التهاب الكبد

المرادفات بأوسع معانيها

التهاب الكبد ، التهاب الكبد المتني ، التهاب الكبد الفيروسي ، التهاب الكبد المناعي الذاتي ، التهاب الكبد السام

تعريف

يفهم الطبيب التهاب الكبد على أنه التهاب يصيب الكبد ، يمكن أن ينتج عن مجموعة متنوعة من العوامل التي تضر بالكبد ، مثل الفيروسات والسموم (السموم) وعمليات المناعة الذاتية والأدوية والأسباب الجسدية.
تسبب الأنواع المختلفة من التهاب الكبد تدمير خلايا الكبد وانتقال الخلايا الالتهابية إلى الكبد.

يمكن أن تشمل الأعراض المميزة تضخم الكبد (انظر ايضا: انتفاخ الكبد) مع ألم في كبسولة الكبد وتطور اليرقان (اليرقان). تختلف شدة الأعراض من حالات مرضية خفيفة ، شبه خالية من الأعراض إلى فشل كبدي خاطف.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: مرض مزمن

تصنيف التهاب الكبد

يمكن تقسيم التهاب الكبد بعدة طرق:

• أولاً ، يمكنك تقسيمهم حسب الدورة:
  يظهر التهاب الكبد الحاد في دورة قصيرة (أقل من 6 أشهر).
  يظهر التهاب الكبد المزمن على مدى فترة طويلة (> 6 أشهر) وبحكم التعريف يظهر تندب الأنسجة الضامة (الليفية) في أنسجة الكبد في فحص الأنسجة الدقيقة (علم الأنسجة).

• التصنيف حسب السبب (المسببات ، المرضية):
  التهاب الكبد المعدي: فيروسي (التهاب الكبد أ ، ب ، ج ، إلخ) ، جرثومي ، طفيلي
  التهاب الكبد السام: التهاب الكبد السام للكحول ، والأدوية السامة ، والتهاب الكبد الناجم عن المخدرات والتهاب الكبد في حالة التسمم
  التهاب الكبد المناعي الذاتي: AIH (التهاب الكبد المناعي الذاتي) ، PSC (التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي) ، PBC (تليف الكبد الأولي الرخيص)
  التهاب الكبد الوراثي الخلقي: داء ترسب الأصبغة الدموية ، مرض ويلسون ، نقص α1-التربسين ، التهاب حبيبي (ساركويد)
  التهاب الكبد الطبيعي: التهاب الكبد بعد العلاج الإشعاعي والتهاب الكبد بعد إصابة الكبد
  أمراض خارج الكبد: التهاب الكبد الاحتقاني في قصور القلب ، والتهاب الكبد الدهني (التهاب الكبد الدهني) ، والتهاب القناة الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية)

• التصنيف حسب معايير الأنسجة (النسيجية):
  في التهاب الكبد الحاد هناك زيادة في خلايا كوبفر ،
  يوجد نخر خلية واحدة وخلايا الكبد المنتفخة وتسلل الخلايا الالتهابية.
  في التهاب الكبد المزمن ، يمكن ملاحظة التندب الليفي وفقدان بنية الكبد النموذجية.
  في التهاب الكبد الخاطف ، يسمى الجسور (مجتمع) النخر (أنسجة الكبد الميتة).

فيروس التهاب الكبد

يميز علم الفيروسات ، علم الفيروسات ، بين العديد من مسببات الأمراض التي تسبب التهاب الكبد. تمت تسميتها على اسم الأبجدية من A إلى E ولها خصائص مختلفة:

• التهاب الكبد A (HAV): انتقال البراز الفموي عن طريق الطعام / الماء الملوث ، خاصة في البلدان النامية ومناطق البحر الأبيض المتوسط ​​والمناطق الاستوائية ؛ لا تأريخ
• التهاب الكبد B (HBV): ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، إصابات الوخز بالإبر ، أثناء الولادة من الأم إلى المولود الجديد ؛ مسار مزمن ممكن في 5٪ من الالتهابات
• التهاب الكبد C (HCV): طريق انتقال غير معروف في 40٪ من الحالات ، انتقاله من خلال إصابات الوخز بالإبر ، إبر الحقن المنقسمة لدى مدمني المخدرات ، أثناء الولادة ، أثناء الجماع ؛ التأريخ في 50-85٪ من الحالات ؛ مسار العدوى غالبًا بدون أعراض
• التهاب الكبد D (HDV): ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، إصابة الوخز بالإبر ، أثناء الولادة ؛ العدوى ممكنة فقط فيما يتعلق بعدوى التهاب الكبد B
• التهاب الكبد E (HEV): انتقال من البراز إلى الفم ، من خلال الطعام / الماء الملوث ؛ يمكن أن تحدث الدورات الجادة بشكل متكرر أكثر في النساء الحوامل ويمكن أن تهدد حياة الأم والطفل ؛ التأريخ ممكن بعد زرع الأعضاء

ما هي مدة حضانة فيروسات التهاب الكبد؟

تُعرَّف فترة الحضانة بأنها الوقت بين تغلغل العامل الممرض في الجسم وظهور المرض المقابل بأعراضه الأولى. تتراوح فترة حضانة عدوى التهاب الكبد A بين 14 و 50 يومًا ، حسب المصدر. فترة حضانة التهاب الكبد E قابلة للمقارنة وهي من 14 إلى 70 يومًا. كما ذكرنا سابقًا ، يُظهر هذان الالتهاب الكبدي طريق انتقال مماثل وأيضًا نفس الخصائص الفيروسية ، مما يؤدي في النهاية إلى وقت حضانة مماثل. يمكن أن يُظهر التهاب الكبد B فترة حضانة من 1 إلى 6 أشهر ، كما هو الحال مع التهاب الكبد D.

إلتهاب الكبد أ

التهاب الكبد أ هو التهاب الكبد الذي يسببه فيروس التهاب الكبد أ. إنه الشكل الأكثر شيوعًا من "التهاب الكبد الحاد" - يعني الحاد أنه يشفى بعد أسابيع قليلة ، في حالات قليلة بعد بضعة أشهر ، ولا يصبح مزمنًا لدى جميع المصابين.
يصاب معظم المصطافين في بلدان الجنوب الذين يعانون من ظروف صحية غير ملائمة بالتهاب الكبد A بعد تناول الفيروس من خلال المياه الملوثة أو الطعام الملوث. قبل التخطيط لرحلة ، يجب على المصطافين أن يكتشفوا من طبيب الأسرة ما إذا كان التطعيم ضد التهاب الكبد A موصى به لبلد المقصد.

اقرأ المزيد عن الموضوع: أسباب التهاب الكبد أ.

عادةً ما يبدأ التهاب الكبد أ أثناء الإقامة بالخارج أو بعدها بفترة قصيرة مع ظهور أعراض تشبه الأنفلونزا و / أو شكاوى الجهاز الهضمي. تشمل أعراض التهاب الكبد أ التعب وألم الأطراف ، وغالبًا ما يقترن بفقدان الشهية أو الغثيان أو الألم في الكبد. عادة ما تستمر هذه الأعراض لمدة أسبوع تقريبًا ويمكن أن يساء تفسيرها عن طريق الخطأ من قبل الطبيب والمريض على أنها نزلات البرد أو الأنفلونزا أو عدوى الجهاز الهضمي.
في سياق المرض ، يمكن أن يحدث اصفرار نموذجي للعينين أو الجلد ، حيث عادة ما يكون تلون العين ملحوظًا أولاً.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتحول لون البول إلى اللون الداكن ويصاب الجلد بالحكة.
بالنسبة للعديد من الأشخاص ، وخاصة الأطفال ، لا يسبب التهاب الكبد أ أي أعراض وبالتالي يمكن أن يمر دون أن يلاحظه أحد تمامًا. نادرًا ما يكون التهاب الكبد A شديدًا. عادة ما يكون غير ضار ويشفى دون عواقب بعد فترة قصيرة من المرض. يتركك مع مناعة مدى الحياة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: إلتهاب الكبد أ

التهاب الكبد ب.

التهاب الكبد B يسببه فيروس التهاب الكبد B. يتجلى بشكل رئيسي كأعراض ناتجة عن تلف الكبد ، ولكنه يمكن أن يؤثر أيضًا على أعضاء أخرى مثل الجلد أو المفاصل.
عادة ما ينتقل التهاب الكبد B من خلال الاتصال الجنسي في البلدان ذات المستويات العالية من التلوث السكاني ، ولكن يمكن أيضًا أن ينتقل من خلال الامتصاص المباشر للفيروس في الدم. مدمنو المخدرات ، على وجه الخصوص ، معرضون لخطر استخدام الإبر غير النظيفة. يمكن أيضًا الانتقال من الأم إلى الطفل قبل الولادة أو أثناءها.

اقرأ المزيد عن الموضوع يسبب التهاب الكبد B وانتقاله

ينتشر الفيروس على نطاق واسع في وسط إفريقيا والصين. التهاب الكبد B هو التهاب الكبد الأكثر شيوعًا في العالم. بعد الإصابة بالفيروس ، يظهر المرض عادةً في غضون أسابيع قليلة - ولكن في حالات استثنائية قد يستغرق الأمر ستة أشهر قبل ظهور الأعراض الأولى.
ومع ذلك ، في ثلثي المصابين ، لا يسبب فيروس التهاب الكبد B أي أعراض ويمر دون أن يلاحظه أحد تمامًا. يتم التخلص من الفيروس من الجسم ولم يعد بإمكانه إثارة المرض. في حالة ظهور أعراض التهاب الكبد B ، يبدأ المرض عادةً مثل أي التهاب كبدي تسببه فيروسات تشبه أعراض الأنفلونزا مثل التعب والإرهاق أو الأعراض التي تشبه عدوى الجهاز الهضمي ، مثل الغثيان والإسهال وفقدان الشهية. كما هو الحال بالنسبة للعديد من أمراض الكبد ، قد يتحول لون الجلد والعينين إلى اللون الأصفر. غالبًا ما يكون هذا اللون الأصفر مصحوبًا بحكة في جميع أنحاء الجلد وتغميق لون البول.
في نسبة صغيرة من الأشخاص الذين تظهر عليهم الأعراض ، يكون الجهاز المناعي غير قادر على إزالة الفيروس من الجسم. يُعرف هذا باسم استمرار الفيروس. يمكن أن يمر استمرار الفيروس دون أن يلاحظه أحد وبدون أعراض. أولئك المصابون يتمتعون بصحة جيدة ظاهريًا. ومع ذلك ، في حوالي ثلث الحالات ، يتسبب في حدوث التهاب دائم في الكبد ويتفاوت من شخص لآخر. يُعرف الأخير باسم التهاب الكبد المزمن ب. وهذا يؤدي إلى تليف الكبد بعد سنوات. يتم تدمير أنسجة الكبد واستبدالها بالنسيج الضام والكبد يفقد وظيفته. في المتوسط ​​، بعد 10 سنوات ، يمكن اكتشاف تليف الكبد في كل مريض خامس. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتطور سرطان الكبد في الكبد المصاب بعد سنوات.

عادة ما يتم استخدام العلاج السببي الذي يهاجم الفيروس فقط إذا تسبب الفيروس في التهاب الكبد المزمن ب. من ناحية ، يتم استخدام الأدوية التي تنشط جهاز المناعة ، ومن ناحية أخرى ، يتم استخدام الأدوية التي تقمع وتحارب الفيروس نفسه. تدار عادة لمدة ستة أشهر على الأقل ، وفي بعض المرضى لفترة أطول. في معظم الحالات ، لا يمكن الشفاء التام من التهاب الكبد المزمن بالأدوية المتاحة اليوم. ومع ذلك ، يمكن قمع الفيروس بقوة بحيث يمكن الوقاية من الأمراض الثانوية - تليف الكبد وسرطان الكبد. يوصى بالتطعيم ضد التهاب الكبد B لكل طفل في ألمانيا هذه الأيام. عند الاستجابة ، فإنه يحمي بشكل موثوق للغاية من العدوى.

اقرأ المزيد عن الموضوع علاج التهاب الكبد ب

التهاب الكبد ج.

التهاب الكبد سي هو التهاب الكبد بعد انتقال العدوى بفيروس التهاب الكبد سي. في الدول الغربية ، يدخل الفيروس الجسم في الغالب من خلال "مشاركة الإبر". هذا هو الاستخدام المتكرر ومشاركة إبرة لحقن المخدرات في الوريد. ينتقل الفيروس عن طريق الاتصال الجنسي عبر الأغشية المخاطية بشكل أقل تواترا. يلعب الانتقال من الأم إلى الطفل قبل الولادة أو أثناءها أيضًا دورًا. ينتشر الفيروس على نطاق واسع في أجزاء من إفريقيا. في أوروبا ، ما يصل إلى 2٪ من جميع الأشخاص يحملون فيروس التهاب الكبد سي.

اقرأ المزيد عن الموضوع أسباب التهاب الكبد الوبائي ج.

التهاب الكبد الوبائي سي خبيث لأنه لا يسبب أي أعراض مباشرة مثل التعب أو آلام الكبد أو اصفرار العينين أو الجلد لدى غالبية المصابين. غالبًا لا يلاحظ المصابون المرض لفترة طويلة. ومع ذلك ، في المرضى الذين لا تظهر عليهم الأعراض في البداية ، يبقى الفيروس في الجسم 80٪ من الوقت ، مما يتسبب في إصابة الكبد بالعدوى المزمنة. يُعرف هذا باسم "التهاب الكبد الوبائي المزمن" ويمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد بعد سنوات بدون علاج. في بعض المرضى ، يؤدي هذا إلى فشل كامل في الكبد ، والذي لا يمكن علاجه حاليًا إلا من خلال زراعة الكبد. الخطر الآخر للمرض هو تكرار حدوث سرطان الكبد. لذلك يجب فحص المرضى بانتظام بمساعدة الموجات فوق الصوتية للكبد وعينة من الدم لاكتشاف سرطان الكبد في مراحله المبكرة وبالتالي للتمكن من علاجه بشكل أفضل.
في بعض الحالات ، يحدث ما يسمى بأمراض المناعة الذاتية مع التهاب الكبد سي. تحت تأثير الفيروس ، يتفاعل جهاز المناعة مع مكونات خلاياه ويمكن أن يسبب أعراضًا مختلفة جدًا. ومن الأمثلة الشائعة التهاب الكلى أو الغدة الدرقية وتدمير خلايا الدم مما يؤدي إلى فقر الدم.

تغير علاج التهاب الكبد سي بشكل كبير في السنوات الأخيرة. على الرغم من أنه نادرًا ما كان قابلاً للشفاء منذ 20 عامًا ، إلا أنه من الممكن الآن علاج المرض تمامًا لدى جميع المصابين تقريبًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأدوية المستخدمة اليوم يمكن تحملها بشكل أفضل.
تعتمد الأدوية المستخدمة ومدة تناولها على النوع الفرعي للفيروس. يمكن أن يكتمل العلاج عادة في غضون 6 أشهر.
على عكس التطعيمات ضد التهاب الكبد A و B ، فإن التطعيم ضد التهاب الكبد C للأسف غير متوفر بعد. ومع ذلك ، يتم اختبار العديد من الوسائل ، ولهذا السبب قد يتغير هذا في السنوات القليلة المقبلة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: التهاب الكبد سي ، أدوية التهاب الكبد سي.

التهاب الكبد د

يمكن أن تحدث العدوى بفيروس التهاب الكبد D في وقت واحد فقط مع عدوى التهاب الكبد B (عدوى متزامنة) أو في الأشخاص الذين يحملون بالفعل فيروس التهاب الكبد B. لا يمكن لفيروس التهاب الكبد D التكاثر بدون أجزاء من فيروس التهاب الكبد B. هذا يعني أن التطعيم الناجح ضد التهاب الكبد B يقي أيضًا من التهاب الكبد D. على غرار فيروس التهاب الكبد الوبائي سي ، ينتقل الفيروس عادة عن طريق الحقن الوريدي للأدوية باستخدام الإبر القذرة.
إذا أصيب شخص ما بكلا الفيروسين في نفس الوقت ، فغالبًا ما يكون التهاب الكبد الناتج شديدًا. يشعر المصابون بالضعف الشديد ، والكبد ملتهب بشدة.
غالبًا ما تصبح العيون والجلد أصفر.
ومع ذلك ، في 95 ٪ من الحالات ، يكون المرض قصيرًا ثم يشفى تمامًا. إذا أصيب الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد B أيضًا بفيروس التهاب الكبد D ، فغالبًا ما يتلف الكبد بسرعة أكبر. بدون العلاج المناسب ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تليف الكبد بعد بضع سنوات.

اقرأ المزيد عن هذا تحت: التهاب الكبد د

التهاب الكبد E.

مثل التهاب الكبد A ، التهاب الكبد E هو التهاب في الكبد يستمر لبضعة أسابيع. ينتقل عن طريق فيروس التهاب الكبد E. يتم تناول مسببات الأمراض في الغالب من قبل السياح في آسيا والشرق الأوسط أو وسط وشمال إفريقيا من خلال مياه الشرب الملوثة. لكن في البلدان المذكورة ، يمكن للفيروس أيضًا أن يدخل الجسم بعد ملامسته للحيوانات مثل الخنازير والأغنام أو من خلال استهلاك اللحوم النيئة من هذه الحيوانات.
مثل التهاب الكبد أ ، يبدأ المرض عادةً بأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا و / أو آلام الجهاز الهضمي. يتبعه تعب شديد واصفرار العينين والجلد. عادة ما يشفي دون عواقب.
تعتبر النساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد E حالة خاصة. في ما يصل إلى 20٪ من الحالات ، يكون المرض شديدًا ويمكن أن يهدد الحياة على الرغم من العلاج الجيد في المستشفى.
لذلك ينصح المصطافون الحوامل باستشارة الطبيب بأسرع ما يمكن إذا كانت الأعراض المذكورة أعلاه.

اقرأ المزيد عن هذا تحت:

• التهاب الكبد E.
  و
• أعراض التهاب الكبد E.

ما هي أشكال التهاب الكبد الأخرى الموجودة إلى جانب A ، B ، C ، D ، E؟

أسباب التهاب الكبد التي تمت مناقشتها حتى الآن في هذه المقالة ليست هي المحفزات الوحيدة ، فبالإضافة إلى التهاب الكبد المعدي مباشرة ، الناجم عن فيروسات التهاب الكبد A و B و C و D و E ، يمكن أن يحدث ما يسمى بالتهاب الكبد المصاحب (التهاب الكبد المصاحب) .
يمكن أن تحدث هذه أيضًا بسبب الفيروسات ، ولكن أيضًا بسبب الطفيليات أو البكتيريا. مسببات الأمراض الطفيلية التي يمكن أن تسبب التهاب الكبد هي ، على سبيل المثال ، مسببات أمراض الملاريا ، البلازموديا. السالمونيلا ، على سبيل المثال ، يمكن ذكرها كممرض جرثومي مصاحب لالتهاب الكبد.
بالإضافة إلى هذه الأسباب ، هناك أشكال أخرى من التهاب الكبد ، مثل التهاب الكبد السام بعد تعاطي الكحول على المدى الطويل ، أو تناول السم مثل سم الأفعى أو بعد تناول الفطر السام. حتى الأدوية في الجرعات الزائدة السامة يمكن أن تؤدي إلى التهاب الكبد ، الباراسيتامول كمثال.
بالإضافة إلى هذه الأشكال من التهاب الكبد ، يجب أيضًا ذكر التهاب الكبد المناعي الذاتي ، والذي يؤدي إلى التهاب الكبد بسبب عمليات الجسم نفسه. يطور الجسم أجسامًا مضادة للمناعة الذاتية موجهة ضد خلايا الكبد. ومع ذلك ، يعتبر التهاب الكبد المناعي الذاتي مرضًا نادرًا نسبيًا.

التهاب الكبد الكحولي

كما ذكر أعلاه ، يمكن أن تؤدي الأسباب السامة أيضًا إلى التهاب الكبد. بالإضافة إلى المواد السامة الموجودة في عيش الغراب ، أو سم الثعابين ، أو الأدوية بجرعات زائدة ، يمكن أن يتطور التهاب الكبد أيضًا بسبب الكحول. وهذا يؤدي إلى موت أنسجة الكبد وبالتالي إلى فقدان وظائف الكبد. في النهاية ، إذا واصلت تناول الكحول ، فإن ما يعرف بالكبد الدهني يتطور ، وفي النهاية تليف الكبد الذي يمكن أن يؤدي إلى فشل الكبد. في الدول الغربية على وجه الخصوص ، غالبًا ما يكون الاستهلاك المفرط للكحول مسؤولاً عن تليف الكبد.

أعراض التهاب الكبد

تختلف أعراض التهاب الكبد في شدتها. وهي تتراوح من التحرر الكامل من الأعراض ، حيث يتم التشخيص فقط عن طريق اختبارات دم الكبد غير الطبيعية ، إلى فشل الكبد الخاطف.
يمكن وصف أعراض التهاب الكبد على النحو التالي:

في البداية يشكو المريض من توعك عام مثل:

• إعياء
• إنهاك
• صداع
• انزعاج في العضلات والمفاصل.
• فقدان الشهية
• غثيان
• القيء و
• فقدان الوزن.

يمكن أن يشير الشعور بالضغط في الجزء العلوي الأيمن من البطن إلى تضخم الكبد. إذا كان سبب التهاب الكبد معديًا ، يمكن أن تحدث الحمى أيضًا.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تضخم الكبد

يمكن أن يتطور اليرقان (اليرقان) والأعراض المصاحبة له لاحقًا. لم يعد من الممكن إفراز البيليروبين (الصباغ الصفراوي) في القنوات الصفراوية بواسطة خلايا الكبد المصابة (خلايا الكبد).
يتطور مجمع الأعراض النموذجي لليرقان:
يعد اصفرار الجلد ولون العينين (الأدمة والصلبة) من أكثر أعراض اليرقان وضوحًا. الحكة المؤلمة الناتجة عن ترسب الأملاح الصفراوية في الجلد غير سارة بشكل خاص للمريض. هناك أيضًا تلون يشبه الطين في البراز بسبب نقص الصبغة الصفراوية في البراز ولون غامق للبول ، حيث تتولى الكلى إفراز الأصباغ الصفراوية. بسبب نقص الأحماض الصفراوية في الأمعاء الدقيقة ، يمكن هضم الدهون بشكل سيء ، مما قد يؤدي إلى عدم تحمل الوجبات الغنية بالدهون والبراز الدهني (الإسهال الدهني).

الطفح الجلدي كعرض

تظهر أمراض الكبد عادة تغيرات في الجلد ، والتي يشار إليها بالاسم على أنها علامات جلدية للكبد. وهذا يشمل اليرقان (اليرقان) في المقام الأول. تترسب الصباغ الصفراوية البيليروبين تحت الجلد ويسبب من ناحية اصفرار الجلد وحكة معينة. تظهر علامات أخرى لجلد الكبد فقط بعد سنوات عديدة من تلف الكبد ، كما هو الحال في سياق تشمع الكبد ويتم التعبير عنها في رسومات أوعية معينة في منطقة البطن ، ورنيش الشفاه واللسان المطلي بالورنيش ، وتغير لون أظافر اليدين والقدمين إلى البياض أو تغير لون الجلد.

ماذا يمكن أن تكون علامات التهاب الكبد؟

في الأساس ، لا تختلف الالتهابات المختلفة للكبد بشكل كبير في أعراضها الأولية. وذلك بسبب ظهور علامات غير محددة مثل التعب والإرهاق وآلام البطن والغثيان والقيء بالإضافة إلى علامات شبيهة بالإنفلونزا مع حمى طفيفة. غالبًا ما يتم تأكيد الاشتباه في الإصابة بالتهاب الكبد بعد تحول الجلد إلى اللون الأصفر ، والمعروف باسم اليرقان. غالبًا ما يبدأ هذا الاصفرار في منطقة العين ، عندما يتغير لون الصلبة (جلد العين).
قد تكون العلامات الأولى لبعض فيروسات التهاب الكبد غائبة أيضًا. مع التهاب الكبد B ، على سبيل المثال ، الأعراض غائبة في ثلثي الحالات وثلث الحالات فقط لديه مسار حاد مع اليرقان. عادةً ما يظهر التهاب الكبد A أيضًا في الأطفال دون أعراض. كلما كان الشخص المصاب أكبر سنًا ، زادت خطورة حدوث عدوى التهاب الكبد A ، خاصةً إذا كانت هناك إصابة أخرى بالتهاب الكبد أو مرض كبدي آخر. العلامات الرئيسية لالتهاب الكبد سي هي اليرقان.

كيف أصاب بالتهاب الكبد؟

تعد احتمالية الإصابة أكثر خطورة بالنسبة لمجموعات معينة من الأشخاص أكثر من غيرها. كما ذكرنا سابقًا ، هناك طرق مختلفة لانتقال الأمراض الفيروسية الفردية. على سبيل المثال ، يمكن أن ينتقل التهاب الكبد A والتهاب الكبد E بشكل أساسي من خلال الأطعمة الملوثة مثل الطعام أو الماء. من المرجح أن يحدث هذا في البلدان الاستوائية أو النامية ، ولكن يمكن أن يصاب عمال الصرف الصحي أيضًا. في هذا السياق ، يعني البراز الفموي أن سوء نظافة اليدين يمكن أن يؤدي إلى العدوى ، أو إذا لم يتم تنظيف الطعام بشكل صحيح أو لم يتم غلي الماء.

يمكن أن تنتقل فيروسات التهاب الكبد الأخرى ، مثل فيروس التهاب الكبد B أو C ، عن طريق إصابات الوخز بالإبر في قطاع الرعاية الصحية أو من مدمني المخدرات الذين يتشاركون الحقن. حتى أثناء الولادة الطبيعية المهبلية ، هناك احتمال كبير أن ينتقل الفيروس من الأم إلى الطفل ، مما يعني في معظم الحالات أن الطفل يصبح مزمنًا.
في الماضي ، كان من الممكن أيضًا ، على سبيل المثال ، الإصابة بالتهاب الكبد سي من خلال منتجات الدم. قبل عام 1992 ، لم يتم اختبار التبرع بالدم بحثًا عن هذا الفيروس على التوالي ، لذلك كان من الممكن الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي من خلال نقل الدم. في الوقت الحاضر ، لا يزال هناك خطر انتقال العدوى ، والذي يعد عند 1: 1،000،000 منخفضًا جدًا جدًا.

هل يمكن أن تصاب بالتهاب الكبد من التقبيل؟

يمكن تلخيص طرق انتقال فيروسات التهاب الكبد الموصوفة بالفعل في عدد قليل. بمجرد انتقال العدوى عن طريق الطعام والماء ، ثم الإصابة بوخز الإبرة ، والانتقال عن طريق الاتصال الجنسي وأخيراً الانتقال من الأم إلى الطفل عند الولادة. يلعب تركيز الفيروس (يشار إليه أيضًا باسم الحمل الفيروسي) دورًا في جميع طرق العدوى. هذا يكون أكبر بشكل مباشر أثناء الجماع أو مع إصابات وخز الإبرة منه عند التقبيل. يمكن أيضًا اكتشاف حمولة فيروسية معينة في اللعاب. وبالتالي ، فإن العدوى من خلال التقبيل ممكنة من حيث المبدأ ، ولكنها مصنفة على أنها منخفضة جدًا.

تشخيص التهاب الكبد

في مقابلة المريض (anamnesis) ، غالبًا ما يمكن بالفعل التحقق من الأعراض الرائدة وأسباب التهاب الكبد. أرفق. يمكن أن تساعد الأسئلة الموجهة حول استهلاك الكحول والمخدرات والتطعيمات ضد التهاب الكبد A والتهاب الكبد B في تضييق نطاق الأسباب المحتملة لالتهاب الكبد.
أسئلة حول تناول الدواء عن قرب (التهاب الكبد السام للأدوية؟) ، يقيم في الخارج (التهاب الكبد المعدي؟) إلخ.

غالبًا ما يكشف الفحص البدني عن ضغط مؤلم في الجزء العلوي الأيمن من البطن وتضخم واضح للكبد في التهاب الكبد الحاد.

تعداد الدم / قيم الكبد

دائمًا ما تكون التغييرات في تعداد الدم موجودة في التهاب الكبد. إنزيمات الكبد (ترانساميناسات أو "قيم الكبد") GOT (غلوتامات أوكسالو أسيتات ترانسفيراز أو ASAT = أسبارتات أمينوترانسفيراز) و GPT (غلوتامات بيروفات ترانسفيراز أو ALAT = ألانين أمينوترانسفيراز) هي بروتينات ينتجها الكبد في خلية الكبد توجد في هياكل خلايا مختلفة.
لمزيد من المعلومات ، يرجى أيضًا قراءة صفحتنا قيم الكبد.

في حالة تدمير خلايا الكبد ، على سبيل المثال: في سياق الالتهاب ، يتم إطلاقها من خلايا الكبد وبالتالي يمكن اكتشافها بتركيزات متزايدة في الدم.
اعتمادًا على كوكبة الإنزيمات ، يمكن تتبع مدى تلف خلايا الكبد. في حالة التلف الطفيف لخلايا الكبد ، تزداد إنزيمات GPT و LDH (نازعة هيدروجين اللاكتات) مبدئيًا لأنها يمكن أن تنتشر بسرعة عبر غشاء الخلية المكسورة. في حالة الموت الشديد للخلايا ، يتم أيضًا إطلاق إنزيمات GOT و GLDH (نازعة هيدروجين الجلوتامات) ، الموجودة في الميتوكوندريا (عضيات الخلية) في الخلايا.
يمكن أيضًا زيادة البيليروبين والغلوتاميل ترانسفيراز (γ-GT) والفوسفاتيز القلوي (AP) في حالة احتقان القنوات الصفراوية.
في التهاب الكبد الفيروسي ، يمكن الكشف عن الأجسام المضادة لمكونات الفيروس أو الحمض النووي للفيروس في الدم.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: فيريتين

التصوير بالموجات فوق الصوتية / الموجات فوق الصوتية

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم تصوير أعضاء البطن بمساعدة الموجات فوق الصوتية. يصدر محول الطاقة موجات فوق صوتية تمتصها أو تنعكس عليها الأنسجة المختلفة التي يصادفها. يستقبل محول الطاقة الموجات المنعكسة ، والتي يتم تحويلها إلى نبضات كهربائية ويتم عرضها على شاشة بدرجات مختلفة من اللون الرمادي.
في التهاب الكبد الحاد ، يتضخم الكبد ويقل صدى الصوت (أي أغمق) بسبب تراكم السوائل في الكبد (الوذمة). غالبًا ما يُظهر التهاب الكبد المزمن بنية شبيهة بالكبد تبدو أكثر تولدًا للصدى وتوفر انتقالًا سلسًا تقريبًا إلى علامات تليف الكبد.
اقرأ المزيد عن الموضوع: الموجات فوق الصوتية للبطن

ثقب الكبد / خزعة الكبد

في معظم الحالات ، يسمح ثقب الكبد بتشخيص موثوق من خلال الفحص النسيجي للأنسجة تحت المجهر. هناك عدة طرق يمكن من خلالها الحصول على أنسجة الكبد:
أبسط نوع هو ثقب الكبد الأعمى ، حيث يتم ثقب الكبد "بشكل أعمى" بإبرة مجوفة ، كما يوحي الاسم ، بدون دعم من طريقة التصوير. تتم إزالة أسطوانة الأنسجة ، والتي يتم فحصها من قبل أخصائي علم الأمراض.
يتم إجراء البزل المستهدف للكبد بمساعدة إجراء التصوير ، مثل التصوير فوق الصوتي أو التصوير المقطعي. يتم دفع الإبرة إلى الكبد ، إذا جاز التعبير ، تحت السيطرة البصرية ، وذلك لتجنب المضاعفات مثل النزيف قدر الإمكان. يجب إجراء ثقب الكبد المستهدف خاصة في الأمراض التي تؤثر فقط على جزء من الكبد ، مثل الأورام (سرطان الكبد) والخراجات وغيرها من عقيدات الكبد غير الواضحة (مثل النقائل).

أخيرًا ، عند تشخيص التهاب الكبد ، يمكن أيضًا أخذ خزعة من الكبد أثناء تنظير البطن. خلال هذا الإجراء ، الذي يتم إجراؤه تحت التخدير العام ، يتم فحص الكبد بطريقة طفيفة التوغل. يمكن فحص سطح الكبد من خلال شقوق صغيرة في جلد البطن عن طريق إدخال كاميرا قضيب ويمكن إزالة قطعة من الأنسجة من العضو.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: خزعة الكبد

علاج نفسي

يختلف علاج التهاب الكبد الفردي اختلافًا كبيرًا (انظر الفصل الفرعي الخاص بالتهاب الكبد).
أهم شيء في العلاج هو القضاء على السبب المسؤول عن التهاب الكبد. في حالة التهاب الكبد الكحولي ، فهذا يعني الامتناع المطلق عن شرب الكحول. يجب أيضًا تجنب السم في حالة الأدوية والتهاب الكبد السام الآخر.

العلاج المضاد للفيروسات ممكن لبعض حالات التهاب الكبد الفيروسي.
يتم علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي باستخدام مثبطات المناعة (الأدوية التي تثبط جهاز المناعة).
في حالة الفشل الكبدي الخاطف والتهاب الكبد الخلقي والتهاب الكبد المزمن الذي تطور إلى تليف الكبد ، غالبًا ما يكون زرع الكبد هو الخيار الأخير.

اقرأ المزيد عن الموضوع: أدوية التهاب الكبد سي.

أي التهاب الكبد يمكن علاجه؟

تتطور خيارات العلاج باستمرار ، وقد حققت في السنوات الأخيرة تكهنات إيجابية للغاية للمرضى ، وخاصة المصابين بالتهاب الكبد سي. هنا ، تؤدي الأدوية الجديدة إلى معدل شفاء يزيد عن 90٪ ، مما يعني تحسنًا جذريًا مقارنة بالماضي.
يصاب الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد B بالتهاب الكبد المزمن في حوالي 30 ٪ وهم معرضون لخطر الإصابة بتليف الكبد في خُمس الحالات. من ناحية أخرى ، هناك احتمالية كبيرة للشفاء الذاتي ، خاصة للمصابين بالتهاب الكبد B ، لذلك لا يوصى غالبًا بالعلاج المباشر الموجه ضد الفيروس ، ما لم يتضح مسار خطير.
بشكل عام ، لا تعتبر الإصابة بالتهاب الكبد A مزمنة ، لذا من المحتمل جدًا أن يتم علاجها. ومع ذلك ، يمكن للأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، على سبيل المثال ، أن يمروا بعمليات رائعة يمكن أن تهدد حياتهم.

ما التطعيمات الموجودة ضد التهاب الكبد؟

تتوفر حاليًا التطعيمات ضد التهاب الكبد A والتهاب الكبد B ، بالإضافة إلى اللقاحات المركبة لكليهما. هذه لقاحات ميتة ، تتكون من أجزاء من مسببات الأمراض الميتة أو مسببات الأمراض الميتة الكاملة.
أوصت لجنة التطعيم الدائمة (STIKO) بالتطعيم الأساسي ضد التهاب الكبد B اعتبارًا من الشهر الثاني من العمر. يوصى بالتطعيم ضد التهاب الكبد A فقط للأشخاص المعرضين للخطر والموجودين في مناطق الخطر ، وكذلك للموظفين الطبيين أو العاملين في صناعة الأغذية أو عمال الصرف الصحي. التطعيمات ضد التهاب الكبد C أو E. غير متوفرة. لا يمكن حدوث عدوى التهاب الكبد D إلا في حالة الإصابة بعدوى التهاب الكبد B ، لذلك يتمتع الشخص بحماية كافية مع المناعة الموجودة ضد التهاب الكبد B.

التطعيم ضد التهاب الكبد أ

كما ذكرنا سابقًا ، يعد STIKO بالتوصية بالتطعيم ضد التهاب الكبد A للأشخاص المعرضين للخطر عند الضرورة. يشمل هذا أيضًا المسافرين الذين يقيمون في البلدان شبه الاستوائية أو الاستوائية التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالتهاب الكبد أ. يتكون التطعيم من حقنتين تعطى كل منهما 6-12 شهرًا. توجد حماية التطعيم بعد ذلك لمدة عشر سنوات على الأقل ، ولكن يمكن أيضًا فحصها في أي وقت من خلال فحص الدم. بعد عشر سنوات أو حماية التطعيم غير الكافية ، يمكن إجراء جرعة معززة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: التطعيم ضد التهاب الكبد أ

التطعيم ضد التهاب الكبد ب

كما ذكرنا سابقًا ، فإن التطعيم ضد التهاب الكبد B موصى به من قبل STIKO من الشهر الثاني من العمر ويتم ذلك بالتزامن مع لقاحات أخرى. يتم إعطاؤها مرة واحدة في الثاني ، ومرة ​​في الشهر الثالث ومرة ​​في الشهر الرابع من العمر كتحصين بستة أضعاف. بين الشهر الحادي عشر والرابع عشر ، يتم إجراء آخر حقنة من اللقاح المكون من ستة أضعاف المطلوب للتحصين الأساسي. يتم بعد ذلك التحقق من نجاح التطعيم بعد أربعة إلى ثمانية أسابيع من آخر جرعة من دورة التطعيم الأولية. إذا كانت القيم جيدة بما فيه الكفاية ، فعادةً لا يكون التحديث ضروريًا.

اقرأ المزيد عن هذا تحت: التطعيم ضد التهاب الكبد ب

ما الآثار الجانبية التي يمكن أن يسببها التطعيم ضد التهاب الكبد؟

مثل أي دواء ، يمكن أن يتسبب أي تطعيم في آثار جانبية مختلفة. في الأساس ، التطعيمات ضد التهاب الكبد A والتهاب الكبد B هي لقاحات ميتة وليست معدية. بشكل عام ، يمكن القول أن الصداع والتعب والألم والاحمرار في موقع الحقن شائعة جدًا. يجب ألا يستمر هذا عادة لأكثر من ثلاثة أيام. غالبًا ما يعني هنا أن واحدًا أو أكثر من شخص واحد من بين كل عشرة أشخاص تم تطعيمهم قد يكون لديهم هذه الأعراض.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث الإسهال أو الغثيان في كثير من الأحيان ، أي واحد من كل عشرة أشخاص تم تطعيمهم. من الشائع أيضًا حدوث تورم أو كدمات أو حكة في موقع الحقن. قد يصاب واحد من كل مائة شخص تم تطعيمهم بالدوار والقيء وآلام في البطن أو التهاب طفيف في الجهاز التنفسي العلوي مع ارتفاع في درجة الحرارة 37.5 درجة مئوية أو أكثر.
هناك أيضًا عدد من الآثار الجانبية ، لكنها تحدث نادرًا أو نادرًا جدًا. يسرد مصنعو مستحضرات اللقاح هذه الآثار الجانبية في نشرة العبوة ، والتي تم العثور عليها في دراسات واسعة النطاق. بالطبع ، هذا لا يعني أن الآثار الجانبية يجب أن تحدث.

ما هو عيار التهاب الكبد؟

بعد التطعيم ، يمكن استخدام فحص الدم للتحقق من نجاح المناعة ضد مرض معين. لهذا الغرض ، يتم استخدام ما يسمى بتحديد العيار ، حيث يحدد المرء عدد الأجسام المضادة الفعالة التي يتم إذابتها في مصل الدم والتي تكون كافية فقط لتكون فعالة ضد الفيروس. من خلال التطعيمات ، في هذه الحالة الممكنة ضد التهاب الكبد A و B ، ينتج الجسم ما يسمى بالأجسام المضادة. عندما يلامسون الفيروس ، يمكنهم الالتصاق به ، أي وضع علامة عليه بحيث يمكن لخلايا الجهاز المناعي الأخرى جعله غير ضار. توصي STIKO (لجنة التطعيم الدائمة التابعة لمعهد روبرت كوخ) ، على سبيل المثال ، بالتطعيم ضد التهاب الكبد B من الشهر الثاني من العمر بعد الولادة في تطعيم 6 أضعاف. بعد اكتمال التحصين الأساسي بعد 4 جرعات وحوالي عام ، يتم فحص المناعة بتحديد العيار. هذا ضروري لأن التجربة أظهرت أن هناك أشخاصًا يتفاعلون بقوة أقل مع إنتاج الأجسام المضادة المذكورة أعلاه. ثم يحتاجون إلى تطعيم آخر.

المضاعفات

في حالة الفشل الكبدي الخاطف ، لا يمكن الحفاظ على وظائف الكبد. نتيجة لذلك ، يكون تكوين عوامل التخثر ضعيفًا بشدة ، بحيث يكون هناك ميل للنزيف. في حالة ضعف قدرة الكبد على إزالة السموم ، تتراكم المنتجات الأيضية السامة في الدم ، مما يؤدي إلى تلف الدماغ (اعتلال الدماغ الكبدي). في المرحلة النهائية ، يؤدي هذا إلى غيبوبة كبدية (غيبوبة كبدية).
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث اضطرابات شديدة في الكلى (المتلازمة الكبدية الكلوية) والتوازن الهرموني (اضطرابات الغدد الصماء). يمكن أن يؤدي التهاب الكبد المزمن إلى تليف الكبد ، والذي بدوره يمكن أن يتطور إلى ورم في الكبد.

هل يمكن أن يكون التهاب الكبد قاتلاً؟

هنا ، أيضًا ، يجب التمييز بين الأسباب المختلفة لالتهاب الكبد ، لأنه لا تصبح جميع الأشكال مزمنة أو يجب أن تكون قاتلة. أولاً وقبل كل شيء ، يعتبر عمر المريض وكذلك بنيته الجسدية وكذلك الأمراض السابقة عوامل حاسمة. يعد الكبد عضوًا هامًا ومعقدًا في التمثيل الغذائي ، وبالتالي يحتاج إلى علاج عاجل في حالة حدوث التهاب حاد. ومع ذلك ، يمكن أن يكون التهاب الكبد قاتلاً بعد مسار طويل من المرض.

ما هي عواقب التهاب الكبد؟

تختلف العواقب طويلة المدى لالتهاب الكبد باختلاف العامل الممرض والسبب. عادةً ما تلتئم عدوى التهاب الكبد A تمامًا ، أي أنها لا تصبح مزمنة ونادرًا ما تؤدي في شكل حاد إلى فشل الكبد.
تؤدي عدوى التهاب الكبد B إلى مسار مزمن في 30٪. من بين هذه الدورات المزمنة ، يمكن أن يتطور تليف الكبد في حوالي خمس الحالات في غضون عشر سنوات.
في حالة الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي بدون علاج ، فإن حوالي 85٪ من الحالات تصبح مزمنة. هنا خاصة في الحالات التي تعمل بدون أعراض. من بين هذه الدورات المصابة بشكل مزمن ، سيصاب حوالي الخمس بتليف الكبد في غضون 20 عامًا. عواقب تشمع الكبد هي إعادة تشكيل متندبة لأنسجة الكبد مع فقدان الخلايا للقيام بوظيفتها الأصلية. يتعارض فقدان الكبد مع الحياة ، مما يعني أن المصابين يمكن أن يعتمدوا على التبرع بالكبد.

التهاب الكبد مع فيروس نقص المناعة البشرية

لا يهاجم فيروس نقص المناعة البشرية بشكل عام خلايا الكبد.ولكن في حالة حدوث التهاب الكبد المعدي ، يجب أن يتكيف العلاج مع بعضه البعض. هذا مهم لأن بعض الأدوية المستخدمة في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن تكون سامة للكبد. عادة ما يرتبط الجمع بين كلا المرضين بتعاطي المخدرات ، والذي يمكن أن يعزز كلا من العدوى من خلال مشاركة الحقن.
لا يزال من الممكن الإشارة إلى أن عدوى فيروس العوز المناعي البشري مع عدوى التهاب الكبد سي تحتوي على تركيز أعلى للفيروس بشكل عام في طرق الانتقال المختلفة ، بحيث يكون هناك احتمال متزايد للانتقال. هذا هو الحال بشكل خاص في الانتقال من الأم الحامل إلى الجنين.

التهاب الكبد أثناء الحمل

يجب دائمًا توضيح الإصابة بالتهاب الكبد أثناء الحمل كإجراء احترازي. هذا يعني أنه يجب فحص الأمهات من المناطق المعرضة للخطر أو الظروف المعيشية بحثًا عن العدوى المحتملة. في حالة التهاب الكبد B و D ، يلعب هذا دورًا مهمًا ، لأنه من المهم بشكل خاص في حالة الإصابة الحالية الحفاظ على تركيز الفيروس منخفضًا قدر الإمكان من خلال العلاج الدوائي من أجل تجنب انتقال العدوى إلى الطفل أثناء الولادة. كوسيلة وقائية ، يتم تطعيم الطفل أيضًا بعد الولادة مباشرة.
يمكن منع عدوى التهاب الكبد A مقدمًا عن طريق التطعيم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراعاة بعض المعلومات الغذائية ، مثل عدم تناول الأطعمة الحيوانية النيئة وشرب المياه فقط في المناطق المهددة بالانقراض بعد غليها بشكل كافٍ ("اطبخها ، قشرها أو اتركها!") . تعتبر الوقاية من عدوى التهاب الكبد A مهمة بشكل خاص ، حيث يمكن أن تأخذ العدوى من هذا النوع مسارًا خطيرًا بشكل خاص أثناء الحمل في ما يصل إلى 20٪ من الحالات ، والتي يمكن أن تهدد حياة الأم والطفل.
عادةً ما تُظهر عدوى التهاب الكبد C خطرًا منخفضًا لانتقال العدوى إلى الطفل ، بحيث لا يلزم إجراء أي تغيير في استراتيجية الولادة. لا يجب إغفال الرضاعة الطبيعية أيضًا ، لأنه هنا أيضًا يعتبر انتقال العدوى غير مرجح.