الفتق المداري

التعريف - ما هو الكسر المداري؟

يسمى الكسر المداري أيضًا الكسر المداري المحددة. يصف الكسر المداري كسرًا في الأجزاء العظمية من عظام الجمجمة التي تشكل محجر العين. يتكون تجويف العين من أجزاء من عدة عظام. وتشمل هذه:العظم الجبهي) ، العظم المسيل للدموع (العظم الدمعي) ، الفك العلوي (الفك العلوي) ، عظم الوجنة (نظام التشغيل zygomaticum) ، الغربالي (العظم الغربالي) ، الحنك في (عظم الحنك) والعظم الوتدي (العظم الوتدي).

يحدث التمزق المداري دائمًا بسبب قوة خارجية. كقاعدة عامة ، هذه أعمال عنف فظة مثل واحدة لكمة أو لقطة واحدة كرة القدم.

تضغط العظام المكسورة على مقلة العين وكذلك عضلات العين المتصلة بها والعصب البصري. نتيجة لذلك ، بالإضافة إلى النزيف والألم ، لوحظ ازدواج الرؤية ، تقييد حركة مقلة العين واضطرابات بصرية كبيرة. في حالة تلف الأعصاب أيضًا ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى اضطرابات حسية وشلل في مجموعات العضلات المقابلة. مع زيادة حجم الكدمة ، تزداد الأعراض أيضًا مع استمرار انخفاض مساحة محجر العين.

الكشف عن تمزق محجر العين

ما هي أعراض تمزق الحجاج؟

مع الفتق المداري الكلاسيكي ، هناك بعض الأعراض النمطية. بالتفصيل ، ومع ذلك ، يمكن أن تختلف بشكل كبير من مريض لآخر. في كثير من الأحيان ، يحدث زيادة في ضغط العين ، والتي ، إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تلحق الضرر بالعصب البصري للعين المصابة. زيادة ضغط العين ناتج من ناحية عن الضغط وربما دفع محجر العين معًا ، من ناحية أخرى عن طريق النزيف في الأنسجة المحيطة (أي ورم دموي) ، الذي يزيد حجمه وينافس مقلة العين على مساحة في محجر العين.

يمكن زيادة هذا التأثير إذا حاول المريض تحريك العين في اتجاه معين. لا ينتشر الورم الدموي (الكدمة) داخل تجويف العين فحسب ، ولكنه يظهر أيضًا بوضوح من الخارج وغالبًا ما يكون مؤلمًا للغاية. نظرًا لمظهره المميز ، الذي تسببه الهياكل العظمية والأوعية الدموية المعنية ، يُطلق عليه أيضًا ما يسمى "ورم دموي أحادي". ينتشر هذا على الجفن العلوي والسفلي بالكامل ويمكن أن ينتفخ كثيرًا بحيث لم يعد من الممكن فتح العينين دون استخدام الأصابع.

ويمكن الاطلاع على مزيد من المعلومات هنا: كدمة في العين

يمكن أن تحدث أيضًا مجموعة متنوعة من الاضطرابات الحسية وشلل العضلات في النصف المصاب من الوجه. تعتمد حالات الفشل التي تحدث كليًا على الأعصاب وتركيبات الأنسجة المحصورة بين حواف عظام الكسر المداري. في كثير من الأحيان العصب الوجهي متضرر مما يسبب تنميل في الشفة العلوية والخدين.

إذا تحركت عظام تجويف العين في إطار الكسر المداري ، فقد يحدث أن تكون مقلة العين إما "تُدفع للخارج" من محجر العين ، إذا جاز التعبير ، أو "تنزلق" إلى عمق أكبر. هذا العرض يسمى جحوظ (العين يخرج من الكهف) أو إنوفثالموس (تغرق العين أكثر في الكهف). غالبًا ما تضعف الرؤية نتيجة لذلك ، حيث لم يعد بالإمكان تحريك العين بالكامل في جميع الاتجاهات.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب إصابات داخل العين ، مثل النزيف أو انفصال الشبكية أو تمزق الأنسجة.

اكتشف المزيد حول الموضوع هنا: انفصال الشبكية

إذا اشتكى المريض من ضعف الرؤية ، فهذه علامة تحذير على تضرر الهياكل داخل العين أو العصب البصري بسبب الفتق المداري. يجب بعد ذلك فحص هذا عن كثب من قبل طبيب العيون (فحص قاع العين).

أحيانًا يكون التقييم أكثر صعوبة بسبب تورم الجفون ، مما يجعل الرؤية من الخارج مستحيلة في بعض الحالات.

كيف يتم تشخيص الفتق المداري؟

بادئ ذي بدء ، سيطلب طبيب العيون المعالج من المريض وصف مسار الحادث بأكبر قدر ممكن من الدقة ، حيث يوفر هذا أول أدلة مهمة لأي إصابات ومضاعفات محتملة. يجب أيضًا الاستفسار عن حالة المريض بدقة من أجل التمكن من توطين النكات وتصنيف الأعراض. الأسئلة النموذجية من طبيب العيون ستكون ، على سبيل المثال "كيف حدث الحادث؟" ، "هل تتألم؟" ، "هل تشعر أن وجهك مختلف عما كان عليه من قبل؟" ، "هل ترى رؤية مزدوجة؟"'.

بمجرد حل هذه الأسئلة الأولية ، سيبدأ الطبيب بفحص الرأس ومحجر العين. سيولي اهتمامًا خاصًا لتشكيل بقعة زرقاء (أي ورم دموي) ، مقلة العين الغارقة أو البارزة (أيضًا إنوفثالموس على التوالي جحوظ وتورم داخل وحول محجر العين.

يوفر الجس الدقيق للعظم مؤشرًا أوليًا على عدد العظام المصابة وما إذا كان كسرًا بسيطًا أو معقدًا في المدار. إذا تمزق محجر العين تمامًا ولم تعد أرضية تجويف العين سليمة ، فإن التمزق المداري يسمى أيضًا "كسر الانفجار". بالإضافة إلى الأعراض التي تم وصفها بالفعل ، يمكن أن تغرق مقلة العين في تجويف العين المتعمق الآن ، والذي يسمى أيضًا إنوفثالموس.

جزء مهم آخر من الفحص هو اختبار الوظيفة. ويتضمن ذلك اختبار وظيفة العين نفسها (الرؤية المزدوجة التي سبق ذكرها) ، ووظيفة الأعصاب داخل وحول العين (هل تشعر بعض الأماكن بأنها مختلفة عن غيرها؟ هل يمكن تحريك كل العضلات؟ هل يوجد شلل؟).

من المهم أيضًا الانتباه إلى الأعراض المصاحبة مثل سيلان الأنف (يمكن أن يتسرب الدم أو السائل النخاعي إذا كان الكسر المداري شديدًا.

اعتمادًا على مدى الإصابة ، قد يلزم استدعاء أطباء من تخصصات أخرى لتقييم الكسر بشكل أكثر دقة. بعد الاستجواب المفصل والفحص للمريض ، يتم استخدام طرق التصوير أخيرًا. الأكثر إفادة في هذه الحالة هي: صورة الأشعة السينية ، وصورة التصوير المقطعي (CT للاختصار) ، وصورة الرنين المغناطيسي (MRI للاختصار). هنا ، يتم تقييم مسار حافة الكسر والعظام والهياكل المعنية ويتم البحث عن أي شظايا عظمية. يمكن استخدامه أيضًا لتقييم ما إذا كانت أجزاء الأنسجة محاصرة في الفتق.

علاج الكسر المداري

كيف يتم علاج الفتق المداري؟

إذا كان الكسر المداري كسرًا بسيطًا بدون شظايا العظام أو الهياكل المحاصرة أو المضاعفات ، فلا يلزم إجراء الجراحة بالضرورة. على العكس من ذلك ، ووفقًا للحالة المعرفية الحالية ، فإن العملية حتى مثيرة للجدل. لا ينبغي التقليل من المخاطر والجهد المبذول في مثل هذه العملية ، ويجب على الأطباء أن يسألوا أنفسهم ما إذا كانوا يستحقون الفوائد والنجاح المحتملين. في بعض الحالات ، هناك تحسن تلقائي في الفتق المداري خلال الأسابيع الأربعة الأولى. لذلك ، لا يقرر الطبيب بمفرده ما إذا كان هناك كسر في الحجاج ، ولكنه دائمًا يستشير زملائه من تخصصات أخرى ، مثل طب العيون والأنف والأذن والحنجرة وجراحة الصدمات وجراحة الفم والوجه والفكين والأشعة.

يجب إجراء الجراحة إذا تم استيفاء واحد على الأقل من المعايير التالية:

• Enophthalmus (مقلة العين الغارقة) أكثر من 2 مم
• رؤية مزدوجة
• عضلات مقروص العين
• إذا تم كسر أكثر من 50 في المائة من أرضية المدار
• إذا اشتكى المريض من اضطرابات حسية شديدة أو أعراض شلل

إذا تم اتخاذ قرار بعد ذلك بشأن إجراء جراحي ، فيجب تحديد كيفية إعادة بناء محجر العين. يمكن أن يكون بين بلاستيك و مادة معدنية يتم اختياره لإعادة توصيل عظام محجر العين. يجب إجراء الجراحة على الفور ، وفي بعض الحالات يُنصح بالانتظار لبضعة أيام وحتى أسبوعين حتى يهدأ التورم قبل الجراحة.

إذا قرر الأطباء عدم إجراء عملية جراحية بسبب عدم وجود مضاعفات وكان كسرًا بسيطًا في الحجاج ، فسيتم علاج الكسر المداري بشكل متحفظ. هذا يعني أن المريض يصف دواءً مضادًا للاحتقان ، عادةً مستحضرات تحتوي على الكورتيزون. يتم إعطاء المضادات الحيوية لمنع العدوى. يتم وصف مسكنات الألم حسب حاجة المريض. يجب إجراء فحوصات منتظمة مع الطبيب المعالج من أجل تقييم عملية الشفاء وربما الشروع في تغيير في العلاج إذا لم يحدث النجاح كما هو مطلوب.

متى تكون العملية ضرورية؟

يشار إلى العلاج الجراحي لكسر في الحجاج إذا لم يكن كسرًا بسيطًا في المدار والذي سيشفى تلقائيًا وبسرعة حتى بدون تدخل جراحي. إذا اشتكى المريض من ازدواج الرؤية ، إذا غرقت مقلة العين أكثر من 2 مم في تجويف العين ، فإن عضلات العين مقروصة (أي لم تعد العين متحركة بالكامل في جميع الاتجاهات) ، إذا كان أكثر من 50 في المائة من أرضية محجر العين مكسورة أو إذا كان المريض مصابًا بشلل شديد ويصف الاضطرابات الحسية في النصف المصاب من الوجه ، يجب إجراء عملية جراحية.

حتى لو كان كسرًا مداريًا معقدًا ، أي إذا كانت العظام مشقوقة أو أصيبت هياكل أخرى بالإضافة إلى محجر العين ، مثل الفك العلوي، ال العظم الوجني، ال القنوات الدمعية أو ال الجيوب الأنفية. في بعض الحالات ، قد يكون من المستحسن عدم اتخاذ قرار بشأن إجراء عملية جراحية على الفور أم لا ، ولكن الانتظار بضعة أيام (حتى أسبوعين). بمرور الوقت ، يمكن أن يشفى النزف ويمكن أن يهدأ التورم ، بحيث يمكن تقييم مدى الكسر المداري والمضاعفات المحتملة بشكل أفضل. حتى العملية نفسها أسهل في التنفيذ وأكثر واعدة في حالة تورم.

كيف يتم إجراء الفتق المداري؟

إذا كان الفتق المداري سيُعالج جراحيًا ، فسيتم الإجراء على عدة خطوات. بادئ ذي بدء ، يجب تقييم مسار الكسر والتعرف على أي إزاحة للأجزاء الفردية. على وجه الخصوص ، يجب الانتباه إلى الجدران الرقيقة جدًا لمقبض العين ، حيث إنها تتكسر بسرعة كبيرة كجزء من إصابة محجر العين ويمكن أن تؤدي بعد ذلك إلى مضاعفات.

في الخطوة الثانية ، يتم إزالة النسيج المحاصر من الفتق وإعادته إلى موقعه الأصلي. هنا يجب على الجراح أن يولي اهتماما خاصا للبنى الدقيقة مثل العضلات الأصغر والأوعية الدموية والأعصاب حتى لا تتضرر أو يمكن إصلاحها في حالة التلف الموجود.

في الخطوة التالية ، يتم إزالة شظايا العظام الأصغر من الجرح وإعادة الأجزاء العظمية الكبيرة معًا وتوصيلها ببعضها البعض. الأمر متروك للجراح ليقرر استخدام البلاستيك أو المعدن. اعتمادًا على مدى الكسر المداري والإصابات المصاحبة له ، قد تكون هناك حاجة إلى أعداد وأحجام مختلفة من القطع المتصلة. تبقى هذه عادة على العظام حتى بعد العملية ، لأن الإزالة اللاحقة مرتبطة بجهد كبير ومخاطر كبيرة.

الهدف من التدخل هو ذلك دائمًا القضاء على تلف الأنسجة ، الكل الهياكل أبعد ما يمكن إعادة البناء ولواحد مقبس عين مستقر وكذلك العظام المحيطة.

منع تمزق الحجاج

ما هي أسباب تمزق الحجاج؟

يحدث تمزق محجر العين في أغلب الحالات نتيجة لقوة خارجية مباشرة. أخطر شيء هو الحدوث الدقيق للقوة الحادة أو حتى على تجويف العين نفسه أو حافته أو المناطق المحيطة به. يمكن أن يكون هذا لكمة تكون فرصة مع واحد كرة القدم أو أصغر كرة التنس أو كرة الغولف. أيضا في سياق حوادث السيارات أو الحوادث الأخرى التي تُصاب فيها منطقة الرأس ، يمكن أن يحدث تمزق مداري.

إحصائيا ، ثلث الكسور المدارية ناتجة عن حوادث المرور وثلث آخر بسبب اللكمات. خمسة عشر في المائة أخرى ناتجة عن الحوادث الصناعية وتنشأ العشرة في المائة المتبقية من الحوادث الرياضية.

يؤدي الضغط المتزايد بشكل حاد في محجر العين ، والذي ينتج عن كدمات مقلة العين من الخارج ، إلى تمزق جزئي أو كامل لعظام تجويف العين. على وجه الخصوص ، عظم القاع المداري هو بسماكة بضعة ملليمترات فقط وبالتالي عرضة للكسر.

اقرأ أيضا: كسر أرضية الحجاج

علاوة على ذلك ، يمكن تصنيف الكسور المدارية وفقًا لمكان الكسر بالضبط وأي العظام أصيبت كلها. يتم التمييز بين كسور السقف المداري وكسور أرضية المدار. من المهم أين يضرب العنف الرأس ، حيث تشارك الهياكل المختلفة. علاوة على ذلك ، يتم التمييز بين الكسور البسيطة والمعقدة.

• في حالة الكسر البسيط ، يمر خط فاصل واضح عبر العظام أو العظام المصابة.
• في حالة الكسر المعقد ، لا تكون الحافة مستقيمة ، ولكن توجد أجزاء متشققة في منطقة الاستراحة ، مما يؤدي إلى خطر إضافي على العين.

يتوفر مزيد من المعلومات هنا: إصابات في العين

مسار التمزق المداري

ما هي مدة الشفاء بعد تمزق محجر العين؟

يعتمد شفاء الفتق المداري إلى حد كبير على شدته ومدى حدوثه ، وعلى الإصابات المصاحبة له وكذلك على نوع وتوقيت العلاج المختار. إذا كان فتقًا بسيطًا وخاليًا من المضاعفات ، فلا داعي لإجراء العملية ، وهناك احتمالات جيدة بحدوث الفتق في اليوم التالي أربعة أسابيع تلتئم من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، فإن الأعراض لا تختفي فجأة ؛ إنها عملية شفاء مطولة وتدريجية ، ولهذا السبب يجب على المرضى التحلي بالصبر الشديد والحذر خلال هذا الوقت.

ومع ذلك ، إذا كان هناك كسر متوسط ​​إلى شديد في الحجاج ، فمن الضروري إجراء عملية جراحية. إذا سمح ذلك بإعادة تجميع أجزاء العظام معًا بشكل جيد ، وحدث ضرر طفيف للأنسجة المحيطة ، فعندئذٍ سيحدث أسابيع وشهور سيحدث الشفاء.

في عدد من الحالات ، يبقى ضرر ضئيل أو معدوم. إذا كان من الضروري اتخاذ تدابير كبيرة أثناء العملية ، مثل وضع جبيرة ، فيجب تحديد ما إذا كان يجب إزالتها ومتى يجب إزالتها. يتم اتخاذ هذه التدابير لتجنب الانتكاس وتحقيق أفضل نتيجة ممكنة للمريض. إذا تعرضت هياكل مثل الأعصاب القحفية أو العصب البصري للتلف بسبب الفتق المداري ، فإن الضرر في معظم الحالات للأسف لا يمكن إصلاحه ولا يمكن إصلاحه. ينتج عن هذا عقابيل مختلفة يجب على الشخص المعني أن يتعلم العيش معها. في الغالب تكون هذه اضطرابات حسية أو شلل في النصف المصاب من الوجه. كما أن الاضطرابات البصرية الناتجة عن تلف الأعصاب الوترية لم تعد قابلة للشفاء وتؤدي أحيانًا إلى إعاقات خطيرة.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث مع الفتق؟

نادرًا ما يحدث التمزق المداري بمفرده. هذا يعني أنه عادة لا يتأثر تجويف العين نفسه فقط ، ولكن أيضًا الهياكل المحيطة مثل الأعصاب والأوعية الدموية وما إلى ذلك قد تضررت. غالبًا ما يكون هناك كسر مشترك. ثم إما بالإضافة إلى محجر العين أي العظم الوجني، ال أنف أو ال الفك العلوي مكسور. التركيبة الأكثر شيوعًا هي كسر العظم الوجني.

يمكن أن تتضرر جميع الهياكل في هذه المنطقة بسبب الكسر المداري. وهي تشمل نظام القناة الدمعية ، والأعصاب القحفية التي تعمل هنا (مثل العصب الوجهي) وكذلك العين وأعصابها وعضلاتها وأوعيتها. يمكن أن يؤدي الورم الدموي الأحادي الناتج أيضًا إلى ضعف.

نطاق الإصابات التي تحدث داخل مقلة العين واسع:

• هذا يمكن أن يضر القرنية
• يمكن أن تدخل الأجسام الغريبة في العين

اقرأ أيضًا: أجسام غريبة في العين - الإسعافات الأولية

• يمكن أن يتراكم النزيف في العين ويسبب عدم الراحة
• يمكن أن تتلف العدسة أو تنزلق من جهاز الإمساك بها
• يمكن أن تصبح القزحية مقروصة
• يمكن أيضًا أن تنزف الفكاهة الزجاجية والبقعة أو قد تحدث تشققات هنا
• يمكن أن تقشر شبكية العين
• يمكن أن يقرص العصب البصري بين خطوط الكسر ، أو في أسوأ الحالات ، يمكن أن يتمزق

إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تؤدي هذه الشكاوى إلى ضعف البصر أو حتى العمى.

ما هي مخاطر جراحة العيون؟

تتطابق مخاطر عملية الفتق المداري إلى حد كبير مع المخاطر المعتادة المرتبطة بأي عملية. يمكن أن يحدث النزيف والعدوى. قد يكون هناك ألم وتورم في المنطقة المصابة بعد العملية. قد لا تتوافق النتيجة مع الحالة المرغوبة ، لذا فإن التدخل الثاني ضروري.

قد تكون هناك مضاعفات أثناء العملية ، على سبيل المثال من التخدير أو إذا كان الفتق المداري أكثر حدة مما يفترض في البداية من خلال اختبارات التصوير. أثناء العملية في منطقة محجر العين ، فإن أخطر المضاعفات المحتملة هو تلف عصب العين ، وهو ما يسمى العصب البصري. هذا من شأنه أن يؤدي إلى ضعف البصر أو حتى فقدانه الكامل ، والذي سيكون أيضًا غير قابل للإصلاح.

إذا كانت أعصاب العين قد تضررت بالفعل نتيجة للحادث ، فمن الصعب تقييم فرص الشفاء قبل العملية. في بعض الأحيان ، يتم ملل شظايا صغيرة من العظام في العصب وبالتالي تتلفه بشكل دائم. يمكن أن تتأثر عضلات العين أيضًا بهذه الطريقة.

مصدر آخر للمخاطر في هذا الإجراء هو المضاعفات المرتبطة بالنزيف. إما بسبب الفتق المداري نفسه أو بعد العملية ، يمكن أن يؤدي النزيف في الأنسجة إلى تورم شديد. هذا أمر خطير للغاية لأن المساحة الموجودة في محجر العين محدودة للغاية وحتى التورم المعتدل يمكن أن يكون كافيًا لدفع الهياكل الأخرى جانبًا مثل مقلة العين أو العصب البصري وبالتالي إتلافها. لذلك من المهم إعطاء أدوية مزيلة للاحتقان كافية والتحقق بانتظام من عملية الشفاء.

أسئلة أخرى حول الفتق المداري

الكسر المداري مصحوبًا بكسر في عظم الوجنة

إذا كان الكسر المداري مصحوبًا بكسر في العظم الوجني ، فعادةً ما يكون كسرًا مداريًا معقدًا مصحوبًا بإصابات ، والتي يجب معالجتها جراحيًا. التدخل ضروري ، خاصة إذا انفصلت شظايا العظام عن عظم الوجنة أو تحولت حواف العظام ضد بعضها البعض. الهدف من العملية هو إعادة ربط عظمتي الوجنتين معًا بسلاسة قدر الإمكان وإزالة شظايا العظام ، حيث يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات والتهابات. يتوفر عدد كبير من ألواح ومسامير العظام المختلفة للجراح من أجل تحقيق النتيجة المثلى. في بعض الحالات ، يتم إزالة أنسجة غضروف الجسم من مكان آخر لإعادة إدخالها في منطقة كسر عظم الوجنة ، مما يعني أنه يمكن تجنب استخدام المواد الغريبة.

يتم إجراء العملية نفسها بالطبع تحت تأثير التخدير العام ويتم إجراؤها كجزء من الإجراء على محجر العين لتجنب إجراء عملية إضافية. في حالة حدوث كسور شديدة في العظم الوجني مصحوبة بأضرار بالغة في الهياكل المحيطة ، يمكن إدخال السدادة.هذا نوع من الكرة القطنية التي تضمن اكتشاف تسرب الدم والحفاظ على هياكل الأنسجة وتجاويف العظام مثل الأنف والجيوب الأنفية خالية. يجب إزالة السدادات بعد فترة زمنية معينة ، ولكن لا داعي لمزيد من التدخل. يعتمد ما إذا كانت ألواح العظام والمسامير التي تم إدخالها قد تمت إزالتها بعد اكتمال عملية الشفاء على نوع الإجراء والمواد المستخدمة ويقررها الجراح المعالج.

هنا يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع: الكسر الوجني - الأعراض والعلاج والتشخيص

توصيات من فريق التحرير لدينا

• شلل عضلات العين
• جراحة العيون
• كدمات مقلة العين
• ألم في العين
• عدوى محجر العين