المخدرات

تعريف

المخدر هو دواء يمكن أن يسبب فقدانًا عميقًا للوعي وعدم ألم في الجهاز العصبي المركزي لأغراض التشخيص أو الجراحة. المخدرات المختلفة لها تأثيرات مختلفة على المستقبلات وجزيئات الإشارة في الدماغ ، وهو ما يفسر التأثيرات المختلفة للمواد.

يتم التمييز بين التخدير عن طريق الاستنشاق والتخدير بالحقن. يتم تناول الأول من خلال الجهاز التنفسي ، أي يتم إعطاؤها للمريض في شكل غاز من خلال قناع ثم استنشاقها. يتم حقن التخدير بالحقن في وريد المريض.

استنشاق المخدرات

إن أدوية الاستنشاق المستخدمة سريريًا حاليًا هي إيزوفلورين, سيفوفلوران, ديسفلوران و إنفلوران. غاز الضحك و هالوثان تفقد أهميتها. لكل من المواد المخدرة الفردية لهذه الفئة من المواد خصائص مختلفة تتعلق ، على سبيل المثال ، بقابليتها للذوبان في الدم ، وفاعليتها وقابليتها للذوبان في الدهون. تلعب قابلية الذوبان في الدهون على وجه الخصوص دورًا رئيسيًا في تأثير التخدير عن طريق الاستنشاق ، حيث يتعين عليهم الهجرة إلى الدم عبر الممرات الهوائية. كلما زادت المواد القابلة للذوبان في الدهون ، أصبح الأمر أسهل ، وهذا يعني أن أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق ذات الذوبان العالي للدهون تحقق فاعلية أعلى وقبل كل شيء تؤدي إلى بدء مفعولها بشكل أسرع. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى كمية أقل من التخدير لتحقيق العمق المطلوب للتخدير. على النقيض من ذلك ، هناك قابلية للذوبان في استنشاق التخدير في الدم. المواد ذات القابلية العالية للذوبان في الدم تذوب بشكل سيئ في الدهون وبالتالي تحتاج إلى مزيد من الوقت لتحقيق العمق المطلوب للتخدير. كما يستغرق غسل المخدر وقتًا أطول واستيقاظ المريض مرة أخرى. من أجل تحريض التخدير بسرعة كافية ، تزداد الجرعة في خليط الغازات التي يستنشقها المريض في حالة استنشاق التخدير القابل للذوبان في الدم بسهولة.

يتم إخراج التخدير عن طريق الاستنشاق بشكل رئيسي رئة. يتم إخراج المخدر مرة أخرى.

الآثار والآثار الجانبية

يؤدي الاستنشاق إلى توسع الأوعية الدموية في الدماغ. هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة التي يمكن أن تقلل من تدفق الدم إلى الدماغ. خاصة مع المرضى الذين يعانون بالفعل من زيادة الضغط داخل الجمجمة أو أيضًا أورام الدماغ لذلك يفضل استخدام مخدر الحقن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لأدوية الاستنشاق أن تفعل ذلك نظام القلب والأوعية الدموية تأثير مختلف. يمكن أن تنخفض قوة تقلص عضلة القلب أيضًا عدم انتظام ضربات القلب و ل ارتفاع ضغط الدم أو تأتي النفايات. للأشخاص الذين يعانون من مرض قلبي هي مواد التخدير عن طريق الاستنشاق سيفوفلوران و إيزوفلورين مستحسن لأنها تريح القلب قبل كل شيء عن طريق توسيع الأوعية. تتمثل إحدى ميزات التخدير بالاستنشاق في قدرته على إرخاء الشعب الهوائية. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من الربو لها أهمية لأن عضلات الشعب الهوائية تميل إلى التشنج فيها. من حيث المبدأ ، يمكن أن تتسبب أدوية الاستنشاق في تلف الكبد والكلى.

سيفوفلوران مشهور بشكل خاص ل تحريض التخدير عند الاطفال تستخدم لأن لها رائحة حلوة لطيفة.

مزايا على التخدير بالحقن

مزايا التخدير بالاستنشاق هي على سبيل المثال: في حقيقة أنه يمكنك الحصول على واحدة بسرعة وسهولة تخدير يمكن أن تبدأ. يمكن تعميق التخدير أو تسطيحه ببساطة عن طريق تغيير تركيز المواد في خليط الغازات. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث الانهيار في الكائن الحي بشكل مستقل إلى حد كبير عن وظائف الكبد والكلى ، مما يجعل التحمل أفضل. يكون انخفاض نشاط التنفس بعد العملية أقل شيوعًا مع استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق.

التخدير بالحقن

يتم حقن التخدير عن طريق الوريد للمريض. يمكن استخدامها ، على سبيل المثال. الباربيتورات, إتوميديت, الكيتامين و البروبوفوليستخدم البروبوفول تقريبًا بدون استثناء في الوقت الحاضر ، لأنه يوفر بعض المزايا مقارنة بالمواد الأخرى. يستيقظ المرضى بشكل أسرع ويتعافون بشكل أفضل تحت تأثير البروبوفول مقارنة بالباربيتورات. يمكن أيضًا التحكم في عمق التخدير بشكل أفضل باستخدام البروبوفول. غثيان و القيء هي أيضا أقل شيوعا مع البروبوفول. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لهذا المخدر هو انخفاض محتمل في ضغط الدم. مع أدوية التخدير بالحقن يجب ملاحظة أنه يجب حقنها ببطء في الوريد. هذا مهم لأن أدوية التخدير بالحقن ترتبط بالبروتينات في الدم (ارتباط بروتين البلازما). الجزء الأكثر فعالية من المخدر هو الذي لا يرتبط بالبروتينات. كلما كان الحقن أسرع ، كلما كان أقل مخدرًا يمكن أن يرتبط بالبروتينات. هذا يمكن أن يؤدي بسرعة إلى جرعة زائدة يمكن أن تكون خطيرة للغاية على المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الحقن بسرعة كبيرة إلى تهيج الأوردة ، مما قد يؤدي أيضًا إلى التهاب الوريد المصاب (الالتهاب الوريدي). هذا أمر غير مريح للغاية بالنسبة للمريض.

يتم تكسير المخدرات عن طريق الحقن بشكل رئيسي عن طريق الكبد وتفرز عن طريق الكبد أو الكلى. كما يمكن أن يسبب تلفًا في الكبد والكلى.

على عكس التخدير عن طريق الاستنشاق ، لا يمكن أن تتأثر مدة وقوة التخدير بالحقن بشكل جيد بمجرد إعطائها للمريض. ومع ذلك ، فهي مناسبة تمامًا لتحريض التخدير ، لأنها تؤدي عادةً إلى نوم سريع وهادئ. الوقت الذي يستغرقه تطبيق Propofol هو حوالي 30 ثانية فقط.

آثار جانبية

يمكن أن يسبب التخدير بالحقن بعض الآثار غير المرغوب فيها. وتشمل هذه قمع التنفس (تثبيط الجهاز التنفسي), خفض ضغط الدموتشنجات عضلية وردود فعل تحسسية وأحلام مزرية. قد تحدث النوبات بشكل أقل تكرارًا ، فشل كلوي حاد أو نادرًا جدًا متلازمة تسريب البروبوفول (PRIS) تأتي. هذا يؤدي إلى فشل كلوي حاد ، عدم انتظام ضربات القلب مع قصور في القلب ، انهيار عضلي (انحلال الربيدات) وتحمض الدم القوي (الحماض اللبني).

تيفا (تخدير كلي في الوريد)

عادة ما يتم الجمع بين أدوية التخدير بالحقن مع المواد الأفيونية (مسكنات الألم القوية) ومرخيات العضلات (مرخيات العضلات) أثناء العملية ، لأنها وحدها تسبب التخدير ، ولكنها لا تستطيع بعد تخفيف توتر العضلات والإحساس بالألم. هذا المزيج من مخدر الحقن وإرخاء العضلات والمواد الأفيونية يسمى أيضًا TIVA (التخدير الكلي في الوريد) المحددة. ومن مميزاته أن طبيب التخدير يستطيع التحكم في عمق التخدير جيداً ويعاني المريض من غثيان وقيء أقل بعد التخدير. TIVA مناسب بشكل خاص للمرضى الذين لا يتحملون أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق جيدًا. كما أنه يستخدم في المرضى الذين يعانون من زيادة الضغط داخل الجمجمة والذين لا ينبغي أن يستخدموا التخدير المتوازن.

التخدير المتوازن

بالإضافة إلى TIVA ، هناك أيضًا التخدير المتوازنحيث يتم الجمع بين أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق وحقن التخدير. يوصى بهذا الشكل من التخدير بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من أمراض موجودة مسبقًا في الجهاز القلبي الوعائي ، حيث يمكن تقليل الجرعة الإجمالية عن طريق الجمع بين العقاقير المختلفة. هذا يقلل من الآثار الجانبية والعبء على الكائن الحي.

تعاطي المخدرات

كثيرا ما يساء استخدام المخدرات. غالبًا ما يأتون للعب الرياضة أغراض المنشطات للاستخدام. تخفف المخدرات من الإثارة في الدماغ ، وهذا هو سبب استخدامها في الرياضات التي تتطلب يدًا ثابتة ، مثل الجولف أو الرماية الرياضية أو الرماية. غالبًا ما تستخدم المخدرات أيضًا في فنون الدفاع عن النفس ، مثل الملاكمة ، لأنها تقلل من إحساس الرياضي بالألم. الإضرابات أقل إدراكًا ويمكن للرياضي الصمود لفترة أطول. أيضا باستخدام مزيج من المخدرات المنشطات كان قيد الاستخدام لفترة طويلة. هذا جعل من الممكن الجمع بين آثار التهدئة وتخفيف الآلام للمخدرات مع تأثيرات زيادة الدافع وتعزيز التركيز للمنشطات.

تم حظر استخدام المخدرات لهذه الأغراض منذ عام 1967. في اختبارات المنشطات ، يتم إيلاء المزيد من الاهتمام لاستخدام العقاقير المخدرة ، ولهذا السبب يتم استخدامها بشكل أقل في الوقت الحاضر. لا ينبغي التقليل من مخاطر الاستخدام غير السليم للمخدرات. يمكن أن تؤدي الجرعات الزائدة العرضية على وجه الخصوص إلى شلل في الجهاز التنفسي مع انهيار الدورة الدموية ، وفي أسوأ الحالات ، الموت.