الانبثاث في سرطان البروستاتا

المقدمة

سرطان البروستاتا هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الرجال وهو ثاني أكثر أسباب الوفاة شيوعًا عند الرجال. إذا كان السرطان في مرحلة لاحقة عند التشخيص ، فقد تكون النقائل قد تطورت بالفعل. الانبثاث هي خلايا سرطانية تترك الورم وتستقر في مكان آخر من الجسم. في سرطان البروستاتا ، يكون الموقع الأكثر شيوعًا للورم الخبيث في العظام. إن وجود النقائل في سرطان البروستاتا يعني تلقائيًا أن الورم مخصص للمرحلة الرابعة وأن خيارات العلاج الملطفة فقط ممكنة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: سرطان البروستات

أين تحدث النقائل ولماذا؟

يسمى استقرار الخلايا السرطانية في الأعضاء الأخرى ورم خبيث. تنشأ عندما ينتشر الورم خارج العضو الأصلي ، ومن خلال نموه يتلامس مع مجرى الدم والجهاز اللمفاوي. تمتلك الخلايا السرطانية الآن فرصة للانتشار إلى أعضاء أخرى عبر مجرى الدم أو اللمف ، لتستقر هنا وتتضاعف.

يتم التمييز بين تكوّن الدم (عبر مجرى الدم) والورم الليمفاوي (عبر مسارات التصريف اللمفاوي). تسمى النقائل الموجودة في الجوار المباشر للورم الأصلي النقائل المحلية أو الإقليمية. تتأثر الغدد الليمفاوية القريبة من الورم في الغالب هنا. إذا استقرت الخلايا السرطانية في الأنسجة أو الأعضاء البعيدة ، فإنها تسمى النقائل البعيدة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الانبثاث

المواقع الأكثر شيوعًا للورم الخبيث في سرطان البروستاتا هي:

• الغدد الليمفاوية

• العظام خاصة العمود الفقري

• الكبد

• رئة

• دماغ

كيف يتأثر متوسط ​​العمر المتوقع بالانبثاث؟

بشكل عام ، يتم تقصير متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير بسبب حدوث النقائل. متوسط ​​وقت البقاء على قيد الحياة عند تشخيص ورم خبيث في العظام هو 12 إلى 18 شهرًا. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في وجود النقائل هو 31٪ فقط.

بمجرد اكتشاف النقائل في سرطان البروستاتا ، يتم تعيين الورم في المرحلة الرابعة. في المرحلة الرابعة ، لم يعد العلاج العلاجي (الشفاء) ممكنًا ويتم البحث عن العلاج الملطف (المهدئ). أهداف هذا العلاج هي إطالة العمر الافتراضي وتحسين نوعية الحياة وإبطاء نمو الورم وتخفيف الأعراض التي يسببها الورم نفسه أو النقائل.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: العلاج الملطف

يتكون العلاج الملطف لسرطان البروستاتا من ركائز مختلفة. الأول هو العلاج بالانسحاب بالهرمونات. تنمو الخلايا السرطانية لسرطان البروستاتا اعتمادًا على هرمون التستوستيرون الذكري. في علاج انسحاب الهرمونات ، تُعطى الأدوية التي تثبط إنتاج هرمون التستوستيرون. وبالتالي ، تفقد الخلايا السرطانية أكبر حافزها للنمو. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت الحالة العامة جيدة بما فيه الكفاية ، فيمكن أيضًا إجراء العلاج الكيميائي.
إذا كان هناك استجابة للعلاج بالهرمونات ، فيمكن تمديد العمر المتوقع إلى عدة سنوات.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: العلاج بالهرمونات

تم وصف الركائز الأخرى للعلاج في الموضوعات الفرعية للنقائل الفردية. بشكل عام ، ومع ذلك ، لا ينبغي بدء العلاج إلا إذا كان من المتوقع أن تؤثر هذه التدابير على نوعية الحياة أو العمر الافتراضي. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيمكن تطبيق مفهوم "الانتظار اليقظ". هذا يعني أن المصابين يخضعون لفحوصات منتظمة ويتم ملاحظة الورم والنقائل في البداية فقط. ومن مزايا هذا المفهوم أنه يتم تجنب الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للعلاج.

نقائل العظام

بنسبة 50-75٪ ، العظم هو الموقع الأكثر انتشارًا لسرطان البروستاتا. كان متوسط ​​وقت البقاء على قيد الحياة لدى الرجال المصابين بنقائل عظمية 21 شهرًا في الدراسات الحديثة. المناطق الأكثر شيوعًا التي تتأثر بنقائل العظام هي عظام العمود الفقري وعظام الفخذ والحوض. ينتقل الورم عبر مجرى الدم (دموي) وتشكل النقائل العظمية. يعني ورم العظم أن الهيكل العظمي يتم تحفيزه بواسطة النقائل. تؤدي النقائل العظمية إلى ألم شديد وزيادة خطر الإصابة بالكسور المرضية ، أي الكسور التي تحدث بدون صدمة كافية.

بالإضافة إلى خيارات العلاج العامة لسرطان البروستاتا النقيلي المذكورة أعلاه ، هناك أيضًا خيارات تؤثر بشكل خاص على نقائل العظام وأعراضها. العلاج الأكثر أهمية هو علاج الألم. يتم استخدام الأدوية من فئة المواد الأفيونية هنا. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي التثبيت الجراحي للعظام المصابة أيضًا إلى تقليل الألم.

يمكن أيضًا تعريض النقائل العظمية للإشعاع. يؤدي هذا أيضًا إلى تقليل الألم وله أيضًا تأثير في أن تصبح العظام أكثر استقرارًا مرة أخرى ويمكن منع الكسور. يمكن تشعيع العظام من الخارج أو عن طريق النويدات المشعة المزروعة ، والتي تنبعث منها إشعاعات من خلال التحلل الإشعاعي في الموقع على مدى شهرين إلى أربعة أشهر.
خيار علاجي آخر هو مجموعة أدوية البايفوسفونيت. تتدخل هذه في استقلاب العظام والخلايا المسؤولة عن ارتشاف العظام. ينتج عن هذا أنسجة عظمية أكثر استقرارًا وتقليل كسور العظام.

النقائل الشوكية

أكثر أنواع النقائل شيوعًا في سرطان البروستاتا هو نقائل العظام. حوالي 60٪ من نقائل العظام تؤثر على العمود الفقري وخاصة العمود الفقري القطني. تسبب النقائل الشوكية ألمًا في الظهر. يحدث هذا الألم بسبب تضييق جذر العصب. يمكن أن تحدث الأعراض العصبية حتى أعراض الشلل النصفي.

يتم علاج النقائل الشوكية علاجيًا مثل نقائل العظام الأخرى. يتكون هذا من التشعيع إما من الخارج أو من الداخل باستخدام النويدات المشعة. يؤدي الإشعاع إلى تقليل الألم واستقرار العظام مرة أخرى. هذا يمكن أن يمنع كسر العظام. العلاج الدوائي باستخدام البايفوسفونيت ممكن أيضًا لانبثاث العمود الفقري. تتدخل هذه المجموعة من الأدوية في استقلاب العظام ويمكن أن تمنع عمليات إعادة تشكيل العظام وبالتالي تمنع حدوث كسور العظام. يعتبر علاج الألم أهم خيار علاجي لانبثاث العمود الفقري. غالبًا ما تسبب النقائل ألمًا شديدًا. يجب معالجة هذه المواد الأفيونية مثل يعالج المورفين.

النقائل الرئوية

نقائل الرئة هي ثاني أكثر أشكال ورم خبيث شيوعًا في سرطان البروستاتا ، حيث تمثل حوالي 10٪. متوسط ​​البقاء على قيد الحياة في وجود النقائل الرئوية هو 19 شهرًا. عادة لا يكون للنقائل الرئوية أعراض مبكرة ، وبالتالي يتم اكتشافها غالبًا على أنها نتائج عرضية في سياق التصوير أو أثناء البحث الصريح عن النقائل في سياق مراحل الورم. إذا استمرت نقائل الرئة في التقدم والنمو ، فقد تحدث أعراض مثل ضيق التنفس ، وسعال الدم ، والالتهاب الرئوي.

يمكن إزالة النقائل الفردية جراحيًا. ومع ذلك ، يجب أن يتم ذلك فقط إذا كانت العملية متوافقة مع الحالة العامة للمريض ويمكن توقع زيادة كبيرة في نوعية الحياة من العملية.

نقائل الكبد

بعد النقائل العظمية ، تعد نقائل الكبد ثالث أكثر النقائل شيوعًا في سرطان البروستاتا بحوالي 8٪. ترتبط النقائل الكبدية بأسوأ تشخيص لجميع النقائل. في دراسات أحدث ، الرجال الذين يعانون من نقائل الكبد من سرطان البروستاتا لديهم متوسط ​​وقت البقاء على قيد الحياة 14 شهرًا.

غالبًا ما تكون النقائل الكبدية غير مؤلمة وتتأخر ظهور الأعراض. يمكن أن تكون العلامات الأولى هي فقدان الوزن وفقدان الشهية والضعف. إذا كانت النقائل في المركز ، فقد يتحول لون الجلد إلى اللون الأصفر (اليرقان) تأتي.

يمكن إزالة نقائل الكبد جراحياً. ومع ذلك ، يجب إجراء هذه العملية فقط في حالة وجود نقائل فردية ويمكن الحفاظ على وظائف الكبد بعد العملية. يمكن أن يقلل العلاج الكيميائي من حجم النقائل. أخيرًا ، تتوفر خيارات العلاج المحلية مثل العلاج بالليزر أو الاستئصال باستخدام ترددات الراديو. مع هذه الخيارات ، يتم إجراء محاولة لتدمير أو تقليل أنسجة النقائل محليًا.
لا ينبغي إعطاء علاج النقائل الكبدية إلا إذا كان العلاج يمكن أن يحقق انخفاضًا كبيرًا في الأعراض أو تحسينًا في نوعية الحياة.

نقائل العقدة الليمفاوية

ترتبط نقائل العقد الليمفاوية بأفضل تشخيص لأي ورم خبيث في سرطان البروستاتا. متوسط ​​مدة البقاء 32 شهرًا. لا تسبب نقائل العقدة الليمفاوية أعراضًا لفترة طويلة. يمكن أن تؤدي إلى الوذمة اللمفية في الساقين أو كيس الصفن في مراحل لاحقة.

إذا تم التخطيط لعملية جراحية ، فستتم إزالة العقد الليمفاوية المصابة في منطقة البروستاتا

النقائل الدماغية

يمكن أن تحدث نقائل الدماغ في سرطان البروستاتا ، ولكنها نادرة. في حالة حدوثها ، يمكن أن تتدهور أعراض مثل الصداع والغثيان والقيء والوعي الضبابي واضطرابات الكلام.

خيارات العلاج الممكنة هي الإزالة الجراحية في حالة النتائج الرئيسية أو التشعيع للانبثاث أو الدماغ بأكمله. ومع ذلك ، لا يوصى بالعلاج إلا إذا كان من المتوقع أن يخفف الأعراض أو يحسن نوعية الحياة.

نقائل المثانة

نقائل المثانة غير نمطية إلى حد ما بالنسبة لسرطان البروستاتا. نظرًا لوجود المثانة من الناحية التشريحية بالقرب من البروستاتا ، إذا نما الورم كثيرًا ، فيمكن أن ينتشر في المثانة. يمكن أن يؤدي انتشار الورم في المثانة إلى تراكم البول في الكلى. يمكن لما يسمى بكلي ركود المسالك البولية أن تعبر عن نفسها في المريض كألم خاصرة ويمكن أن تؤدي إلى ضعف الكلى (الفشل الكلوي) لقيادة.