سرطان الجلد

تعريف

الورم الميلانيني الخبيث هو ورم خبيث للغاية ينتقل بسرعة إلى أعضاء أخرى. كما يوحي الاسم ، يبدأ من الخلايا الصباغية في الجلد. ما يقرب من 50 ٪ من جميع الأورام الميلانينية تتطور من الوحمات المصطبغة. ومع ذلك ، يمكن أن تنشأ أيضًا "تلقائيًا" على جلد غير واضح تمامًا.

حدوث في السكان (علم الأوبئة)

الورم الميلانيني هو الورم ذو أعلى معدل حدوث في العالم.
تزداد نسبة الإصابة في ألمانيا بنسبة 8٪ كل عام. معدلات الإصابة (سرطان الجلد / 100،000 نسمة / سنة) هي الأدنى في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى عند 0.1. أستراليا لديها أعلى معدل إصابة عند 60.
يبلغ معدل الإصابة في ألمانيا حوالي 12 / 100،000 نسمة / سنة.
بسبب تحسن الكشف المبكر ، يمكن خفض معدل الوفيات إلى 20٪ من جميع الحالات. يتم اكتشاف معظم الأورام الميلانينية بين سن 30 و 70.

أسباب سرطان الجلد

هناك مختلف عوامل الخطر تطور سرطان الجلد. يمكن أن ينتج الورم الميلانيني الخبيث (الخبيث) عن سرطان موجود منذ سنوات خلد / وحمة (وحمة خلية وحمة) تتطور.
يمكن أن تنشأ أيضًا من الجلد غير الواضح تمامًا. على سبيل المثال ، العب عوامل وراثية دور.
هناك خطر متزايد من تطور سرطان الجلد في F.تلف إصلاح ANN (انظر أدناه) ، أو التراكم العائلي من سرطان الجلد. العوامل المكتسبة أيضا ، مثل حروق الشمس الشديدة، يمكن أن تعزز الظهور.

يقدر توزيع الأسباب على النحو التالي:

• 30 إلى 70٪ من الأورام الميلانينية تنشأ من الشامات طويلة الأمد
• 30 إلى 70٪ تنشأ الأورام الميلانينية على الجلد غير الواضح
• 10 إلى 20٪ تتطور الأورام الميلانينية بعد سنوات من حالة سرطانية ميلانينية = سلائف السرطان (مثل النمشة الخبيثة).
  في هذه الحالة ، الحالة محتملة التسرطن هي تغير في الجلد يمكن أن يتحول إلى ورم.
• 10% من الأورام الميلانينية تحدث في العائلات:
  في سياق الأورام الميلانينية العائلية ، هناك العديد من الوحمات التي يمكن اعتبارها:
• وحمة كلارك
• متلازمة الوحمة اللانمطية العائلية والورم الميلانيني (FAMM)

تنظيم الميلانوما

ينقسم الورم الميلانيني الخبيث إلى 5 مراحل وفقًا لتصنيف TNM. يعتمد هذا التصنيف على المعايير الثلاثة التالية:

1. سمك الورم (T). من المهم تحديد مدى عمق اختراق الورم للجلد.يكون خطر الإصابة بالورم الخبيث منخفضًا جدًا أقل من ملليمتر واحد ، بينما يوجد احتمال كبير جدًا لحدوث نقائل لورم الجلد الخبيث فوق 4 مم. والسبب في ذلك هو ارتباط الورم بالأوعية الدموية واللمفاوية ، والتي تقع في الطبقات العميقة من الجلد والتي يمكن أن ينتشر الورم عليها.
2. تورط الغدد الليمفاوية الإقليمية (N). هذه هي الغدد الليمفاوية الأقرب إلى الورم. نظرًا لموقعها بالنسبة للورم ، فهي أول محطة تتأثر بالورم الخبيث وبالتالي فهي مؤشر جيد لمرحلة الورم الميلانيني الخبيث. يتم التمييز بين النقائل التي لا تظهر إلا تحت المجهر والنقائل التي أدت بالفعل إلى تضخم واضح أو مرئي للعقد الليمفاوية.
3. النقائل البعيدة (M). وهذا يعني انتشار الورم إلى أجزاء أخرى من الجسم. في الورم الميلانيني الخبيث ، لا توجد أعضاء مفضلة منتشرة ، كما هو الحال في الأورام الأخرى. يمكن أن تحدث في الكبد والرئتين والدماغ والعظام والجلد. خصوصية الورم الميلانيني الخبيث هو ورم خبيث في القلب. بما أن مرض القلب الخبيث نادر جدًا ، فإن هذه النقائل تمثل حوالي 50٪ من جميع أورام القلب.

بالإضافة إلى هذه المعايير الثلاثة الرئيسية ، هناك معياران إضافيان يعملان على تقسيم المراحل الخمس بشكل فرعي:

• معدلات الانقسام. يصف هذا المعيار عدد الانقسامات الخلوية للورم وبالتالي نشاطه. هذا القياس مهم بشكل خاص للتشخيص للأورام التي يقل سمكها عن 1 مم.
• التقرحات. هذه هي خاصية الورم في إحداث تلف عميق للجلد يشبه الجرح أو القرحة. وكلما كانت هذه العملية أكثر وضوحًا ، كان الورم أكثر تقدمًا.

وفقًا لهذه المعايير ، تتوافق المرحلة 0 مع الورم الذي ينمو محليًا فقط وله معدل انقسام منخفض دون أن ينتقل. في المرحلة الأولى ، يكون سمك الورم أقل من 2 مم ولا توجد غدد ليمفاوية متورطة ولا نقائل بعيدة. تختلف المرحلة الثانية عن حقيقة أن الورم الآن أكبر من 2 مم. من المرحلة الثالثة ، تشارك الغدد الليمفاوية أيضًا ، لكن لا توجد نقائل بعيدة. النقائل البعيدة موجودة فقط من المرحلة الرابعة. كلما كانت المرحلة منخفضة ، كان التشخيص أفضل.

تشخيص سرطان الجلد

يعتمد تشخيص الورم الميلانيني الخبيث على مرحلته ، بالإضافة إلى النقائل والعديد من العوامل الأخرى.
وتشمل هذه:

• سماكة الورم (حسب بريسلو)
• تقرح الورم و
• عمق الاختراق (بعد مستوى كلارك)

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأنواع الفرعية الفردية من الورم الميلانيني لديها فرص مختلفة للشفاء ، على سبيل المثال الورم الميلانيني الخبيث (LMM) لديه تشخيص أفضل من الورم الميلانيني (AMM). بالإضافة إلى ذلك ، يعد موقع الورم والجنس عاملين في التشخيص. الرجال عموما لديهم توقعات أسوأ من النساء. بشكل عام ، الورم الميلاني الميلانيني لديه تشخيص سيئ للغاية ، بغض النظر عن الجنس والموقع. في المقابل ، لا يكون لظلام الورم الميلانيني أي تأثير في التشخيص.

بشكل عام ، مع التشخيص المبكر ، تكون فرص الشفاء جيدة جدًا ، خاصةً إذا كان "سرطان الجلد في الموقع". هذا لم يعبر بعد الغشاء القاعدي (الحد الفاصل بين الجلد العلوي (البشرة) والأدمة) ، لكن من المعروف بالفعل أنه يحتمل أن يكون خطيرًا.
لهذا السبب من المهم إجراء فحوصات منتظمة لسرطان الجلد.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: كيف تتعرف على سرطان الجلد؟

سبب التكهن الجيد هو أنه في هذه الحالة لا يزال لا ورم خبيث قد حدث. يعتمد تقسيم التشخيص وفقًا لمرحلة الورم على معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات. يشير هذا إلى نسبة المرضى الذين بقوا على قيد الحياة بعد 5 سنوات من التشخيص.

• في المرحلة الأولى. فرصة الشفاء> 90٪. يبلغ سمك الورم الأساسي 1.5 مم بحد أقصى ومستوى كلارك <III.
• في المرحلة الثانية يكون الورم الرئيسي> 1.5 مم وله مستوى كلارك> IV ، وفي هذه المرحلة ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 70٪.
• في المرحلة الثالثة الورم موجود بالفعل في أقرب واحد الغدد الليمفاوية منتشر ، أو تشكل نقائل جلدية جديدة. سمك الورم ومستوى كلارك غير ذي صلة هنا. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 40٪.
• هل ورم مبعثرة في الأعضاء البعيدة ، لذا استلق المرحلة الرابعة و 10٪ فرصة للبقاء على قيد الحياة.
  الطرق المنتشرة هي في واحد سرطان الجلد الخبيث مختلفة جدًا وبالتالي يمكن أن تحدث في جميع الأعضاء. ومع ذلك ، غالبًا ما توجد النقائل في الكبد, بشرة, رئة, هيكل عظمي, قلب أو دماغ.

يكون للانبثاث في الكبد أو الدماغ على وجه الخصوص تأثير سلبي على التشخيص. في المقابل ، غالبًا ما تنمو النقائل الرئوية ببطء شديد وبالتالي يسهل علاجها. الأورام الخبيثة للقلب على وجه الخصوص نادرة جدًا وتوجد في 40-60٪ من الحالات على أنها ورم خبيث من سرطان الجلد الخبيث.

في الأساس ، فقط الإزالة المبكرة والكاملة للورم الميلانيني يمكن أن تؤدي إلى الشفاء. ومع ذلك ، يؤدي الانتظار إلى تفاقم التوقعات بشكل كبير.

ملاحظة: لهذا السبب ، فإن الفحوصات الوقائية المنتظمة وإجراءات الكشف المبكر مهمة للغاية.

أنواع وأعراض سرطان الجلد

هناك أربعة أشكال نمو كلاسيكية وأشكال خاصة من سرطان الجلد. تتبع جميع الأورام الميلانينية قاعدة ABCD من حيث عدم انتظامها. يتم تقييم الكفاف (عدم التناسق) والحدود واللون (التلوين) والحجم (القطر> 5 مم) وفقًا لهذه القاعدة. قد تشمل الأعراض الحكة والنزيف التلقائي.

يتم وصف أشكال النمو الأربعة الكلاسيكية أدناه.

1. انتشار سطحي سرطان الجلد الخبيث (SSM)

2. سرطان الجلد العقدي الأولي الخبيث (NMM)

3. Lentigo Malignant Melanoma (LMM)

4. الورم الميلانيني الخبيث الخبيث (ALM)

انتشار سطحي سرطان الجلد الخبيث (SSM)

(سطحي = سطحي ، خبيث = خبيث)

كما هو موضح أعلاه ، فإن الأورام الميلانينية في مرحلتها الأولية تتبع نموًا أفقيًا (نموًا في العرض) داخل البشرة (البشرة). تستغرق مرحلة النمو هذه من 5 إلى 7 سنوات، وهذا لفترة طويلة نسبيًا ، وهذا هو سبب زيادة معدل الكشف المبكر بشكل مطرد.
إنهم يحصلون على المزيد والمزيد الأشكال المبكرة، ما يسمى "سرطان الجلد في الموقع"، تم اكتشافه بتكهن جيد نسبيًا. يمثل "الورم الميلانيني في الموقع" نموًا متزايدًا للخلايا الصباغية داخل البشرة.
هذا النمو مصحوب بتطور خلايا غير نمطية. يتحول (مظهر) ملف سسطحي سما قبل الخبيثة م.elanom (SSM) مختلف جدا. يتراوح من البني الفاتح إلى البني المائل إلى الأسود ويكون التركيز في البداية مسطحًا ، والذي يظهر لاحقًا العقيدات أو الكتل.
يوجد واحد في المناطق الأخف من الورم رد فعل مناعي امام.

التردد النسبي لهذه الصورة السريرية هو 65٪ ، حيث مناطق الجلد التي غالبًا ما تتعرض لأشعة الشمس (مثل الوجه) ، تتأثر بشكل خاص.
يبلغ متوسط ​​عمر ظهور المرض حوالي 50 عامًا.

الورم الميلانيني العقدي الأولي الخبيث

(عقيدية = عقيدية ، خبيثة = خبيثة)

يظهر هذا النوع من سرطان الجلد اكثر عدوانيه أن تكون ، لأن هذا هو المكان الذي يوجد فيه مرحلة النمو الرأسي في العمق. هذا في المقام الأول ننقي ممحاذاة م.يتكون Elanom (NMM) من عقدة سريعة النمو - في غضون أشهر - والتي عادة ما تكون بنية داكنة - سوداء ، وغالبًا مع نمط piebald.
تشكل خلايا الورم الميلانيني هذه العقدة في الأدمة (الصلبة). بالكاد يمكن العثور على أي أجزاء من الورم في البشرة.

الاقارب تكرر هذه الصورة السريرية 15%. هنا أيضًا ، كما هو الحال في الورم الميلانيني الخبيث المنتشر السطحي (SSM) ، تتأثر بشكل خاص مناطق الجلد المعرضة للشمس. متوسط ​​العمر الذي يبدأ عند 55 عامًا قريب أيضًا من انتشار سرطان الجلد الخبيث السطحي (SSM).

Lentigo Malignant Melanoma (LMM)

تحت واحد Lentigo maligna يفهم المرء زيادة في الخلايا الصباغية غير النمطية داخل البشرة (الجلد العلوي). تميل هذه الخلايا إلى التطور إلى ورم ميلانيني خبيث (LMM).
يمكن أن تنمو Lentigo maligna أفقيًا كشرط سرطاني لسنوات - حتى عقود.
يتميز التحول إلى مرحلة النمو الرأسي (النمو العميق) وبالتالي إلى الورم الميلانيني الخبيث النمشي بتكوين عقيدات صغيرة. في هذه المنطقة ، تتمدد الخلايا السرطانية عموديًا في كلا الاتجاهين.
ال توقعات هو بسبب النمو الأفقي الطويل جيد نوعا ما.

الاقارب تكرر هذه الصورة السريرية 10%، خاصة أن وجه و ال ظهر اليد تتأثر.
متوسط ​​عمر ظهور المرض هو 68 عامًا ، وهو أعلى بكثير من متوسط ​​العمر انتشار سرطان الجلد الخبيث السطحي (SSM) و الورم الميلانيني العقدي الأولي الخبيث (NMM).

الورم الميلانيني الخبيث الخبيث

(Akren = اليدين والقدمين وأذني الأنف ؛ خبيث = خبيث ؛ lentigines = بقع تشبه النمش ولكنها أكبر وأغمق)

مع هذا الشخص نادرا ما سرطان الجلد يأتي النمو الأفقي الأول في المقدمة ، والذي تم وصفه لاحقًا بالنمو الرأسي تشكل عقدة سوداء. هذا المرض متشابه في المظهر والنمو Lentigo Malignant Melanoma (LMM).
مع الشعوب ذات البشرة الداكنة هذا هو الورم الميلانيني الخبيث الخبيث (ALM) النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الجلد. نظرًا لأن توطينهم لا يمكن الوصول إليه بسهولة دائمًا ، غالبًا ما يتم تشخيص ALM في وقت متأخر وبالتالي يتم تشخيصه وفقًا لذلك التكهن غير المواتي.

الاقارب تكرر هذه الصورة السريرية 5%. أكرا = نهايات الجسم تتأثر بشكل خاص (اليد والقدم والأنف والأذن...) وأسرّة الظفر.
متوسط ​​عمر ظهور المرض هو 63 سنة.

علاج سرطان الجلد

الإجراء الأول والأهم في حالة الورم الميلانيني الخبيث هو إزالته بالكامل ، حيث يجب مراعاة مسافة أمان كافية حتى لا يتبقى أي نسيج غير مرئي للوهلة الأولى ويؤدي إلى زيادة نمو الورم الميلاني. يتم تجنب الإزالة الجراحية فقط عند كبار السن في مرحلة متقدمة جدًا من الورم الميلانيني الخبيث مع عدم وجود فرصة للشفاء. في حالة الأورام الميلانينية الكبيرة بشكل خاص ، قد يكون من الضروري زرع الجلد ، وهو أمر ممكن إما كتبرع شخصي أو تبرع خارجي. بالإضافة إلى ذلك ، تتم إزالة ما يسمى بالعقدة الليمفاوية الحارسة ، أي العقدة الليمفاوية التي تكون أولاً في منطقة التصريف اللمفاوي للورم الميلانيني. للقيام بذلك ، يتم تمييزه بالمادة المشعة التكنيتيوم 99 وإزالته من خلال شق صغير في الجلد. ثم يتم فحص هذا أيضًا لاستبعاد ورم خبيث. إذا تم العثور على ورم خبيث في هذه العقدة الليمفاوية الحارسة ، يتم أيضًا إزالة وفحص محطات العقد الليمفاوية الأخرى. إذا كانت العقدة الليمفاوية متضخمة بالفعل ، فستتم إزالة منطقة العقدة الليمفاوية بأكملها دون فحص العقدة الليمفاوية الحارسة أولاً.
يعتمد العلاج الإضافي على مرحلة المرض ويتم تحديده عن طريق فحص الأنسجة للورم الميلاني الذي تمت إزالته جراحيًا وفحص النقائل البعيدة.

هناك عدة محاولات لعلاج سرطان الجلد الخبيث بالإضافة إلى الاستئصال الجراحي:

• العلاج الكيميائي: يستخدم العلاج الكيميائي عند وجود نقائل بعيدة بالفعل. هناك خيار لإجراء العلاج بدواء واحد فقط أو مخطط لعقارين أو ثلاثة عقاقير مختلفة. العلاج المركب ممكن فقط إذا سمحت الحالة الجسدية بهذا الضغط المتزايد. يستجيب العلاج المركب لهذا في 25-55٪ من الذين عولجوا. إذا تم إعطاء دواء واحد فقط ، سيستفيد 14-33٪ فقط من العلاج ، ولكن من المتوقع حدوث آثار جانبية أقل بشكل ملحوظ. لا يمكن تحقيق العلاج بالعلاج الكيميائي.
• العلاج بالإنترفيرون: الإنترفيرون عبارة عن بروتينات تحدث بشكل طبيعي في الجسم ويتم إعطاؤها أيضًا للجسم أثناء هذا العلاج. أنها تنشط الخلايا القاتلة الطبيعية في الجسم التي يمكن أن تدمر بنشاط الخلايا السرطانية. بالإضافة إلى الجراحة ، يعد العلاج بالإنترفيرون حاليًا طريقة فعالة ومعتمدة في علاج سرطان الجلد.
• العلاج الإشعاعي: يستخدم العلاج الإشعاعي للأورام غير الصالحة للجراحة ونقائل العقدة الليمفاوية غير الصالحة للعمل. يتم أيضًا تشعيع بقايا الورم المرئية بعد الإزالة الجراحية. في 70٪ من الحالات ، يمكن السيطرة على الورم ، لكن العلاج الإشعاعي غير قادر على علاج المرض أيضًا.
• اللقاحات: للعلاج باللقاح يتم إزالة الخلايا السرطانية من المريض وتعديلها في المختبر ثم إعطاؤها مرة أخرى بشكل معدل. يجب على الجسم تدمير هذه الخلايا المعدلة وبالتالي التعرف بشكل أفضل على الخلايا السرطانية الأخرى في الجسم وتدميرها. حتى الآن لم يؤد هذا العلاج إلى أي نجاح.
• العلاج بالأجسام المضادة: طريقة جديدة تحاول إنتاج أجسام مضادة محددة في المختبر ضد البروتينات السطحية للخلايا السرطانية. ترتبط هذه الأجسام المضادة بالخلية الورمية وتتسبب في تكسيرها بواسطة جهاز المناعة. وجد أن الجسم المضاد إيبيليموماب فعال ضد سرطان الجلد الخبيث. العلاج يعمل فقط في كل مريض سادس ويرتبط بالعديد من الآثار الجانبية. لذلك ، لا يمكن التوصية بهذا الخيار لعلاج سرطان الجلد إلا إلى حد محدود.
• علاج الهدال: نبات الدبق هو نبات قادر على التأثير على جهاز المناعة. يجب استخدام هذا التأثير لعلاج الأورام ، ولكن يشتبه في أن علاج الهدال يعزز نمو الورم وبالتالي لا ينبغي استخدامه.
• نضح الأطراف شديدة الحرارة: باستخدام هذه الطريقة ، يتم توجيه جرعات عالية من أدوية العلاج الكيميائي إلى مجرى الدم في أحد الأطراف ، والذي يتم تقييده عن باقي الجسم أثناء العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسخين هذا الجزء من الجسم من أجل تدمير الخلايا بسبب ارتفاع درجة الحرارة. الميزة هي أنه من خلال فصل الطرف عن الجسم ، يمكنك اختيار جرعة أعلى بكثير من العلاج الكيميائي التي لا يتحملها الجسم عادة. نظرًا لأن الانفصال عن الدورة الدموية يمكن أن يؤدي إلى بتر جزء الجسم ذي الصلة كمضاعفات ، فإن هذه الطريقة لا تستخدم إلا نادرًا جدًا وفقط لأنواع معينة من الأورام. لا ينصح بخيار العلاج هذا لانبثاث العقدة الليمفاوية.
• التحفيز المناعي: الهدف من التحفيز المناعي هو مهاجمة الجسم ضد الخلايا الغريبة وخاصة الخلايا السرطانية. عقاقير levamisole و BCG التي تم اختبارها حتى الآن غير قادرة على استهداف الجسم لتدمير الخلايا السرطانية. لذلك ، فإن العلاج غير فعال ولا ينصح به.

يظل الاستئصال الجراحي للورم الميلاني و / أو العلاج بالإنترفيرون الوسيلة المفضلة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: علاج سرطان الجلد

ملخص

سرطان الجلد الخبيث هو واحد من أخطر أنواع السرطان.

لذلك فإن الأورام الميلانينية خبيثة ، تنتقل بسرعة الأورامأن من الخلايا الصباغية أخرج. الخلايا الصباغية هي خلايا في الجلد تصنع الصباغ الميلانين قد حفظ. يسبب الميلانين ، من بين أمور أخرى ، دباغة الجلد.
ينتشر هذا الورم بسرعة كبيرة وفي وقت مبكر عبر الجهاز اللمفاوي (الليمفاوية) والدم. هذه الحقيقة تجعلها خطيرة للغاية. أورام الجلد الأخرى مثل هذه باساليوما نادرًا جدًا ، مما يجعلها غير ضارة نسبيًا بالمقارنة.

اعتمادًا على نوع الورم الميلاني ، يختلف السلوك البيولوجي للأورام أيضًا. تنتشر بعض النقائل أكثر من غيرها.
ومع ذلك ، فإن الدورة هي نفسها بالنسبة لجميع الأورام الميلانينية. تتطور من استنساخ خلية واحدة ، والتي تميل إلى التدهور ، والتي يتطور منها الورم الأساسي.
ينمو هذا أولاً داخل البشرة (البشرة) ، ما يسمى بالورم الميلاني الموضعي ، وبعد ذلك عندما يصل إلى الغشاء القاعدي بشرة اخترق سرطان الجلد الغازية. هذا النمو يسمى النمو الرأسي. كلما زادت سطحية الورم الميلانيني في بشرة ينمو ، كلما زادت فرصة الشفاء.

الأشخاص ذوو البشرة الحساسة من الشمس أكثر عرضة للخطر من غيرهم. شعر أشقر أحمر وبناءً على ذلك لون البشرة الفاتح أحضر واحدًا تقريبًا خمسة أضعاف Riسيكو بشعر أسود مع بشرة داكنة.