اليرقان عند الوليد
مرادف
اليرقان الوليدي ، فرط بيليروبين الدم الوليدي
إنجل.: اليرقان
تعريف وأصل الكلمة
اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة هو زيادة تركيز البيليروبين ، وهو ناتج تكسر لصبغة الدم الهيموجلوبين ، في دم الوليد. ويحدث اليرقان في أكثر من نصف الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، حيث يعتبر تركيز البيليروبين الذي يصل إلى 15 مجم / ديسيلتر في المصل من العوامل الفسيولوجية وغير ضارة هو. إذا تم تجاوز تركيز البيليروبين البالغ 20 مجم / ديسيلتر في المصل ، فإن المرء يتحدث عن اليرقان الشديد.
يُشتق مصطلح اليرقان من اللون الأصفر للبيليروبين ، والذي عندما يكون التركيز في الدم مرتفعًا جدًا ، يؤثر على الجلد والأدمة في العين (الصلبة العينية) يمكن أن يتحول إلى اللون الأصفر.
اليرقان الطويل هو شكل خاص من اليرقان الوليدي: يستمر هذا اليرقان أكثر من أسبوعين ويتطلب مراقبة طبية دقيقة للطفل المعني.
أسباب وتطور اليرقان الوليدي
في الرحم ، يتم إمداد الجنين بالأكسجين عن طريق توزيع الأكسجين بين الأوعية الدموية للأم والطفل. نظرًا لأن محتوى الأكسجين في دم الطفل لا يزال منخفضًا نسبيًا ، فإن نسبة متزايدة من صبغة الدم الحمراء الهيموجلوبين تتطور في الطفل من أجل تحسين نقل الأكسجين.
بعد الولادة ، يكون لدى الطفل كمية كافية من الأكسجين وفي نفس الوقت يتم استبدال الهيموجلوبين الجنيني بهيموجلوبين البالغين. ينتج عن هذا انهيار متزايد للهيموجلوبين في الأيام القليلة الأولى من الحياة ، والذي لا يزال الكبد غير الناضج لا يستطيع التعامل معه بشكل كافٍ. زيادة تركيز منتج تكسير الهيموجلوبين البيلروبين في دم الطفل هي النتيجة.
بعض العوامل ، التي يرتبط معظمها بزيادة تكسير خلايا الدم الحمراء ، تزيد من خطر إصابة الطفل باليرقان الوليدي. الأطفال الخدج والأطفال المرضى معرضون للخطر بشكل خاص.
عوامل الخطر الأخرى عند الوليد:
- انخفاض مستوى الزلال في الدم "ناقل البيليروبين"
- نقص سكر الدم أو تسمم الدم
- نقص الأكسجين أو الصدمة
- عدم توافق فصيلة الدم بين الأم والطفل
- أمراض انحلال الدم
- أورام دموية منطقة كبيرة (كدمات)
- ظهور اليرقان المبكر في غضون 24 ساعة من الولادة
- اليرقان عند الأخ
وجود انسداد في القناة الصفراوية (رتق القناة الصفراوية) يمكن أن يمنع إفراز البيليروبين وبالتالي يجب توضيحه. إذا تأخر مرور أول حركة للأمعاء (العقي) ، يمكن إعادة امتصاص البيليروبين المنكسر بشكل متزايد من الأمعاء وتزيد من حدة اليرقان.
قيم الكبد
في اليرقان الوليدي ، يزداد البيليروبين غير المباشر لأن الكبد لا يستطيع تحويله إلى بيليروبين مباشر بسرعة كافية. يزداد البيليروبين غير المباشر مقارنةً بالبالغين ، ويتوافق المباشر مع قيم البالغين. بسبب زيادة البيليروبين غير المباشر ، يزداد أيضًا إجمالي البيليروبين. وفقًا لذلك ، يتم فحص إجمالي تركيز البيليروبين في الاختبارات المعملية.
الحد الأقصى في اليوم الأول من الحياة هو 8.7 مجم / ديسيلتر ، وكل شيء أقل من ذلك طبيعي. تتراوح القيم الطبيعية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-6 أيام بين 0.1-12.6 مجم / ديسيلتر. إذا زادت القيمة ، تحدث الأعراض النموذجية. Icterus gravis ، أي اليرقان الشديد ، هو المصطلح المستخدم للقيم التي تزيد عن 20 مجم / ديسيلتر عند الوليد الناضج. إذا كان المولود لا يزال غير ناضج ، يمكن أن يظهر اليرقان الحاد من قيم 10 ملغ / ديسيلتر. يحدث اليرقان المبكر (إيكروس بريوكس) عندما يصاب المولود باليرقان في اليوم الأول من الحياة. يرتفع البيليروبين إلى أعلى من 12 مجم / ديسيلتر في أول 36 ساعة بعد الولادة.
أعراض اليرقان الوليدي
المتزايد محتوى البيليروبين من الدم يحول الجلد وبياض العين إلى اللون الأصفر. بتركيزات عالية بشكل خاص ، يمكن أن يخترق البيليروبين القابل للذوبان في الدهون الخلايا العصبية ويدمرها. هذه هي الطريقة التي يحدث بها في البداية عند الوليد التعطيل و إعياء بالإضافة إلى ضعف شديد في العضلات وتقليل الحاجة للشرب. في الدورة اللاحقة ، يحدث الخوف والانحناء العنيف للخلف للرأس مع التمدد المفرط المتزامن للجسم بأكمله (opisthotonus). في المرحلة النهائية ، يمكن أن تحدث النوبات وحالات الغيبوبة حتى بداية الوفاة.
في ما يُسمَّى اليرقان ، تتلف أجزاء خاصة من الدماغ ، مما قد يؤدي إلى حركات غير عادية في اليدين والقدمين (تخدير الرقص) وتنميل. كقاعدة عامة ، يمكن أيضًا توقع اضطرابات النمو وعجز الذكاء.
ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون التشخيص جيدًا جدًا ولا يُتوقع حدوث ضرر دائم.
أشكال اليرقان الوليدي
في طب الأطفال (طب الأطفال) تتميز أشكال مختلفة من اليرقان الوليدي:
اليرقان الفسيولوجي لحديثي الولادة:
في ال من الثالث إلى السادس يوم الحياة يحدث ما يسمى باليرقان الفسيولوجي الوليدي عند الوليد. هذه الأشكال حتى اليوم العاشر من العمر عاد ثانية.
يعتمد تطور اليرقان الفسيولوجي لحديثي الولادة على الجمع بين زيادة تحلل الهيموغلوبين وعدم نضج وظائف الكبد ، مما يؤدي إلى تراكم البيليروبين غير المقترن وغير القابل للذوبان في الماء.
لا يمكن تحويل ما يسمى بالبيليروبين غير المباشر مباشرة إلى بيليروبين مباشر وبالتالي قابل للذوبان في الماء بواسطة UDP-gluoronyltransferase للكبد. هذا هو السبب في ترسبه مؤقتًا ويمكن التعرف عليه ، على سبيل المثال ، من خلال لون الجلد الأصفر. تسمى الحالة بفرط بيليروبين الدم.
إذا كان المولود يرضع من الثدي ، يمكن لمكونات حليب الثدي أن تمنع الجلوكورونيل ترانسفيراز ، والذي يسمى حليب الثدي.
اليرقان praecox:
يشير Icterus praecox على عكس "عادي"اليرقان الوليدي (أنظر فوق) اصفرار الجلد (اليرقان) ، الموجودة بالفعل في اليوم الأول من الحياة.
البيليروبين يرتفع بالفعل في أول 36 ساعة من الحياة على القيم أكثر من 12 ملغ / دل على.
يحدث هذا الاضطراب الأيضي عادة بسبب عدم توافق فصيلة الدم AB0 بين المولود والأم.
إكتيروس جرافيس:
في هذا النوع من اليرقان ، يكون تركيز البيليروبين في الوليد الناضج أعلى من ذلك 20 مجم / ديسيلتر.
إذا كان التشخيص سيجري عند حديثي الولادة غير الناضجين ، فيجب وضع الحد الأدنى. حسب العمر (في أسابيع الحمل) والوزن عند الولادة موجودان بالفعل هنا من تركيز البيليروبين 10 مجم / ديسيلتر اليرقان الشديد.
Icterus prolongatus:
Icterus prolongatus هو ررقان حديثي الولادة موجود منذ أكثر من أسبوعين.
قد يكون موضوعنا التالي محل اهتمامك أيضًا: اليرقان في الطفل
ما هو طول اليرقان؟
يُفهم اليرقان المطول على أنه استمرار حدوث زيادة في مستويات البيليروبين بعد الأسبوع الأول من الحياة ، وفقًا لتصنيفات أخرى فقط بعد اليوم العاشر أو حتى الرابع عشر من عمر المولود. وهذا يعني أن منتجات تحلل الهيموجلوبين في الدم قابلة للقياس بشكل متزايد ، ولكنها لا تتجاوز قيمة 15 مجم / ديسيلتر.
بسبب زيادة مستوى منتج التحلل في دم الرضيع ، يصبح الجلد أصفر اللون ، والمعروف باسم اليرقان. يعاني حوالي 3-15 ٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة من الشكل المطول لارتفاع البيليروبين. مثل اليرقان praecox (زيادة مستويات البيليروبين خلال اليوم الأول من الحياة) واليرقان الشديد (القيم أعلى من 15 مجم / ديسيلتر) ، يعد اليرقان الطويل أحد الأشكال المرضية لليرقان حديثي الولادة ويتطلب فحوصات طبية منتظمة.
في معظم الحالات ، يرجع الشكل المطول لليرقان إلى فرط بيليروبين الدم غير المقترن. وهذا يعني أنه نظرًا لعدم تطور وظيفة الكبد بشكل كامل لحديثي الولادة ، فإن تحويل مادة البيليروبين غير المقترنة وغير القابلة للذوبان في الماء إلى شكلها القابل للذوبان في الماء لا يتم بشكل كافٍ.
غالبًا ما يتم الحفاظ على هذه الحالة من خلال مكونات حليب الثدي ، حيث يمكن أن تمنع الإنزيمات المهمة لعملية ذوبان البيليروبين. في هذه الحالة ، يتحدث المرء أيضًا عن حليب الثدي ، والذي عادة ما يكون مؤقتًا وينحسر دون عواقب.
يمكن أن تشمل الأسباب الأخرى لارتفاع مستويات البيليروبين لفترات طويلة قصور الغدة الدرقية وانسداد القنوات الصفراوية والتغيرات في القنوات الصفراوية وأمراض الكبد عند الأطفال حديثي الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من الأسباب الأخرى الخطيرة جدًا أحيانًا للإصابة باليرقان المطول ، والتي تتطلب توضيحًا تشخيصيًا شاملاً وعلاجًا محددًا.
تستطيع ان تقرأ المزيد عن هذا هنا: إطالة اليرقان
علاج اليرقان الوليدي
إذا تم اكتشاف اليرقان بدرجة معينة من خلال أخذ عينة من الدم ، يتم استخدام العلاجات لتجنب الآثار العصبية طويلة المدى على وجه الخصوص.
بشكل عام ، هناك طريقتان للعلاج للاختيار من بينها: العلاج بالضوء ونقل الدم.
العلاج بالضوء وحده كافٍ حتى قيمة حدية معينة لتركيز البيليروبين. يتم تشعيع الطفل بضوء أزرق بطول موجي 460 نانومتر. ال البيلروبين تم تعديله هيكليًا بطريقة يمكن إفرازه عن طريق الكلى والصفراء دون الحاجة إلى تكسير الكبد. يجب أن يكون الطفل عارياً قدر الإمكان حتى يتم تشعيع مساحة كبيرة. يجب تغطية عيني الطفل لتجنب الإضرار بشبكية العين. يقع المصباح على مسافة حوالي 20 سم من الطفل. عادةً ما يكون الإشعاع المتكرر لمدة 5 ساعات كافياً ، ولكن في الحالات الأكثر شدة يجب أن يكون التشعيع مستمرًا.
إذا تم تجاوز حد البيليروبين للإشعاع أو إذا لم ينخفض تركيز البيليروبين ، يتم استخدام تبادل الدم. يتم استبدال دم الطفل سلبًا بدم البالغين من فصيلة الدم 0 rh عبر الوريد السري. هذا يوقف المزيد من انهيار الهيموجلوبين وبالتالي ارتفاع مستوى البيليروبين. يوصى بالتغذية المتكررة والترطيب للمساعدة في منع القضاء على البيلروبين لتحفيز. يمكن إجراء مزيد من التشخيصات ضوئيًا عن طريق القياس متعدد الأطياف عبر الجلد للتحقق من تركيز البيليروبين في الجلد.
لمزيد من المعلومات حول علاج اليرقان ، راجع: علاج اليرقان
فعالية العلاج بالضوء
الهدف من العلاج بالضوء هو تحويل البيليروبين غير المباشر إلى مباشر عن طريق تشعيع الجلد. هذا قابل للذوبان في الماء ويمكن بعد ذلك إفرازه في الصفراء والبول.
يحدث التشعيع بالضوء الأزرق بطول موجة من 420-480 نانومتر ، ويتم علاج الأطفال حديثي الولادة الناضجين الذين تزيد قيمة البيليروبين عن 20 مجم / ديسيلتر. في الأطفال الخدج ، الحد الأقصى هو 10 مجم / ديسيلتر. يتم إجراء العلاج بالضوء حتى ينخفض البيليروبين إلى القيم الطبيعية.
عندما يتعلق الأمر بالإشعاع ، من المهم أن يتلقى المولود كمية كافية من السوائل وأن يرتدي حماية للعين. تشمل الآثار الجانبية للعلاج الإسهال والجفاف والانفصال عن الأم. كما أنه يزيد من خطر الإصابة بسرطان الدم النخاعي الحاد (AML).لا يجب إجراء العلاج إذا كانت هناك زيادة في البيليروبين المباشر ، وإلا فقد تحدث تغيرات لا رجعة فيها في لون الجلد (متلازمة الطفل البرونزي).
يمكنك قراءة المزيد من المعلومات التفصيلية حول هذا الموضوع هنا: العلاج بالضوء
المعالجة المثلية ليرقان حديثي الولادة
هناك عدد قليل من العلاجات المثلية التي يمكن استخدامها في اليرقان الوليدي والتي تكون مفيدة. قبل استخدام هذه المواد كشكل وحيد للعلاج ، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب.
بالإضافة إلى اليرقان الوليدي الفسيولوجي غير المؤذي ، يمكن أيضًا اعتبار أشكال أخرى من المرض تتطلب مزيدًا من التشخيص والعلاج المحدد تحت الإشراف الطبي من أجل تجنب المضاعفات والأضرار الدائمة.
شاي الكبد ، على سبيل المثال ، الذي يمكن للأم المرضعة شربه ويمكن أيضًا إعطاؤه للرضيع بكميات صغيرة ، يستخدم في مصطلحات المعالجة المثلية. يمكن للأم أيضًا شرب الجريب فروت أو عصير الخرشوف. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باتباع نظام غذائي صديق للكبد مع تقليل نسبة اللحوم. يجب أن يكون لتدليك الأطفال أو لفائف الكبد لحديثي الولادة تأثير داعم.
متى سيكون طفلي بصحة جيدة مرة أخرى؟
عادة ما يحدث اليرقان الفيزيولوجي ، أي الطبيعي ، اليرقان الوليدي بين اليوم الثالث والسادس من العمر ويتراجع في اليوم العاشر بعد الولادة. لذلك يمكن أن يستمر هذا اليرقان لمدة تصل إلى أسبوع. يتحدث المرء عن اليرقان المطول (Icterus prolongatus) إذا كان لا يزال من الممكن اكتشاف قيم البيليروبين المرتفعة بعد اليوم العاشر من العمر. هناك خطر حدوث تلف في الدماغ هنا.
