نقص فيتامين D

تعريف

يتحدث المرء عن نقص فيتامين د إذا لا يمكن تلبية الحاجة الفسيولوجية لفيتامين د بشكل كافٍ. مستوى فيتامين د 30 ميكروغرام / لتر قبلت. في ألمانيا على وجه الخصوص ، تقل مستويات فيتامين د عن 20 ميكروغرام / لتر. عند القيم التي تتراوح بين 10-20 ميكروغرام / لتر ، يتحدث المرء عن نقص واضح في فيتامين د. عند قيم أقل من 5 ميكروغرام / لتر من نقص فيتامين (د) الحاد ، فإن الأطفال الذين يعانون من أ الكساح، في البالغين مع أ تلين العظام يسير جنبا إلى جنب.

المقدمة

فيتامين د هو الوحيد فيتامينالتي اجعل جسمك بنفسك تستطيع. بأشعة الشمس، خصوصا من خلال الأشعة فوق البنفسجية - ب ، يستطيع جسم الإنسان إنتاج فيتامين د الخاص به. نظرًا لأن فيتامين د لا يوجد للأسف إلا في عدد قليل جدًا من الأطعمة ، مثل في سمك السلمون و فضلات يكتشف أن ضوء الشمس غالبًا ما يكون هو الطريقة الوحيدة التي يمكن بها للبشر الحصول على فيتامين د. لذلك ليس من المستغرب أن يعاني الكثير من الناس من نقص فيتامين د ، خاصة في أشهر الشتاء المظلمة. هذا يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات مدمرة ، خاصة عند الأطفال.
زيارات إلى مقصورة التشمس الاصطناعي ، حيث تُستخدم الأشعة فوق البنفسجية - أ بدلاً من الأشعة فوق البنفسجية - ب ، لا يمكن أن توازن بين متطلبات فيتامين د.

يُعتقد أن هناك حوالي مليار شخص في جميع أنحاء العالم يعانون من نقص فيتامين د. فقط السكان حول خط الاستواء لديهم مستويات فيتامين د طبيعية. ربما يرجع ذلك إلى المستويات العالية من الإشعاع الشمسي الموجودة على مدار السنة. يؤدي النقص الحاد في فيتامين د إلى أ نزع المعادن من العظاممما يجعلها متكررة أيضًا هشاشة العظام يأتي.
تكون عواقب هشاشة العظام هشة وغير مستقرة العظام ، والتي تصبح بالتالي عظام مهشمة (كسور) قادم. لا يمكن للأشخاص في البلدان الشمالية مثل الدول الاسكندنافية وكندا إلا إنتاج كميات غير كافية من فيتامين (د) بسبب التعرض لأشعة الشمس لفترة أقصر ، وبالتالي يعانون بشكل خاص في كثير من الأحيان من هشاشة العظام والكسور التي تسببها. أظهرت دراسة أنه في أوسلو وستوكهولم كان هناك 3500 كسر في عنق الفخذ لكل 100.000 امرأة. ومع ذلك ، لم يكن هناك سوى 300 شخص في سنغافورة. وهذا يمثل حوالي عُشر المتضررين في الدول الاسكندنافية.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا لنقص فيتامين د هو عدم كفاية تناول فيتامين د من الطعام، أو واحد القليل من تكوين فيتامين د من ضوء الشمس. يحدث هذا بشكل خاص في أشهر الخريف والشتاء المظلمة.
حتى الأشخاص ذوي البشرة الداكنة الذين يعيشون في ألمانيا غالبًا ما يتأثرون بشكل خاص بنقص فيتامين (د) بسبب بشرتهم الداكنة بشرة (الكثير من الميلاتونين) يقلل من تكوين فيتامين د. لهذا السبب ، يحتاج الأشخاص ذوو البشرة الداكنة إلى 10-50 مرة من الأشعة فوق البنفسجية - باء أكثر من الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة لإنتاج نفس الكمية من فيتامين د. يتأثر أيضًا بنقص فيتامين د الأشخاص الذين نادرًا ما يتعرضون لأشعة الشمس (على سبيل المثال. مرضى طريح الفراش) ، أو الأشخاص الذين ترجع بشرتهم إلى تغطية الملابس (على سبيل المثال من خلال البرقع) يحصل على القليل من ضوء الشمس.

الأسباب الأخرى لنقص فيتامين د هي اضطرابات الجهاز الهضمي والامتصاص في الأمعاء (سوء الهضم, سوء الامتصاص) في سياق أمراض مختلفة مثل مرض الاضطرابات الهضمية و قناة السكب, مرض كرون أو إدمان الكحول.
لا يمكن نادرا الدواء يكون سبب نقص فيتامين د. ممثلون نموذجيون هنا مدرات البول العروية (الذي يؤدي من بين أمور أخرى إلى زيادة إفراز الكالسيوم) ، القشرانيات السكرية أو كالسيتونين.

لكن أيضا أمراض الكلى أو الكبد مع الكلى- وفشل الكبد يمكن أن يسبب نقص فيتامين د بسبب نقص إنتاج فيتامين د.

حتى خلال حمل من الضروري زيادة الحاجة لفيتامين د ، وهذا هو سبب شيوع أعراض النقص. ومع ذلك ، يجب موازنة ذلك من أجل تجنب الضرر النمائي اللاحق للجنين.

الأعراض

يمكن أن تكون أعراض نقص فيتامين د عديدة. غالبًا ما تؤثر على العظام والشعر والأسنان. لكن غالبًا ما يتأثر الجهاز العصبي أيضًا بأعراض نقصه.

يعاني كل ألماني من نقص فيتامين د. لذلك ، يميل الأطباء إلى نصح الجميع بفحص مستويات فيتامين (د) من حين لآخر. اكتشف المزيد على: اختبار فيتامين د السريع - هل أعاني من نقص فيتامين د؟

الأعراض عند البالغين

في البالغين ، يتمثل العرض الرئيسي لنقص فيتامين د في تلين العظام ، وهو تليين العظام مع تشوه الهيكل العظمي اللاحق ، أو هشاشة العظام (فقدان العظام) ، حيث تنهار العظام ببطء وتصبح هشة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أعراض هشاشة العظام.

تحدث العديد من الكسور نتيجة لهذا المرض. الأعراض الأخرى لنقص فيتامين د هي آلام العظام العامة ، والتشوهات النفسية مثل التهيج أو قلة الدافع والتعب ، وبطء التفكير والمزاج المكتئب بشكل عام.

اقرأ المزيد عن الموضوع: ما الدور الذي تلعبه الفيتامينات في الاكتئاب؟

كما تم وصف ضعف العضلات وتشنجات العضلات وتكزز العضلات. يصف تيتاني استثارة مفرطة للخلايا العصبية ، والتي تنتج عن نقص الكالسيوم. يتجلى في شكل إحساس بالوخز ، تنمل ، كشر بري وتوتر عضلي مفاجئ لا إرادي. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب. وصفت الدراسات أيضًا قابلية متزايدة للإصابة بالعدوى البكتيرية والفيروسية (مثل نزلات البرد / الأنفلونزا) ، بالإضافة إلى فرط نمو اللثة (أيضًا تضخم اللثة اتصل). تشمل العلامات التحذيرية الهامة لنقص فيتامين د أظافر هشة مع بقع بيضاء في فراش الظفر ، وكذلك تساقط الشعر.

من أجل التمكن من تشخيص نقص فيتامين (د) بوضوح ، يجب تحديد مستوى فيتامين (د). ينصح الأطباء جميع الناس بإجراء اختبار فيتامين د السريع بانتظام. اكتشف المزيد على: اختبار فيتامين د السريع - من يجب أن يفعل ذلك على الإطلاق؟

الأعراض عند الأطفال

من الأعراض الرئيسية لنقص فيتامين د لدى الأطفال الكساح المشهور عالميًا ، وهو اضطراب في تمعدن العظام تتشكل فيه عظام هشة وسفلية تبدأ بالانحناء مع نمو الأطفال. تسمى الصورة السريرية المماثلة عند البالغين لين العظام.

تشمل الأعراض النموذجية للكساح الأعراض العامة مثل التعب والأرق والصداع وزيادة التهيج ، خاصةً التغيرات الهيكلية التي يمكن أن تحدث في وقت مبكر من الشهر الثالث من العمر. وتشمل هذه انحناء في العمود الفقري أو تقوس الركبتين أو الساقين (جنوة فالجا أو فارا) ، فجوة عظم الجمجمة الجانبي مع ضغط الإصبع الخفيف (القحف) ، عضلات البطن المترهلة التي تولد الصورة الكلاسيكية لـ "بطن الضفدع" ، بالإضافة إلى ضعف العضلات ، والنوبات والميل إلى تكزز (توتر عضلي قوي لا إرادي).

الأعراض النموذجية الأخرى لنقص فيتامين (د) هي انخفاض الدفاع المناعي ، مما يؤدي إلى زيادة العدوى وتأخر ظهور الأسنان مع عيوب مينا الأسنان وتسوس الأسنان ، لأن الأسنان السليمة ، مثل العظام ، تعتمد على فيتامين د.

• التشخيص

عادة ما يتم تشخيص الكساح عند الأطفال على أساس التاريخ الطبي الجيد والفحص السريري ، ثم يتبعه فحص بالأشعة السينية وعينة من الدم. تُظهر الأشعة السينية تغييرات نموذجية للكساح مثل "مسبحة الكساح" ، والتي تعني انتفاخات الغضروف عند حدود الضلع. يُظهر فحص الدم زيادة في هرمون الغدة الجار درقية ، وانخفاض في 25 هيدروكسيل كالسيتريول (شكل نشط من فيتامين د) وزيادة في الفوسفاتاز القلوي ، وهو أمر مهم لاضطرابات التمثيل الغذائي للعظام أو أمراض الكبد والقناة الصفراوية.

اكتشف المزيد على: اختبار فيتامين د السريع - من يجب أن يفعل ذلك على الإطلاق؟

• علاج نفسي

يكون علاج الكساح عند الأطفال بجرعات عالية من فيتامين د 3 على شكل أقراص لعدة أسابيع. يجب أيضًا إعطاء الكالسيوم في نفس الوقت الذي يتم فيه الوقاية من نقص الكالسيوم المفاجئ. عادة ما تنحسر التغيرات الهيكلية بعد أسابيع قليلة من تناول فيتامين د. بعد ذلك ، ومع ذلك ، يجب توخي الحذر لضمان توفير كمية كافية من ضوء الشمس أو جرعة أخرى من فيتامين د 3. أصبح الكساح نادرًا في ألمانيا اليوم ، ولكن على الرغم من كل شيء ، هناك دائمًا أطفال يعانون من نقص حاد في فيتامين د. غالبًا ما يؤثر هذا على الأطفال ذوي البشرة الداكنة للمهاجرين الذين لم يتلقوا العلاج الوقائي الكافي بفيتامين د في وطنهم والذين لا يستطيعون إنتاج ما يكفي من فيتامين د في ألمانيا بسبب لون بشرتهم الداكن.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الكساح.

الفيزيولوجيا المرضية - ماذا يحدث عندما يكون هناك نقص في فيتامين د

فيتامين د هو مقدمة كوليكالسيفيرول شكلت التي إما عبر طعام مسجلة أو من خلال ضوء الشمس لقد تكون. هذه كوليكالسيفيرول ثم يمر بعدة ردود فعل في الكبد و الكلى حتى يصبح فيتامين د نشطًا (أو أيضًا كالسيتريول اتصل). في هذا الشكل ، يتسبب فيتامين د في زيادة نسبة الكالسيوم في الجسم دم، فضلا عن تمعدن ، أي بنية العظام.
ومع ذلك ، إذا كان هناك نقص في فيتامين د ، لا يمكن امتصاص الكالسيوم إلا بكميات صغيرة من الطعام (بسبب التفاعل). وهذا بدوره يؤدي إلى نقص الكالسيوم في الدم ، والذي يجب تعويضه باستخدام آليات تنظيمية مضادة مختلفة. لهذا ، يصب جسم الإنسان ذلك بكميات كبيرة هرمون الغدة الدرقية التي مهمتها "توفير الكالسيوم". لهذا ، يستخدم هرمون الغدة الجار درقية قدرته من الكالسيوم عظم حشد. بمعنى آخر ، يتم تكسير العظام للحفاظ على كل الكالسيوم في الدم. يسمي الأطباء هذه الظاهرة بـ فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي. ومع ذلك ، فإن نتيجة هذا التنظيم المفرط لهرمون الغدة الجار درقية هو انهيار متزايد للعظام (نزع المعادن) ، مما يؤدي إلى عظام رقيقة وهشة وبالتالي كسور في العظام. لمنع مثل هذا التأثير ، من المهم أن يكون لديك ما يكفي من فيتامين د في الجسم.

عواقب نقص فيتامين د

هناك الآن العديد من الدراسات التي تثبت أن نقص فيتامين د يمكن أن يؤدي إلى أمراض مختلفة.
تشمل العواقب النمطية لنقص فيتامين (د) اليوم أمراض القلب والأوعية الدموية وأنواع السرطان المختلفة ونقص المناعة ، والتي بدورها يمكن أن ترتبط بأمراض المناعة الذاتية المختلفة مثل التصلب المتعدد أو مرض السكري من النوع الأول.
بالطبع ، نقص فيتامين د وحده ليس سبب هذه الأمراض ، ولكن نقص فيتامين د يمكن أن يساهم في تطور هذه الأمراض. أظهرت الدراسات أن فيتامين (د) له تأثير مضاد للالتهابات وقائي للأوعية الدموية ، مما يمنع أمراض القلب والأوعية الدموية ويمكن أن يحمي أيضًا من السرطانات مثل سرطان القولون والبروستاتا والثدي.

يمكن أن تؤدي كل من الجرعة الزائدة ونقص فيتامين د إلى الإسهال. قد يكون تدخل الطبيب ضروريًا في ظل ظروف معينة. اقرأ المزيد عن الإسهال من فيتامين د على الرابط: الإسهال بفيتامين د - هل هو خطير؟

تساقط الشعر بسبب نقص فيتامين د

أسباب تساقط الشعر هل هنالك الكثير. أمثلة على ذلك مرض الغدة الدرقية, الآثار الجانبية للأدوية, ضغط عصبى أو ضغط ذهني. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون هناك نقص في فيتامين (د) وراءه. لفهم كيف أن نقص فيتامين (د) يزيد من نمو شعر يحتاج المرء إلى فهم دورة نمو الشعر.

المراحل الثلاث لهذه الدورة هي: أناجين-، ال كاتاجين- و ال مرحلة التيلوجين.
في مرحلة كاتاجين (أو المرحلة الانتقالية) توقف نمو الشعر فيها مرحلة التيلوجين الشعر يموت ويسقط. أظهرت الدراسات أن نقص فيتامين د يمكن أن يفسد المراحل. والنتيجة هي أن الأطوار الفردية يمكن الآن أن تطول أو تقصر بشكل متغير وأن مرحلة التلغون (موت الشعر) ، على سبيل المثال ، تبدأ في وقت مبكر. والنتيجة هي: تساقط الشعر.

التشخيص

من أجل توضيح نقص فيتامين (د) ، يتم إجراء فحص دم من قبل الطبيب. يجب أن يتم ذلك بالتأكيد إذا كانت هناك بالفعل علامات واضحة لنقص فيتامين د أو إذا كان هناك اشتباه في نقص فيتامين د. يعد هذا ضروريًا للأشخاص المصابين ، على سبيل المثال ، الذين يعانون من انخفاض كثافة العظام ، أو لديهم زيادة في فقدان الكالسيوم وفيتامين د أثناء غسيل الكلى ، أو الذين يتناولون أدوية مثل الباربيتورات أو مدرات البول العروية أو الذين يتم تقليلهم فقط بسبب الأمراض الكامنة (مرض الاضطرابات الهضمية ، والذرب ، ومرض كرون) يمكن أن تمتص الكالسيوم وفيتامين د عن طريق الأمعاء.

النتائج النموذجية لنقص فيتامين (د) ستكون: انخفاض في 25 هيدروكسيل كالسيتريول (الشكل النشط لفيتامين د) ، وزيادة في هرمون الغدة الجار درقية (مضاد لفيتامين د) وزيادة في الفوسفاتاز القلوي ، والذي في هذه الحالة توضيح اضطرابات التمثيل الغذائي للعظام. يعتبر تقييم نقص فيتامين (د) فعالاً بشكل خاص في أشهر الشتاء من يناير إلى أبريل.

يمكن أيضًا إجراء اختبار فيتامين د بشكل مستقل في المنزل. اكتشف المزيد حول هذا الموضوع على: اختبار فيتامين د السريع - من يجب أن يفعل ذلك على الإطلاق؟

علاج نفسي

إذا تم العثور على نقص فيتامين (د) في نهاية المطاف ، فيجب استبدال فيتامين (د) ، أي يتم توفيره للجسم من الخارج (على شكل أقراص على سبيل المثال). وفقًا للإرشادات الجديدة ، يجب تناول 20000 وحدة دولية من فيتامين D3 (مثل كبسولات Dekristol®) مرة واحدة في الأسبوع لمدة 8 أسابيع.

إذا كانت مستويات فيتامين (د) بعد ذلك لا تزال أقل من الحد الطبيعي ، يجب أن يستمر العلاج لمدة 8 أسابيع أخرى. إذا لم يطرأ أي تحسن بعد ذلك ، فيجب تناول فيتامين د 3 بشكل دائم كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. الاحتمال الآخر هو ضمان التعرض الكافي لأشعة الشمس وتناول فيتامين د بالإضافة إلى الجرعات المنخفضة.

اقرأ أيضًا: جرعة عالية من فيتامين د - عندما تكون مفيدة ، عندما تكون خطيرة؟

الوقاية

تقدم الجمعية الألمانية لطب الأطفال والمراهقين (DGKJ) للأطفال جرعة يومية من قرص واحد من فيتامين د (10-12.5 ميكروغرام = 400-500 وحدة دولية) موصى به كوقاية من نهاية الأسبوع الأول من الحياة حتى نهاية السنة الأولى من العمر. يمكن أيضًا أن تستمر هذه الوقاية في أشهر الشتاء في السنة الثانية من العمر. لا حاجة لمزيد من العلاج الوقائي بعد سن الثانية.

ينصح البالغون الذين لا يتعرضون بشكل كافٍ لأشعة الشمس عمومًا (وخاصة في فصل الشتاء) بجرعة فيتامين د من 800 إلى 1000 وحدة دولية كل 2-3 أسابيع.
يوصى بجرعة فيتامين د من 1000-2000 وحدة دولية كل أسبوعين للنساء الحوامل والمرضعات.

ومع ذلك ، يجب الإشارة هنا إلى أن العلم لا يزال يجد صعوبة في الاتفاق على الكميات أو الجرعات الدقيقة اللازمة لتكون مفيدة للصحة.على سبيل المثال ، ينادي بعض الباحثين في مجال فيتامين د بجرعة يومية تصل إلى 5000 وحدة دولية في الشتاء.

بالنسبة للجرعة الصحيحة للفرد ، يجب عليك دائمًا استشارة الطبيب قبل تناول فيتامين د بشكل مستقل.

إجراء وقائي آخر هو فحص مستوى فيتامين (د) بانتظام. اكتشف المزيد على: اختبار فيتامين د السريع - من يجب أن يفعل ذلك على الإطلاق؟