ECMO

تعريف

يرمز مصطلح "ECMO" إلى أكسجة الغشاء خارج الجسم وهو إجراء طبي مكثف خاص بأمراض القلب لتخفيف أو استبدال الرئة ، وإذا لزم الأمر ، وظائف القلب. سبب استخدام ECMO هو خلل خطير في وظائف الرئة ، مثل ARDS (متلازمة الضائقة التنفسية الحادة) لدى البالغين أو متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة. باستخدام ECMO ، يتم تصريف الدم من الوريد (وعاء دموي يفتقر إلى الأكسجين) ، ويتم نقله إلى جهاز عبر نظام خرطوم ، حيث يتم ترشيحه من خلال نوع من الغشاء ، ويتم إثرائه ثم إضافته مرة أخرى إلى الدورة الدموية البشرية عبر نظام خرطوم آخر.

شارك عبر الواتس اب

مؤشرات ECMO

أسباب استخدام الأكسجة الغشائية خارج الجسم هي جميع الأمراض أو التغيرات التي تقيد وظيفة الرئتين لدرجة أنه لم يعد هناك تبادل غازات كافٍ وبالتالي هناك خطر عدم كفاية إمداد الجسم بالأكسجين (نقص الأكسجة).
المؤشر الأكثر شيوعًا لـ ECMO هو ما يسمى ARDS (متلازمة الضائقة التنفسية الحادة). يمكن أن تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بسبب مجموعة متنوعة من العوامل ، مثل تسمم الدم أو الصدمة أو الحروق أو الإصابات وتتجلى كنوع من التفاعل الالتهابي داخل أنسجة الرئة. تتشكل الوذمة (احتباس الماء) وهذا يؤدي إلى تقييد تبادل الغازات.
الأسباب الشائعة الأخرى لاستخدام ECMO هي الإنعاش أو زرع الرئة أو انخفاض حرارة الجسم أو الالتهاب الرئوي الحاد.
غالبًا ما يستخدم ECMO في الأطفال حديثي الولادة. تلعب متلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد (IRDS) وشفط العقي (تغلغل البراز في الرئتين) وتسمم الدم دورًا هنا. على عكس البالغين ، يتم تحقيق معدلات بقاء أعلى بشكل ملحوظ (حوالي 80٪) عند الأطفال حديثي الولادة.

لاستخدام ECMO ، يتم وضع المصابين في غيبوبة اصطناعية. اقرأ مقالتنا حول هذا: غيبوبة اصطناعية للالتهاب الرئوي

كيف يعمل العلاج بـ ECMO؟

إذا تم إجراء مؤشر لـ ECMO ، فسيتم توصيله بالدوران البشري عبر قنيتين ونظام خرطوم. لهذا الغرض ، يتم استخدام طرق وصول مختلفة وفقًا للإشارة.
يستخدم الجهاز الوريدي-الوريدي (VV-ECMO) لعلاج الخلل الوظيفي الرئوي دون إضعاف النتاج القلبي. هذا يعني أنه يتم إدخال كلا القنيتين في وريد واحد. وعادة ما يكون هذا هو الوريد الأربي الكبير والوريد الوداجي العميق. يتم نقل الدم من خلال أنبوب إلى الجهاز الفعلي عبر الوريد الإربي وإعادته إلى الدورة الدموية في أنبوب آخر عبر الوريد الوداجي.
بشكل تقريبي ، يتكون ECMO من نظام خرطوم وقنية ، ومضخة دم ، وأكسجين (غشاء) ، ووصلات غاز (O2 ، CO2) ومبادل حراري. يتم إثراء الدم بالأكسجين (O2) ويتم تصفية ثاني أكسيد الكربون (CO2) المتراكم في الجسم. تتم هذه العملية على نوع من الغشاء وتسمى "الأكسجة". بالإضافة إلى ذلك ، يتم تدفئة الدم لدرجة حرارة الجسم لتجنب انخفاض درجة حرارة الجسم. نظرًا لأن الأسطح الاصطناعية يمكن أن تحفز تخثر الدم ، فإن عقار ترقق الدم "الهيبارين" يضاف كجزء من ECMO.

تُعرف ECMO أيضًا باسم آلة القلب والرئة. ومع ذلك ، فهذان جهازان مختلفان ولا ينبغي الخلط بينهما. تستخدم آلة القلب والرئة في الغالب في جراحة القلب لتجاوز القلب أثناء العملية وتحقيق ظروف التشغيل المثلى هناك.

ما هو VA ECMO؟

باستخدام VA-ECMO ، على عكس ECMO النموذجي الذي تمت مناقشته أعلاه ، لا تتم إضافة الدم المصفى إلى مجرى الدم البشري عبر الوريد ، ولكن عبر الشريان. وعادة ما يستخدم الشريان الأربي الموجود بجوار الوريد الأربي الكبير لهذا الغرض. وبالتالي فإن القنيتين بجوار بعضهما البعض. على عكس VV-ECMO ، يتم تجاوز القلب ، مما يريحه.
وفقًا لذلك ، يتم استخدام VA-ECMO بشكل أساسي في أمراض الرئة والقلب المشتركة. يتم الاستيلاء على طاقة الضخ التي يؤديها القلب فعليًا بواسطة الجهاز ، بحيث يتم تقليل استهلاك القلب للأكسجين والحفاظ على القلب. المؤشرات المتكررة هي اختلال وظيفي رئوي ، والذي يحدث مع أو مرتبط بفشل القلب. كما أن جهاز VA-ECMO مناسب أيضًا للإنعاش ، حيث يتم توصيل الخراطيم بالفخذ ويبقى الجزء العلوي من الجسم بالخارج ولا يلزم مقاطعة الإنعاش.

مغذيه

في النوع الأكثر شيوعًا من نظام القنية في سياق أكسجة الغشاء خارج الجسم ، يتم استخدام الوريد الإربي الكبير (الوريد الفخذي) كوعاء تصريف والوريد الوداجي العميق (vena jugularis interna) كوعاء للتدفق. عند تثبيت ECMO ، يتم ثقب السلك المعني أولاً بإبرة أكبر. في حالة إصابة الوعاء ، يتم إدخال سلك رفيع ودفعه للأمام بشكل كافٍ.بعد أي تمدد للجلد قد يكون ضروريًا ، يتم دفع أنبوب على طول السلك إلى الوعاء ثم خياطته وربطه بالجلد. في حالة الوريد الوداجي العميق ، يمتد هذا الأنبوب عادةً إلى الأذين الأيمن للقلب.
بالإضافة إلى نظام ECMO الوريدي ، هناك أيضًا أكسجة غشاء وريدي شرياني (VA) نادرة إلى حد ما (AV) غشاء خارج الجسم. في سياق الإنعاش ، أثبت وضع القنيات في المحيط (منطقة بعيدة عن الجسم) ، على سبيل المثال في الفخذ ، أنه لا يقطع أو يعيق الإنعاش.

رعاية في ECMO

يمثل أكسجة الغشاء خارج الجسم عبئًا ثقيلًا ومجهودًا كبيرًا لطاقم التمريض حتى في الحالات الطبية الشديدة ، فمن ناحية ، يجب فحص الجهاز بشكل منتظم وشامل للغاية. يجب أيضًا فحص التوصيل عبر الأنابيب إلى المريض وموقع البزل من أجل اكتشاف أو منع العدوى في مرحلة مبكرة. يتمثل التحدي الأكبر في تموضع المريض وتعبئته ، حيث يتم تجنب الحركات إن أمكن من أجل منع انزلاق الكانيولات. ومع ذلك ، لا يزال من الضروري إجراء قدر معين من التخزين حتى تتمكن من تجديد السرير ومنع نقاط الضغط على الجلد كجزء من الوقاية من قرحة الضغط. مطلوب الكثير من طاقم التمريض لمثل هذا التخزين حتى لا يعرض نظام الخرطوم للخطر. جانب آخر هو أنه مع وجود مريض متصل بـ ECMO ، يجب إجراء فحوصات دم منتظمة جدًا (تحليلات غازات الدم) من أجل اختبار محتوى الأكسجين والمعايير الأخرى. بشكل عام ، يتطلب ECMO الكثير من طاقم التمريض المدربين وقبل كل شيء لضمان الاستخدام الأمثل وبالتالي يتطلب أيضًا متطلبات مالية.

كم من الوقت تقوم بعمل ECMO؟

تختلف مدة العلاج بـ ECMO وتعتمد بشكل أساسي على حالة المريض الصحية. يتراوح من عدة أيام إلى بضعة أسابيع. يحدد الجهاز المدة القصوى لعلاج الأكسجة الغشائية خارج الجسم ، وبالتالي فهي محدودة. غالبًا ما يتم استخدام ECMO لسد الحالات الصحية الحرجة وإزالتها في أسرع وقت ممكن. كقاعدة عامة ، يتضمن ذلك التحول إلى تهوية العناية المركزة الكلاسيكية عبر جهاز التنفس الصناعي والأنبوب (خرطوم التهوية).
لسوء الحظ ، هناك دائمًا مضاعفات تتطلب الإنهاء المبكر للعلاج وتزيد من مدة الإقامة في المستشفى. المشاكل التي تحدث بشكل متكرر هي في المقام الأول اضطرابات التخثر على شكل نزيف ، والتي تنتج عن إعطاء الهيبارين المرقق للدم في وقت واحد. على العكس من ذلك ، يمكن أن يؤدي تناول القليل جدًا إلى تكوين جلطة دموية داخل الجهاز ، والتي يتم نقلها إلى الدورة الدموية البشرية ويمكن أن تؤدي إلى انسداد هناك. العدوى ، على سبيل المثال في موقع البزل ، هي أيضًا من المضاعفات الشائعة ويمكن أن تؤدي إلى تسمم الدم دون التعرف عليها.

ما هو معدل البقاء على قيد الحياة لـ ECMO؟

يعتمد معدل البقاء على قيد الحياة مع ECMO بشكل أساسي على شدة المرض الأساسي وعمر المريض. إن استخدام ECMO في الأطفال حديثي الولادة ، وهو أمر شائع أيضًا ، يحقق معدلات بقاء تصل إلى 80٪. في البالغين يكون هذا أقل بكثير ويقدر بنسبة 40-50 ٪. ومع ذلك ، فهذه ليست سوى القيمة المتوسطة للمريض المعني ويمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على الحالة في متناول اليد. المريض الشاب ، على سبيل المثال ، سيكون لديه فرصة أكبر للبقاء على قيد الحياة لأنه يمكنه التعامل بشكل أفضل مع الإجهاد البدني الكبير والالتهابات المحتملة ، ويمكنه التعامل معها بشكل أفضل والتعافي بسرعة أكبر. يلعب المؤشر أيضًا دورًا مهمًا للغاية في تقييم معدل البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك ، يصعب توضيح ذلك بشكل عام ويجب أن يوضحه الطبيب في الحالة المحددة. أظهرت الدراسات أن وجود بعض الحالات الموجودة مسبقًا ، مثل قصور القلب أو السكري أو نوبة قلبية سابقة ، لها تأثير كبير على نتيجة ECMO والشفاء اللاحق.

ما هي تكاليف ECMO؟

تكاليف العلاج باستخدام ECMO باهظة. ومع ذلك ، يصعب تقدير العدد الدقيق لأن العديد من العوامل المختلفة تؤخذ في الاعتبار وتعتمد بشكل كبير على طول العلاج. إذا تم إضافة تكاليف الشراء ورسوم الصيانة وتكاليف الموظفين وتكاليف المواد الفردية وغيرها معًا ، تظهر مبالغ تصل إلى عدة آلاف من اليوروهات لكل مريض. تبلغ تكلفة الجهاز نفسه حوالي 50000 يورو ، لكن له عمر خدمة طويل. تكمن المشكلة في أن مؤشرات الأكسجة الغشائية خارج الجسم نادرة ، مما يجعل من الصعب سداد ثمن الجهاز.