قيمة HbA1c (قيمة سكر الدم على المدى الطويل)

التعريف - ما هي قيمة HbA1c؟

تلعب قيمة HbA1c دورًا مهمًا في تشخيص مرض السكري وعلاجه. في النهاية ، هو الهيموجلوبين ذو الصبغة الحمراء الطبيعية (HbA) ، والذي يرتبط به الجلوكوز. يحدث هذا المرفق ، المعروف كيميائيًا باسم الجلوكوز ، تلقائيًا ويعتمد على مستوى السكر في الدم ، أي تركيز الجلوكوز في الدم. كلما زاد هذا ، كلما زاد هيموجلوبين السكر إلى HbA1c. وبالتالي تشير قيمة HbA1c إلى نسبة HbA1c في إجمالي الهيموغلوبين. نظرًا لأن الهيموغلوبين يتحلل فقط بعد 8-12 أسبوعًا ، فإن نسبة HbA1c تشير إلى مدى ارتفاع نسبة السكر في الدم في الأشهر 2-3 الماضية. وكلما كان هذا أعلى ، زادت قيمة HbA1c ، ولهذا السبب يشار إليها أيضًا باسم "ذاكرة سكر الدم" أو "سكر الدم على المدى الطويل" وهي مناسبة جدًا لمراقبة مسار علاج مرض السكري. كما أنه يزداد أهمية في تشخيص داء السكري.

متى يتم تحديد قيمة HbA1c؟

يلعب HbA1c دورًا رئيسيًا في تنظيم مستويات السكر في الدم لدى مرضى السكري من النوع الثاني ، حيث إنه عامل تنبؤي للتأثيرات طويلة المدى مثل تلف الأوعية الدموية والأعصاب. مقارنةً بقيمة السكر في الدم الطبيعية ، تتميز هذه القيمة بأنها أقل عرضة للتقلبات اليومية أو اليومية وأن صيام المريض قصير الأمد قبل الفحص بفترة وجيزة ليس له تأثير كبير. لذلك فهي مناسبة جدًا لمراقبة مسار العلاج في مرض السكري. لا يتم تحديده يوميًا ، ولكن عادةً كل 3 أشهر ، حتى يتمكن الطبيب من تقييم آثار العلاج وتعديلها إذا لزم الأمر. في داء السكري من النوع الثاني ، الهدف هو الحفاظ على نسبة HbA1c بين 6.5٪ و 7.5٪ من أجل منع الآثار طويلة المدى قدر الإمكان.

يمكن أيضًا استخدام HbA1c لتشخيص داء السكري: إذا كان أعلى من 6.5٪ ، يمكن إجراء التشخيص ، وإذا كان أعلى من 6.0٪ ، يمكن أن يدعم هذا أيضًا الشك الذي نشأ ، على سبيل المثال ، على أساس الأعراض النموذجية. إذا كانت القيمة أقل من 5.7٪ ، فمن المستبعد جدًا الإصابة بداء السكري. ومع ذلك ، إذا كانت القيمة بين 5.7-6.5٪ ، فلا يمكن استبعاد داء السكري ويجب إجراء اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (oGTT) في حالة الاشتباه بالمرض.

يمكنك العثور على المزيد حول التشخيص والعلاج على السكرى

كيف يتم تحديد القيمة؟

تحديد HbA1c

يحدد الطبيب قيمة HbA1c بأخذ عينة دم. لهذا الغرض ، يتم سحب الدم الوريدي كمعيار ويتم تحديد القيمة من هذا. يتم تقديم بديل لهذا الآن من خلال أجهزة خاصة يمكنها أيضًا قياس القيمة في الدم الشعري ، لذلك يجب أخذ قطرة دم فقط من الإصبع ، على غرار تحديد السكر في الدم التقليدي. ومع ذلك ، لم تثبت هذه التقنية نفسها بعد في معظم الممارسات ، ولا يزال التصميم من الدم الوريدي هو المعيار الذهبي.

جمع الدم

يتم تحديد HbA1c من الدم الذي يؤخذ عادة من المريض عن طريق الوريد. لهذا ، يحتاج المختبر إلى ما يسمى بالدم الكامل ، والذي يتم إرساله إلى المختبر في أنبوب EDTA. عادة ما يتم قياس القيمة تلقائيًا بشكل كامل عن طريق القياس الضوئي في مقايسة مناعية إنزيمية (ELISA). نظرًا لأن القيم داخل العينة يمكن أن تتقلب بشدة ، يتم دائمًا إجراء القياسات عدة مرات ثم يتم تكوين قيمة متوسطة تشير بشكل موثوق إلى قيمة HbA1c.

هل هناك اختبار سريع؟

في غضون ذلك ، تم تطوير الأجهزة التي تحدد قيمة HbA1c من الدم الشعري لأطراف الأصابع ، ولكنها مخصصة للاستخدام في عيادة الطبيب.

يمكنك شراء "شرائط اختبار السكري" من الصيدلية ، ولكنها تقيس محتوى الجلوكوز في البول ولا يمكن أن تثبت بوضوح داء السكري أو تستبعده. إذا تم اكتشاف قيمة متزايدة هنا ، فيجب استشارة الطبيب في أي حال ، والذي يمكنه بعد ذلك إجراء تشخيص شامل.

كمريض ، هل يجب عليك أيضًا قياس قيمة HbA1c بنفسك؟

يجب على مرضى السكري قياس نسبة السكر في الدم بانتظام وتعلم كيفية تقييم مسار مرضهم بأنفسهم ؛ هناك دورات تدريبية خاصة للمرضى لهذا الغرض. يمكن قياس نسبة السكر في الدم بسرعة وسهولة ، كما توجد أجهزة قياس أوتوماتيكية يمكن للمريض ارتداءها على الذراع.

يمكن شراء الأجهزة لقياس HbA1c ، ولكن من المشكوك فيه مدى موثوقيتها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن القياس من قبل المريض لن يكون له معنى كبير ، حيث يجب أن يتم التقييم والتعديل المحتمل للعلاج من قبل الطبيب. على أي حال ، سيحدد هذا القيمة باستخدام عينة الدم ، والتي لها أيضًا ميزة أنه يمكن أيضًا تحديد القيم الأخرى مثل قيم نسبة الدهون في الدم في نفس الوقت. بسبب نقص الفائدة ، لا ينصح بالقياس المستقل لمرضى السكر ؛ يجب على المرضى قصر أنفسهم على قياس السكر في الدم التقليدي.

القيم القياسية

قيمة HbA1c هي نسبة الهيموغلوبين السكري في الهيموغلوبين الكلي. يقاس بالملليمول / مول الهيموغلوبين ، ولكن في الممارسة السريرية أصبح ثابتًا كنسبة مئوية. القيمة الطبيعية هي HbA1c من 4-6٪ ، مما يعني أن 4-6٪ من إجمالي الهيموجلوبين به بقايا جلوكوز.

هناك أيضًا خيار تحويل HbA1c إلى قيمة متوسطة لسكر الدم ، والتي يسهل على المرضى فهمها عادةً. على سبيل المثال ، يتوافق HbA1c البالغ 5.0٪ مع متوسط ​​سكر الدم 70 مجم / ديسيلتر.

تكاليف تحديد HbA1c

تتراوح تكاليف تحديد HbA1c بين 12-14 يورو ، اعتمادًا على المختبر. إذا تم تشخيص داء السكري بالفعل ، أي إذا تم تحديد القيمة لمراقبة التقدم ، فيمكن اعتباره بمثابة ميزة تأمين صحي. في الفحص الطبي الوقائي ، تشترط جمعية أطباء التأمين الصحي القانوني للكشف المبكر عن داء السكري أنه ابتداءً من سن 36 ، يجب تحديد مستوى الجلوكوز في الدم والبول. لا يعتبر قياس HbA1c جزءًا من الرعاية الوقائية ، وبالتالي لا يتم حسابه على أنه ميزة تأمين صحي ، ولكن كخدمة صحية فردية (IGeL) ، يجب أن يتحمل المريض التكاليف بنفسه.

هل توجد بدائل لقيمة HbA1c؟

بديل لقيمة HbA1c هو التحديد البسيط لسكر الدم. ومع ذلك ، فإن عيب هذه القيمة هو أنها تعتمد على العديد من العوامل وتتقلب أيضًا على مدار اليوم. لذلك ، يجب دائمًا إجراء تقييم التقدم بطريقة رصينة ولن يكون واقعيًا أبدًا ، حيث إن القيمة تظهر فقط لقطة وتعتمد على سلوك المريض قبل القياس ، وخاصة النظام الغذائي والنشاط البدني. يمكن قياس هذه القيمة بسهولة في المنزل بعد التدريب المناسب ويمكن استخدامها كوسيلة لضبط النفس يوميًا ، ولكن HbA1c أكثر ملاءمة لدورة العلاج وتعديله.

يمكن أيضًا استخدام قيمة HbA1c للتشخيص: يتم تشخيص مرض السكري بقيمة أعلى من 6.5٪ أو أقل من 5.7٪. بديل جيد لذلك هو إجراء اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (oGTT) ، والذي يجب إجراؤه على أي حال إذا كان HbA1c بين 5.7-6.5٪. على الرغم من أن هذا أكثر تعقيدًا في التنفيذ ، إلا أنه يقدم نتائج موثوقة.

كيف يمكنني خفض مستوى HbA1c الخاص بي؟

يعد HbA1c أهم علامة تنبؤية ، خاصة في مرض السكري من النوع الثاني ، حيث يمكن تقدير مخاطر الآثار طويلة المدى للمرض مع مساره. وتشمل هذه في المقام الأول

• أمراض القلب والأوعية الدموية مثل احتشاء عضلة القلب أو أمراض القلب التاجية

• حدود

• تلف الأعصاب مع اعتلال الشبكية السكري أو اعتلال الأعصاب المتعدد

• تلف الكلى السكري

• متلازمة القدم السكرية

لذلك فإن ضبط HbA1c على قيم تتراوح بين 6.5 و 7.5٪ يلعب دورًا رئيسيًا في علاج كل مريض بالسكري. في داء السكري من النوع الأول ، يجب أن يتم ذلك مباشرة عن طريق إعطاء الأنسولين ، حيث أن آلية تطوره تختلف اختلافًا جوهريًا عن آلية النوع الثاني. من ناحية أخرى ، في حالة داء السكري من النوع الثاني ، يتم إجراء محاولة أولاً لخفض HbA1c عن طريق تغيير نمط حياة الفرد. قبل كل شيء ، يشمل ذلك فقدان الوزن والرياضة وممارسة الرياضة بانتظام بالإضافة إلى تغيير النظام الغذائي. فيما يتعلق بالتغذية ، تجدر الإشارة إلى أنه لا يتعين بأي حال من الأحوال التنازل عن كل شيء وأنه يمكن العثور على نظام غذائي متوازن ولذيذ مع نصائح غذائية جيدة. بشكل عام ، يجب على مرضى السكر التأكد من أن 30٪ كحد أقصى من العناصر الغذائية اليومية عبارة عن دهون ، خاصة الأحماض الدهنية المشبعة يجب تجنبها. من المهم أيضًا تناول ما يكفي من الألياف من منتجات الحبوب الكاملة أو البقوليات أو الخضار ، على سبيل المثال. لا يمكن امتصاص الألياف الغذائية في الأمعاء وبالتالي تؤدي إلى الشعور بالشبع دون زيادة نسبة السكر في الدم. ما يسمى "طعام مرضى السكري" لا ينصح به من قبل الجمعية الألمانية للسكري DDG ، حيث أنه يحتوي في كثير من الأحيان على الكثير من سكر الفاكهة والفركتوز ، والذي له تأثير سلبي على HbA1c. يجب أيضًا توخي الحذر عند تناول المشروبات مثل المشروبات الغازية والعصائر ومشروبات الطاقة ، والتي غالبًا ما يتم التقليل من محتواها من السكر.

إذا تم تنفيذ هذا التغيير في نمط الحياة باستمرار ، فإن هذا وحده يمكن أن يقلل HbA1c بنسبة 1-2 نقطة مئوية. فقط إذا لم يكن لهذا التأثير الكافي ، سيبدأ الطبيب العلاج الدوائي.

اقرأ المزيد هنا إلى النظام الغذائي في مرض السكري

ستجد أيضًا نظرة عامة على كل شيء يتعلق بالموضوع هنا التغذية

ما الدور الذي يلعبه HbA1c في الحمل؟

المضاعفات في الحمل هي GDM الناجم عن الحمل (داء سكري الحمل). يشير هذا إلى مرض السكري الذي يظهر لأول مرة أثناء الحمل ويختفي عمومًا مرة أخرى بعد الولادة. والسبب في ذلك هو التغير في الهرمونات أثناء الحمل.

ومع ذلك ، يلعب HbA1c دورًا ثانويًا هنا: لفحص GDM ، في 24.-28. خلال أسبوع الحمل ، تم إجراء اختبار تحدي الجلوكوز 50 جم (GCT) أو اختبار سكر الدم أثناء الصيام. يتم أيضًا قياس نسبة السكر في الدم الطبيعي أثناء الدورة ، نظرًا لأن GDM عادة ما يكون موجودًا فقط أثناء الحمل ولا تلعب الدورة التدريبية الدقيقة دورًا رئيسيًا. ومع ذلك ، في حالة الاشتباه في الإصابة بداء السكري من النوع الثاني أو إذا حدث GDM قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل ، فيجب دائمًا تحديد قيمة HbA1c.