متلازمة فقدان السائل النخاعي
تعريف
متلازمة فقدان السائل الدماغي النخاعي هي مرض شائع بشكل متزايد يظهر بشكل رئيسي من خلال ما يسمى بالصداع الانتصابي. يتميز هذا بحقيقة أن الألم يزداد بشكل ملحوظ عند الوقوف ، ولكنه يصبح أكثر اعتدالًا أو يختفي تمامًا عند الاستلقاء. سبب هذه الأعراض هو فقدان ماء الأعصاب الذي يسبب تهيج السحايا. هناك العديد من الأسماء الأخرى المختلفة لهذا الاضطراب مثل متلازمة ضغط السائل النخاعي المنخفض ، ونقص إفرازات الدم ، وانخفاض ضغط الدم العفوي داخل الجمجمة ، وما إلى ذلك والتي تركز على جوانب مختلفة من المرض.
يتم إعطاء معدل تكرار المرض على أنه 5 من كل 100000 مريض مصاب حديثًا ، وبالتالي فهو ليس نادرًا كما يعتقد العديد من الأطباء. تتأثر النساء بحوالي ضعف عدد الرجال في المتوسط.
الأعراض
العَرَض الرئيسي لمتلازمة فقدان السائل الدماغي النخاعي هو ما يسمى بالصداع الانتصابي ، والذي يتميز بتفاقم الألم عند الوقوف. يحدث هذا ، وإن كان بدرجات متفاوتة ، في جميع المرضى أثناء المرض. تتراوح شدة هذا الألم من شد خفيف إلى متوسط في الرقبة إلى صداع شديد أثناء السفر وألم في الرقبة.
بالإضافة إلى الألم ، يمكن أن تحدث أعراض أخرى ، اعتمادًا على شدة المرض. وتشمل هذه الغثيان والدوخة والحساسية للضوء والضوضاء ، ولكن أيضًا قصور عصبي أكثر حدة مثل ضعف البصر أو ضعف السمع. إذا لم يكن هناك علاج سريع لفقدان السائل النخاعي ، فقد يؤدي ذلك في النهاية إلى فقدان الوعي.
الصداع في متلازمة فقدان السائل النخاعي
الصداع الذي يحدث كجزء من متلازمة فقدان السائل الدماغي النخاعي يوصف بأنه orthostatic وبالتالي يظهر اعتمادًا على وضع الجسم. على الرغم من عدم وجود أي شكاوى تقريبًا عند الاستلقاء ، إلا أن شدة الألم تزداد بشكل ملحوظ عند الوقوف أو الجلوس.
ترجع هذه الظاهرة إلى زيادة فقدان السائل النخاعي أثناء الوقوف في وضع مستقيم. نظرًا لأن الدماغ والنخاع الشوكي "يسبحان" عادة في هذا السائل النخاعي ، فإن فقدان هذا السائل يؤدي إلى غرق الأنسجة. ومع ذلك ، نظرًا لأن السحايا مثبتة في الهياكل العظمية ، تحدث قوة شد ، والتي يُنظر إليها على أنها صداع شديد. يؤثر الألم عادة على الرأس بالكامل وغالبًا ما ينتشر إلى الرقبة.
تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: الصداع.
الأسباب
دماغنا وحبلنا الشوكي محاطان باستمرار بمياه الأعصاب ، ما يسمى بالخمور. قبل كل شيء ، هذا له وظيفة وقائية ، حيث يمكنه منع آثار الضغط أو الضغط على الأنسجة.تشكيل وتفكك هذا السائل هو عملية مستمرة. يتشكل حوالي 500 مل من هذا السائل ويتحلل مرة أخرى كل يوم. الجهاز العصبي والخمور محاطان بنظام السحايا المغلق.
تحدث متلازمة فقدان السائل الدماغي النخاعي عندما تُفقد كميات كبيرة من هذا السائل من خلال ما يسمى بناسور السائل النخاعي. يشير مصطلح ناسور الخمور إلى جميع العيوب التي تسمح للخمور بالهروب من السحايا المحيطة. غالبًا ما تحدث هذه على شكل تمزقات صغيرة على السحايا في النخاع الشوكي ، مما يؤدي بعد ذلك إلى فقدان السائل النخاعي. يتم الآن تكثيف هذه الخسارة ، خاصة عند الوقوف ، حيث تدفع الجاذبية السائل إلى أسفل وبالتالي يمكن أن يتم تصريفه بشكل متزايد من الشق الصغير. لا يوجد مثل هذا الضغط عند الاستلقاء ، ولهذا السبب يمكن أن تتدفق كميات صغيرة جدًا فقط.
يؤدي فقدان السائل النخاعي الآن إلى هبوط أنسجة المخ ، مما يؤدي إلى حدوث توتر في السحايا ، والذي يُنظر إليه على أنه صداع. القوة المتغيرة بشدة لهذا الصداع تعتمد بشكل كبير على حجم الكراك. إذا كان حجم هذا المليمتر 1 فقط ، فإن الأشخاص المصابين يبلغون فقط عن صداع خفيف يزداد سوءًا عند الوقوف. من ناحية أخرى ، في حالة العيوب الكبيرة ، لا يستطيع المرضى في كثير من الأحيان الوقوف أو رفع رؤوسهم من الألم.
تعرف على كل شيء عن الموضوع هنا: ماء العصب.
التشخيص
يمكن للصورة السريرية للمرض وحدها أن تعطي الأطباء الفاحصين مؤشرًا واضحًا على وجود متلازمة فقدان السائل النخاعي. اعتمادًا على مدى هذا الخسارة ، بالإضافة إلى الصداع الشديد ، يمكن أن يحدث ضعف في الرؤية أو ضعف في الوعي. في معظم الحالات ، تؤدي هذه الصورة السريرية إلى تنفيذ سريع لإجراء تصوير ، عادةً ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي.
بمساعدة هذا الفحص ، من ناحية ، يمكن إظهار السائل المسرب ، ولكن أيضًا "ترهل" الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، تضيق مساحات السائل النخاعي الداخلية بشكل واضح.
ومع ذلك ، غالبًا ما يكون البحث عن الكراك أكثر تعقيدًا ، وغالبًا ما يكون من الصعب جدًا تصور ذلك في التصوير ويتطلب طبيب أشعة متمرسًا وغالبًا ما يستخدم إجراءات تشخيصية أخرى مثل الموجات فوق الصوتية أو البزل القطني.
التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني
كجزء من تشخيص متلازمة فقدان السائل النخاعي ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني (العمود الفقري القطني) في جميع الحالات تقريبًا. إذا كان المرض موجودًا ، فيمكن عرض بعض العلامات الرائدة. من ناحية أخرى ، يمكن في كثير من الأحيان اكتشاف تراكم الخمور خارج السحايا ، مما يجعل من المحتمل جدًا وجود ناسور الخمور. غالبًا ما يمكن أيضًا اكتشاف احتقان في أوردة السحايا.
في بعض الحالات ، يمكن أيضًا إظهار ناسور الخمور ، حتى لو كانت طرق التصوير الأخرى مستخدمة عادةً.
تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني.
العلاج
يُعرف علاج متلازمة فقدان السائل الدماغي النخاعي بالخطة التدريجية ، وفي معظم الحالات ، يتم أولاً إجراء محاولة علاج متحفظ ، انتظر وانظر مع الراحة في الفراش لمدة 3 أيام. ليس من غير المألوف أن ينغلق ناسور السائل الدماغي النخاعي تلقائيًا خلال هذه الفترة.
إذا لم يكن الأمر كذلك ، فسيتم إجراء ما يسمى برقعة الدم القطنية في الخطوة التالية. في هذا الإجراء ، يُحقن مزيج من الدم الذاتي وعامل التباين الظليل للأشعة في الفراغ حول أغشية الحبل الشوكي (الحيز فوق الجافية). هذا التراكم للسوائل يضغط الآن على العيب السببي المفتوح لجلد النخاع الشوكي ويؤدي في كثير من الحالات إلى تراجع كامل للأعراض. يتم التأكد من الوضع الصحيح للسائل المحقون عن طريق الأشعة السينية. عادة ما يكون إجراء هذا الإجراء بسيطًا ويمكن إجراؤه في الجناح.
في الحالات التي لا يكون فيها خيار العلاج هذا قادرًا على التحرر من الأعراض ، يتوفر الآن التدخل الجراحي كخيار علاجي أخير. عادة ما يتم إجراء هذا جراحيًا مجهريًا ويتم إغلاق المسيل للدموع بخيوط أو مادة لاصقة. في الحالات الشديدة جدًا من متلازمة فقدان السائل النخاعي والأعراض الشديدة بالفعل في البداية ، يمكن استخدام الجراحة كخيار علاجي أول. في معظم الحالات ، يمكن توقع الأعراض بعد العملية مباشرة.
متى تحتاج لصقة الدم؟
تُستخدم بقع الدم دائمًا عندما لا يغلق ناسور السائل الدماغي النخاعي تلقائيًا بعد الراحة الكافية في الفراش. غالبًا ما يُفضل هذا الإجراء على الإجراءات الجراحية نظرًا لسهولة تنفيذه ومعدلات المضاعفات المنخفضة للغاية. مزيج من الدم الذاتي المأخوذ من الوريد ووسط تباين الأشعة السينية بمثابة رقعة دم. هذا الأخير يتيح التحكم اللاحق في موضع رقعة الدم.
معدل المطالبة لهذا النوع من العلاج حوالي 85٪. في حالة عدم الاستجابة ، يمكن تكرار الإجراء عدة مرات. بالإضافة إلى رقعة الدم القطنية ، التي يتم فيها ملء الفراغ فوق الجافية بالكامل (الفجوة في الحبل الشوكي) ، يمكن تطبيق هذا العلاج بشكل أكثر محلية. ومع ذلك ، فإن هذا يتطلب توطين دقيق للعيب.
المدة
يمكن أن تختلف مدة متلازمة فقدان السائل النخاعي بشكل كبير. في حين أن المرضى الذين يعانون من آثار طفيفة بسبب الأعراض الخفيفة لا يسعون إلى رؤية أخصائي إلا بعد بضعة أيام ، فإن المرض يكون أكثر حدة في كثير من المرضى ، مما يؤدي غالبًا إلى دخول المستشفى. في معظم الحالات ، يتم تشخيص الصورة السريرية بسرعة ويتم البحث عن تدابير العلاج اللازمة.
اعتمادًا على الاستجابة لأشكال العلاج المختلفة ، يتراوح متوسط مدة المرض بين 3-5 أيام. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يكون مسار المرض أطول بشكل ملحوظ وتصبح الأعراض أكثر وضوحًا.
المراجع
إن تشخيص متلازمة فقدان السائل الدماغي النخاعي جيد جدًا. تتوفر خيارات العلاج الجراحي وغير الجراحي المختلفة في علاج المرض ، والتي تظهر معدلات مطالبة جيدة جدًا.
علاوة على ذلك ، يجب تقييم معدلات مضاعفات خيارات العلاج على أنها منخفضة وغالبًا ما يتم التخلص من الأعراض بسرعة بعد الاستجابة للعلاج.
