكن إدخال الأنبوب الأنفي المعدي في إحدى الفتحات دون أي احتياطات أخرى. إذا كان الشخص مستيقظًا ، فيجب أولاً تخدير منطقة الفم والحلق محليًا بمساعدة الرذاذ قبل الإدخال. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تلطيخ المسبار بالهلام ، والذي يسبب أيضًا تخديرًا موضعيًا.
اقرأ المزيد عن الموضوع: رذاذ يدوكائين
بعد فترة قصيرة من الوقت ، يكون الفم والحلق مخدرين أو ضعيفين في الإحساس ، بحيث لا يتم استفزاز الخنق. ثم يمكن تمرير الأنبوب عبر الحلق أثناء التمدد. ثم يتم تقليل خطر إدخال الأنبوب في القصبة الهوائية عن طريق إمالة الرأس. يتم دفع المسبار أكثر إلى علامة الطول المحددة مسبقًا. يتم فحص ما إذا كانت نهاية الأنبوب المعدي في المعدة عن طريق فحص البلعوم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن دفع الهواء عبر الخرطوم باستخدام حقنة. إذا تمت مراقبة المعدة بمساعدة سماعة الطبيب ، فسيتم اكتشاف فقاعة إذا كان الوضع صحيحًا. إذا لم يكن هذا واضحًا أيضًا ، فسيتم أخذ الأشعة السينية.
ثم يتم تثبيت أنبوب الأنبوب الأنفي المعدي بشريط لاصق في منطقة الفم أو فتحات الأنف حتى لا ينزلق.
هل هذا مؤلم؟
لا ينبغي أن يكون موقع أنبوب التغذية مؤلمًا في حد ذاته. يجب أن يزيل التخدير الموضعي أو العام جميع الأحاسيس. يحدث أحيانًا أن يؤدي دفع أنبوب التغذية للأمام إلى حدوث رد فعل غير سارٍ. يمكن أن يؤدي التخدير غير الصحيح أيضًا إلى ألم خفيف. قد تكون هناك أيضًا إصابات طفيفة في الفم والحلق. هذا يمكن أن يؤدي إلى نزيف أو ألم بمجرد أن يصبح المخدر الموضعي غير فعال.
الإجراء عند الإزالة / السحب
بشكل عام ، فإن إزالة الأنبوب الأنفي المعدي غير مشكلة مثل إدخال أنبوب أنفي معدي. هنا ، أيضًا ، يجب الحرص على الاستعداد بشكل صحيح. نظرًا لأن سوائل الجسم يمكن أن تصل إلى سطح الجسم ، يجب على الطبيب ارتداء القفازات مسبقًا. الملابس وطبق الكلى مفيدة أيضًا. هذا يعني أنه لا يوجد تلوث كبير في حالة القيء. يمكن استخدام المناديل لمسح الفم.
لا يلزم تخدير منطقة الفم والحلق عند الإزالة. هذا يعني أنه يمكن ببساطة سحب الخرطوم. لا ينبغي أن يتم ذلك بسرعة كبيرة. ومع ذلك ، إذا حدث ذلك ببطء شديد ، يزداد خطر التقيؤ. عادة لا توجد إصابات.
يمكن أن تنشأ المضاعفات فقط إذا شكل أنبوب المسبار حلقات. يمكن أن تجعل هذه الحلقات من الصعب أو المستحيل إزالة المسبار. ومع ذلك ، نادرًا ما تحدث هذه المشكلة ويمكن حلها جيدًا.
يجب عدم تناول الأطعمة الكاملة فور إزالتها. يوصى أولاً باختبار الوظيفة الكاملة عن طريق شرب سائل صافٍ. إذا نجح ذلك ، يمكن أن تحدث زيادة في النظام الغذائي.
ربط
يستخدم مصطلح PEG في الطب كاختصار لـ "فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد". يستخدم أنبوب PEG ، مثل أنبوب المعدة الكلاسيكي ، لتزويد الطعام والسوائل والأدوية.
ومع ذلك ، لا يتم إدخال هذا المسبار من خلال الفم أو الأنف إلى المعدة. بدلا من ذلك ، يتم وضعه بمساعدة إجراء التنظير الداخلي. للقيام بذلك ، يتم إدخال كاميرا إلى المعدة من خلال الفم ويتم إجراء شق مستهدف في جدار المعدة. مع هذا القطع ، أصبح من الممكن الآن إنشاء سطح ذكي من خلال سطح الجسم.
تتشابه مؤشرات استخدام أنبوب PEG مع تلك الخاصة بأنبوب المعدة الطبيعية. بعد العمليات ، والقيود ، والأمراض المختلفة أو الغيبوبة ، يجب أن يضمن المسبار التغذية. يمكن استخدامه أيضًا مع الأشخاص المصابين بفقدان الشهية. ومع ذلك ، يتم استخدام أنبوب PEG بشكل متكرر مقارنةً بأنبوب المعدة العادية لأنه أكثر موثوقية ، خاصةً للتضيقات في المريء أو الفم والحلق.
بشكل عام ، ومع ذلك ، فإن تركيب أنبوب PEG يمثل إصابة كبيرة ، وهذا هو سبب زيادة المخاطر ، مثل الالتهاب أو التثبيت غير الصحيح أو الالتصاق. بعد ساعات قليلة من النبات يمكنك أن تأكل وتشرب مرة أخرى. نظرًا لاستخدام هذا المسبار لفترة طويلة ، فهناك خطر مرتفع نسبيًا من الالتصاق. من أجل خفض هذا ، يتم تحرير الحامل عدة مرات في الأسبوع ويتم نقل المسبار. يجب أيضًا شطفه يوميًا لمنع الانسداد.
السمات الخاصة للطفل
عادة ما يتم استخدام أنبوب التغذية عند الأطفال عندما لا يشربون بشكل مستقل لفترة طويلة من الزمن. ومع ذلك ، عند الأطفال ، لا يتم إدخال الأنبوب عن طريق الفم كما هو الحال عند البالغين. بدلاً من ذلك ، يحدث معظم التطبيق من خلال إحدى فتحتي الأنف ، ولهذا السبب يُطلق على المسبار أيضًا اسم الأنبوب الأنفي المعدي.
يجب أيضًا تغيير أنبوب التغذية بشكل متكرر أكثر من البالغين لتقليل الآثار الجانبية إلى الحد الأدنى. إذا لم يحدث هذا ، تحدث العدوى بشكل متكرر. بشكل عام ، يجب التأكد من وجود الأنبوب دائمًا في مكانه طالما لا يستطيع الطفل الشرب بشكل مستقل. ومع ذلك ، فإن الوقت الذي يكون فيه أنبوب المعدة يشكل عبئًا على الطفل ، ولكن من أجل جعل هذا الوقت قصيرًا قدر الإمكان ، عند تغيير الأنبوب ، يجب دائمًا محاولة معرفة ما إذا كان الطفل يستطيع الشرب. هذا مهم لأن أنبوب المعدة غالبًا ما يمنع الطفل من القيام بذلك. من خلال هذه المحاولات للتغيير ، غالبًا ما يكون من الممكن تقصير مدة وضع أنبوب المعدة بشكل كبير.
اقرأ المزيد عن الموضوع: ارتجاع في الجنين وقيء عند الطفل
اعمال صيانة
يحتاج الأنبوب المعدي الذي تم وضعه بالفعل إلى عناية خاصة من أجل البقاء على قيد الحياة لمدة أطول فترة ممكنة وبدون تلف. حتى لو لم يتم استخدام الأنبوب الأنفي المعدي العادي لمدة تزيد عن أسبوعين ، فلا يزال من الممكن حدوث مضاعفات في هذا الوقت القصير. لتجنب انسداد الأنبوب ، يجب شطف المسبار بالماء أو سائل صاف آخر بعد كل استخدام. إذا لم يحدث ذلك ، فلن يمكن استخدام بعض المجسات بسرعة كبيرة.
يمكن أن يتسبب تثبيت أنبوب التغذية بإحكام شديد على سطح الجسم في حدوث مشكلات أيضًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب وتدمير الأنسجة على مدى فترة زمنية أطول بسبب ارتفاع الضغط. لذلك ، لا ينبغي إرفاق المسبار بإحكام شديد ويجب فحصه بشكل متكرر.
باستخدام مسبار PEG ، هناك أيضًا خطر أن ينمو في الأنسجة عند توصيله. يتم إجراء محاولة لمنع ذلك عن طريق تخفيفه وتحريكه عدة مرات في الأسبوع. نظرًا للمستوى العالي من الغزو مع الأضرار المصاحبة للجلد ، يمكن أن تحدث العدوى أيضًا في منطقة نقطة الدخول إلى الجسم. يجب تنظيف حواف الجرح وتطهيرها بشكل متكرر لمنع العدوى.
أنبوب المعدة بعد السكتة الدماغية
بعد الإصابة بسكتة دماغية ، قد يكون من الضروري إدخال أنبوب معدي. والسبب في ذلك أن القدرات الحركية والعقلية للشخص المعني يمكن أن تكون مقيدة بشدة. اعتمادًا على المنطقة المصابة من الدماغ ، يمكن أن تصل إلى حد أن التغذية لم تعد ممكنة. يمكن أن يكون للنظام الغذائي المضطرب تأثير سلبي قوي على الشفاء.
بالنسبة للأشخاص الذين هم في غيبوبة بعد تعرضهم لسكتة دماغية ، فإن الأنبوب الأنفي المعدي مطلوب على أي حال. إن توفير الدواء وحده يتطلب ذلك. علاوة على ذلك ، فإن معظم المصابين بسكتة دماغية ينتمون أيضًا إلى فئة عمرية أكبر. نظرًا لأن توفير الطعام والسوائل يمكن أن يكون صعبًا بشكل عام هنا ، فقد يصبح مستحيلًا بسبب السكتة الدماغية. يشار هنا أيضًا إلى استخدام الأنبوب الأنفي المعدي.
بالنسبة لهؤلاء الأشخاص وفي الأشخاص الذين يعانون من سكتة دماغية في سن مبكرة ، يمكن سد وقت الاكتفاء الذاتي جيدًا من خلال أنبوب معدي. بمجرد أن يتضح أن التغذية بالأنبوب يجب أن تكون أطول ، ينبغي النظر في استخدام أنبوب PEG. هذا أيضًا أكثر موثوقية على المدى الطويل للأشخاص الذين يعانون من السكتة الدماغية.
اقرأ المزيد عن الموضوع:
- علامات السكتة الدماغية
- ما هي عواقب النزف الدماغي؟
- علاج السكتة الدماغية
ما هي المدة التي يجب / يمكنك ترك أنبوب أنفي معدي حولها؟
تعتمد مدة الاستخدام المحتمل لأنبوب المعدة على ما إذا كان قد تم استخدام أنبوب معدي تقليدي أو أنبوب PEG.
في حين أن أنابيب التغذية التقليدية مصممة للاستخدام على المدى القصير والمتوسط ، فإن استخدام أنبوب PEG يمكن أن يضمن التغذية على مدى فترة زمنية أطول. يجب استخدام المجسات التقليدية لمدة أقصاها أسبوعين. ثم يجب إجراء تغيير. إذا استمرت الأعراض ، مثل الإمساك عبر الأنبوب في الفم والحلق ، فقد يكون التغيير ضروريًا في وقت سابق.
في المقابل ، مع الرعاية المناسبة ، يمكن استخدام مسبار PEG بشكل دائم لعدة سنوات. ومع ذلك ، ينبغي التأكد من اتخاذ التدابير اللازمة في حالة حدوث مضاعفات. سيكون هذا ، على سبيل المثال ، تطهير حواف الجرح. إذا لم يكن هناك تحسن بعد ، يجب تغيير أنبوب التغذية.
ينطبق ما يلي على جميع أنابيب التغذية: يجب تركها مستلقية أو تغييرها في هذه الأثناء حتى يتم توفير الطعام والسوائل والأدوية بشكل مستقل.
متى يتعين عليك إدخال أنبوب التغذية عبر جدار البطن؟
هناك عدة أسباب لضرورة وضع أنبوب التغذية عبر جدار البطن. السبب الأكثر شيوعًا لإدخال أنبوب PEG هو عدم القدرة على إدخال أنبوب معدي آخر. يحدث هذا ، من بين أمور أخرى ، في المرضى الذين يعانون من انسداد ميكانيكي في الجزء العلوي من الطعام ، مثل الفم والحلق والمريء.
يتم استخدام أنبوب PEG أيضًا عندما تكون هناك عملية معلقة تؤثر على هذه المنطقة. هذا يقلل من إجهاد ما بعد الجراحة. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، بعد عملية في منطقة الفك. يمكن أن تسبب الحروق أيضًا. في مرضى الأورام الذين يعانون من ورم في ممرات الطعام العلوية ، يمكن أن تكون ممرات الطعام خالية. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يُفضل استخدام مسبار PEG نظرًا لعدم وجود خطر انتقال الخلايا السرطانية عند تطبيقه.
اقرأ المزيد عن الموضوع: علاج سرطان المريء وتضيق المريء
إذا كان هناك خطر من دخول محتويات المعدة إلى الممرات الهوائية من خلال أنبوب معدي ، فسيتم أيضًا استخدام أنبوب PEG. خطر الطموح أقل.
علاوة على ذلك ، يمكن إدخال أنبوب PEG في الأمعاء الدقيقة. هذا يعني أنه يمكن استخدامه عند إغلاق فتحة المعدة السفلية. علاوة على ذلك ، فإن العمر التشغيلي الطويل هو مؤشر لأنبوب PEG ، ويمكن استخدامه لفترة طويلة جدًا مقارنة بأنابيب المعدة التقليدية. إنه شائع بشكل خاص مع الأمراض طويلة الأمد أو الشيخوخة مع سوء التغذية المصاحب.
مضاعفات / مخاطر أنبوب المعدة
إلى جانب المزايا ، فإن تركيب واستخدام أنبوب أنفي معدي ينطوي على بعض المخاطر. أكثر الإصابات شيوعًا هي بطانة الفم أو الحلق أو المريء. هذا مؤلم ويمكن أن يؤدي إلى النزيف. كقاعدة عامة ، هذه ليست خطيرة. ومع ذلك ، يمكن فقدان كمية ليست ضئيلة من الدم إذا كان تخثر الدم ضعيفًا.
أحيانًا لا يتم وضع أنبوب التغذية بشكل صحيح. يمكن أن يقلل ذلك من تدفق محتويات المعدة (أثناء العملية مثلاً) أو توجيه الطعام والسوائل والأدوية إلى القصبة الهوائية. لذلك يجب دائمًا فحص الوضع.
يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل المدى أيضًا إلى تقرحات والتهاب الغشاء المخاطي بسبب الضغط المفرط. مع أنابيب PEG ، هناك أيضًا خطر من أن تصبح نقطة الدخول على الجلد ملتهبة. هذه النقطة لا يزال من الممكن أن تتسرب وبالتالي تسبب المزيد من المشاكل. علاوة على ذلك ، يمكن أن ينمو المسبار في الغشاء المخاطي في المعدة ويسبب تفاعلًا التهابيًا.
المضاعفات الأكثر شيوعًا هي انسداد الخرطوم. لذلك يجب شطفه بعد الاستعمال.
كيف يمكن السيطرة على الوضع الصحيح؟
يمكن التحقق من الوضع الصحيح لأنبوب المعدة بعدة طرق.من الأسهل التنصت على منطقة المعدة. للقيام بذلك ، يتم دفع الهواء عبر الخرطوم باستخدام حقنة. عند وضعها بشكل صحيح ، يجب أن تصدر السماعة صوتًا فقاعيًا. يمكن أيضًا امتصاص السائل من خلال المسبار.
يمكن تحديد قيمة الرقم الهيدروجيني لهذا الإفراز بمساعدة شرائط الاختبار. إذا كانت حمضية ، فإن عصير المعدة موجود ويتم وضع المسبار بشكل صحيح.
كإجراء نهائي ، يمكن التحقق من الموضع الصحيح باستخدام الأشعة السينية. لا يتم استخدام هذا الإجراء إلا إذا لم تقدم جميع الطرق الأخرى نتيجة موثوقة ، حيث إنها تستغرق وقتًا طويلاً ومرهقة للغاية.
