التعرق المفرط / فرط التعرق

المرادفات بمعنى أوسع

طبي: فرط التعرق

فرط تعرق الوجه = تعرق في الوجه
مناعة فرط التعرق = تعرق اليدين
فرط التعرق الراحي = تعرق راحتي اليدين
فرط التعرق = تعرق القدمين
فرط التعرق الإبطي = التعرق المفرط تحت الإبط

اللغة الإنجليزية: فرط التعرق والتعرق المفرط

تعريف فرط التعرق

مصطلح فرط التعرق (من الكلمة اليونانية "hyperhidrosis": المزيد ، حول و "hidros": الماء والعرق) يصف الميل إلى التعرق بشكل مفرط. يمكن أن يحدث هذا في أماكن معينة وكذلك في الجسم كله.

تشخيص فرط التعرق

تشخيص فرط التعرق تم إنشاؤه سريريًا ، مما يعني أنه لا توجد فحوصات موضوعية (مثل قياس كمية النتح) يمكن أن تؤدي إلى التشخيص.
يمكن للطبيب الذي يقوم بالفحص فقط إجراء التشخيص بناءً على الأعراض والتاريخ الطبي (التاريخ الطبي) والفحص الطبي.
في حالة المرضى الذين تظهر عليهم مثل هذه الأعراض ، فإن أول شيء أفعله هو المصافحة. في هذه الحالات ، غالبًا ما يُلاحظ أن المريض يمسح يده على البنطال أولاً ثم - لا يزال قلقًا - يصافحه.
العرض على الطبيب هو واحد بعد سنوات من المعاناة ضغط عصبى - موقف. في بعض الحالات يلاحظ أثناء المقابلة الطبية أن العرق يتساقط من يدي المريض.

في بعض الحالات يصعب التمييز بين التعرق الطبيعي (الفسيولوجي) في الحالات القصوى والتعرق المفرط كحالة مرضية.
يساعد الإحساس الذاتي للمريض في إيجاد الطريق الصحيح. الأشخاص الذين يعانون بالفعل من اضطراب في السلوك - غالبًا ما يكون هذا هو الاضطراب العزل الاجتماعي - من الواضح أنه مصاب بمرض يتطلب العلاج.

أسباب التعرق

فرط التعرق هو الميل إلى التعرق بشكل مفرط.

يكمن سبب التعرق في آلية تنظيمية طبيعية في جسم الإنسان. إذا كان المريض نشيطًا في الرياضة ، فإن استقلاب طاقته يزداد ويتم توفير الطاقة في شكل جلوكوز. ينتج عن هذا الانتظام في استقلاب الطاقة حرارة في الجسم ، والتي يجب أن تهرب بطريقة ما من الجسم حتى لا ترتفع درجة حرارة الجسم. لهذا ، يتم تنشيط ما يسمى الألياف العصبية الودي. هذه الألياف العصبية السمبثاوية هي سبب التعرق لأنها تضمن إطلاق مادة الأسيتيل كولين الرسولية وبالتالي تنتج الغدد العرقية مزيدًا من العرق وبالتالي تنقل الحرارة الزائدة في الجسم إلى الخارج.

وبالتالي ، يمكن العثور على سبب التعرق في الجهاز العصبي اللاإرادي اللاإرادي ، والذي يتكون من الجهاز السمبثاوي والجهاز السمبتاوي. ومع ذلك ، يعني اللاإرادي أيضًا أنه لا يمكنك التحكم في كمية إفراز العرق ولكنه يتعرق تلقائيًا بمجرد تنشيط الجهاز الودي بقوة. يمكن أن يكون سبب التعرق أيضًا أن يكون المريض متحمسًا ، على سبيل المثال قبل الفحص أو أن المريض يعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) ، مما يؤدي بعد ذلك إلى زيادة النغمة الودية بشكل دائم. يمكن أن يكون السبب الآخر للتعرق هو عدم انتظام الهرمونات المختلفة ، والتي ، على سبيل المثال ، يمكن أن تحدث أثناء سن البلوغ أو انقطاع الطمث (سن اليأس) القضية. على سبيل المثال ، يمكن أن تحدث الهبات الساخنة أثناء انقطاع الطمث.

بشكل عام ، أسباب التعرق عادة ما تكون غير عادية ، ولكن المرضى الذين يتعرقون بشكل مفرط (فرط التعرق) يجب عليهم استشارة الطبيب. قبل كل شيء ، يجب على المرضى توخي الحذر عند زيادة التعرق في الليل. يمكن أن يكون سبب التعرق الليلي أيضًا مرضًا ورميًا وهو أحد الأعراض المعروفة باسم B. يمكن أيضًا أن تكون العدوى أو الاضطرابات العقلية أو أمراض القلب أو اضطرابات التمثيل الغذائي سببًا للتعرق ، لذلك يجب على المرضى الذين يتعرقون أكثر استشارة الطبيب.

اقرأ المزيد عن الموضوع: أسباب التعرق المفرط

توقعات

بسبب طرق العلاج المختلفة ، كان هناك تحسن كبير في تشخيص فرط التعرق في السنوات الأخيرة. ينشأ الانطباع بأن المرضى يتم التعامل معهم الآن بجدية أكبر بكثير من قبل أطبائهم المعالجين مما كانوا عليه قبل بضع سنوات.
بعد إدخال الجراحة "الأقل بضعاً" ، أصبحت عملية فرط التعرق ألطف بكثير.
نتيجة لذلك ، يختار المزيد والمزيد من المرضى العلاج الجراحي الذين أسفرت الطرق المحافظة عن نتائج غير مرضية.

التعرق في الليل (التعرق الليلي)

لظهور التعرق الليلي (عرق في الليل) يمكن أن يكون هناك عدد من الأسباب.
بالنسبة لمعظم المصابين ، فإن التعرق ليلاً هو رد فعل طبيعي للجسم لارتفاع درجة الحرارة المحيطة بشكل مفرط.

غالبًا ما يشكو الأشخاص الذين يميلون إلى النوم بملابس النوم الدافئة و / أو المبرد قيد التشغيل بالكامل من التعرق الغزير ليلاً. في هذه الحالات ، يكون رد فعل غير ضار تمامًا ولا يعطي أي مؤشر على وجود مرض.

يمكن أن يكون للنظام الغذائي أيضًا تأثير حاسم على إنتاج العرق وإفرازه أثناء الليل.
على وجه الخصوص ، تزيد البهارات الساخنة والوجبات الثقيلة التي يتم تناولها قبل النوم بوقت قصير من إفراز العرق الليلي وتؤدي إلى التعرق الليلي.

كما يتسبب استهلاك المشروبات الكحولية والمخدرات المختلفة في تعرق بعض الناس بغزارة في الليل.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك أسباب نفسية تمنع الكائن الحي من الوقوع في حالة مناسبة من الراحة أثناء النوم.
غالبًا ما يعاني المرضى المصابون من التعرق الغزير في الليل.

الأسباب الأخرى لظهور التعرق الليلي هي الأدوية الخافضة للحرارة ومضادات الاكتئاب ومجموعة متنوعة من مستحضرات الهرمونات.

الأشخاص الذين يعانون بشكل متكرر من التعرق الغزير في الليل أو الذين يتعرقون بشكل واضح لدرجة أنه يجب تغيير ملابسهم و / أو أغطية الألحفة بانتظام ، يجب استشارة الطبيب على وجه السرعة
في هذه الحالات ، هناك احتمال أن يكون المرض الجسدي هو سبب التعرق الليلي.

تشمل أكثر الأمراض شيوعًا التي تؤدي إلى التعرق الغزير ليلًا الاضطرابات الهرمونية ، مثل تلك التي لوحظت في حالة خلل في الغدة الدرقية.

يمكن أن تؤدي التغيرات الهرمونية أثناء الحمل أو أثناء انقطاع الطمث أيضًا إلى تعرق مؤقت في الليل ويكون لها تأثير كبير على النساء المعنيات.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تعرق ليلي أثناء الحمل

بالإضافة إلى ذلك ، يصف المرضى الذين يعانون من داء السكري في كثير من الحالات زيادة كبيرة في إفراز العرق أثناء الليل.

بالطبع ، يمكن أن يكون التعرق الغزير أثناء الليل مرتبطًا بشكل مباشر بالعدوى المختلفة. على وجه الخصوص ، فإن المرضى الذين يعانون من الأنفلونزا التي يسببها الفيروس أو السل أو فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد أو الملاريا أو التهاب البطانة الداخلية للقلب عادة ما يصابون بفترات من التعرق الشديد خلال فترة المرض.

يعد التعرق ليلاً أيضًا أحد الأعراض النمطية لمختلف الأمراض العصبية (على سبيل المثال مرض باركنسون).

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: التعرق في الليل

إذا كان المريض يعاني من التعرق في الليل بغزارة على مدى فترة طويلة من الزمن حتى الملابس وأغطية السرير تتخللها السوائل ، فقد تكون الحالة الأساسية هي الورم.
خاصة أورام جهاز تكوين الدم (سرطان الدم) ويتم التعبير عن الأعضاء اللمفاوية في كثير من الحالات عن طريق التعرق الغزير في الليل.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن عادة ملاحظة فقدان الوزن بشكل كبير والحمى الدائمة في المرضى المصابين.
في المصطلحات الطبية ، تسمى هذه المجموعة من الأعراض ، والتي تتكون من التعرق الليلي وفقدان الوزن والحمى ، "أعراض ب“.

باختصار ، الأسباب الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى التعرق الغزير ليلًا:

  • مرض الغدة الدرقية
  • التغيرات الهرمونية أثناء الحمل أو انقطاع الطمث
  • نظام غذائي خاطئ
  • الكحول والمخدرات
  • مرض عقلي
  • الدواء (على سبيل المثال مضادات الاكتئاب)
  • الأمراض الكامنة مثل داء السكري
  • أمراض معدية (الانفلونزا وفيروس نقص المناعة البشرية والسل)
  • مرض الورم

اقرأ المزيد عن الموضوع: التعرق في الليل

التعرق على الرأس

التعرق على الرأس ليس من غير المألوف ، خاصة إذا كان المريض يجهد نفسه ، على سبيل المثال ممارسة الرياضة أو عقليًا (الإدراكي) تعمل. لذا فإن التعرق على الرأس أمر طبيعي (أكثر فسيولوجية) عملية غير طبيعية أو مرضية فقط (مرضي) عندما لا يكون هناك سبب كاف لتعرق الرأس المفرط. الرأس ، وخاصة الجبهة ، معرضة بشكل خاص للتعرق المفرط لأنه هنا ، كما هو الحال في راحة اليد ، على سبيل المثال ، هناك العديد من الغدد العرقية بشكل خاص.

إذا كان المريض يعاني الآن من الإجهاد ، فيمكن لهذه الغدد العرقية أن تستخدم هرمونات متعاطفة مختلفة (جهاز عصبي يتم تنشيطه ، من بين أمور أخرى ، في المواقف العصيبة) للتأكد من أن الغدد العرقية تنتج المزيد من العرق وتطلقه عبر الجبهة. هذا يؤدي بعد ذلك إلى التعرق في الرأس. ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن يكون التعرق المفرط في الرأس ناتجًا عن مرض خطير. إذا لاحظ المريض أن رأسه يتعرق دون مجهود ، فيجب استشارة الطبيب لأنه ، على سبيل المثال ، فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) يمكن أن تعمل.

بما أن التعرق على الرأس يصعب علاجه أو إخفاءه ، فمن المهم أن ترى الطبيب الذي سيناقش خيارات العلاج المختلفة مع المريض حتى لا ينسحب المريض من المجتمع.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:

  • التعرق على الرأس
  • متلازمة فراي - التعرق الذوقي

تأثير الغدة الدرقية

ال هرمونات الغدة الدرقية لها تأثير حاسم في ذلك الحفاظ على مسارات التمثيل الغذائي المختلفة.

كل من النشاط المنتظم لـ نظام القلب والأوعية الدموية، فضلا عن وظائف عضلات ويعتمد الهيكل العظمي على التنظيم السليم لإفراز هرمون الغدة الدرقية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون للأخطاء في هذا النظام الضيق تأثير سلبي على الجهاز العصبي و ال روح ممارسه الرياضه.

تكوين الدم، لائحة الجهاز الهضمي، السيطرة على تخزين الدهون و des استقلاب الطاقة، كل هذه الأنظمة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالغدة الدرقية.
لهذا السبب ، يمكن أن يأخذ خلل الغدة الدرقية شكل قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية لها عواقب وخيمة على المرضى المصابين.

بينما يفترض المرء تقريبًا أن النقص المستمر في هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 تميل جميع حلقات التحكم في الكائن الحي إلى الإغلاق ، وتؤدي زيادة إفراز الهرمونات إلى إجهاد دائم للجسم.

المرضى تحت أ فرط نشاط الغدة الدرقية مع زيادة إنتاج وإطلاق T3 و T4 عادة ما يكون لها واحد زيادة معدل ضربات القلب بشكل كبيرواحد زيادة التهيج, التعرق الغزير وتميل إلى الأرق و عدوانية.

بسبب الزيادة الهائلة في انهيار احتياطيات الجسم من الدهون ، يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية يكونون في معظم الحالات نحيفين للغاية أو حتى نحيفين للغاية.

بسبب الكميات الكبيرة من هرمونات الغدة الدرقية التي يتم إطلاقها في شخص يعاني من فرط نشاط ، يبدأ الكائن الحي في القيام بذلك لتعزيز إنتاجية جميع الغدد.
في مجال الجهاز الهضمي يتم التعبير عن ذلك من خلال إعادة امتصاص مخفضة للسوائل من البراز. يعاني المرضى المصابون من واحدة زيادة وتيرة البراز و إسهال متكرر.

أيضا وظائف الغدد العرقية يتأثر بشدة بزيادة هرمونات الغدة الدرقية.
بدأ المريض الذي يعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعالج بالفعل للعرق في سلام.

حتى أدنى مجهود بدني لا يؤدي إلى إجهاد سريع لدى المصابين (يتم تنظيم القلب والدورة الدموية في النهاية) ، لكنهم يبدأون في التعرق أسرع بكثير من الشخص السليم.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن إفراز السوائل أثناء التعرق زيادة هائلة.

بالإضافة إلى ذلك ، كثيرًا ما يبلغ الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية أنهم يتعرقون بغزارة في الليل ويجبرون أحيانًا على تغيير ملابس النوم عدة مرات.

كيف يمكنك تجنب التعرق المفرط؟

في بعض الحالات ، يمكن أن يساعد تغيير نظامك الغذائي في تقليل التعرق.

التعرق هو وظيفة طبيعية تمامًا للكائن الحي.
عن طريق إفراز العرق سطح الجسم المحموم تكون مبللة. عندما تتبخر هذه الرطوبة ، يسمى "تبريد التبخرويمكن تبريد الكائن الحي بشكل فعال.

لهذا السبب ، يجب أن يحدث التعرق نشاط بدني قوي و أو درجات حرارة عالية لا يجب تجنبه بالضرورة.
ال الغسيل المنتظم لسطح الجسم يكفي بشكل أساسي لتجنب الروائح الكريهة الناتجة عن التعرق.

على الرغم من الحاجة المثبتة للتعرق ، فإن التعرق المفرط غير مريح للغاية لمعظم الناس.
إذن كيف يمكنك منع التعرق الزائد دون إعاقة تبريد الجسم ذاتي التنظيم تمامًا؟

نظرًا لأنه ، كما تم وصفه بالفعل ، يتم توزيع طبقة من السائل على الجلد من خلال التعرق ويجب تبريد سطح الجلد عن طريق التبخر البارد ، فمن المنطقي أن التعرق يمكن منعه جزئيًا على الأقل عن طريق ترطيب الجلد بانتظام.
ومع ذلك ، سيكون هذا الإجراء مرهقًا للغاية وغير ممكن عمليًا.

ومع ذلك ، يمكن للأشخاص الذين يعانون من التعرق الغزير أن يمروا بالفعل ب تعديل عاداتهم الغذائية منع العرق الهائل.

لمنع التعرق على المدى الطويل يجب عليك قبل كل شيء الفواكه والخضروات ومنتجات الألبان في القائمة. أطباق حارة و كميات زائدة من الملح ومع ذلك ، ينبغي تجنبها.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الامتناع عن الكحول والقهوة ومنتجات التبغ تساعد على منع التعرق بشكل فعال.

بالإضافة إلى ذلك ، أ انخفاض وزن الجسم تساعد في منع التعرق المفرط.

من أجل خلق مساحة كافية على سطح الجلد لتنظيم الحرارة ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من التعرق الغزير بدلاً من ذلك ملابس فضفاضة أن تلبس.

كما أنها مناسبة ألياف طبيعية، على سبيل المثال القطن أو الكتان أو الحرير ، لمنع التعرق الزائد وبالتالي منع رائحة الجسم الكريهة.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون مؤقتًا فقط من زيادة التعرق ، فإن العلاج باستخدام شاي المريمية تساعد على تحسين تنظيم درجة حرارة الجسم.
في هذا السياق ، يجب أن يُطلب من المتضررين فترة من أسبوع إلى أسبوعين كل يوم تقريبًا لتر واحد استهلك شاي المريمية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضا تمرين منتظم تساعد على منع التعرق أو على الأقل لتقليل إفراز العرق المفرط بشكل دائم.
قد تبدو هذه الطريقة مربكة لأنها تفرز كمية كبيرة من العرق أثناء ممارسة الرياضة.
لا يزال هناك واحد يؤدي إنتاج العرق المستهدف والمحفز يؤدي إلى إنتاج الجسم لكميات أقل من العرق عند الراحة.

بطريقة مماثلة ، فإن زيارات منتظمة إلى الساونا تساعد على تحسين تنظيم حرارة الجسم أثناء الراحة وتقليل التعرق على المدى الطويل.

ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، لا تكون هذه العلاجات البسيطة كافية لمنع التعرق بشكل فعال. الأشخاص الذين يتعرقون بغزارة حتى مع اتباع نظام غذائي مناسب واستخدام العلاجات المنزلية المختلفة يجب أن يكون لديهم واحد استشر أخصائي.

بعد إجراء فحوصات مكثفة ، يمكن وضع استراتيجية علاجية مع الطبيب. يتم مساعدة بعض المتضررين عن طريق الخلائط الخاصة ، ما يسمى مضادات التعرقلمنع التعرق المفرط. عادة ما تكون هذه الخلائط أملاح الألمنيومالتي يتم تصنيعها في الصيدليات حسب المواصفات الطبية.

عند استخدام مضادات التعرق ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن أ تهيج شديد في سطح الجلد ممكن.
لمنع التعرق المفرط ، يجب وضع الخليط الخاص بشكل رقيق على سطح الجلد قبل الذهاب إلى الفراش.

بالإضافة إلى ذلك ، في الحالات المعلنة ، أخذ ما يسمى مضادات مفعول الكولين كن مفيدا. هذه الأدوية الموصوفة هي مكونات نشطة تحاكي وظيفة مادة رسول داخلية هامة.
بهذه الطريقة يمكن تقليل نشاط الغدد العرقية ومنع التعرق المفرط.

يجب ألا يتم تناول مضادات الكولين إلا تحت إشراف طبي. والسبب في ذلك هو حقيقة أنه عند استخدام هذه الأدوية هناك آثار جانبية واضحة مثل إمساك و فم جاف يمكن أن تأتي.

السم العصبي مناسب أيضًا سم البوتولينيوم (باختصار: البوتوكس) جيد بشكل خاص في نشاط الغدد العرقية لمنع وبالتالي منع التعرق المفرط.
بالنسبة لمعظم المرضى ، هذه المادة هي أكثر من عالم علاج التجاعيد معروف. ومع ذلك ، يمكن استخدامه محليًا لعلاج التعرق الشديد للأشخاص.

إذا لم تؤد هذه الإجراءات الطبية إلى الهدف المنشود ، أ العلاج الجراحي وينبغي النظر في.
يتم استئصال الغدد العرقية الموجودة في منطقة الإبط جراحيًا من خلال شق صغير في الجلد.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تدمير أصغر الألياف العصبية التي تنشط الغدد العرقية أثناء العملية.

ومع ذلك ، نظرًا لأن مخاطر طريقة العلاج هذه عالية جدًا ، يجب دائمًا استنفاد خيارات العلاج الأخرى مسبقًا.
بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الاستئصال الجراحي للغدد العرقية لمنع التعرق المفرط لا يشمله التأمين الصحي في جميع الحالات.

علاج او معاملة

غالبًا ما يكون علاج التعرق صعبًا جدًا ويجب عدم إجراؤه عند كل مريض. ما دام مريض لا يتعرق بشكل مفرط من المهم أن تتعرق كواحد تقبل عملية الجسم الطبيعية وهو أمر حيوي للتخلص من الحرارة الزائدة في الجسم. ضد التعرق البسيط من الإبط من الأفضل أن يكون لديك مزيل العرق بدون اضافات واستخدام العطور.

ومع ذلك ، فإن المزيد من العلاج ضد التعرق غالبًا ما يكون ممكنًا فقط إلى حد محدود. هناك ما يسمى ب مضادات التعرقومع ذلك ، فهي تحتوي على كلوريد الألومنيوم ، وبالتالي فقد تعرضت لسمعة سيئة لأن هذه المكونات يقال إنها تعزز السرطان ، من بين أمور أخرى. من المثير للجدل ما إذا كانت كلوريد الألومنيوم تعزز أيضًا الخرف. من الأفضل أن تعرض نفسك هنا مستخلصات نبات المريمية التي ليست العلاج الوحيد للتعرق ، ولكن ذلك تقليل التعرق مقدرة.

في ما يسمى ب الرحلان الأيوني لماء الصنبور هل هي علاج التعرق المستخدم في اليدين والقدمين يمكن ان يكون. هنا كهرباء فوق المياه مرت في القدمين واليدينمما يقلل من إفراز العرق لفترة قصيرة. في حالات نادرة يأتي توكسين البوتولينوم أ يستخدم كعلاج ضد التعرق. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي هذا إلى شلل لا رجعة فيه وهذا هو سبب تسمية خيار العلاج هذا الاحتمال قبل الأخير يجب اختياره. ال خيار العلاج الأخير ضد العرق هو ذلك الاستئصال الجراحي لمناطق الجلد بما في ذلك الغدد العرقية الموجودة. (نرى: إزالة الغدد العرقية)

ملخص

ال التعرق المفرط يمكن أن تحدث في مكان واحد أو أكثر ، وكذلك في منطقة الجسم بأكملها.
تعود الأسباب في الغالب إلى عدم وجود تغييرات عضوية. ومع ذلك ، يجب استبعاد ذلك ، خاصة في حالة التعرق في جميع أنحاء الجسم (فرط التعرق العام).
في حالة المرض الموضعي ، يشتكي المرضى من الأعراض منذ ذلك الحين سن البلوغ ويعانون بشكل متزايد من العزلة الاجتماعية الناجمة عن زيادة التعرق (التعرق).

من العلاج النفسي إلى العلاج الجراحي:
في الوقت الحاضر ، هناك العديد من الأساليب العلاجية التي يمكن أن تحقق تحسنًا في جميع الحالات تقريبًا. العملية ("ETS" ، انظر أدناه) هي أ العلاج الجراحي طفيف التوغليحقق نتائج ممتازة ، ولكن له أيضًا مخاطره.
لذلك يجب على كل مريض النظر في المخاطر والعواقب المحتملة للعلاج.
بشكل عام ، توقعات فرط التعرق / التعرق المفرط لقد تحسن في السنوات الأخيرة ، لأسباب ليس أقلها أن العديد من الأطباء أصبحوا الآن أكثر انفتاحًا بشأن شكاوى المرضى.