فتق الحجاب الحاجز
تعريف
مع الفتق الحجابي ، هناك حالة يتم فيها نقل أجزاء من أعضاء البطن إلى تجويف الصدر. بشكل عام ، يجب التمييز بين ما يسمى بفتق الحجاب الحاجز الحقيقي وعيوب الحجاب الحاجز. الفرق هو أنه في فتق الحجاب الحاجز الحقيقي ، فإن أعضاء البطن محاطة بكيس فتق ، بينما في حالة عيب الحجاب الحاجز ليس هذا هو الحال.
ينجم الفتق الحجابي عن ضعف في الحجاب الحاجز ويمكن أن يكون خلقيًا ويحدث أثناء الحياة (على سبيل المثال بعد وقوع حادث). هناك عدد من نقاط الضعف النموذجية التي يشيع فيها الفتق الحجابي بشكل خاص. على سبيل المثال ، الفتق شائع ، والذي يجد طريقه إلى تجويف الصدر من خلال فجوة في الجزء الخلفي من الحجاب الحاجز. تُعرف هذه الفجوة أيضًا باسم مثلث Bochdalek.
غالبًا ما يمر الفتق الموجود على الحجاب الحاجز الأيمن عبر ما يسمى بفتحة Morgagni ، بينما يمثل ما يسمى بشق Larrey نقطة المرور على الجانب الأيسر من الحجاب الحاجز. يعمل كلا الفراغين عادة كممر للأوعية الدموية. حتى عندما يمر المريء أو الشريان الرئيسي (الشريان الأورطي) عبر الحجاب الحاجز ، يمكن لأجزاء من أعضاء البطن أن تمر عبر الحجاب الحاجز وتشكل فتقًا.
أسباب ظهور الفتق الحجابي
يمكن أن تكون أسباب ظهور الفتق الحجابي مختلفة. بشكل عام ، يجب التمييز بين الفتق الحجابي الخلقي والمكتسب.
غالبًا ما يحدث الفتق الخلقي بسبب اضطراب في النمو في الحجاب الحاجز. إذا حدث اضطراب في نمو الحجاب الحاجز للطفل أثناء الحمل ، فقد تكون أعضاء البطن في تجويف الصدر منذ الولادة (الحجاب الحاجز المرتفع). السبب الدقيق وراء تطور الحجاب الحاجز بشكل غير صحيح غير واضح في معظم الحالات. ومع ذلك ، يمكن تحديد احتمالية متزايدة لحدوث فتق الحجاب الحاجز في بعض العيوب الوراثية.
يمكن أن يحدث فتق الحجاب الحاجز المكتسب بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب. هذه الفتق شائعة بشكل خاص بعد الحوادث والإصابات الخطيرة. في كثير من الحالات ، يكون الضعف الفردي في الحجاب الحاجز ، إلى جانب عوامل الخطر الأخرى ، مسؤولاً عن تطور الفتق. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث الفتق عندما يزداد الضغط الداخلي في البطن ، على سبيل المثال عندما تكون عضلات البطن متوترة و "الضغط" على الأمعاء بشدة. يمكن أن يؤدي الحمل والوزن الزائد جدًا إلى زيادة خطر الإصابة بفتق الحجاب الحاجز. إذا أصيب الحجاب الحاجز نتيجة حادث أو إصابات مثل جروح طعن أو طلق ناري ، فمن الممكن أيضًا حدوث فتق ناتج.
فتق الحجاب الحاجز عند الرضيع
الفتق الحجابي الذي يحدث عند الرضع يسمى أيضًا فتق الحجاب الحاجز الخلقي المحددة. تحدث هذه عادة بدون سبب واضح. ومع ذلك ، فقد ثبت أن الفتق أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بخلل جيني مقارنة بالأطفال الذين ليس لديهم عيب جيني. كقاعدة عامة ، يحتاج الأطفال المصابون بفتق الحجاب الحاجز الخلقي بعد الولادة عناية طبية مكثفة ويتم إجراء الجراحة في أسرع وقت ممكن.
يختلف تشخيص الفتق الحجابي الخلقي اعتمادًا على ضعف نمو الرئة ووظيفتها. ومع ذلك ، فإن العملية التي تعيد وضع الأعضاء أسفل الحجاب الحاجز وتصلح العيب غالبًا ما تكون ناجحة في الأطفال الذين لديهم نمو رئوي كافٍ.
فتق الحجاب الحاجز أثناء الحمل
يمكن أن يكون الضغط المتزايد في البطن عند النساء الحوامل أحيانًا سبب فتق الحجاب الحاجز. يعاني الهضم عادة من قلة المساحة أثناء الحمل. ومع ذلك ، لا يمكن عادةً تحديد ما إذا كان فتق الحجاب الحاجز قد تطور إلا بعد الحمل ، عندما يعود الجسم إلى طبيعته ببطء.
نظرًا لأن معظم فتق الحجاب الحاجز تكون بدون أعراض ، لا يتم تشخيص بعض حالات الفتق الحجابي التي تحدث أثناء الحمل. ومع ذلك ، إذا تسبب في عدم الراحة ، يتم التعامل مع فتق ما بعد الحمل مثل أي علاج آخر.
يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد في البطن أثناء الحمل ليس فقط إلى فتق حجابي ولكن أيضًا إلى فتق سري. يمكنك قراءة المزيد عن هذا في المقالة التالية: فتق سري في الحمل
توطين فتق الحجاب الحاجز
يمكن أن يحدث الفتق الحجابي في أجزاء مختلفة من الحجاب الحاجز. عادةً ما يحدث الفتق في نقاط ضعف مميزة في الحجاب الحاجز.
يقع الفتق الأكثر شيوعًا على الحجاب الحاجز عند نقطة مرور المريء ، والذي يتم وضعه قليلاً على يسار الحجاب الحاجز. تظهر أعراض هذا الفتق أيضًا في الغالب على الجانب الأيسر ، حيث تسحب المعدة عادةً من خلال هذه الفجوة وتسبب مشاكل في الجانب الأيسر.
غالبًا ما يتأثر الجانب الأيسر بالفتق ، حيث يقع الكبد أسفل الحجاب الحاجز الأيمن ويمنع أعضاء البطن في هذا الجانب من التحرك صعودًا. كما أن الحجاب الحاجز الأيسر أقل حماية من العنف الخارجي من الحوادث أو الجروح ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى حدوث فتق في هذا الجانب.
أعراض فتق الحجاب الحاجز
عادة ما يتم ملاحظة الفتق الحجابي الخلقي مسبقًا أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية ويجب معالجته فور الولادة. عادة ما يكون الأطفال الذين يولدون بفتق حجابي ملحوظين لأن التنفس صعب للغاية. في بعض الحالات ، يكون التنفس الكافي مستحيلًا تمامًا بسبب الفتق الحجابي. إذا لم تتطور الرئتان بشكل صحيح بسبب الأعضاء الموجودة في التجويف الصدري ، فإن بقاء الطفل بعد الولادة قد يكون في خطر أو مستحيل.
يمكن أن يكون للفتق الحجابي المكتسب أعراض مختلفة. هذا يعتمد بشكل أساسي على مدى الفتق وكذلك الأمراض المصاحبة والأعضاء المصابة. في أغلب الأحيان ، تعبر المعدة من خلال الفجوة الموجودة في الحجاب الحاجز. هذا يمكن أن يؤدي إلى أعراض الارتداد (حرقة المعدة) وآلام في المعدة. من الممكن أيضًا أن تكون رائحة الفم الكريهة والقيء جزءًا من هذا الفتق. يمكن أن تحدث أعراض للقلب وكذلك صعوبات في التنفس وألم في الحجاب الحاجز ، خاصة بعد الوجبات.
وتجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الحالات يستمر الفتق الحجابي دون أن يلاحظه أحد وبدون أعراض.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أعراض فتق الحجاب الحاجز
ما هو الألم الذي يسببه فتق الحجاب الحاجز؟
من غير المرجح أن يسبب الفتق الحجابي ألمًا مباشرًا. إذا كان الأمر كذلك ، فإنها تحدث في المنطقة الشرسوفية ، المنطقة الواقعة بين المعدة والقلب.
ومع ذلك ، فإن الحموضة الأكثر شيوعًا هي الحموضة المعوية ، والتي تظهر على أنها ألم حارق خلف عظمة الصدر. في الحالة القصوى للمعدة الصدرية ، حيث تنزلق المعدة بالكامل تقريبًا إلى الصدر ، يمكن أن يؤدي إزاحة القلب أيضًا إلى أعراض تشبه النوبات القلبية.
اقرأ المقال أيضًا: أعراض الحموضة المعوية.
الإجراءات التشخيصية لفتق الحجاب الحاجز
عادة ما يتم العثور على فتق الحجاب الحاجز الخلقي أثناء الفحوصات الطبية قبل ولادة الطفل. يمكن أن تحدد فحوصات الموجات فوق الصوتية بدقة نسبيًا إلى أي مدى يؤثر الفتق على نمو الطفل وما هي الإجراءات التي يجب إجراؤها كأولوية بعد الولادة مباشرة.
في حالة الفتق الحجابي المكتسب ، فإن سوابق المريض تأتي أولاً في التشخيص. يمكن للأعراض الموصوفة أن تثبت الاشتباه في وجود فتق حجابي وتساعد في تحديد خطوات التشخيص التالية.
ومع ذلك ، من أجل التمكن من تشخيص الفتق الحجابي بشكل مؤكد ، يتم إجراء فحص التصوير عادةً. بمساعدة الموجات فوق الصوتية وخاصة فحص الأشعة السينية ، يمكن في كثير من الأحيان تشخيص الفتق الحجابي بشكل موثوق. أثناء فحص الأشعة السينية ، يجب أخذ عامل تباين معين بحيث يمكن تصوير المناطق الحاسمة بشكل موثوق. في صورة الأشعة السينية ، يمكن عرض أقسام الأمعاء أو المعدة الموجودة فوق الحجاب الحاجز بوضوح. يمكن أيضًا رؤية موقع الفتق بوضوح في الأشعة السينية.
تعتبر الفحوصات بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي مناسبة تمامًا أيضًا ، على الرغم من أنها تستخدم عادةً فقط للأسئلة الخاصة بسبب الجهد والتكاليف.
التوزيع بتكرار
يحدث فتق الحجاب الحاجز الخلقي في حوالي 1 من كل 2500 طفل.
عادةً ما تحدث الفتق الحجابي المكتسب على الجانب الأيسر وغالبًا بعد الحوادث والإصابات الخطيرة ، مع حدوث حوالي 10000 فتق حجابي في جميع أنحاء ألمانيا كل عام.
علاج فتق الحجاب الحاجز
جراحة
غالبًا ما يتم علاج الفتق الحجابي بالجراحة. هذا هو الحال بشكل خاص مع فتق الحجاب الحاجز الخلقي. يتم إجراء عمليات الفتق المكتسبة التي تحدث أثناء الحياة إذا ظهرت أعراض ولا يمكن علاجها بالطرق المحافظة.
في كثير من الحالات ، يجب إجراء الجراحة لمنع انحباس الأمعاء ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. إذا كانت هناك بالفعل مضاعفات وكان تدفق الدم غير الكافي إلى أقسام معينة من الأمعاء ممكنًا أو مهددًا ، فيجب إجراء العملية في أسرع وقت ممكن.
يجب استخدام تقنيات جراحية مختلفة اعتمادًا على مكان وسبب الفتق الحجابي. في معظم الحالات هو ما يسمى بفتق الحجاب الحاجز ، حيث تمر المعدة من خلال الحجاب الحاجز. يتم إرجاع هذا إلى الوضع الأمثل أثناء العملية. لمنع المعدة من الصعود مرة أخرى ، يتم تصغير الفجوة الحجابية وتثبيتها باستخدام تقنية جراحية محددة. لمنع المعدة من التحرك مرة أخرى ، يتم خياطةها في الجانب السفلي من الحجاب الحاجز. خيار آخر هو لف المعدة حول المريء أسفل الحجاب الحاجز وتثبيتها إما بنفسها أو بالمريء. تستخدم هذه التقنية في الغالب عندما تكون حرقة المعدة والارتجاع هي الأعراض الرئيسية.
يمكن إغلاق عيوب الحجاب الحاجز الخلقية بشبكة وخياطتها بإحكام أكثر.
هل أنت على وشك إجراء عملية جراحية وترغب في معرفة المزيد عنها؟ اقرأ مقالتنا التالية أدناه: مخاطر التخدير
تشخيص فتق الحجاب الحاجز
عادة ما يكون تشخيص الفتق الحجابي جيدًا جدًا ، فعلى سبيل المثال ، العديد من حالات الفتق التي لا تسبب أي أعراض لا تتطلب علاجًا. يمكن تقييم نجاح العملية على أنه جيد جدًا ، حيث يكون معظم المرضى خاليين من الأعراض بعد العملية.
فتق الحجاب الحاجز الخلقي له تشخيص أقل ملاءمة. يتم تحديد تشخيص هذه الفتق بشكل أساسي من خلال ضعف وظائف الرئة. في حالة وجود فتق كبير وما يرتبط به من ضعف شديد في نمو الرئة ، يكون التشخيص ضعيفًا. عادة ما يخضع الأطفال المصابون لجراحة الأطفال فور الولادة. ومع ذلك ، نظرًا لأن القيود غالبًا ما تكون محدودة ، فإن العملية ناجحة في كثير من الحالات. يختلف معدل البقاء على قيد الحياة اعتمادًا على العيادة ويصل إلى 90٪ من الأطفال الخاضعين للجراحة.
ما هي فرص النجاة من الفتق الحجابي عند الرضيع؟
في الأطفال الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز الخلقي ، يعتمد معدل البقاء على قيد الحياة بشكل كبير على عوامل مختلفة. تلعب شدة الفتق أحد أهم الأدوار ، أي الموقع الدقيق والحجم والأعضاء التي انزلقت في الصدر.
كلما كانت محتويات كيس الفتق أكبر ، كلما قلت المساحة التي يجب أن تتطور فيها الرئتان في الرحم (ما يسمى بنقص تنسج الرئة). عندما يولد الطفل ، لا تستطيع الرئتان المتخلفة إمداد الجسم بالأكسجين الكافي ويعاني المولود من ضيق في التنفس. الجراحة ضرورية دائمًا لإغلاق الخلل.يتعافى الأطفال من هذا في 60-80٪ من الحالات ، اعتمادًا على تخصص عيادة الأطفال.
ماذا يمكن أن تكون العواقب طويلة المدى لفتق الحجاب الحاجز؟
بدون علاج جراحي للفتق الحجابي المكتسب ، تتضرر الأعضاء المكسورة ، وخاصة المعدة والقلب. تتهيج بطانة المعدة بشكل دائم بسبب الانقباض ، ويمكن أن يؤدي إلى تقرحات. يعاني القلب أيضًا من إزاحته عن طريق المعدة ، والتي يمكن أن تظهر في معدل ضربات قلب أسرع ، وعدم انتظام ضربات القلب وأعراض تشبه النوبة القلبية (ما يسمى بمتلازمة رومولد). يمكن أيضًا أن يلتهب المريء ، الذي يتعرض لهجوم دائم من حمض المعدة. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يتحول التهاب المريء إلى سرطان المريء.
عادة ما تكون العواقب طويلة المدى بعد العملية هي نفسها ، بغض النظر عما إذا كانت فتقًا خلقيًا أو مكتسبًا أو مؤلمًا. يمكن أن يفتح إغلاق الفتق الحجابي ، الذي تم إجراؤه صناعيًا عن طريق الجراحة ، مرة أخرى ويتطلب عملية أخرى. مثل هذا الانتكاس شائع جدا.
النتيجة الكلاسيكية الأخرى بعد العلاج الجراحي لفتق الحجاب الحاجز هي ضيق عند التقاطع بين المريء والمعدة. يمكن التعبير عن ذلك من خلال الشعور بأن اللدغة عالقة حرفيًا في الحلق (أو في الصدر ، أي أمام مدخل المعدة). ظاهرة أخرى من عنق الزجاجة الجديد هي ما يسمى بمتلازمة انتفاخ الغازات. لم يعد المرضى قادرين على التجشؤ للتخلص من الغازات الزائدة في المعدة. يجد العديد من المرضى هذا مزعجًا للغاية ، حيث يتجمع الغاز في المعدة.
هل الفتق الحجابي وراثي؟
لا ، فتق الحجاب الحاجز عادة لا يكون وراثيًا. على الرغم من أن الأسباب الوراثية لتطور الفتق الحجابي الخلقي يمكن العثور عليها عند الرضع ، فإن العوامل الوراثية تعني وجود المزيد من الفتق الحجابي في عائلات الأطفال المعنيين. ليست هذه هي القضية.
فتق الحجاب الحاجز المكتسب ، مثل فتق الحجاب الحاجز ، الذي تنزلق فيه المعدة إلى الصدر ، لا يكون وراثيًا أبدًا ، ولكنه يرجع في الغالب إلى نمط حياة غير صحي (نظام غذائي زائد الوزن وقليل الألياف). في حالات نادرة ، يمكن أن تكون الأمراض الوراثية المصاحبة لضعف النسيج الضام استثناءً. ومع ذلك ، في هذه الحالات ، عادة ما تكون الصور السريرية الأخرى في المقدمة.
