مرض منيير
المرادفات بمعنى أوسع
مرض مينيير دوار الأذن الداخلية ، فقدان السمع المفاجئ ، دوار ، جهاز التوازن
اللغة الإنجليزية: مرض منيير
تعريف مرض منيير
مرض مينير هو أحد أمراض الأذن الداخلية وقد وصفه الطبيب الفرنسي بروسبر مينير لأول مرة عام 1861.
في مرض منيير ، هناك زيادة في تراكم السوائل (الاستسقاء) في التيه الغشائي للأذن الداخلية (انظر تشريح الأذن). ينتج عن هذا زيادة مرضية في الضغط في الأذن الداخلية. تؤدي هذه الزيادة في الضغط إلى الأعراض النموذجية (الأعراض / الشكاوى): الدوار الذي يشبه النوبات ، والدوار غير القابل للاستفزاز ، والضوضاء من جانب واحد في الأذنين (الطنين) وفقدان السمع أو فقدان السمع من جانب واحد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث الغثيان والقيء.
الحدوث / التكرار
يقدر معدل (حدوث) مرض الأذن الداخلية هذا بـ 1: 1000 في الدول الصناعية. خاصة أن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا هم من مرض منيير تتأثر.
واحد من كل خمسة مرضى لديه تاريخ عائلي إيجابي ، أي يعاني قريب من الدرجة الأولى أيضًا من مرض منيير ، وهذا هو سبب الاشتباه في وجود مكون وراثي.
ربما ، الالتهابات الفيروسية السابقة تفضل دخان، الحساسية، ضغط عصبى واستهلاك الكحول حدوث المرض.
السبب / الأصل
أصل المرض (التسبب) ليس مفهوما تماما. واحد يذهب من واحد تفاوت بين إنتاج وإزالة سائل الأذن الداخلية وله الأساليب التفسيرية التالية:
هناك خلل في إنتاج اللمف الباطن (سائل الأذن الداخلية) ، وهو السائل الموجود في التيه الغشائي لل الأذن الداخلية متضمن.
هذا إما كمي ، أي اضطراب كمي أو إنتاجي أو اضطراب نوعي يحدث فيه تغيير في تكوين سائل الأذن الداخلية.
- يتم اضطراب امتصاص (ارتشاف) اللمف الباطن في كيس اللمف الباطن ، وهو كيس مملوء باطن اللمف (sacculus) من الأذن الداخلية ، والذي يمكن أن يشار إليه أيضًا باسم "خزان اللمف الباطن".
- هناك انسداد في القناة اللمفية الداخلية ، والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالقوقعة وكذلك بنظام القناة نصف الدائرية وتؤدي إلى الجزء الداخلي من الخزان (كيس اللمف الباطن).
- يطلق الكيس اللمفاوي الداخلي مواد فعالة في الورم ، أي المواد التي لها تأثير سحب الماء ، في الفضاء اللمفاوي الداخلي.
يؤدي الضغط العالي الناتج إلى تمزيق أنبوب اللمف الباطن ويخترق اللمف الباطن جهاز التوازن ويؤدي إلى تقارير كاذبة عن حاسة التوازن والأذن الداخلية.
يؤدي اختلاط endo- و perilymph إلى ظهور الأعراض النموذجية:
- دوخة
- طنين
- فقدان السمع.
من الأسباب المحتملة لتطور الأعراض لدى المريض تمزق أنبوب اللمف الباطن أو اضطراب النفاذية في الغشاء الحدودي بين المتاهة العظمية والغشائية.
من المفترض أنه عندما يتم خلط السوائل الغنية بالبوتاسيوم (اللمف الباطن) والسوائل الغنية بالصوديوم (perilymph) ، تتلف الخلايا السمعية (خلايا الشعر).
يمكنك معرفة المزيد من الأسباب في موضوعنا: الدوخة التي يمكن أن تسببها الأذن الداخلية
شكل القنوات نصف الدائرية / عضو التوازن
1. القنوات نصف الدائرية
2. كيس
3. يوتريكلي
الإجهاد كسبب
نظرًا لأن عملية التمثيل الغذائي للأذن الداخلية عملية معقدة للغاية ، فقد تتأثر أيضًا بتأثيرات طفيفة. بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر التمثيل الغذائي للأذن الداخلية بالجهاز العصبي اللاإرادي. يرتبط الجهاز العصبي الخضري بدوره بالحالة الذهنية للشخص. لهذه الأسباب ، يُفترض أن المواقف المجهدة نفسياً والإجهاد المتزايد يمكن أن تكون أيضًا محفزًا لمرض منيير.
ومن المثير للاهتمام أيضًا أن العديد من المصابين لديهم شخصية مماثلة. تشمل السمات الشخصية التي يتم ملاحظتها بشكل متكرر للمرضى الميل نحو الكمال والطموح. غالبًا ما تؤدي هذه الخصائص إلى وضع المتأثرين أنفسهم تحت ضغط كبير. غالبًا ما تكون نوبات مرض منيير ناتجة عن المواقف العصيبة ، ثم تؤدي النوبات إلى زيادة التوتر.
وبالتالي ، يمكن للمرضى الدخول بسرعة في حلقة مفرغة من التوتر والنوبات المرضية. مع تمارين الاسترخاء والعلاج النفسي ، هناك تحسن واضح في العديد من المرضى.
الأعراض / الشكاوى
يتكون ما يسمى بثالوث مينيير ، وهو ظهور ثلاثة أعراض نموذجية في هذا المرض ، من:
- ظهور مفاجئ للدوار والقيء والغثيان (انظر: الدوار الناجم عن أمراض الأذن).
- رنين من جانب واحد في الأذن (طنين) وشعور باهت ("كما لو كان لديك قطن في أذنيك") و
- ضعف السمع من جانب واحد للنغمات المنخفضة (ضعف السمع منخفض التردد).
تتحسن هذه الشكاوى بعد دقائق إلى ساعات وتحدث بشكل متكرر على فترات غير منتظمة. لا يعرف المريض متى وإلى أي مدى سيحدث الهجوم التالي ، مما قد يؤدي إلى الشك والخوف.
خاصة في بداية المرض ، يمكن أن تحدث الأعراض أيضًا بمفردها وليس في بنية ثلاثية الأبعاد نموذجية ، بحيث يتم تشخيص مرض مينير كسبب على سبيل المثال. الدوار صعب وقد لا يحدث إلا بعد مسار المرض.
اقرأ المزيد عن الموضوع:
- أعراض مرض منيير
- الدوخة والقيء
تشخيص مينير
يعد إجراء تحقيق شامل في التاريخ الطبي (سوابق المريض) ووصف الأعراض (الأعراض) أهم أساس في تشخيص مرض منيير.
يعتبر التشخيص الدقيق والتفسير الشامل للمرض للمريض مهمين حتى يكون الشخص المعني على علم كاف بالمرض ويعرف كيفية التعامل مع الأعراض التي تظهر.
أعراض مرض منيير كالتالي:
- في النوبات الحادة المحدودة في الوقت المناسب ، يبلغ المرضى عن الدوار ويصفونها بعدة طرق ، على سبيل المثال بشعور "كأن الأرض تهتز" أو "البيئة تدور". لذلك أنت غير مستقر على قدميك وتتقيأ كثيرًا.
- علاوة على ذلك ، هناك ضعف في السمع / ضعف في السمع ، يتعلق بشكل أساسي بنطاقات التردد المنخفض (التردد المنخفض أو ضعف السمع الجهير). نادرًا ما تتأثر كلتا الأذنين بهذه الأعراض.
- كما يبلغ المريض عن رنين في الأذن (طنين) وشعور بالضغط في الأذن المصابة.
- من الأعراض المصاحبة للمريض ارتعاش في العين (رأرأة) ، والتي يمكن للطبيب اكتشافها عند النظر من خلال نظارات تشخيصية خاصة (نظارات فرينزل). بسبب هذا الارتعاش في العينين ، لا يستطيع المريض تثبيت نظرته على جسم صلب ، مما يزيد من عدم ثباته.
قد تواجه أعراضًا نباتية مثل الخفقان (تسرع القلب) أو التعرق.
في ما يسمى بالفترة الزمنية بين نوبات منيير ، لا يعاني المريض من الدوار. يمكن أن تكون أعراض طنين الأذن والضغط وفقدان السمع المنخفض مزمنة وتستمر إلى ما بعد النوبة.
فيما يتعلق بضعف السمع ، يمكن في كثير من الأحيان تحديد تدهور في مسار المرض: في حين أن القدرة السمعية تتعافى في البداية بعد النوبات وتعود تمامًا ، فمن الممكن أنه إذا استمر المرض ، فإن القدرة على السمع تنخفض حتى في الفترة الخالية من الأعراض أو حتى يحدث التنميل.
تنص الدلائل الإرشادية التشخيصية على أنه لا يمكن تشخيص مرض منيير إلا في حالة حدوث هجومين عفويين على الأقل بدوار لمدة 20 دقيقة على الأقل ، وطنين في الأذن (طنين) مع أو بدون الشعور بالضغط في الأذن وفقدان السمع يمكن تحديد اختبارات قياس السمع (اختبار السمع).
يمكنك أيضًا العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: Hörprüfung
بمساعدة هذه المعايير ، يمكن استبعاد غالبية الاضطرابات في نظام التوازن.
من المهم أيضًا إبلاغ المريض عن مثل فحص القرص الغضروفي في العمود الفقري العنقي أو التهابات الجهاز السمعي (التشخيص التفريقي = الأسباب البديلة) ؛ هذه أمراض يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة.
تُستخدم طرق التشخيص التالية لتحديد مرض منير:
يستخدم اختبار الجلسرين ، المعروف أيضًا باسم اختبار Klockhoff ، للكشف عن وجود السوائل (تراكم السوائل) في الأذن الداخلية:
يشرب المريض محلول من الجلسرين (1.5 جرام من الجلسرين لكل كيلوجرام من وزن جسم المريض) ، والماء بنفس الكمية وعصير الليمون.
الجلايرول (المرادفات هي: بروبانيتريول أو بروبان -1،2،3-تريول) هو كحول ثلاثي الهيدروجين ويتسبب في التخلص من تراكم السوائل في الأذن الداخلية مؤقتًا في مرض منيير مع تحسن في السمع.
كجزء من الاختبار ، يتم تسجيل ثلاثة مخططات سمعية (منحنيات السمع / اختبار السمع):
يتم اختبار سمع المريض قبل 15 دقيقة من تناول خليط الجلسرين والماء و 15 دقيقة و 120 دقيقة بعد ذلك.
تكون نتيجة الاختبار إيجابية إذا تحسنت القدرة السمعية بسبب محلول الجلسرين التناضحي: يجب أن تنخفض عتبة السمع في ثلاثة نطاقات تردد متجاورة على الأقل ، مما يعني أن المريض يمكنه (بشكل أفضل) إدراك النغمات المنخفضة مرة أخرى.
يجب أن يتحسن فهم الكلمات أحادية المقطع بنسبة 10٪ حتى يكون الاختبار إيجابيًا.
الإيجابي يعني أن هناك احتمال كبير أن تكون الأعراض التي يعاني منها المريض بسبب مرض منير.
تخطيط كهربية القوقعة هو فحص قائم على الجهاز يستخدم لتحديد ما إذا كان مرض منيير موجودًا. يختبر هذا الفحص مدى كفاءة خلايا الشعر في جهاز السمع والعصب السمعي.
الخلايا الشعرية هي الخلايا السمعية في الأذن الداخلية ومحاطة بالمف الباطن. تعمل الموجات الصوتية التي تصل إلى الأذن الوسطى عبر القناة السمعية على ضبط طبلة الأذن ثم العظام (المطرقة = المطرقة ، السندان = السندان والركاب = الرِّكاب) في حالة اهتزاز. تعمل هذه الاهتزازات على ضبط سائل الأذن الداخلية في حركة تشبه الموجة ويتم تنشيط خلايا الشعر. تقوم الخلايا السمعية المنشطة بتحويل التحفيز الميكانيكي إلى نبضات كهربائية ، والتي يتم تمريرها إلى الدماغ عبر الأعصاب السمعية.
من أجل تحديد مرحلة المرض التي يمر بها المريض المصاب بمرض منيير ، يتم عادةً إدخاله إلى العيادة بحيث يتم تشخيص وعلاج المريض بدقة.
الفحوصات الفنية مثل اختبار قياس السمع لا تفيد بالضرورة في تشخيص مرض منيير في المراحل المبكرة من المرض ، ولكنها تساعد في استبعاد الأمراض التي لها أعراض مماثلة (التشخيص التفريقي).
علاج نفسي
لا يزال علاج مرض منيير محل نقاش حاد في وجهة النظر الحالية. والسبب في ذلك هو أن السبب الدقيق الذي أدى إلى تطور المرض غير معروف إلى حد كبير.
آلية المرض ، أي طريقة عمل المرض ، مفهومة ويمكن علاجها ، بحيث يتم تخفيف معاناة المريض. في بعض الحالات ، يمكن علاج مرض منيير بشكل جيد بحيث تتوقف النوبات تمامًا.
يمكن أيضًا تحسين الأعراض من خلال الإجراءات الجراحية. على سبيل المثال ، يمكن وضع أنبوب طبلة الأذن من خلال طبلة الأذن ، والتي تعمل كوصلة بين القناة السمعية الخارجية والأذن الوسطى. نتيجة لذلك ، لم تعد تقلبات الضغط في الأذن الوسطى ، والتي تكون قوية بشكل خاص في مرض منيير ، واضحة. ترتبط تقلبات الضغط في الأذن الوسطى بطريقة معقدة بظروف الضغط في الأذن الداخلية ، والتي بدورها يمكن أن تؤثر على نوبات مرض منيير.
بدلاً من ذلك ، يمكن تحقيق تحسن من خلال تغيير نمط الحياة. قبل كل شيء ، يمكن أن تساعد تمارين الاسترخاء والتوازن ، وكذلك العلاج النفسي أيضًا ، الأشخاص المصابين.
بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي النظر في النظام الغذائي. يُنصح بتناول الكثير من البوتاسيوم وقليل من الملح. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تجنب الإجهاد والكحول والتدخين ومستويات الضوضاء العالية قدر الإمكان.
اقرأ المزيد عن الموضوع: علاج مرض منيير
الأدوية المستخدمة في علاج مرض منيير
بالنسبة لمرض منيير الحاد ، يقتصر العلاج على الأعراض فقط. يمكن علاج الدوخة والقيء بالأدوية. مضادات القيء (الأدوية المضادة للقيء) مثل يمكن استخدام ديمينهيدرينات (Vomex®) أو ميتوكلوبراميد (قطرات MCP).
يتم علاج استسقاء اللمف الباطن ، أي السبب المباشر لأعراض مينير ، بالبيتاهيستين. يعمل Betahistine ضد الغثيان والقيء والدوخة عن طريق تعزيز تدفق الدم إلى الأذن الداخلية وتحسين تنظيم التوازن.
ومع ذلك ، فمن المثير للجدل ما إذا كان الدواء فعالًا حقًا ، حيث شككت دراسات مختلفة في فعالية البيتاهستين. تستخدم مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم كأدوية بديلة. مدرات البول هي الأدوية التي تمنع بعض الناقلات في الكلى بحيث يتم إفراز المزيد من الماء. من خلال تناول مدرات البول لمرض منيير ، يجب التخلص من تراكم السوائل في الأذن الداخلية ، مما يؤدي بدوره إلى تحسين الأعراض
اقرأ المزيد عن الموضوع: الأدوية المستخدمة في علاج مرض منيير
تمرين لمرض منيير
نظرًا لأن الدوخة الشديدة تحدث أثناء النوبات الحادة لمرض منيير ، فلن يكون من الممكن ممارسة الرياضة أثناء النوبة.
لكن في المراحل المستقرة ، يجب ألا تكون الأنشطة الرياضية مشكلة. يوصى بممارسة الرياضة والنشاط البدني حتى مع العلاج طويل الأمد. يمكن أن يكون لهذا تأثير إيجابي على التوازن والتمثيل الغذائي والرفاهية العامة.
يمكن أيضًا تقوية وظيفة العضلات وحاسة اللمس من خلال الرياضة ، والتي يمكن أن تكون مفيدة للمرضى.
يجب بناء عضلات الساق على وجه الخصوص ، حيث يميل المرضى غالبًا إلى الاندفاع والسقوط أثناء نوبات الدوار. يمكن امتصاص هذه السقوط والاندفاع بشكل أفضل عن طريق العضلات المستقرة في الساقين.
تساعد الرفاهية المتزايدة وتقليل التوتر من خلال الرياضة أيضًا على تجنب المواقف العصيبة ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى الهجمات. يتم هنا إطلاق الناقل العصبي (مادة الرسول) السيروتونين ، مما يؤدي إلى الشعور بالسعادة ويقلل من التوتر والضغط. بشكل عام ، يمكن القول أن التمرين مفيد بالتأكيد في مرض منيير طالما أنه متوافق مع المرض. تنطوي السباحة أو ركوب الدراجات على مخاطر معينة ، حيث يمكن أن تكون النوبة الحادة قاتلة. لهذا السبب ، من الأفضل القيام بالرياضة المذكورة أعلاه مع الشركة.
القيادة مع مرض منيير؟
المصابون بمرض منيير مناسبون فقط للقيادة بقدر محدود بسبب عدم التوازن.
المشكلة الكبيرة هنا هي أن نوبات الدوار تحدث أحيانًا بدون إشارة. وبالتالي فهي أيضًا لا يمكن التنبؤ بها وبالتالي يمكن أن تفاجئ السائق أثناء القيادة. لهذا السبب ، يجب على المتضررين الامتناع عن قيادة السيارة حتى لا يشكلوا خطرًا على حركة المرور على الطرق. صحتك هي بالطبع ذات أهمية أيضًا.
من ناحية أخرى ، هناك حالات ينذر فيها النوبة بالظهور (ضعف السمع ، وطنين الأذن ، والشعور بالضغط في الأذن). الشرط الأساسي للملاءمة في حركة المرور على الطرق هو أن نوبات مينير التي تحمل لافتة حدثت فقط خلال فترة مراقبة أطول ، بحيث يمكن لمستخدمي الطريق المتضررين الانسحاب من حركة المرور على الطرق في حالة الشك. ومع ذلك ، مطلوب هنا تقرير طبي متخصص وهو قرار لكل حالة على حدة.
