أمراض الرئة التي تحتاج إلى علاج جراحي

المقدمة

في حالة حدوث أعراض كلاسيكية لمرض رئوي مثل الألم الحاد في الصدر ، وضيق التنفس (ضيق التنفس) ، وانخفاض الأداء أو حتى الانصباب في الرئتين - ولكن أيضًا في حالة وجود نتائج عرضية من الفحوصات الوقائية أو ما شابه - فمن المستحسن دائمًا توضيح المكان بالضبط سبب هذه العلامات وما إذا كان العلاج مناسبًا.

في حالة الرئتين ، هناك العديد من الأمراض المختلفة التي يمكن أن تكون سببًا لخلل وظيفي أو ضعف. بعض هذه الحالات يمكن علاجها بسهولة أو حتى لا تتطلب علاجًا على الإطلاق ، في حين أن البعض الآخر من أمراض الرئة التي تتطلب علاجًا جراحيًا وتتطلب تدخلات خاصة. في هذه المجموعة ، يمكن تمييز الأمراض التي يجب علاجها جراحيًا دائمًا عن تلك التي يتم إجراء العملية لها في مواقف معينة أو كملاذ أخير.

الأعراض

تشترك جميع أمراض الرئة التي يجب معالجتها جراحيًا أن تهوية الرئتين معطلة بشكل عام أو أن تبادل الأكسجين داخل العضو يُظهر مشكلة.
يتجلى هذا في معظم الحالات في ضيق التنفس وانخفاض كبير في الأداء. غالبًا ما تكون الأحرف الأخرى غير محددة وبالتالي لا يمكن تعيينها بوضوح.

إذا كان مرضًا في الرئتين يجب علاجه جراحيًا ، فيمكن العثور على سبب محدود ومحدد بوضوح كسبب للأعراض بمساعدة إجراءات التصوير (الفحص بالأشعة السينية ، التصوير المقطعي ، ...). إذا تعذر العثور عليه أو إذا تعذر تمثيله وتحديد حدوده بوضوح ، فقد يُفترض أن الوضع غير صالح للعمل ، مما يجعل العلاج البديل ضروريًا.

المؤشرات الجراحية الشائعة

تشمل أمراض الرئتين التي يجب علاجها جراحيًا دائمًا أمراضًا من مجموعة كبيرة من الأورام ، أي تكوين أنسجة جديدة ، بالإضافة إلى الإصابات الحادة مع خطر حدوث نزيف مثل التي تحدث بعد الحوادث.
تشمل تشكيلات الأنسجة الجديدة سرطان الرئة ، حيث يمكن للمرء أن يميز بين خلية صغيرة وسرطان الخلايا غير الصغيرة وسرطان الغدد الصم العصبية ، وكذلك الكتل الأخرى داخل الرئتين (بشكل عام: الورم) ، النقائل لمرض ورم موضعي في مكان آخر ، والذي يتطور بمرور الوقت فقط استقر المرض في الرئتين وما يسمى بورم الظهارة المتوسطة الجنبي (ورم خبيث في الخلايا التي تحيط بالرئتين والتي تحيط بالرئتين على شكل سترة وغالبا ما يرتبط بالتعرض للأسبستوس).

الفئة الثانية - الجراحة بعد الإصابة - تشمل جميع الحوادث والأحداث المؤلمة المرتبطة بالنزيف الغزير والمطول (> 200 مل من الدم المفقود كل ساعة) و / أو لا يمكن السيطرة عليها بشكل تقليدي (= بدون تدخل جراحي). على سبيل المثال ، الكدمات الكبيرة في أنسجة الرئة (كدمة الرئة) ، والدموع داخل الرئتين (التمزق) وإصابات الرئة المخترقة بشكل طبيعي (جروح الطعنات ، جروح الرمح ، جروح الرصاص ، ...) هي في معظم الحالات أمراض الرئتين التي يجب علاجها جراحياً.

مؤشرات جراحية نادرة

أكثر ندرة ، ولكن لا ينبغي إهمالها ، هي عمليات الصدر في حالة واحدة فشل أو عدم كفاية العلاج الأولي. في حالة السوائل الطازجة التي تتجمع في الفجوة الضيقة بين الرئتين والصدر (متكرر الانصباب الجنبي) ، غير قابل للعلاج بشكل كافٍ ، مقيد بشكل ضيق التصاقات أنسجة الرئة (توسع القصبات) ، واحد على الرغم من العلاج به مضادات حيوية لا شفاء السل الرئوي بالإضافة إلى تلك التي لا يمكن علاجها لفترة طويلة أو التي تتكرر مرارًا وتكرارًا تجويف صديدي داخل أنسجة الرئة (متكرر خراج الرئة) قد يكون الإجراء الجراحي ضروريًا.
الأمر نفسه ينطبق إذا كان مستحقًا قوى التعلق الملغاةالتي عادة ما تحمل الرئتين على الصدر وبالتالي تسمح لهما بالتطور ، الرئة ينهار والهواء المتراكم خارج الرئة (عفويًااسترواح الصدر) وكذلك في المرة الأولى إذا كانت هناك بدائل علاجية أخرى غير غير فعال أو في حالة التقرح المزمن للأنسجة المحيطة بالرئتين (الدبيلة الجنبية).

علاج نفسي

في أمراض الرئةالتي يجب معالجتها جراحيا ، منطقة العملية بالفعل من خلال المرض محدد بدقة. لذلك على الرغم من أن نطاق التدخلات الجراحية هو نفسه في كل حالة ، إلا أنهما مختلفان تقنيات العلاج الفردية بقوة من بعضهما البعض ويجب بالطبع حسب الحالة والمرض والمريض تكييفها خصيصا يصبح.

في الأساس يمكنك ذلك عمليات مفتوحة (بضع الصدر) من تنظير الصدر طفيف التوغل بمساعدة الفيديو (ضريبة القيمة المضافة).

عند الجراحة المفتوحة عادة ما يتم الحصول عليها من جدار الصدر الجانبي عن قطع بطول بضعة سنتيمترات الوصول إلى منطقة العمليات. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، هناك واحدة أيضًا الفتح الكامل للصدر ضروري من الأمام في المنتصف لتتمكن من رؤية ومعالجة مساحات أكبر.
ال ضريبة القيمة المضافة ومع ذلك ، يعمل مع واحد الة تصويرذلك تحت تخدير فوق شق صغير في الجلد بين الضلوع على سطح الرئتين يتم دفعه ويتم إعطاء الجراح الرؤية المناسبة. يمكن بعد ذلك الوصول الثاني وربما الثالث أدوات مختلفةالتي تعمل في النهاية مع مجال الرؤية والتشغيل ليتم إحضارها.

بالطبع ، كلا النوعين يقدمان مزايا معينة ومخاطر خاصة. بشكل عام ، يمكن القول أن الإجراءات طفيفة التوغل هي نتائج جمالية أكثر جمالا ويمكن للمريض التعافي بشكل أسرع بعد العملية ، حيث تكون الجروح أصغر ، وعادة ما تكون أقل إيلامًا وبالتالي أقل إزعاجًا.
ومع ذلك ، فإن عيب هذا الإجراء يكمن في ذلك: من خلال شقوق أصغر وأدوات جراحية صغيرة أيضًا فقط تدخلات طفيفة ممكنةوالتي يجب أن تحدث أيضًا بالقرب نسبيًا من سطح جسم المريض. في كثير من الأحيان بضع بوصات فقط للوصول إلى العمق. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون من الصعب على الجراح تحديد المنطقة المراد علاجها مرئي بوضوح والقاضي. في كثير من الأحيان بسبب هذا ، سيظل المرء مهتمًا بأمراض الرئة التي تحتاج إلى علاج جراحي ضد الحد الأدنى من التدخل الجراحي واختيار الجراحة المفتوحة.

ضمن هذا ثم مرة أخرى العديد من الدورات الجراحية المختلفة يمكن تصوره: اعتمادًا على الصورة السريرية وحالة المريض الإزالة الكاملة للرئة (استئصال الرئة) ، حول انفصال جزء من الرئة المصابة (استئصال الفص) حتى استئصال عدة أجزاء أصغر من الرئة (الاستئصال الجزئي) جميع المتغيرات ممكنة. بالنسبة لبعض الحالات الخاصة هناك أيضا إجراءات العلاج المتخصصة المنشأة ، مثل إزالة الجلد فوق أنسجة الرئة (استئصال الجنب) أو ذاك إدخال بودرة التلك الخاصة (التلك) في التجويف بين الرئتين والصدر ، والذي يهدف إلى ربط كلا المكونين (لصق الجنب).

من الضروري قبل أي إجراء اختبار مفصل لوظائف الرئةمن أجل التمكن من تقييم ما إذا كان المريض قادرًا على البقاء على قيد الحياة في العملية المقابلة وما إذا كان سيظل قادرًا على النجاة من التدخل الجراحي أنسجة الرئة تعمل بشكل جيد متاح لتزويد جسده بالأكسجين. بالإضافة إلى ذلك ، بطبيعة الحال ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه دائما ما إذا كانت العملية لا يزال ممكنا على الإطلاق هو. على سبيل المثال ، ل إزالة السرطان أو الورم يجب استيفاء العديد من المعايير المهمة ، والتي تنص ، من بين أمور أخرى ، على أنه في أي حال من الأحوال قد يكون كلا نصفي الرئتين مصابين بالمرض بشكل واضح وأن الهيئات الأجنبية المعروفة يجب أن تكون محددة بوضوح وبالتالي يمكن إزالتها بسهولة. إذا لم يتم تطبيق واحد أو أكثر من هذه المعايير ، فمن المفترض أن يكون الوضع صعبًا أو مستحيلًا ، وفيه علاج آخر (غير جراحي) أو حتى رعاية ملطفة بحتة معروض.

التشخيص

إلى التشخيص وتحديد لا لبس فيه بالنسبة لأمراض الرئة التي يجب علاجها جراحيًا ، هناك العديد من الفحوصات والطرق التكميلية والمتداخلة أحيانًا.

هذه هي المرحلة الأولى في حالة وجود اشتباه سريري غير واضح بمرض الرئة الأشعة السينية الصدر (Thorax) ، والذي يكون افتراضيًا بتنسيق مستويين مسجلة من الأمام والجانب.
مهم للتقييم والتمايز عن كثب ، ولكن أيضًا من أجل الإعداد والتخطيط للعملية، هي صور التصوير المقطعي (CT). في بعض الحالات (على سبيل المثال مع الأطفال أو الأسئلة الخاصة) هناك واحد أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يمكن تصوره.
محدد الرئة من ناحية أخرى ، هناك طرق التشخيص الغازية المحتملة: بمساعدة أ المنظار الشعب الهوائية وصولا إلى الشعب الهوائية الفردية (تنظير القصبات) أو الرئتين ككل (تنظير الصدر ، راجع VATS). الميزة العظيمة لهذه الاختبارات هي إمكانية إجرائها في أي وقت عينة (الخزعة) لتتمكن من أخذ الأنسجة المشبوهة والتي تتابعها فحص وتصنيف مرضي والتمثيل المباشر للرئتين دون تشويه النتوءات أو إعادة الإعمار المعقدة في الحاسب.
ومع ذلك ، هذه هي التحقيقات لا يمكن إجراؤها بدون تخديرلماذا هذا خطر زيادة خلال هذه الفحوصات الغازية.

إذا كنت تشك في وجود ملف الأمراض المعدية الرئة دائما واحدة أيضا التشخيص الميكروبيولوجي الشروع في. سيتم القيام بذلك في المختبر وسائل الإعلام الثقافة مع عينات من البلغمأن المريض قد سعل ، أو ربما سائل الشطف الموجودالذي ينبغي أن يغسل الشعب الهوائية بشكل واضح. بالطبع ، هذا ينطبق أيضًا على النوع النادر الآن حالة مرض السل الرئوي.

أي نوع الفحص يتم اختياره في النهاية بواسطة نوع المرض المشتبه به، خبرة الطبيب ، وإلى حد ما ، المبادئ التوجيهية القياسية للمستشفى ذي الصلة يعتمد. أيضا التوقعات المحتملة أو نية العلاج (علاج أو تخفيف الألم؟) يحدد نطاق معدات التشخيص.
بسبب هذا ، هم دائمًا تقريبًا عدة مسارات تشخيصية مختلفة ممكن ، كل منهم لواحد نتيجة مطابقة يمكن أن تأتي. كقاعدة عامة ، سيتم استخدام مجموعة من الخيارات المتاحة لجعل رئتي المريض وصدره واضحين ودقيقين قدر الإمكان تمثيل وتقييم لتكون قادرة على. وبناءً على ذلك ، اعتمادًا على التشخيص ونوع المرض ، جنبًا إلى جنب مع المريض وأخذ حالته في الاعتبار الرغبات والأفكار تحديد العلاج الأمثل - مع أو بدون جراحة.

توقعات

ال التكهن الفردي من أمراض الرئة التي تتطلب العلاج الجراحي ، يختلف كثيرا. ان ذلك يعتمد على الصورة السريرية الدقيقة، ال الحالة العامة للمريض و نوع الجراحة والعديد من العوامل الأخرى.
بشكل عام ، يمكن فقط توقع أن الدورة التدريبية عادة ما تكون أكثر صعوبة يصبح كلما تمت إزالة أنسجة الرئة يجب أن تصبح. المرضى الذين تم استئصال أجزاء كبيرة من رئتهم هم بعد ذلك بداخلها قدرة التنفس المتبقية مقيدة بشكل ملحوظ. عادة ما يمكن للمرضى الصغار الذين يعانون من نتائج رئوية طبيعية أن يعوضوا هذا جيدًا.

أبدا هاجم وضعفت ومع ذلك ، كلما زادت صعوبة رئتي المريض في ضمان مستويات كافية نشاط التنفس والأكسجين في الدم. علاوة على ذلك ، خاصة مع أمراض الرئةالتي يجب معالجتها جراحيًا ، لسوء الحظ ، هناك بعض الأمثلة على الأمراض التي يمكن ملاحظتها حتى بعد إجراء عملية ناجحة على النحو الأمثل ميل شديد للتكرار، وذلك لتشكيل الانتكاسات.

بسبب هذا ، هم معدلات البقاء على قيد الحياة لهؤلاء المرضى تحسب على مدى خمس سنوات منخفظ جدا. بشكل عام ، عمليات الرئتين ، وكذلك أمراض الرئتين بشكل عام ، تتضمن دائمًا مخاطر عالية نسبيًاكرئتي الإنسان لا غنى عنه ولا يمكن الاستغناء عنه بشكل دائم الجهاز. بالإضافة إلى ذلك ، في كل إجراء تقريبًا في هذه المنطقة الحساسة ، فإن خطر حدوث مضاعفات خطيرة مع عواقب تهدد الحياة في بعض الأحيان ، ولهذا السبب يجب إيلاء اهتمام خاص لعوامل الخطر الإضافية التي يمكن السيطرة عليها.