تينوتومي

تعريف

تأتي كلمة Tenotomy من اليونانية ("tenon" = الوتر و "tome" = cut) وتعني قطع الوتر. إذا كان هناك قطع بالضبط عند الانتقال بين الوتر والعضلة المرتبطة به ، فإنه يسمى بضع العضل ("عضل عضلي" = عضلة). ومع ذلك ، في حالة بضع الوتر الجزئي ، لا يتم لمس الجزء العضلي. بدلاً من ذلك ، يتم إجراء قطعتين عرضيتين فقط في منطقة الوتر ، والتي يجب أن تكون المسافة بينهما حوالي 2 سم.

يمكنك أيضًا التفريق بين قطع الوتر المفتوح والمغلق. يصف أوفن الإجراء الذي يتم فيه كشف الوتر جراحيًا لأول مرة قبل إجراء بضع الوتر ، حيث يمكن تحقيق القطع. في حالة قطع الوتر المغلق ، من ناحية أخرى ، لا يلزم وجود خطوتين عمل: هنا يتم قطع الوتر من خلال الجلد مباشرة بشق طعنة. ومع ذلك ، هذا ممكن فقط إذا كان الوتر سطحيًا. خلاف ذلك ، يجب إجراء شق الوتر المفتوح.

أخيرًا ، يجب تحديد "بضع الوتر على شكل حرف z". كما يوحي الاسم ، يتم قطع الوتر على شكل حرف z ، أي ليس عرضيًا كما هو الحال مع الطرق الأخرى ، ثم يتم خياطة الوتر معًا مرة أخرى بعد إطالة الأوتار.

مؤشرات لفصل الوتر

هناك عدة مؤشرات من مختلف التخصصات الطبية لإجراء بضع الوتر.

المثال الأول المذكور هو تشوه القدم لدى الأطفال ، أي من الأطفال. ما يسمى ب "حنف القدم" هو اختلال مشترك بين مقدمة القدم ومؤخرة القدم ، والذي يجب معالجته في أسرع وقت ممكن. في اليوم الأول من الحياة ، يتم العلاج باستخدام إجراء معين يسمى Ponseti. يتضمن ذلك بضع الوتر كواحدة من ثلاث خطوات علاجية لتصحيح تشوه القدم. يتم قطع وتر العرقوب تحت تأثير التخدير الموضعي ، مما يؤدي إلى تحسن في الوقت المناسب في تشوه القدم. مؤشر آخر هو تشوه القدم ، أي الاعتدال. في هذه الحالة ، يتم أيضًا إجراء شق لوتر العرقوب.

يعد شق العضلة العظمية أيضًا إجراءً شائعًا للتخفيف من بعض مشاكل وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة. بالإضافة إلى المؤشرات التي تم شرحها بالفعل على وجه التحديد ، يمكن القول بشكل عام أن قطع الوتر ضروري دائمًا إذا أدت قوة العضلات المتزايدة إلى اختلال المفاصل أو مشاكل في المفصل. يمكن تقليل التوتر العضلي المتزايد عن طريق قطع الوتر المصاحب وبالتالي يتم تقليل الأعراض أو حتى التخلص منها. تتم الإشارة إلى بضع الوتر عندما تكون هناك حاجة لإطالة الوتر لأي سبب من الأسباب. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم إجراء بضع الوتر عندما يتسبب الوتر نفسه في عدم الراحة أو الإصابة.

قطع وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة

غالبًا ما تتطلب شكاوى وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة التي لا يمكن إدارتها بالعلاج المحافظ قطع وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة. وينطبق هذا أيضًا على الإصابات الخطيرة التي لا يكون العلاج المحافظ واعدًا لها. بشكل عام ، يعتبر بضع الوتر ضروريًا فقط لعلاج شكاوى وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة ، حيث يمر هذا من خلال مساحة المفصل مقارنة بوتر العضلة ذات الرأسين القصيرة. وبالتالي ، فإن احتمال الإصابة أو الإفراط في استخدام وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة أعلى بكثير من احتمال إصابة وتر العضلة ذات الرأسين القصيرة.

هناك عدة مؤشرات لإجراء بضع الوتر على وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة. السبب الشائع هو التغيير التنكسي في الوتر ، والذي يسمى اعتلال الأوتار. تشير كلمة اعتلال الأوتار إلى أن هذه ليست عملية التهابية ولكن الأعراض تستند أساسًا إلى الانحطاط ، أي البلى والتوتر الشديد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب العمليات الالتهابية أو الأمراض الروماتيزمية ألمًا في وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة.

المزيد عن هذا الموضوع: التهاب الأوتار. أمراض الروماتيزم. التهاب الأوتار من الروماتيزم

قد يكون بضع الوتر ضروريًا أيضًا فيما يسمى بـ "متلازمة الاصطدام". هذه متلازمة عنق الزجاجة في منطقة سقف الكتف ورأس عظم العضد ، والتي يمكن أن تهيج وتهيج الهياكل التي تمر عبرها ، مثل وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة. بشكل عام ، الرياضيون مثل لاعبي الكرة الطائرة والمتسلقين معرضون بشكل خاص لمشاكل في وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة. إن كهربائيين أو الرسامين الذين يعملون فوق مستوى الرأس معرضون أيضًا للإصابة بآفات في وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة.

في المرضى الصغار ، عادة ما يتم خياطة وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة مرة أخرى في مكان مختلف ، عادة في منطقة الكبسولة. هذا الإجراء يسمى الوديعة الوترية. ومع ذلك ، في المرضى الأكبر سنا ، يبقى بضع الوتر. ينمو الوتر معًا على شكل تندب بمرور الوقت ، وهو ما يكفي لمتطلبات القوة المنخفضة في الشيخوخة.

عواقب بضع الوتر

من حيث المبدأ ، فإن بضع الوتر هو إجراء له مضاعفات قليلة وبدون أي عواقب وخيمة. فقط في بعض الأحيان يشكو من الحركة المحدودة وانخفاض القوة. نظرًا لأن بضع الوتر ليس له عواقب كبيرة ، فمن الممكن أيضًا متابعة العلاج غير المقيد. يمكن إجراء عملية إعادة التأهيل بشكل جيد وبدون ألم. العواقب التجميلية بعد بضع الوتر نادرة أيضًا. ما لم يكن ذلك هو بضع وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ظاهرة بوباي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن قطع الوتر ليس دائمًا حلاً دائمًا للمشكلة ، اعتمادًا على سبب الشكاوى ، وقد تتسلل الشكاوى بمرور الوقت.

اتبع بضع وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة

يسعى بضع وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة ، من بين أمور أخرى ، إلى هدف العلاج المتمثل في التحرر من الألم ، سواء أثناء الراحة أو تحت الضغط. هذا عادة يتحقق. لسوء الحظ ، يمكن أن يكون لهذا الإجراء بعض النتائج غير المرغوب فيها والأقل متعة. وهذا يشمل ، من بين أمور أخرى ، انخفاض القوة من خلال فقدان القوة في مفصل الكوع ، حتى لو كان وتر العضلة ذات الرأسين القصيرة يشكل النسبة الأكبر في هذا الصدد. بالإضافة إلى القوة المخفضة ، هناك أيضًا قيود طفيفة على الحركة. بالإضافة إلى العواقب الوظيفية ، يمكن أن يؤدي شق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة أيضًا إلى تغييرات ملحوظة في الجزء العلوي من الذراع. يتحدث المرء عن ما يسمى ب "لافتة البابا" أو "ظاهرة بوباي" الألمانية. ينزلق بطن العضلة ذات الرأسين من خلال قطع وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة ، بحيث تبدو العضلة ذات الرأسين ضخمة بشكل مدهش ، كما هو الحال مع بوباي عندما أكل السبانخ. ترتبط ظاهرة Popeye بمشكلة تجميلية بدلاً من فقدان القوة بعد بضع وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة. هذا لأنه ، كما قلت ، يشكل وتر العضلة ذات الرأسين القصيرة جزءًا كبيرًا من نقل الطاقة إلى مفصل الكوع. بصريًا ، لا يمكن التعرف على ظاهرة Popeye بشكل أساسي إلا في المرضى النحيفين بسبب بضع الوتر.

ألم بعد بضع الوتر

يعتبر الألم في البداية مؤشرا على التدخل الجراحي لبضع الوتر. لذلك فإن التحرر من الألم هو أحد أهم أهداف العلاج من خلال الإجراء. في معظم الحالات ، يتم تحقيق هذا الهدف ويبلغ المصابون بعد أسابيع قليلة من العملية أن الأعراض قد تحسنت بل وخفت تمامًا في بعض الحالات. الألم الأولي الذي يستمر مباشرة بعد بضع الوتر طبيعي إلى حد ما وغير ضار ولا ينبغي أن يكون مدعاة للقلق. يمكن أن تكون الندبة الجراحية مؤلمة قليلاً أثناء التئام الجرح ، والعضلات المحيطة والنسيج الضام ، والتي ربما تم وضعها جانباً بخطافات أثناء العملية ، يمكن أن تظل مؤلمة لبضعة أيام. تشبه هذه الآلام آلام العضلات.ومع ذلك ، إذا لم يتحسن الألم أو يزداد سوءًا بعد بضع الوتر ، فإن موعد المتابعة مع الطبيب المعالج أمر لا مفر منه.

المدة الزمنية

بضع الوتر بحد ذاته إجراء قصير ومباشر يستغرق حوالي 30 دقيقة. عادة ما يكون التفريغ ممكنًا بعد يوم أو يومين من العملية. تختلف المدة الدقيقة لعملية الشفاء اعتمادًا على مدى تعقيد الإجراء أو الشكاوى الأصلية التي جعلت قطع الوتر ضروريًا. يمكنك أن تتوقع من 4 إلى 8 أسابيع.

بشكل عام ، يجب تقديم العلاج الطبيعي قريبًا نسبيًا لتجنب تقصير الوتر وتيبس المفصل المصاحب. يمكن القيام بذلك غالبًا بعد يومين من العملية. ومع ذلك ، من المهم ألا يتم إجراء التدريب إلا من قبل موظفين مدربين. هذه تضمن عدم وجود سوى ممارسة سلبية في المنطقة المتضررة. لا يمكن أن يبدأ التعرض الجزئي إلا بعد بضعة أسابيع. لذلك لا يُسمح بتحميل المنطقة المتأثرة. على سبيل المثال ، إذا كان هناك شق في وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة ، فإن تحميل الكتف محظور. من ناحية أخرى ، ليس هناك ما يقال ضد الركض الخفيف إذا كان الشخص المعني يشعر بأنه خالي من الألم. هناك خطط علاج متابعة ثابتة للمواقع الخاصة بقطع الوتر ، والتي على أساسها يتكيف العلاج الطبيعي مع إعادة التأهيل الفردي.