اختبار كوشينغ
ما هو اختبار كوشينغ؟
متلازمة كوشينغ هي مرض استقلابي شائع يرتبط باضطرابات وتغيرات في استقلاب الكورتيزون. الكورتيزون هو ما يسمى ب "هرمون التوتر" الذي يشارك في العديد من عمليات التمثيل الغذائي في مختلف أعضاء الجسم. يمكن أن يؤدي وجود فائض من الكورتيزون في الجسم إلى حدوث متلازمة كوشينغ ، والتي يمكن أن تترافق مع العديد من الأعراض. اختبارات كوشينغ ضرورية لإثبات متلازمة كوشينغ وبالتالي زيادة مستوى الكورتيزون ، ولكن أيضًا لتمييز سبب المرض. تشارك العديد من الأعضاء بالفعل في تنظيم الهرمون وإنتاجه ، وخاصة الغدة النخامية والقشرة الكظرية. يمكن أن تستخدم اختبارات كوشينغ سلائف الهرمونات وردود فعل الجسم لتحديد خلل التنظيم وبالتالي أصل المرض. تتوفر اختبارات مختلفة مختلفة لهذا الغرض. أولاً وقبل كل شيء هناك ما يسمى "اختبار فحص الديكساميثازون" ، والذي يمكن إجراؤه على كل من البشر والحيوانات.
لمزيد من المعلومات حول ديكساميثازون ، قم بزيارة: هذا ديكساميثازون!
ما هي مؤشرات الاختبار؟
يتم إجراء اختبار كوشينغ الأساسي في حالة الاشتباه في الإصابة بمتلازمة كوشينغ ، أي زيادة وجود الكورتيزون. يمكن أن تظهر متلازمة كوشينغ في العديد من الأعراض. نموذجي هو إعادة توزيع الأنسجة الدهنية ذات وجه القمر وعنق الثور وما يسمى بسمنة الجذع ، أي نوع توزيع الدهون عند الذكور. علاوة على ذلك ، يمكن أن تتسبب التغيرات الهرمونية في ارتفاع ضغط الدم ونزيف الجلد وهشاشة العظام وهزال العضلات. ليس من غير المألوف حدوث تغيرات نفسية ، على سبيل المثال في شكل نشوة معينة أو أعراض اكتئابية. كما يمكن أن يحدث أثناء النمو قصر القامة والعقم وصغر حجم الخصيتين واضطرابات الدورة الشهرية. هذه كلها أعراض نموذجية لمتلازمة كوشينغ ، والتي توفر مجتمعة اشتباهًا عاجلاً بمتلازمة كوشينغ وهي مؤشرات لاختبارات كوشينغ. الاختبارات المختلفة تعطي نتائج مختلفة. إذا أعطى اختبار الديكساميثازون الأولي نتيجة إيجابية ، فيجب إجراء مزيد من الاختبارات للتمييز بين الأسباب الدقيقة لمتلازمة كوشينغ.
لمزيد من المعلومات، راجع: متلازمة كوشينغ
مسار الاختبار
يتم إجراء اختبار فحص الديكساميثازون ، الذي يسبق اختبارات كوشينغ الأخرى ، عن طريق إعطاء الديكساميثازون مرة واحدة في الليلة. هذا دواء شبيه بالكورتيزون الاصطناعي. نتيجة للإدارة الواحدة ، يتم قمع الإنتاج الإضافي للكورتيزون لدى الأشخاص الأصحاء من خلال تنظيم مضاد. إذا تم تحديد مستوى الكورتيزون في الدم في الصباح وكانت القيم هي نفسها كما في اليوم السابق ، فقد تم إثبات متلازمة كوشينغ. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الآليات التنظيمية لم تعد تعمل بسبب الزيادة المرضية للكورتيزون ويظل المستوى مرتفعًا على الرغم من تناول الديكساميثازون ليلاً.
ومع ذلك ، لم يتم تحديد السبب الدقيق لمتلازمة كوشينغ ، ولهذا السبب يجب إجراء المزيد من التحديدات والاختبارات لمستوى الهرمون. يمكن تحديد مستويات الهرمونات التنظيمية المختلفة في الأعضاء لهذا الغرض. إن تحديد هرموني "ACTH" و "CRH" في معظم الحالات يوفر بالفعل معلومات عن العضو المسبب.
اقرأ المقال أيضًا: اختبار تثبيط الديكساميثازون.
ما هي النتائج التي يقدمها اختبار كوشينغ؟
لكي يكون اختبار كوشينغ مفيدًا ، يجب تحديد مستوى الكورتيزون في الدم في اليوم السابق. في صباح اليوم التالي ، يتم تحديد المستوى مرة أخرى بعد أخذ الديكساميثازون في الليلة السابقة. تظهر نتيجة الاختبار ما إذا كان هناك تغيير في مستوى الكورتيزون بعد تناول الديكساميثازون. يشير الانخفاض في مستوى الكورتيزون إلى وجود تنظيم مضاد وقمع لإنتاج الكورتيزون. تشير القيم الثابتة أو حتى الزيادة إلى أن الآليات التنظيمية لم تعد تحدث وأن متلازمة كوشينغ موجودة. ومع ذلك ، لا يمكن استخدامه لتحديد ما إذا كان سبب ذلك في الغدة الكظرية أو الغدة النخامية أو بسبب أعطال أخرى.
لمزيد من المعلومات، راجع: متلازمة كوشينغ
ما هي نتيجة هذا الاختبار؟
مزيد من التشخيصات يتبعها اختبار كوشينغ الإيجابي. أولا وقبل كل شيء هو تحديد "ACTH" في الدم والدماغ ، وكذلك "CRH". غالبًا ما تعطي الأبراج المختلفة للهرمونات إشارات واضحة للعضو الأساسي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء إجراءات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب ، حيث يمكن اكتشاف أي أورام مسؤولة في الغدة النخامية أو الغدة الكظرية. يعتمد العلاج الناتج بشكل كبير على سبب المرض. يحدث الشكل الأكثر شيوعًا لمتلازمة كوشينغ بسبب توصيل دواء الكورتيزون ، وهذا هو السبب في أن الإجراء الأساسي هو وقف الأدوية المحتملة. يمكن ويجب إزالة الأورام السببية جراحيًا على الفور. في معظم الحالات ، تكون الأورام حميدة ، وهذا هو السبب في أنه يمكن علاج الأمراض بشكل نهائي من خلال عمليات لمرة واحدة. يمكن أيضًا منع إنتاج الكورتيزون في الجسم بالأدوية إذا لم توفر العملية علاجًا للمرض.
ما هي تكلفة الاختبار؟
في التشخيص السريري عند البشر ، يتم دفع تكاليف الاختبار من قبل شركات التأمين الصحي إذا كان هناك شك أساسي. في الطب البيطري ، ومع ذلك ، الاختبارات المعقدة في بعض الأحيان يجب أن تدفع لنفسك. هنا ، أيضًا ، هناك العديد من متغيرات الاختبار ذات الأهمية المختلفة. تعتبر قرارات الهرمون النقية في الدم أكثر ملاءمة من اختبار كوشينغ الأساسي متعدد المراحل. على وجه الخصوص ، يمكن أن يوفر تحديد "ACTH" و "CRH" معلومات مهمة عن متلازمة كوشينغ بحوالي 50 يورو. ومع ذلك ، يتطلب اختبار فحص الديكساميثازون اختبار الهرمون مرتين وإعطاء الديكساميثازون في الليل. في الحيوانات ، غالبًا ما يتكلف هذا الاختبار ما بين 150 يورو و 200 يورو.
اختبار كوشينغ في الكلاب والخيول
يمكن أن تحدث متلازمة كوشينغ بشكل متكرر في الكلاب والخيول على وجه الخصوص. اختلفت الأعراض في بعض الأحيان بشكل كبير ، لذا فإن فحص الحيوانات وحدها لا يكفي في الغالب. الأعراض الرائدة المهمة هي تساقط الشعر المنتشر ، وهزال العضلات ، واللامبالاة ، والإرهاق ، وكثرة التبول.وكما هو الحال عند البشر ، هناك أيضًا قيود على آليات الدفاع المناعي والإصلاح في الجسم ، مما يؤدي إلى اضطرابات التئام الجروح والتعرض للعدوى. النتائج الواضحة لا يجب أن تؤدي بالضرورة إلى اختبار. إذا تحسنت الأعراض بسرعة بعد بدء العلاج ، فهذا يؤكد أيضًا التشخيص. عند إجراء اختبارات كوشينغ ، مع مراعاة التكاليف ، يمكن تفضيل تحديد مستوى الهرمون على اختبار الفحص الشاق.
