حالة غيبوبة

المقدمة

الحالة الخضرية المزعومة هي حالة يحدث فيها فشل في الوظائف الدماغية بينما يتم الحفاظ على وظائف جذع الدماغ والحبل الشوكي والمخيخ وبعض وظائف الدماغ. يحدث هذا عادة نتيجة تلف شديد في الدماغ ، على سبيل المثال كجزء من حادث. في الطب ، تسمى الحالة الإنباتية أيضًا متلازمة أبيلاك المحددة. يبدو المرضى المصابون متيقظين للعالم الخارجي ، لكنهم بالكاد يستطيعون الاتصال بمحيطهم على الإطلاق. يتأثر حوالي 3000 إلى 5000 شخص في ألمانيا كل عام.

تعريف

في الطب ، تم وضع معايير مختلفة أن تحديد حالة الغيبوبة بشكل موحد ينبغى.

1. فقدان القدرة على الاتصال بالبيئة أو الإدراك النشط للبيئة وكذلك فقدان الوعي بالذات

2. فقدان إيقاع النوم والاستيقاظ الطبيعي

3. فقدان فهم الكلام والإنتاج (فقدان القدرة على الكلام)

4. فقدان القدرة على التفاعل بشكل خاص مع المحفزات الخارجية بسلوك الفرد

5. فقدان السيطرة على وظيفة الأمعاء والمثانة (سلس البول)

6. الحفاظ على نطاق واسع من ردود الفعل

الأسباب

مثل سبب التدهور إلى الحالة الإنباتية يتم أخذ عوامل مختلفة جدًا في الاعتبار. ومع ذلك ، فإن القاسم المشترك بينهم جميعًا هو أنهم واحد تلف شديد في الدماغ سبب. يحدث ذلك في أغلب الأحيان متلازمة ميتة ناتجة عن إصابة دماغ رضحية في حادث (مثل حادث مروري ، سقوط من ارتفاع كبير). في إصابات خطيرة مع فقدان الدم بشكل كبير يمكن أيضًا استدعاء المتلازمة اللامع نتيجة النقص المؤقت في الأكسجين في الدماغ تحدث تقع تظهر.

أخيرًا ، يمكن أن تؤدي العديد من الأمراض الأخرى التي تصيب الدماغ إلى حالة إنباتية. وتشمل ، على سبيل المثال ، أورام المخ ، والسكتات الدماغية ، والسحايا أو التهاب الدماغ أو الأمراض العصبية التنكسية ، مثل متلازمات باركنسون المختلفة أو مرض الزهايمر.

اكتشف كل شيء عن متلازمة باركنسون هنا: متلازمة باركنسون

في النهاية ، يمكن أن تؤدي الاختلالات الأيضية الهائلة أيضًا إلى حالة إنباتية ، على سبيل المثال انخفاض نسبة السكر في الدم بشكل كبير وطويل الأمد (نقص السكر في الدم).

الأعراض

يبدو المرضى الذين هم في حالة غيبوبة مستيقظين للوهلة الأولى ، لكنهم غير قادرين على التواصل مع بيئتهم. من المستحيل عليهم القيام بالأنشطة اليومية أو تناول الطعام أو الشرب بشكل مستقل.
نموذجية الحركات الآلية وسلس الأمعاء والمثانة والتشنجات في الذراعين والساقين كذلك تلقى ردود الفعل. غالبًا ما يظهر المرء بعد بضعة أسابيع اضطراب الجهاز العصبي اللاإراديالذين يمرون ارتفاع ضغط الدم المفاجئ ، والتعرق المفرط ، وسرعة ضربات القلب ، وارتعاش العضلات في بعض الأحيان يمكن التعبير. عادة ما تستقر هذه الحالة مرة أخرى قريبًا. في بداية الغيبوبة ، عادة ما يكون المريض مستيقظًا التنفس الاصطناعي الاعتماد.

بعد بضعة أسابيع في وحدة العناية المركزة ، يمكن عادةً إيقاف التنفس الصناعي عندما يتنفس المريض مرة أخرى بمفرده. هذا تعبير عن تعافي جذع الدماغ.

التشخيص

الى التشخيص من غيبوبة مستيقظا خصوصا مراقبة مكثفة للمريض عبر أ فترة أطول (أسابيع إلى شهور) ذات أهمية حيوية. من خلال تحديد الأعراض السريرية النموذجية ، يمكن أن يسقط بالفعل الشك في الحالة الإنباتية. لكن هذا مهم التمايز عن حالات الوعي المتشابهةمثل ال تخوض في أعراض أو ذاك غيبوبةلأن هؤلاء المرضى يجب أن يعاملوا بشكل مختلف.

هذا مهم أيضا تشخيص التصوير (خاصة ملفات التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير بالرنين المغناطيسي). في ال مخطط كهربية الدماغ السماح لل موجات الدماغ اشتق وتحقق مما إذا كان المريض يرى محفزات من البيئة. يعملون بالمثل استحثت الإمكانات (الإمكانات الصوتية والجسدية المستحثة)حيث يتم تحليل رد فعل الدماغ على المنبهات المختلفة المعروضة. لسوء الحظ ، ليس من السهل دائمًا التمييز بين مختلف أشكال اللاوعي والتشخيصات التفاضلية العديدة والحالة الخضرية الفعلية. ومن ثم التشخيص الخاطئ ليس نادر الحدوث.

علاج نفسي

يتم علاج مرضى الغيبوبة الخضرية على عدة مراحل حسب الحالة الحالية للمريض.

في المرحلة المبكرة ، عندما لا يستطيع المريض التنفس أو ابتلاع نفسه ، يتم تهويته صناعياً وإطعامه عبر جدار البطن عبر أنبوب معدي.
كما يتم تصريف البول صناعياً. بهذه الطريقة يتم الحفاظ على وظائف الجسم. يجب أن تمنع تمارين العلاج الطبيعي التي تبدأ مبكرًا تقلصات وتقصير العضلات. من المهم أيضًا أن يتحرك المريض بشكل كافٍ حتى لا يعاني من الالتهاب الرئوي أثناء تلقيه التنفس الصناعي. يعمل العلاج الطبيعي أيضًا على فعل البلع. بعد استقرار المريض وتحسن حالته ، يمكن متابعة المرحلة التالية من العلاج.

يتم اتباع مبدأ التحفيز الأساسي. يتم تقديم محفزات ذات جودة مختلفة للمريض تهدف إلى تحسين إدراكه ووظائفه النفسية والحركية.
من أمثلة عروض العلاج هذه العلاج بالموسيقى ، والتدليك بزيوت أو مواد مختلفة ، والعمل بأضواء ملونة مختلفة ومداعبة الحيوانات. تعد هذه المرحلة من العلاج أمرًا بالغ الأهمية ، حيث إنها تظهر على الأرجح تقدم المريض وبالتالي تخلق أحجارًا أساسية مهمة لمستقبله. إذا كان هناك تحسن واضح في حالته ، فيمكن توجيهه بشكل أكبر نحو الاستقلال من خلال المزيد من تدابير إعادة التأهيل ؛ إذا لم يتحسن ، تستمر الرعاية والعناية من خلال مفاهيم التحفيز المختلفة.

توقعات

ال توقعات بالنسبة للمريض الذي يعاني من حالة إنباتية فهو سيء بشكل عام. يتعافى أقل من نصف المرضى بشكل ملحوظ من هذه الحالة ، حيث سبق لمعظمهم تلف شديد في الدماغ. ومع ذلك ، هناك معايير مختلفة تتحدث عن تشخيص أفضل. وهذا يشمل صغر عمر المريض أقل من 24 ساعة غيبوبة قبل الدخول في حالة إنباتية وحدث مؤلم كسبب للحالة ، في حين أن مرضى الغيبوبة المستيقظين يكون لديهم تنبؤات أقل بسبب نقص الأكسجين أو عدم كفاية تدفق الدم.

العوامل التي تتحدث عن سوء التشخيص للمريض هي عدم وجود ردود فعل جذعية الدماغ بعد أكثر من 24 ساعة ، والتغيرات الشديدة في مخطط كهربية الدماغ، تورم الدماغ الهائل ، فشل رد فعل حدقة العين بعد 72 ساعة ، وكذلك الضرر الثنائي في جذع الدماغ. كقاعدة عامة ، لا يوجد شفاء كامل من الحالة الإنباتية - يحتاج المرضى إلى مساعدة مدى الحياة في حياتهم اليومية. إذا لم يكن هناك تحسن في حالة مريض الغيبوبة بعد إصابة دماغية رضية خلال 12 شهرًا ، فعادةً لم يعد هذا متوقعًا بعد هذه الفترة.

الوقاية

لا يوجد علاج وقائي مباشر لتجنب الحالة الإنباتية. الحالة الخضرية هي في الغالب نتيجة تلف شديد في الدماغ في سياق حادث أو أحداث أخرى ليست بالضرورة متوقعة. أ أسلوب حياة التفكير المستقبلي لذلك هو مطلب أساسي لتجنب مثل هذه الشروط. ولكي لا تتطور الأمراض التي يمكن أن تؤدي في يوم من الأيام إلى حالة إنباتية ، مثل السكتات الدماغية ، فهي واحدة أسلوب حياة صحي الاساسيات. تعتبر التمارين المناسبة والنظام الغذائي الصحي من المتطلبات الأساسية للحفاظ على صحة جيدة ، ولكن لا يمكن استهداف شخص من قبل متلازمة أبيلاك الحفاظ على.

اعمال صيانة

رعاية المرضى في حالة إنباتية فردية للغاية بشكل مختلف ويتطلب الكثير من الوقت والخبرة.

يختلف كل مريض قليلاً في احتياجاته. ال مفهوم الرعاية لذلك يعتمد على الحالة الفردية تتكيف بشكل فردي.
تختلف الإجراءات الواجب اتخاذها أيضًا اعتمادًا على مرحلة الغيبوبة. لا يحتاج المريض فقط إلى الرعاية الجسدية لتلبية احتياجاته الأساسية ، ولكنه يحتاج أيضًا إلى الدعم الحركي والعقلي.

لذلك غالبًا ما يتم رعاية مريض الغيبوبة الخضرية من قبل فريق من مختلف الموظفين. وهذا يشمل الممرضات والأطباء المدربين من جهة ، ومعالجي النطق والمعالجين الفيزيائيين والمعالجين المهنيين من جهة أخرى ، وبالطبع الأقارب ، الذين يجب إدراجهم بالتأكيد في رعاية المريض. مخاطبة المريض والعرض المتكرر للمثيرات المختلفة مثل الموسيقى ، التحفيز اللمسي للجلد ، استخدام الحيوانات ، الأضواء أو الألوان ، مناطق دماغ المريض يمكن معالجتها وتنشيطها. يعاني بعض مرضى الغيبوبة الخضرية نتيجة لذلك تحسين حالتهم.

ولذلك فإن العناية المركزة ودعم المريض المتطلب الاساسي لإعادة تأهيله المحتمل.