الطب الداخلي

تشخيص الربو القصبي

المقدمة

الربو القصبي مرض التهابي مزمن يصيب الرئتين. في الربو القصبي ، تضيق الممرات الهوائية بشكل عكسي وتكون شديدة الحساسية.

يمكن أن تختلف الأعراض حسب شدة المرض. قد تضطر إلى تنظيف حلقك أو السعال أو ضيق التنفس. كلما ظهرت هذه الأعراض بشكل أكثر شيوعًا ، زادت خطورة الحالة. تتوفر اختبارات وظائف الرئة المختلفة لإجراء التشخيص النهائي.

تصنيف الربو القصبي

حسب السبب:

الربو التحسسي أو الخارجي
الربو غير التحسسي أو الداخلي
أشكال مختلطة

وفقًا لإرشادات رابطة الخطوط الجوية الألمانية ، يمكن تقسيم الأعراض إلى الدرجات التالية من شدة الربو القصبي:

درجة الربو القصبي: متقطع (مع انقطاعات)
تحدث أعراض الربو أقل من مرتين في الأسبوع خلال النهار وأقل من مرتين في الشهر في الليل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن FEV (الشرح انظر التشخيص) يزيد عن 80٪.
درجة الربو القصبي: مستمر (دائم) ، خفيف
في المتوسط ، تحدث الأعراض أقل من مرة في اليوم ، مما يعني أن هناك أيضًا أيام راحة في غضون أسبوع عندما تكون خاليًا من الأعراض. يزيد عدد الليالي المصحوبة بأعراض إلى أكثر من مرتين في الشهر. بالإضافة إلى ذلك ، لا يزال FEV أعلى من 80٪ هنا.
درجة الربو القصبي: متوسط مستمر
تظهر الأعراض يوميًا ، مرة في الأسبوع ليلاً. تتراوح نسبة FEV بين 60٪ و 80٪.
درجة الربو القصبي: مزمن شديد
تكون الأعراض ثابتة خلال النهار ، أكثر من مرة في الأسبوع ليلاً ، ويكون FEV أقل من 60٪.

مزيد من المعلومات حول أسباب الربو ستجد هنا.

التشخيص

يتم التمييز هنا بين تشخيص نوبة الربو الحادة وتشخيص الربو خلال الفترة الخالية من الأعراض. يمكن تحديد نوبة الربو الحادة بناءً على الأعراض المميزة كما هو موضح أعلاه (صعوبة الزفير ، أصوات الزفير ، السعال ، الإرهاق).

في حالة ظهور أعراض الربو الموصوفة ، يجب استشارة الطبيب حتى لو بدت الأعراض خالية. عادة ما ينتج تشخيص الربو من وصف الأعراض النمطية. أعراض السعال أقل مغزى من على سبيل المثال. ظهور أصوات صفير (صرير أو أزيز).

يلعب اختبار وظائف الرئة دورًا مهمًا في تشخيص الربو. يتكون من عدة اختبارات ، وكلها مصممة لتحديد ما إذا كانت الرئتان لا تعملان بشكل صحيح أو تعملان بشكل طبيعي.

قياس التنفس

قياس التنفس مهم لتقييم وظائف الرئة. للفحص ، يتنفس المريض من خلال الفم في قطعة الفم لمقياس التنفس ، يتم إغلاق الأنف بمشبك الأنف. يقيس الجهاز مقدار القوة التي يتم استنشاقها وزفيرها وكميات الهواء التي يتم تحريكها. ثم يصور الجهاز حجم الهواء بيانياً على أنه منحنى. بالإضافة إلى التنفس الطبيعي ، يتم استخدام الجهاز أيضًا لاختبار كيفية تغير القيم مع أقصى قدر من الاستنشاق والزفير.

واحدة من أهم القيم لتشخيص الربو القصبي هي سعة ثانية واحدة ، والمعروفة أيضًا باسم FEV1 (حجم الزفير القسري (الزفير) في ثانية واحدة) أو اختبار Tiffeneau. خلال هذا الإجراء ، يُطلب من المريض أن يستنشق بعمق قدر الإمكان ثم الزفير بأسرع ما يمكن وبعمق. يُظهر مقياس التنفس بعد ذلك مقدار حجم الهواء المستنشق الذي تم زفيره خلال الثانية الأولى.
هذه القيمة أقل في الربو القصبي لأن الهواء يجب أن يتغلب على مقاومة أكبر بسبب الالتهاب المزمن وضيق الشعب الهوائية (انظر الشكل أدناه). حتى إذا لم تلاحظ هذه المقاومة الأكبر في الفترة الخالية من الأعراض ، فيمكن قياسها باستخدام مقياس التنفس.

تعرف على كل شيء عن الموضوع هنا: اختبار وظائف الرئة.

قياس "ذروة التدفق"

يعتبر قياس ذروة الجريان مناسبًا بشكل خاص لتشخيص شدة نوبة الربو. الأجهزة سهلة الاستخدام ويمكن على سبيل المثال يستخدم من قبل مرضى الربو في المنزل للمراقبة الذاتية ، ولهذا السبب يُعرف أيضًا باسم "مقياس الحرارة السريري للربو".

لقياس "ذروة التدفق" يتنفس المرء أيضًا من خلال قطعة الفم ، ولكن هنا يتم قياس ذروة التدفق ، أي أقوى تدفق للهواء يخرج من الرئتين. لا يتعلق الأمر بالحجم الذي يتم تحريكه ، بل يتعلق بالقوة التي يخرج بها تدفق الهواء من الفم. إذا ، كما هو معتاد مع مرضى الربو ، يجب التغلب على مقاومة الشعب الهوائية مسبقًا ، تقل قوة تدفق الهواء. لذا فإن انخفاض القيم يعني تفاقم الربو.

اختبار الاستفزاز

اختبار تحفيز الميتاكولين هو اختبار تحفيزي للاستنشاق. هذا يعني أن مادة الميتاكولين يتم استنشاقها من قبل المريض. ثم يتم تقييم استجابة الجهاز التنفسي للميثاكولين.

الميتاكولين دواء يحفز الجهاز السمبتاوي ، أي الجهاز العصبي الخضري. في حالة الربو الموجود ، تضيق الممرات الهوائية أكثر من الأشخاص الأصحاء ، ويمكن أن ينتج عن ذلك ضيق في التنفس.

يتم تقييم الاختبار باستخدام قياس التنفس. يُعطى المريض المراد فحصه الميتاكولين من خلال البخاخات. ثم تقيس قيمًا مثل سعة ثانية واحدة أو مقاومة مجرى الهواء. إذا تجاوزت قيمة معينة ، فهي مرضية. وبالتالي يمكن ضمان الاشتباه في فرط الحساسية في الشعب الهوائية.

اقرأ المقال أيضًا: اختبار وظائف الرئة.

اختبار الحساسية

بالإضافة إلى وظائف الرئة ، يجب أيضًا إجراء اختبار حساسية في حالة الربو التحسسي ، على سبيل المثال باستخدام اختبار الوخز. في اختبار الوخز ، يتم وضع سوائل مختلفة تحتوي على مسببات الحساسية (مثل شعر القطط أو حبوب لقاح البتولا أو دقيق الجاودار) على الساعد. يتم استخدام نقطة لاختراق الجلد المغطى بالمحلول برفق.بعد فترة من الوقت ، تتشكل انتفاخات حمراء إذا كان هناك حساسية تجاه مسببات الحساسية المطبقة.

بالإضافة إلى اختبار الحساسية ، يمكن تحديد إجمالي IgE. تعتبر الزيادة الكبيرة في إجمالي IgE مؤشرًا مهمًا لوجود مرض حساسية. يمكنك أيضًا البحث تحديدًا عن الأجسام المضادة IgE الموجهة ضد مسببات الحساسية المشبوهة.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: تشخيص الحساسية.

التصوير

يمكن أن تكون الأشعة السينية للصدر (الصدر) طبيعية في المراحل المبكرة من المرض ، ولكنها تعمل على استبعاد الأمراض الأخرى التي قد تسبب أعراضًا مشابهة لأعراض الربو في المرحلة الحادة من المرض.

إذا استمر المرض لفترة طويلة ، فيمكن استخلاص استنتاجات من صورة الأشعة السينية حول تلف الأنسجة المحتمل في الرئتين.

أي طبيب يشخص الربو؟

في حالة الاشتباه في الإصابة بالربو القصبي ، يجب إحالتك إلى أخصائي أمراض الرئة (أخصائي أمراض الرئة). إنه على دراية بطرق التشخيص المختلفة (قياس التنفس ، ذروة الجريان) ويمكنه تقييم القيم بشكل موثوق.

أثناء الفحص ، سيطرح عليك أخصائي أمراض الرئة بعض الأسئلة من أجل تسجيل تاريخك الطبي. ويلي ذلك فحص جسدي يتضمن تسمعًا للرئتين. تحاول هنا سماع أصوات التنفس المرضية ، مثل الأزيز. اعتمادًا على النتائج ، يتم ترتيب العديد من اختبارات وظائف الرئة. في بعض الحالات ، قد يكون التصوير (أشعة الصدر السينية) ضروريًا أيضًا.

ما هي معايير التشخيص الموجودة؟

هناك معايير مختلفة لتأكيد تشخيص الربو القصبي. قد تكون هذه: الأعراض السريرية ، والتاريخ الطبي (تسجيل التاريخ الطبي) ، والدليل على تضيق الشعب الهوائية وعكس هذه الحالة.

تتجلى الأعراض السريرية في تطهير الحلق والسعال وضوضاء التنفس المرضية وفي الحالات الحادة في ضيق التنفس. يسألك الطبيب المعالج أسئلة محددة (سوابق المريض) أثناء الفحص الأول ، وبالتالي يقرر ما إذا كان الربو يمكن أن يكون تشخيصًا دقيقًا. تم إثبات ضيق المسالك الهوائية من خلال اختبارات وظائف الرئة المحددة (قياس التنفس ، اختبار تحفيز الميتاكولين). يتم التحقق من قابلية عكس هذه الحالة بواسطة أدوية معينة - ما يسمى بمحاكيات الودي بيتا. تتسبب هذه الأدوية في توسع الشعب الهوائية ويمكن للمريض التنفس بحرية مرة أخرى.

إذا تم استيفاء جميع هذه المعايير ، يتم تأكيد تشخيص الربو القصبي.

قد تهمك هذه المقالة أيضًا: علاج الربو.