تمزق وتر الرضفة

المقدمة

صدع (تمزق) الوتر بين القطب السفلي للرضفة (الرضفة) والساق (الحدبة عظام الساق) يُعرف باسم تمزق الوتر الرضفي. يمكن أن يتمزق الوتر نتيجة قوى مختلفة.

تمزق الوتر الرضفي واحد إصابة نادرةالتي يمكن أن يؤدي علاجها الخاطئ أو غير الصحيح إلى تلف دائم أو مزيد من التشققات.

غالبًا ما يتأثر الأشخاص الأصغر سنًا بتمزق الوتر الرضفي الذي يحدث في الحياة اليومية مستوى عال من الحركة والنشاط توقع ، ولهذا السبب يجب معالجة التمزق طبيا على أي حال. مع العلاج المناسب ، يكون تشخيص تمزق وتر الرضفة جيدًا بشكل عام.

تشريح

عضلة الفخذ ذات الأربعة رؤوس (العضلة الفخذية رباعية الرؤوس) في الجزء الأمامي من الفخذ ، قم بتمديد الساق في مفصل الركبة. تنتهي العضلات الأربعة التي يتم فيها تثبيت الرضفة والتي تمتد إلى الساق. أسفل الرضفة ، يسمى هذا الوتر أيضًا برباط الركبة (رباط الرضفة) المحددة.

يقوم الوتر بإصلاح الرضفة ويعمل كنقطة محورية مركزية (الهيبوموخليون) عند ثني مفصل الركبة. تأتي غالبية ألياف الأوتار من وتر نهاية العضلة الفخذية المستقيمة ، وهي إحدى عضلات الفخذ الأربعة. تشع هذه الألياف أيضًا في الرضفة وتعبرها جزئيًا.

على جانب الرضفة توجد ألياف من العضلات الثلاثة الأخرى (العضلة المتسعة ميدياليس ، العضلة المتسعة الوحشية ، العضلة المتسعة المتوسطة)التي تميل إلى الانزلاق بعد الرضفة. الوتر الرضفي ضروري للغاية لتمديد مفصل الركبة بقوة.

موعد مع أخصائي الركبة؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

مفصل الركبة هو أحد المفاصل التي تتعرض لأكبر ضغط.

لذلك ، فإن علاج مفصل الركبة (مثل تمزق الغضروف المفصلي وتلف الغضروف وتلف الرباط الصليبي وركبة العداء وما إلى ذلك) يتطلب الكثير من الخبرة.
أعالج مجموعة متنوعة من أمراض الركبة بطريقة تحفظية.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراح العظام الخاص بك
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت

تمزق وتر الرضفة

يمكن أن يكون سبب تمزق الوتر الرضفي هو قوى غير مباشرة أو مباشرة. عادة ما يحدث تمزق الوتر الرضفي بسبب صدمة شديدة التوتر ضد المقاومة أو توتر قوي في انثناء الركبة.

آلية الحوادث هذه شائعة بشكل خاص في الرياضات مثل التنس أو التزلج. نظرًا للرافعة الصغيرة نسبيًا بين النقطة المحورية لمفصل الركبة والرضفة ، فإن الوتر الرضفي لديه حمل مقطعي كبير جدًا ، في الأشخاص الثقيل حتى أكثر من 1000 كجم / سم 2.
في حالات نادرة ، يمكن أن تؤدي حقن الكورتيزون في مفصل الركبة إلى تمزق وتر الرضفة.

من المفترض أن الوتر الذي لم يتضرر بعد سوف يتمزق فقط في الحالات النادرة. تزداد احتمالية حدوث تمزق في الوتر الرضفي مع وجود تلف سابق.
يمكن العثور على أضرار تنكسية سابقة ، على سبيل المثال ، لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة إيلرز دانلوس ، وحزاز الفراشة (الذئبة الحمامية)الفشل الكلوي المزمن السكري (السكرى)، مرض انسداد الشرايين أو بعد الإجراءات الجراحية.

في مرحلة البلوغ ، يتم العثور على تمزق الوتر الرضفي بشكل أكثر شيوعًا عند الانتقال من القطب السفلي للرضفة إلى الوتر ، حيث يبدو أن هذا يمثل نقطة ضعف تشريحية.
في كثير من الأحيان يتم أيضًا الجمع بين تمزق الوتر الرضفي مع تمزق الوتر العظمي ، مما يعني أن جزءًا من عظم الركبة ينكسر بسبب التوتر المفرط على الوتر.
عند الأطفال والمراهقين ، يحدث تمزق الوتر الرضفي عادةً إلى أسفل بالقرب من نقطة تعلق الوتر على الساق (بالقرب من الحدبة عظام الساق) على.
يمكن أن يؤدي العنف المباشر ، على سبيل المثال الجروح أو التمزق ، إلى تمزق منتصف الوتر الرضفي.

يمكن أن يحدث تمزق عرضي أيضًا بسبب تهيج الوتر الرضفي.

التشخيص

هناك ثلاثة أعراض نموذجية جدًا لتمزق الوتر الرضفي. من ناحية ، يتم تقييد تمديد الركبة النشط وتبرز الرضفة قليلاً لأعلى (ارتفاع الرضفة).
من ناحية أخرى ، يمكنك أن تشعر بانخفاض في موقع التمزق (جس)والتي عادة ما تكون واضحة على الرغم من الكدمة التي تتشكل.
في كثير من الأحيان ، يمكن أيضًا ملاحظة "تجول" الرضفة عند ثني الركبة أو عند شد عضلات الفخذ ، حيث لم تعد الرضفة مثبتة بعظم الساق بواسطة الوتر الرضفي الممزق.
نظرًا لأنه لم يعد بالإمكان شد الساق بشكل نشط وقوي ، فإن الطرف المصاب غير قادر على تحمل الوزن. على عكس تمزق وتر العرقوب ، على سبيل المثال ، غالبًا ما يشكو المصابون من ألم شديد مع تمزق الوتر الرضفي ، حيث غالبًا ما يكون هناك تمزق في وتر.

تعتبر الأشعة السينية طريقة جيدة لتقييم مدى تمزق الوتر الرضفي ، ويمكن أيضًا رؤية التمزق العظمي بوضوح على الأشعة السينية.
يتم تأكيد التشخيص من خلال فحص الوتر بالموجات فوق الصوتية.
في بعض الحالات ، قد يلزم إجراء اختبارات تصوير إضافية (التصوير بالرنين المغناطيسي ، الرنين المغناطيسي للركبة) تكون مفيدة ، على سبيل المثال إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف مصاحب لمفصل الركبة أو تمزق جزء فقط من الوتر الرضفي (تمزق جزئي).

قد تتطابق أعراض تمزق الوتر الرضفي (نادرًا) مع أعراض كسر الرضفة الأكثر شيوعًا (كسر في الرضفة) حيث يوجد أيضًا فقدان قابلية التمدد في مفصل الركبة.
بالإضافة إلى ذلك ، في حالة حدوث كسر ، يمكن أيضًا الشعور برضفة الركبة في وضع مستقيم.

تمكن الأشعة السينية الجانبية لمفصل الركبة من التفريق بين التشخيصين بشكل موثوق. يستثني هذا أيضًا تمزق وتر العضلة الرباعية الرؤوس ، والذي يظهر عادةً على شكل رضفة منخفضة مع نقص حاد في التمدد في مفصل الركبة.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

في تصنيف ICD-10 ، تم تعيين الكود S76.1 لتمزق الوتر الرضفي.

علاج نفسي

يجب معالجة الألم والتورم المرتبطين بتمزق الوتر الرضفي الحاد بالثلج ويجب رفع الساق.
يجب دائمًا علاج التمزق الكامل في الوتر الرضفي جراحيًا ، إلا في حالة الإصابات الشديدة المصاحبة أو الخطر الشديد على حياة الشخص. في هذه الحالات ، بعد استقرار الشخص المصاب بشكل كافٍ ، يوصى بإجراء عملية تمزق وتر الرضفة من أجل استعادة وظيفة مفصل الركبة على المدى الطويل.
بدون جراحة ، يمكن علاج سلالات الوتر الرضفي فقط أو التمزقات الصغيرة ، والتي لا تؤدي إلى أي ضعف ذي صلة في الوتر الرضفي. يمكن أن يكون التمزق مركزيًا في منطقة الوتر وكذلك عند طرف الرضفة أو عند قاعدة القصبة.

اعتمادًا على الموقع ، يتم إجراء خياطة الوتر ، بالقرب من العظم يتم تثبيتها في العظم باستخدام مرساة خياطة.
بالإضافة إلى الخيط المباشر لطرفتي الوتر ، يتم استخدام سلك مجدول (تطويق الأسلاك) بين الرضفة والساق ، ما يسمى تطويق ماكلولين.

هذا السلك يخفف تماما من خياطة وتر الرضفة ، مما يتيح العلاج الوظيفي لمفصل الركبة في مرحلة مبكرة بعد العملية. يمكن عادةً إزالة تطويق الأسلاك جراحيًا بعد ثلاثة إلى ستة أشهر.

غالبًا ما يتمزق القفص السلكي أثناء المعالجة الوظيفية اللاحقة ، وفي هذه الحالة يجب إزالة المادة مبكرًا.
عادة ما يتم إجراء عملية تمزق الوتر الرضفي تحت التخدير العام وتستغرق حوالي 30 إلى 45 دقيقة.

يمكن أن تسبب الجراحة مضاعفات مثل الكدمات (أورام دموية) والتهابات سطحية تحدث.

التكنولوجيا الجراحية

في عملية تمزق الوتر الرضفي ، يكون الهدف هو استعادة امتداد الساق والقدرة على التحمل بالكامل.
يتكون الوتر الرضفي من الوتر الطرفي لعضلة الفخذ (رباعية الرؤوس الفخذية) ، الذي يربط الرضفة بالساق. يعلق الوتر على الحدبة الظنبوبية.
أثناء العملية ، يتم إعادة توصيل أجزاء الوتر الممزقة. يتم إجراء قطع أسفل الركبة بحيث يمكن عرض الوتر. يتم حفر ثقب في الرضفة والساق لتحقيق الاستقرار الأمثل. ترتبط هذه الثقوب باستخدام أسلاك مختلفة (تطويق أو Labitzke) أو خياطة عبر العظام وبالتالي يتم تثبيت الرضفة في موضعها التشريحي الصحيح. ثم يتم خياطة الوصلات النهائية للوتر معًا مرة أخرى. بمجرد ضمان الاستقرار والوظيفة الأمثل ، يتم إغلاق الجرح. إذا لزم الأمر ، يتم إدخال مصرف لمعالجة النزيف الثانوي.
بعد العملية ، يتم وضع جبيرة ويوصى بتدريب إعادة التأهيل الأسبوعي.

متابعة العلاج والتشخيص

بعد كل علاج جراحي لتمزق الوتر الرضفي ، من الضروري تثبيت مفصل الركبة. لا يتم إمداد أنسجة الأوتار بالدم بشكل جيد ، الأمر الذي يتطلب فترة شفاء طويلة.

يمكن التثبيت ، على سبيل المثال ، بمساعدة جهاز تقويمي أو جبيرة تعليمية للفخذ. الجبيرة المطاطية عبارة عن جبيرة مبطنة في الغالب مصنوعة من الألومنيوم تحافظ على ثبات الركبة وتثبيتها بزاوية ثني الركبة المحددة مسبقًا.
تُستخدم جبيرة تعليمية للفخذ أيضًا لشل حركة مفصل الركبة حيث يتم وضع قالب جبس من الكاحل إلى الفخذ بزاوية انثناء معينة للركبة.

مع تشغيل الجهاز التقويمي ، يمكن تحميل الساق بالكامل مرة أخرى بعد العملية مباشرة ، ولكن يوصى فقط بثني الركبة حتى 30 درجة في أول أسبوعين بعد العملية.
يتم بعد ذلك زيادة الزاوية إلى 60 و 90 درجة لمدة أسبوعين. بدءًا من الأسبوع السابع تقريبًا بعد الجراحة ، يمكن أيضًا إجراء تدريب الركبة بدون جبيرة.

يصبح علاج المتابعة المبكرة ، والذي يمكن من خلاله استعادة وظيفة مفصل الركبة ، أكثر صعوبة بسبب عدم الحركة.
ومع ذلك ، يجب إجراء تمارين التعبئة والقوة في مرحلة مبكرة لتجنب المضاعفات.
يزيد التثبيت أيضًا من خطر الإصابة بالتجلط أو الانسداد ، وفي حالة حدوث ذلك ، قد يؤدي إلى هزال العضلات (تلاشي) يمكن ملاحظة تلف عضلة الفخذ الرباعية والأنسجة الرخوة من الجبيرة.

هنا ، يعمل العلاج الطبيعي المكثف في المقام الأول على منع هزال عضلات الفخذ والحفاظ على حركة مفصل الركبة.
غالبًا ما يكون هناك قيود في تمديد الركبة ، والتي يمكن علاجها عادةً من خلال تمارين العلاج الطبيعي النشطة.

يعد العلاج المتسق والمتابعة العلاجية لتمزق الوتر الرضفي ضروريين للتشخيص الإيجابي. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يمكن استعادة وظيفة جهاز التمدد بالكامل. إذا تم وضع الركبة تحت الحمل الكامل في وقت مبكر جدًا ، فقد يكون لذلك تأثير سلبي على عملية الشفاء ، مما قد يؤدي إلى تمزق سلك التطويق. يمكن أن تؤدي عدوى الجرح بعد العملية إلى إطالة عملية الشفاء. يمكن أن تحدث تمزقات متجددة في الأوتار ، خاصةً مع الأوتار الرضفيّة التالفة مسبقًا. إذا شُفي تمزق الوتر الرضفي بدون مضاعفات ، يمكنك لاحقًا اللعب بنشاط دون أي مشاكل.