متلازمة الحيز (متلازمة اللوغاريتمات)

تعريف

في العديد من الأماكن في أجسامنا ، توجد عضلاتنا وأعصابنا في ما يسمى بصناديق العضلات ، وهي حجرة يفصلها نسيج الجلد عن محيطها. لدينا معظم مقصورات العضلات في أطرافنا ، أي الذراعين والساقين. والغرض الرئيسي منها هو تمكين العضلات من العمل بسلاسة.

في حالة متلازمة الحيز ، هناك زيادة في ضغط الأنسجة في الجلد المغلق أو الأنسجة الرخوة التي تغطي صندوق عضلي واحد أو أكثر ، مما يؤدي إلى قيود في العضلات والأعصاب الموجودة فيها.

أشكال متلازمة الحيز

يمكن أن تحدث متلازمة الحيز بشكل حاد أو مزمن. يتأثر الجزء السفلي من الساق بشكل شائع في كلا الشكلين.

• 1. متلازمة المقصورة الحادة: تحدث متلازمة الحيز الحاد نتيجة لإصابة رضحية ، مثل حادث سيارة أو كسر في العظام. تتسبب الإصابة في زيادة ضغط الأنسجة في الحيز المصاب ، وبالتالي تؤدي إلى انخفاض وعدم كفاية إمدادات الدم إلى العضلات والأعصاب. متلازمات المقصورة الحادة هي حالات طبية طارئة يجب تصحيحها جراحيًا في أسرع وقت ممكن. إذا تركت دون علاج ، فإن متلازمة الحيز تؤدي إلى تلف دائم في العضلات والأعصاب بسبب نقص إمدادات الدم. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يفقد الطرف بأكمله وظيفته.
• 2. متلازمة الحيز المزمنة: متلازمة الحيز المزمنة (وتسمى أيضًا متلازمة الحيز المزمن أو متلازمة الحيز الناجم عن الإجهاد) هي صورة سريرية ناتجة عن تدريب العضلات ، حيث يؤدي التوسيع القوي للعضلات أثناء التدريب إلى زيادة الضغوط بشكل كبير داخل المقصورة. يقلل الضغط الناتج عن العضلات من تدفق الدم إلى المنطقة المصابة ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في العضلات.

ظهور

لكي تتطور متلازمة الحيز ، يجب أن يكون الحيز العضلي المصاب سليمًا وفعالًا.

تطور متلازمة الحيز الحادة:

أغشية الأنسجة التي تحيط بالعضلات في المقصورات ليست قابلة للمط. لذلك ، تؤدي زيادة كمية السوائل إلى زيادة قوية في الضغط في الحجرة بأكملها وبالتالي على العضلات والأعصاب. إذا ، نتيجة لصدمة ، مثل كسر في العظام ، أو صدمة (ممتص الصدمات) أو إصابات سحق ، يزداد الضغط في الحيز بسبب النزيف ، أو انخفاض العائد الوريدي أو إمداد الدم ، يمكن أن تتطور متلازمة الحيز.

يمكن أن تؤدي الضمادات التي يتم تطبيقها بإحكام شديد أو إغلاق عيب في النسيج الضام إلى تضيق الحيز والتسبب في متلازمة الحيز إذا أدى ذلك إلى زيادة الضغط في الأنسجة.

تطور متلازمة الحيز المزمنة

متلازمة الحيز المزمنة لا تسبقها أي إصابة خارجية ، إنها متلازمة ناتجة عن ممارسة الرياضة. الآلية الأساسية هنا هي نفسها الموجودة في متلازمة الحيز الحادة ، وهي ضغط الأوعية الدموية التي تغذي العضلات والأعصاب بسبب الضغط.
في حالة متلازمة الحيز المزمنة ، يلعب تضخم العضلات تحت الضغط دورًا مهمًا. في ظل المجهود الشديد ، يمكن أن يزداد حجم العضلات بنسبة تصل إلى 20٪ ، والتي تضغط ، بسبب نقص مرونة طبقة الأنسجة المحيطة ، في الأوعية الدموية داخل وخارج العضلات. هذا يخلق نقصًا في الأكسجين ، والذي يتجلى أولاً في طعن الألم.

غالبًا ما تحدث متلازمة الحيز الناتجة عن التمرين عند العدائين في أسفل الساقين. خارج مراحل التدريب ، عادة ما يكون الرياضيون خاليين من الأعراض ؛ تصبح المشكلة واضحة فقط في مراحل التدريب. يحدث الألم عادة أثناء التمرين ويزداد أثناء التمرين. بعد التمرين ، يمكن أن يستمر الألم بضع ساعات حتى اليوم التالي.

يمكن أن تنشأ متلازمة الحيز المزمنة أيضًا بسبب تورم الأنسجة في المنطقة المجاورة ، مما يضغط على أوعية العضلات والأعصاب وبالتالي يؤدي إلى نقص الإمداد وبالتالي الألم. في حوالي 40٪ من جميع الحالات غير الواضحة لمتلازمات الحيز المزمنة ، يمكن الكشف عن الفتق العضلي ، الذي نشأ عن عيوب اللفافة.

الأعراض

تظهر متلازمة الحيز من خلال ألم شديد وأحيانًا حارق ، وتورم الأنسجة الرخوة ، وتصلب عضلي كبير في الصندوق المصاب ، وألم أثناء الحركة السلبية بسبب عدم كفاية إمداد العضلات بالدم.
وسرعان ما يتبع هذه الأعراض الأولى عجز حسي وحركي في المنطقة المصابة. يمكن أيضًا ملاحظة أن الجلد يتمدد وينعكس على الصناديق. يتم الاحتفاظ بالنبضات الموجودة على القدمين في الغالب وليست علامة مؤكدة على وجود متلازمة مقصورة ، كما أن اختبار ضغط أظافر القدم كدليل على تدفق الدم الشعري المخترق ليس مؤشرًا صالحًا.

التشخيص

بالإضافة إلى الأعراض المدهشة الموصوفة أعلاه ، فإن الوسيلة الحاسمة لتحديد التشخيص هي قياس الضغط في الأنسجة. هنا ، يتم إدخال مستشعرات القياس في الأنسجة المشبوهة ويتم قياس الضغط. يمكن القيام بذلك مرة واحدة أو بشكل مستمر. يكون الضغط الطبيعي في المقصورة الصحية أقل من 5 مم زئبق ، ولكن في حالة متلازمة الحيز الواضحة ، يرتفع هذا إلى 30-40 مم زئبق. العامل الحاسم هنا هو ضغط التروية للأنسجة ، والذي ينتج عن الضغط الشرياني المتوسط ​​والضغط في الحيز المهددة بالانقراض. إذا انخفض ضغط التروية عن 30 مم زئبق ، فمن المتوقع موت العضلات بسبب نقص إمدادات الدم.

كيف يمكنك قياس الضغط؟

إذا كان هناك اشتباه في وجود متلازمة الحيز ، فيمكن قياس الضغط السائد داخل الحيز العضلي بواسطة جهاز خاص به مسبار مُدخل خارجيًا (قياس الضغط داخل الأجزاء). يمكن إجراء قياس واحد أو قياس مستمر لمراقبة التقدم. ومع ذلك ، لا توجد قيم حد واضحة تبرر قرار إجراء الجراحة أو معارضتها.

في النهاية ، يقرر الطبيب المعالج بشكل فردي ، بناءً على التقييم السريري وجميع النتائج المتاحة ، ما إذا كانت متلازمة الحيز التي تتطلب العلاج موجودة أم لا. يعمل قياس الضغط كعامل مساعد فقط ولتحديد الصور السريرية الأخرى التي يمكن أن تكون سبب الأعراض (على سبيل المثال التهاب أو تجلط الدم).

علاج نفسي

علاج متلازمة الحيز الحاد
تعد متلازمة الحيز الحادة حالة طارئة جراحية وتتطلب العلاج في أسرع وقت ممكن. يتكون العلاج من تخفيف الضغط الفوري للعضلات المصابة عن طريق ما يسمى بضع اللفافة. بضع اللفافة هو إجراء جراحي يتم فيه فتح طبقات النسيج الضام المحيط بالعضلات ، مما يخفف الضغط على العضلات. إجراء شق اللفافة: يتم استخدام شق في الجلد (في هذه الحالة يتم قطع الجلد فقط ، وتبقى الهياكل الأساسية سليمة) في المنطقة المصابة للوصول إلى اللفافة (جلد النسيج الضام) الذي يحيط بالعضلات. إذا كانت اللفافة مكشوفة ومرئية بوضوح ، فإنها تنقسم أيضًا ، مما يخفف الضغط بسرعة على العضلات والأعصاب المحيطة بها. خلال هذا الإجراء يتم الحفاظ على العضلات والأعصاب وعدم إصابة. لا يتم إغلاق الجرح مباشرة مرة أخرى ، ولكنه يظل مفتوحًا في الوقت الحالي مع حماية كافية للأنسجة لتجنب تراكم الضغط المتجدد. يتم إغلاق الجرح فقط عندما ينحسر التورم في الأنسجة ولا يُتوقع حدوث انتفاخ آخر. في حالة وجود عيوب أكبر في الأنسجة ، فمن الضروري إغلاق الجرح بجلد منقسم. يتضمن ذلك إزالة الجلد من فخذ المريض أو مناطق أخرى مغطاة عادة بالملابس وزرعها في الجرح.
عندما يتم إجراء شق اللفافة بسرعة ، يكون له معدل نجاح مرتفع مع معدل منخفض من المضاعفات. عادة لا يؤدي تخفيف الضغط على المنطقة المصابة في غضون أربع ساعات إلى تلف عصبي عضلي دائم. إذا مر أكثر من 12 ساعة قبل تخفيف المنطوق ، فقد يحدث ضرر لا يمكن إصلاحه!

علاج متلازمة الحيز المزمنة
العلاج الجراحي هو أيضًا الطريقة الوحيدة للتخفيف من متلازمة الحيز المزمنة. ظلت الأساليب العلاجية المحافظة مع التدريب وتعديلات الأحذية وكذلك الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مثل الإيبوبروفين) غير ناجحة ، طالما كان مستوى النشاط الرياضي كما كان قبل الشكاوى ، يجب أن يتحقق مرة أخرى. ومع ذلك ، في حالة متلازمة الحيز المزمنة ، فإن العلاج ليس حالة طارئة وبالتالي يمكن إجراء التشخيص الدقيق دون ضغط الوقت ويمكن التخطيط للتدخل الجراحي بدقة فيما يتعلق بمستحضرات التجميل.

مؤشرات للعلاج

المؤشرات المطلقة لعلاج متلازمة الحيز المحتملة هي:

1. الأعراض السريرية لمتلازمة الحيز (ألم شديد ، تورم الأنسجة الرخوة ، شد الجلد ، تصلب ، إلخ)
2. قياس الضغط في الأنسجة المهددة بالانقراض فوق 35 مم زئبق
3. قياس الضغط في الأنسجة المهددة بالانقراض أكثر من 30 مم زئبق على مدى 6 ساعات
4. عدم كفاية تدفق الدم في أسفل الساق لأكثر من 4 ساعات

المؤشرات النسبية:

1. حروق شديدة
2. صدمة الضغط في أسفل الساق

الرعاية اللاحقة

يتم تثبيت معظم المرضى الذين يعانون من متلازمة الحيز الحادة وربطهم بالسرير بسبب إصاباتهم الأصلية (على سبيل المثال ، التي حدثت نتيجة لحادث وأدت إلى متلازمة الحيز ، وكسر العظام ، وما إلى ذلك). التدابير الأخرى بعد بضع اللفافة هي رفع الطرف الذي تم تشغيله لتشجيع الأنسجة على الانتفاخ.

إذا أجريت عملية متلازمة الحيز في العيادة الخارجية ، كما هو ممكن في حالة متلازمة الحيز المزمنة ، فإن الضمادة المرنة تساعد على إغلاق الجرح بسرعة وتقليل الكدمات. يُسمح بممارسة الرياضة بعد إجراء العيادة الخارجية ، على الرغم من أن عصي المشي قد تظل مفيدة. يمكن أيضًا إجراء تمارين الشد والحركة الخفيفة بعد العملية مباشرة. عادة ما يكتمل الشفاء في غضون أسبوعين تقريبًا. في هذه المرحلة ، قد لا تزال تعاني من أعراض خفيفة ، ولكن من المفترض أن تتراجع تدريجياً بمرور الوقت. تطور النشاط الرياضي كما كان يمارس قبل متلازمة الحيز يمكن أن يبدأ ببطء.

كيف يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي؟

عند علاج متلازمة الحيز الحادة ، لا يوجد في البداية بديل معقول لتخفيف الضغط الجراحي الطارئ لمربع العضلات المصاب. بعد العملية والتئام الجروح ، يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في إعادة بناء العضلات التالفة واستعادة النطاق الطبيعي للحركة.

في حالة تلف العضلات الواضح ، يمكن للعلاج الطبيعي المبكر مواجهة حدوث التشوهات والتصلب. في كثير من الأحيان يمكن تحقيق نتائج جيدة ، ولكن في بعض الحالات لم يعد من الممكن منع الاختلال. سيقرر الطبيب المعالج بالتشاور مع المريض ما إذا كان العلاج الطبيعي ضروريًا ومناسبًا بعد متلازمة الحيز وإلى أي مدى.

المدة الزمنية

تعتمد المدة التي تستغرقها متلازمة الحيز على سبب من ناحية ومن ناحية أخرى على وقت بدء العلاج.
يمكن تحسين متلازمة الحيز المزمنة في الساقين ، والتي تظهر في شكل ألم أثناء المجهود البدني والتحسن في حالة الراحة ، في غضون أسابيع قليلة من خلال التدريب المستمر والاستراحات المنتظمة. ومع ذلك ، فإنه في بعض الحالات يستمر على المدى الطويل.
في حالة متلازمة الحيز الحادة ، على سبيل المثال بعد وقوع حادث ، تعتمد المدة إلى حد كبير على مدى سرعة التعرف على الصورة السريرية ومعالجتها. يؤدي الفصل الجراحي الفوري للحيز المصاب إلى تخفيف الضغط على الفور ، وفي معظم الحالات يمكن للأنسجة التي يتم الضغط عليها أن تتجدد دون أي عواقب. ومع ذلك ، إذا تم علاج متلازمة الحيز فقط بعد عدة ساعات أو حتى أيام ، يمكن أن تكون عملية الشفاء أطول بشكل ملحوظ ويمكن أن يحدث تلف دائم مثل هزال العضلات واختلال أصابع القدم أو الأصابع.

التصنيف حسب الموقع

متلازمة الحيز في أسفل الساق

يُعد الجزء السفلي من الساق أحد أكثر الأماكن شيوعًا للإصابة بمتلازمة الحيز. توجد أربعة صناديق عضلية في مساحة محدودة للغاية ، كل منها مفصول بطبقة رقيقة وأقل مرونة من النسيج الضام (اللفافة) محددة. يؤدي التورم في إحدى هذه الأجزاء بسرعة إلى تعطيل تدفق الدم وبالتالي الإصابة بمتلازمة الحيز.
يمكنك الاختيار بين حدوث حاد ، على سبيل المثال بعد حادث مع كسر عظم مغلق ، وحدث بطيء نوعًا ما أثناء المجهود البدني (متلازمة الحيز المزمنة) اختلف. الأول هو حالة جراحية طارئة ويجب إجراؤها على الفور ، وإلا فقد تموت الساق ، وفي أسوأ الحالات ، يمكن أن تكون الحياة في خطر. تؤثر متلازمة الحيز المزمنة بشكل رئيسي على الرياضيين. التمرين (على سبيل المثال الركض أو لعب كرة القدم) يؤدي إلى تضخم العضلات وتضخمها. نظرًا لأن اللفافة الصلبة تفسح المجال لهذه الزيادة في الحجم فقط إلى حد محدود ، يمكن أن يؤدي الإجهاد البدني إلى ألم في الجزء السفلي من الساق المصابة. تهدأ هذه بعد انتهاء الحمل ومن خلال التخزين والتبريد.

تؤثر متلازمة الحيز الأكثر شيوعًا في أسفل الساق على الحيز العضلي الأمامي (الظنبوب الأمامي). هناك عصب يعمل هناك (العصب الشظوي) ، مما يؤدي إلى شلل مؤقت في عضلات رافع القدم. يُعرف هذا باسم متلازمة الظنبوب الأمامية.

اقرأ موضوعنا ذي الصلة

• ألم شين - ما هي أسبابه؟
• جبائر شين

متلازمة الحيز في ربلة الساق

متلازمة الحيز في ربلة الساق هي واحدة من متلازمات الحيز في أسفل الساق. ومع ذلك ، في حين أن العضلات الموجودة في الجزء الأمامي من أسفل الساق هي الأكثر شيوعًا ، فإن متلازمة الحيز في ربلة الساق أقل شيوعًا. تتكون عضلات ربلة الساق من حجرة سطحية وأعمق ، كل منها مفصولة عن طريق لفافة النسيج الضام الخاصة بها. في حالة متلازمة الحيز في ربلة الساق ، يمكن أن تتأثر كل من حجرات العضلات أو واحدة فقط. نظرًا لاستخدام عضلات الربلة لخفض القدم وتثبيت الساق ، تسبب متلازمة الحيز ألمًا شديدًا يجعل المشي وحتى الوقوف مستحيلًا.

إذا كان هناك تورم وألم توتر في ربلة الساق نتيجة لحادث ، فقد يتعين تقسيم الصندوق المصاب كحالة طارئة. إذا حدث ألم في ربلة الساق عند المشي ثم اختفى مرة أخرى أثناء الراحة ، فقد يكون السبب أيضًا اضطرابًا في الدورة الدموية ناتجًا عن تصلب الشرايين ("العرج المتقطع"). بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان هناك ألم في ربلة الساق ، فيجب مراعاة تجلط الدم (انسداد الوريد بسبب جلطة دموية) في ظل ظروف معينة. لذلك يجب أن يوضح الطبيب على الفور الألم المتزايد أو المطول في ربلة الساق.

اقرأ عن هذا أيضًا ألم في ربلة الساق

متلازمة الحيز في القدم

يمكن أن تحدث متلازمة الحيز في القدم بسبب كسر في العظام (على سبيل المثال عظم الكعب بعد السقوط من ارتفاع كبير). توجد العديد من مجموعات العضلات الصغيرة على القدم في تسع مجموعات من الأنسجة الضامة الضيقة (اللفافة) مقسمة إلى مقصورات محددة. من حيث المبدأ ، يمكن أن يتأثر كل من النزل بمتلازمة المقصورة. غالبًا ما يتأثر العديد.

يمكن أن تكون نتيجة متلازمة الحيز غير المعالجة على القدم هي موت عضلات القدم المصابة بسبب نقص الإمداد بالأكسجين والمواد المغذية عبر الدم. يمكن أن يؤدي هذا بدوره إلى اختلال محاذاة مخالب أصابع القدم ، مما يجعل المشي صعبًا أو مستحيلًا في أسوأ الأحوال. لذلك ، إذا كان هناك كسر في عظم القدم وزاد التورم والألم ، فيجب النظر في متلازمة الحيز المحتملة وإجراء قياس ضغط الأنسجة. إذا لزم الأمر ، يمكن لعملية جراحية صغيرة في الوقت المناسب أن تخفف الضغط وبالتالي تنقذ عضلات القدم.

متلازمة الحيز على الفخذ

متلازمة الحيز في الفخذ هي حالة نادرة للغاية. لا توجد سوى تقارير حالة فردية لمرضى أصيبوا بمتلازمة الحيز نتيجة لحوادث خطيرة مع نزيف في الفخذ.على عكس الجزء السفلي من الساق ، على سبيل المثال ، تكون الصناديق العضلية في الفخذ أقل إحكامًا بإحكام بالنسيج الضام ، بحيث يكون من المرجح تحمل تورم الأنسجة وعدم طباعة الأوعية الدموية أو المسالك العصبية بهذه السرعة.

إذا كان المريض يشتبه في إصابته بمتلازمة الحيز على الفخذ ، فيجب إجراء قياس ضغط الأنسجة في أسرع وقت ممكن. إذا تم تأكيد الشك ، فقد يلزم إجراء عملية طارئة لتقسيم وتخفيف الضغط على الفخذ.

متلازمة الحيز على الساعد

يتأثر الساعد بشكل أكثر شيوعًا بمتلازمة مقصورة "الطرف العلوي" (حزام الكتف والذراعين واليدين). هنا ، توجد ثلاث صناديق عضلية بها العديد من العضلات والأوتار المختلفة في مساحة صغيرة نسبيًا. على وجه الخصوص ، كسر الساعد (عظم الزند أو نصف القطر أو كلا العظمتين) يمكن أن يؤدي إلى متلازمة الحيز في واحد أو أكثر من هذه الصناديق ، كما هو الحال مع الساقين ، تتجلى المتلازمة في زيادة ألم التوتر ، والجلد اللامع والمفرط ، وربما الشلل والوخز في اليد بسبب تلف الأعصاب.

إنها حالة طبية طارئة يجب معالجتها بأسرع ما يمكن عن طريق شق الحيز المصاب جراحياً لتخفيف الضغط. وإلا فقد تموت العضلات المضغوطة وهناك خطر حدوث اختلال في اليد أو فقدانها لوظائفها.

متلازمة الحيز بعد الجراحة

يمكن أن تحدث متلازمة الحيز كمضاعفات بعد الجراحة في الذراعين أو الساقين. هذا يهدد ، على سبيل المثال ، إذا حدث نزيف بعد العملية في الأنسجة من خلال وعاء دموي مصاب. تظهر متلازمة الحيز الوشيكة نفسها على أنها زيادة في الألم والتورم في الجزء المصاب من الجسم. أثناء زيادة الضغط ، تنقطع الدورة الدموية وتضغط الأعصاب ، بحيث يكون هناك عجز وانزعاج في الأجزاء المنحدرة من الجسم (القدم أو اليد).

إذا ظهرت متلازمة الحيز بعد العملية ، فيجب إجراء عملية أخرى على الفور ، حيث يتم إعادة فتح منطقة العملية لتخفيف الضغط. نظرًا لأن طبيب الجناح يجري فحوصات متابعة يومية بعد العملية ، فعادة ما يتم التعرف على متلازمة الحيز في وقت مبكر وبالتالي يمكن علاجها بسرعة.