الهيبارين
تعريف
ينتمي الهيبارين إلى مجموعة مضادات التخثر (مضادات التخثر). إنه جزيء ينتج في الكائن البشري والحيواني ويستخدم ، من بين أمور أخرى ، للوقاية (منع) تجلط الدم (تشكل جلطات دموية مع انسداد الأوعية الدموية وبالتالي انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء) مستخدم.
جلطة دموية أو خثرة
اليونانية.: تخثر الدم = دم والركود = السكون):
ال جلطة دموية أو خثرة دائمًا ما يكون مهمًا عندما يكون ملف إصابة الأنسجة قد حدث. يجعل الدم أقل سيولة ، إذا جاز التعبير ، بحيث يمكن سد المنطقة المصابة ويتوقف النزيف في أسرع وقت ممكن. يتم التمييز بين واحد الارقاء الأولي، حيث في المقام الأول الصفائح (الصفائح) تلعب دور واحد الارقاء الثانوي، والتي تعتبر عوامل التخثر فيها هي العناصر الفاعلة الرئيسية. سوف مع مرقمة بالأرقام الرومانية (الأول - الثالث عشر) ، بشكل رئيسي في الكبد وتأكد ، في سلسلة من التنشيطات المتصلة في سلسلة ، أن جزيئات الفيبرين تتراكم وتشكل شبكة غير قابلة للذوبان - جنبًا إلى جنب مع الصفائح الدموية من الإرقاء الأولي - تغلق الجرح على أفضل وجه ممكن.
مثل كل عملية تقريبًا ، فإن مراقبة تخثر الدم بدقة يصبح. لأنه إذا نفد بشكل مفرط ، على سبيل المثال بعد ذلك إغلاق الجرح عدم التوقف بشكل كافٍ يمكن أن يؤدي إلى تشكيل جلطة دموية (الجلطة) الرصاص ، والذي قد يهدد الحياة الانصمام (انسداد الأوعية الدموية مع انخفاض تدفق الدم إلى العضو المصاب) من الممكن أن يسبب. أفضل مثال معروف ومخيف على ذلك هو الانصمام الرئوي.
من أجل الحفاظ على تخثر الدم ضمن الحدود وإيقافه مرة أخرى في اللحظة المناسبة ، هناك جزيئات مختلفة ، بما في ذلك هذا مضاد الثرومبين الثالث. يرتبط بعوامل التخثر المختلفة (خاصة العامل الثاني والعاشر) وبالتالي يعطلهم. لم يعد الإرقاء الثانوي قادرًا على المضي قدمًا بشكل كافٍ ويضطرب التخثر. الهيبارين يرتبط بمضاد الثرومبين III هذا ويقوي نشاطه ، أي تأثيره المضاد للتخثر.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع هنا: جلطة دموية أو خثرة
بناء
الهيبارين يتكون من العديد من جزيئات السكر مرتبطة ببعضها البعض جليكوزامينوجليكان. واحد يميز بين غير مجزأ و منخفضة الوزن الجزيئي (مجزأة جدا) الهيبارين. الهيبارين غير المجزأ طويل (يتكون من المزيد من جزيئات السكر ، أي ما بين 40 و 50 وحدة سكر) من الوزن الجزيئي المنخفض ، والذي يتكون من أقل من 18 وحدة سكر.
تطبيق طبي
الهيبارين يتم إنتاجه في الكائن البشري والحيواني. في البشر يصبح من ما يسمى الخلايا البدينة توليفها وإطلاقها. بعد اكتشاف فوائده العلاجية الكبيرة (تم اكتشافه عام 1916 واستخدم لأول مرة في البشر عام 1935) بدأ استخراجه من رئتي لحم البقر أو أمعاء الخنازير.
وهو أحد أكثر الأدوية المضادة للتخثر شيوعًا (تخدم الكومارين أيضًا نفس الغرض ، على سبيل المثال ماركومار، لكنهم يعملون من خلال آلية مختلفة).
يرتبط الهيبارين بـ مثبط التخثر أنتيثرومبين III ويقوي تأثيره المضاد للتخثر. إنه يعمل بشكل مختلف اعتمادًا على طول السلسلة وله خصائص أخرى في بعض الأحيان.
الهيبارين غير المجزأ
الهيبارين غير المجزأ هو طويل السلسلة ، مع ارتباطه بمضاد الثرومبين III ، يضمن أ تثبيط عوامل التخثر الثاني والعاشر. أثناء العلاج بهذا الهيبارين ، يجب مراقبة مستوى الدواء في الدم بانتظام مثل خطر الجرعة الزائدة يتكون. ستكون النتيجة زيادة الميل للنزيف (عن طريق "تسييل" الدم ، إذا جاز التعبير).
ابتلاع: مدخول واحد كجهاز لوحي (بيرورال) غير ممكن من حيث المبدأ لأن الهيبارين موجود في الجهاز الهضمي لا يمتص يصبح. لذلك إما أنها ستفعل في الوريد (لذلك مع حقنة في وعاء دموي وريدي) أو تحت الجلد (حتى مع حقنة في الأنسجة الدهنية تحت الجلد) تم تطبيقه. يمتلك الهيبارين غير المجزأ أفضل توافر للاستخدام في الوريد.
الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي
الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي هي سلسلة قصيرة وتثبط ارتباطها مضاد الثرومبين الثالث خاصة ال عامل التخثر X. في حالة العلاج بهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، لا يلزم إجراء مراقبة دقيقة لمستوى الدم.
ابتلاع: يتم حقنه تحت الجلد.
آثار جانبية
يحمل كلا الهيبارين خطر زيادة النزيف. في حالة جرعة زائدة من الهيبارين ، يمكن تحييد تأثيره إلى حد كبير (معادٍ) بواسطة البروتامين. البروتامين هو الترياق (باليونانية: antidoto - ما يعطى ضده ، إذا جاز التعبير الترياق) للهيبارين.
- يكون خطر قلة الصفيحات الناجم عن الهيبارين أكبر مع الهيبارين غير المجزأ.
- يتم التمييز بين النوع الأول والنوع الثاني مع هذا التأثير الجانبي ، وهذا الأخير يهدد الحياة ويضطر إلى التوقف الفوري عن العلاج بالهيبارين. هناك انخفاض حاد في عدد الصفائح الدموية (قلة الصفيحات الدموية) في الدم وتتجمع الصفائح الدموية معًا في الأوعية الدموية ، مما قد يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم. الفتك (معدل الوفيات) في قلة الصفيحات من النوع الثاني الناجم عن الهيبارين 30٪.
- هشاشة العظام ممكنة بالعلاج طويل الأمد بالهيبارين
- تساقط الشعر القابل للانعكاس
اقرأ المزيد عن الموضوع: ما هي أسباب حدوث نزيف دماغي
تطبيق
الهيبارين يستخدم تحت الجوانب العلاجية التالية:
- الوقاية (الوقاية) من الجلطات والانسدادات (على سبيل المثال بعد العمليات ، لأن خطر حدوث جلطات الدم مرتفع بشكل خاص هنا)
- علاج الانسداد الحاد (مثل تجلط الأوردة العميقة ، الانسداد الرئوي ، انسداد الأوعية الدموية) نوبة قلبية)
موانع
على الأقل يجب إجراء علاج دقيق للغاية باستخدام الهيبارين عند المرضى المصابين
- ضغط دم مرتفع (ارتفاع ضغط الدم)
- ضعف وظائف الكلى (الفشل الكلوي)
- قلة الصفيحات السابقة
- نزيف داخلي
- زيادة الميل للنزيف (على سبيل المثال في حالة تليف الكبد ، انظر: Clexane® والكحول)
البدائل
هناك - إلى جانب تلك المذكورة أعلاه الكومارين (مضادات التخثر الفموية ، أي مضادات التخثر التي يمكن تناولها كأقراص) ، لكن تأثيرها يعتمد على آلية مختلفة تمامًا - مواد أخرى يمكن أن تمنع تخثر الدم
- فوندابارينوكس - هو الهيبارين التناظرية (وبالتالي له نفس بنية الهيبارين) ، والتي يتم إنتاجها صناعياً (أي في المختبر). له نفس آلية العمل مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (تثبيط عامل التخثر X) ، ولكن لا يمكن استعداء البروتامين. ال قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين لا ينبغي أن يحدث عند استخدام fondaparinux.
- هيرودين ومشتقاتها (أحفاد) - فهي مشتقة من علقات وتمنع بشكل مباشر العامل الثاني لتخثر الدم. يتم إنتاجها إما صناعيًا أو يتم تطبيقها على المريض من خلال التطبيق المباشر للعلقات. على سبيل المثال يستخدم في المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين ، والذين لا يستطيعون تحمل الهيبارين وفقًا لذلك ، لكنهم لا يزالون بحاجة إلى علاج مضاد للتخثر.
