مرض قلب صمامي

المقدمة

بشكل عام هناك أربعة صمامات للقلبيمكن أن يتضرر كل منها في اتجاهين لأسباب مختلفة. تضمن صمامات القلب الأربعة أن القلب يمكن أن يملأ بشكل كافٍ أثناء مرحلة الاسترخاء وأنه يمكن ضخ الدم في الاتجاه الصحيح أثناء مرحلة الإخراج. في النهاية ، هم موجودون بشكل أساسي لضمان ضخ الدم في اتجاه واحد فقط.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: تشريح القلب

مع مرض صمام القلب يميز المرء واحد تضيق من واحد قصور. في حالة التضيق ، لا تفتح صمامات القلب تمامًا ، وبالتالي يمكن طرد كمية أقل من الدم. هذا يخلق واحد على مستوى صمام القلب عنق الزجاجة. نتيجة لذلك ، من ناحية ، يتراكم الدم أمام الصمام الضيق ، ومن ناحية أخرى ، يجب زيادة الضغط من أجل الاستمرار في ضخ الدم. ومع ذلك ، في حالة القصور ، يوجد تسرب عمليًا - لا يغلق الصمام بإحكام ، بحيث يمكن للدم أن يتسرب عبر الصمام المغلق بالفعل.

يؤدي كل من التضيق والقصور إلى مزيد من الضغط على القلب. يؤدي الجهد الزائد إلى زيادة سماكة عضلات القلب ، بالإضافة إلى تضخم تعويضي لغرف القلب. يحتاج القلب الكبير إلى أكسجين ومغذيات أكثر من القلب السليم. على المدى الطويل ، يكون إمداد عضلات القلب غير كافٍ ويحدث قصور في القلب. إذا كان القلب ضعيفًا ، فإن القلب لم يعد قادرًا على مواجهة المتطلبات ولم يعد قادرًا على تزويد الجسم بالدم الغني بالأكسجين الكافي.

يمكن أن يحدث تضيق ونقص في صمام القلب خلال حياته ، على سبيل المثال في سياق الالتهاب (التهاب الشغاف = التهاب البطانة الداخلية للقلب التي تغطي أيضًا صمامات القلب) أو تكلس صمامات القلب ، أو هو اضطراب خلقي.

اقرأ المقال أيضًا: تضيق الأبهر.

وظيفة وتشريح صمامات القلب الأربعة

هناك أربعة صمامات قلب مختلفة: الصمام الأبهري, الصمام الرئوي, صمام ثلاثي الشرفات و الصمام المتري. يفصل الصمام التاجي في الجزء الأيسر من القلب والصمام ثلاثي الشرفات في الجزء الأيمن من القلب الأذينين عن البطينين. خلال مرحلة امتلاء القلب ، يتم إجراء انبساط، كلا الصمامين مفتوحان بحيث يمكن أن يتدفق الدم من الدورة الدموية عبر الأذينين إلى الغرف. خلال مرحلة الطرد ، فإن ملف انقباض، يتم إغلاق كلا الصمامين بحيث لا يمكن للدم أن يتدفق مرة أخرى نحو الأذينين.

يوجد الصمامان الآخران ، الصمام الأبهري والصمام الرئوي ، عند مخرجي القلب. ال الصمام الرئوي يقع في الغرفة اليمنى. يمثل البوابة من البطين الأيمن إلى الدورة الدموية الرئوية. يتدفق الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين من خلاله ، والذي يتدفق بعد ذلك إلى الدورة الدموية الرئوية غني بالأكسجين. ال الصمام الأبهري يقع في البطين الأيسر. يتدفق الدم الغني بالأكسجين من البطين الأيسر إلى الصمام الأبهري دوران الجسم تضخ. يتم إغلاق الصمام الأبهري والرئوي أثناء مرحلة الاسترخاء حتى يتمكن القلب أولاً من ملء وبناء الضغط الكافي. يتم فتح هذه اللوحات بعد ذلك أثناء مرحلة الإخراج.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: تشريح صمام القلب

يتدفق الدم الوريدي الذي يفتقر إلى الأكسجين من دوران الجسم إلى الأذين الأيمن ، ومن هناك عبر الصمام ثلاثي الشرفات إلى البطين الأيمن. ثم يصل الدم إلى الدورة الدموية الرئوية عبر الصمام الرئوي ، والذي يتدفق في النهاية إلى الأذين الأيسر. يتدفق الدم ، المخصب الآن بالأكسجين ، عبر الصمام التاجي إلى الغرفة اليسرى ومن هناك عبر الصمام الأبهري إلى الشريان الرئيسي ، أي الدورة الدموية في الجسم الشرياني. يمكن للدم بعد ذلك تزويد الأعضاء والعضلات وما إلى ذلك بالأكسجين والمواد المغذية.

هناك نوعان من صمامات القلب: اللوحات الجيب و ال اللوحات الشراعية. ينتمي الصمام الأبهري والصمام الرئوي إلى صمامات الجيب. ومع ذلك ، فإن الصمام ثلاثي الشرف والصمام التاجي ينتميان إلى صمامات النشرة.

وتتكون الجيوب من ثلاثة جيوب على شكل هلال وتتوافق المادة مع البطانة الداخلية للقلب. يتوافق الصمام الأبهري والصمام الرئوي في الهيكل ، حيث يكون الصمام الأبهري أكبر وأكثر سمكًا لأنه يتعرض لضغط أكبر في الجزء الأيسر من القلب مقارنة بالصمام الرئوي. يتكون الصمام ثلاثي الشرف من ثلاث وريقات ، بينما يتكون الصمام التاجي (يسمى أيضًا الصمام ثنائي الشرف) من وريقتين. هذا هو المكان الذي يتم فيه اشتقاق اسمي الطيقتين. يتم توصيل وريقات الصمامات بما يسمى العضلات الحليمية عبر خيوط أوتار دقيقة ، والتي بدورها تبرز في حجرة القلب. الطريقة التي يتم بها توصيل صمامات النشرة تمنع الوريقات الفردية من اختراق الأذين حيث تمتلئ الغرفة بالدم.

أمراض صمامات القلب الفردية

في ما يلي ، سيتم مناقشة تضيق وقصور صمامات القلب بمزيد من التفصيل.

تضيق الأبهر

تضيق الصمام الأبهري هو أكثر أمراض صمامات القلب شيوعًا. أحيانًا يكون هناك تضيق في الصمام الأبهري مصحوبًا بارتجاع الصمام الميترالي. في معظم الحالات يكون ملف سبب مكتسب، مثل الالتهاب أو التكلس. التكلس ليس من غير المألوف في الشيخوخة. إنها عملية تنكسية ، بحيث يستمر التضيق في الزيادة ويزداد الضغط على القلب.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: تضيق الأبهر

أ تكلس هو السبب الأكثر شيوعًا لتضيق الأبهر المكتسب. يعاني حوالي ثلاثة إلى خمسة بالمائة من جميع الأشخاص فوق سن 75 عامًا من تضيق الصمام الأبهري بسبب التكلس. أ ضغط دم مرتفع، التدخين ، ارتفاع مستويات الدهون في الدم ، أ مرض السكر يفضل كلاً من تكلس الأوعية والتكلس المقابل لصمامات القلب. يؤدي هذا إلى تقليل حركة السديلة بحيث لا يمكن فتحها بالكامل. من ناحية أخرى ، يمكن أن يحدث تضيق الصمام الأبهري الخلقي ، على سبيل المثال ، عندما يتم إنشاء جيبين فقط بدلاً من الجيوب الثلاثة المعتادة في الصمام. إذا كان هناك تكلس أيضًا ، يمكن أن يحدث تضيق.

إذا كان هناك تضيق في الصمام الأبهري ، فإن هذا يتجلى من درجة معينة من المرض مع أعراض مختلفة مماثلة لأعراض التهديد. نوبة قلبية تشابه. لسبب واحد ، قد تعاني من ضيق في الصدر أو ألم في الصدر (الذبحة الصدرية) وكذلك الدوخة والإغماء. (ينجم عن انخفاض ضغط الدم لفترة وجيزة ، بحيث لا يمكن إمداد الدماغ بكمية كافية من الدم بشكل مؤقت.) ضيق التنفس أو الخفة أمر معتاد أيضًا ضيق في التنفس. تحدث كل هذه الأعراض عادة مع زيادة الضغط.

إذا زادت درجة التضيق ، تظهر الأعراض حتى مع الأعراض الأكثر اعتدالًا مجهود جسدي على. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض ليست خاصة بتضيق الصمام الأبهري ، ولكنها يمكن أن تحدث أيضًا مع أمراض الصمامات الأخرى. غالبًا ما لا يتم اكتشاف تضيق الصمام الأبهري أو مرض الصمام بشكل عام لأنه يحدث بشكل صامت ، أي بدون أعراض. لكن كيف تفسر هذه الأعراض؟

بسبب التضيق ، يجب على الدم الغني بالأكسجين أن يترك الدم عند ضغط متزايد البطين الايسر يتم ضخها في الشريان الرئيسي. من درجة معينة من الضرر ، يبقى الدم في البطين الأيسر. نتيجة لذلك ، يتجمع المزيد من الدم في البطين الأيسر في المرحلة التالية ويكون هناك مستوى أعلى من الإجهاد. تتكاثف عضلات القلب بطريقة تعويضية وتصبح حجرة القلب في النهاية أكبر على المدى الطويل. في مرحلة ما لم يعد من الممكن تزويد القلب بالأكسجين الكافي ، مما يؤدي إلى تطوره سكتة قلبية يأتي.

إذا كان تضيق الأبهر شديدًا وله أعراض ، فيجب استبدال الصمام. بدلاً من استبدال الصمام ، يمكن أيضًا "نفخ" الصمام الأبهري عن طريق بالون صغير يتم دفعه باتجاه القلب عبر وعاء أربي ثم نفخه في موضع صمام القلب بحيث يمكن فتحه بالكامل مرة أخرى.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: صمامات القلب الاصطناعية

قلس الأبهر

في حالة قصور الصمام الأبهري ، لا ينغلق الصمام بشكل صحيح أثناء مرحلة الاسترخاء ، بحيث يمكن للدم الذي تم ضخه سابقًا في الدورة الدموية للجسم أن يتدفق مرة أخرى إلى البطين الأيسر. إذا اضطر القلب إلى ضخ الدم مرة أخرى إلى الدورة الدموية في الجسم في الدورة التالية ، فإن حجمًا أكبر يتراكم. يجب أن يكون هذا هو القلب المزيد من القوة والضغط أنفق. كما هو الحال مع تضيق الأبهر ، يؤدي الضغط المتزايد إلى تضخم الغرف وطبقة عضلية سميكة.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: قلس الأبهر

عادة ما يكون قصور الصمام الأبهري بسبب أ التهاب (التهاب الشغاف) بشروط. يمكن أن يحدث الالتهاب بسبب عدوى بكتيرية أو تكلسات أو الحمى الروماتيزمية (والذي نادرًا ما يُرى اليوم) أو مرض المناعة الذاتية الذئبة الحمامية تنشأ. يزداد خطر الإصابة بعدوى بكتيرية في حالة تلف الصمامات بالفعل. يعتبر قلس الأبهر الخلقي نادرًا جدًا.

في معظم الحالات ، يعاني المرضى من قلس الأبهر لا توجد أعراضلأنها عادة عملية زاحفة يمكن للقلب التكيف معها. لاحظ المرضى في بعض الأحيان زيادة في ضربات القلب (خفقان). ومع ذلك ، إذا كان قصورًا حادًا في الصمام الأبهري ، على سبيل المثال بسبب تمزق الجيب كجزء من عملية التهابية ، فقد ينتج عن ذلك أعراض شديدة. لم ينمو القلب في حالة حدوث قصور حاد وهناك تراكم للدم في الرئتين ودورة الجسم. هذا يمكن أن يؤدي إلى وذمة رئوية، وكذلك وذمة في أسفل الساقين (احتباس السوائل في الأنسجة). من الناحية العرضية ، يتجلى هذا في المقام الأول في شكل ضيق في التنفس.

على عكس التضيق ، هناك طرق علاجية أخرى بالإضافة إلى استبدال الصمام للقصور. قبل استبدال الصمام ، يمكن محاولة إعادة بناء الصمام إلى حد معين بحيث يتم إغلاقه مرة أخرى بشكل كافٍ.

تضيق الصمام التاجي

إذا كان هناك تضيق في الصمام التاجي ، فلن يتمكن الدم من التصريف بشكل كافٍ الأذين الأيسر تتدفق إلى البطين الأيسر لأن الصمام لا يفتح بالكامل. في الأذين الأيسر ، يجب زيادة الضغط وبالتالي زيادة عمل العضلات من أجل ضخ حجم الدم بالكامل في البطين الأيسر قدر الإمكان.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: تضيق الصمام التاجي

يمكن أيضًا أن تكون الأسباب المكتسبة لتضيق الصمام التاجي التهاب أو العمليات التنكسية - السبب النموذجي بنسبة 99٪ ، على عكس أمراض الصمامات الأخرى الحمى الروماتيزمية ولكن يمكن أن تؤدي الأسباب الخلقية أيضًا إلى تضيق الصمام التاجي. يؤدي التضيق إلى تراكم الدم أمام البطين الأيسر في الأذين الأيسر. إذا فشل القلب في السيطرة على وضعه ، يمكن أن يتراكم الدم في الرئتين. يرى المريض هذا على أنه ضيق في التنفس.

بمرور الوقت ، يزداد الضغط في الدورة الرئوية ، والذي يكون عادةً منخفضًا جدًا ، مما يجعل من الصعب على القلب الأيمن الاستمرار في ضخ الدم. يتعلق الأمر بواحد الحق في فشل القلب. يمكن أن تؤدي زيادة الضغط المزمن في الأذين الأيسر أيضًا إلى الرجفان الأذيني ، مما يزيد من خطر الإصابة تكوين جلطة دموية مع سكتة دماغية أو واحد الانسداد الرئوي زيادة نتيجة لذلك. إذا كان التضيق متقدمًا جدًا بحيث يحدث قصور في القلب ، فإن الأعراض الرئيسية هي ضيق التنفس والإرهاق.

يؤدي ارتجاع الدم إلى الجسم إلى تراكم السوائل في أسفل الساقين ، وازدحام الأوردة الموجودة في الرقبة ويمكن أن يحدث احتقان في الكبد. علاوة على ذلك ، قد يكون هناك سعال ليلي وأحيانًا مصحوب بالدم. إذا أصبح الصمام مصحوبًا بأعراض ، يمكن علاج قصور القلب بالأدوية. ولكن أيضًا استبدال الصمام الجراحي إنه خيار. هنا أيضًا ، كما هو الحال مع تضيق الأبهر ، يمكن التوسيع باستخدام البالون.

كان شائعًا جدًا كجزء من ملف الحمى الروماتيزمية، والذي يمكن أن ينتج عن الحمى القرمزية أو عدوى المكورات العقدية ، إلى تضيق الصمام التاجي. نظرًا لأن الطب الآن أكثر تقدمًا ويمكن علاج العدوى عادةً بجرعة مبكرة من المضادات الحيوية ، فقد أصبح تضيق الصمام التاجي نادرًا جدًا.

قلس الصمام التاجي

ارتجاع الصمام الميترالي هو ثاني أكثر أمراض الصمامات شيوعًا بعد تضيق الصمام الأبهري. يتعلق الأمر بواحد انخفضت القدرة على الإغلاق الصمام التاجي بين البطين الأيسر والأذين الأيسر. من خلال التسرب ، يمكن أن يتدفق الدم مرة أخرى إلى الأذين الأيسر أثناء مرحلة الإخراج. هذا يؤدي إلى تحميل حجم الأذين الأيسر.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: قلس الصمام التاجي

ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، يتم ضخ المزيد من الدم إلى البطين الأيسر خلال مرحلة الملء التالية ، بحيث يتم أيضًا الضغط على حجم البطين الأيسر. في النهاية ، يمكن أن يعود الدم إلى الدورة الدموية الرئوية النسخ الاحتياطي وأشكال واحدة سكتة قلبية خارج. تتشابه الأعراض مع أعراض أمراض الصمامات الأخرى: انخفاض الأداء والإرهاق وصعوبة التنفس وخفقان القلب. يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني أيضًا في بعض الأحيان.

يتم التمييز بين واحد في قلس الصمام التاجي حاد و مرض مزمن. يظل المرض المزمن صامتًا سريريًا لفترة طويلة ولا تظهر الأعراض إلا بشكل خبيث. في المرض الحاد ، تظهر الأعراض بسرعة. أسباب القصور الحاد في الصمام التاجي ، على سبيل المثال ، العدوى البكتيرية للصمامات (التهاب الشغاف) مع تدمير صمامات الجيب و / أو خيوط الأوتار. كجزء من أ نوبة قلبية قد تتمزق العضلات الحليمية ، والتي تعتبر ضرورية أيضًا لوظيفة الصمامات الورقية.

السبب الأول للقصور المزمن هو السبب الأول انتفاخ الصمام التاجي في الأذين الأيسر (هبوط الصمام التاجي) ، والذي يجب منعه عادة بتعليقه على خيوط الأوتار والعضلات الحليمية. الانتفاخ يمنع السديلة من الانغلاق بشكل صحيح. يمكن أيضًا أن يؤدي التهاب الشغاف وأمراض القلب التاجية وأمراض المناعة الذاتية أو استخدام مثبطات الشهية إلى حدوث مرض مزمن. قبل استبدال الصمام في حالة ارتجاع تاجي مصحوب بأعراض ، يحاول المرء أولاً إعادة بناء الصمام جراحيًا.

تضيق الصمام الرئوي

في حين أن اضطرابات الصمامات الأخرى شائعة ، فإن ضيق الصمام الرئوي هو أحدها فطرية في الغالب. في حالة تضيق الصمام الرئوي ، لا ينفتح الصمام الرئوي بالكامل ، بحيث يتراكم الدم أمام الصمام في البطين الأيمن. لذلك هناك ضغط على البطين الأيمن.

عادة ما يكون اضطراب الصمام خاليًا من الأعراض على مدى فترة طويلة من الزمن ويتجلى فقط في شكل ضرر أعلى درجة ألم صدر (الذبحة الصدرية), ضيق في التنفس وأحيانا نوبات إغماء (إغماء). تأتي الأعراض في أعقاب أ الحق في فشل القلب الظروف. في معظم الحالات ، تتم محاولة توسيع صمام القلب عن طريق إدخال بالون صغير بحيث يمكن فتحه بالكامل مرة أخرى. يمكن فتح اللوحات الملصقة.

يتم إجراء هذه العملية بالفعل عند الأطفال ، حيث يحدث تضيق الصمام الرئوي غالبًا في مرحلة الطفولة. تكون العملية ضرورية إذا كان منطقة الافتتاح يتم تقييد الغطاء بشدة. إذا كان الضرر طفيفًا فقط ، فعادة ما يظل المصابون خاليين من الأعراض حتى مرحلة البلوغ. إذا كان الصمام بالفعل تالفًا للغاية ، فيجب استخدام صمام اصطناعي بدلاً من تمدد البالون. في مرحلة الطفولة ، يحاول المرء تجنب استبدال الصمام ، لأن الصمام الجديد لا ينمو مثل صمام الجسم نفسه ، وبالتالي ، بمرور الوقت ، لم يعد قادرًا على التعامل مع متطلبات الجسم.

قلس الصمام الرئوي

إذا لم يتم إغلاق الصمام الرئوي تمامًا أثناء مرحلة الملء ، يمكن أن يعود الدم من الدورة الدموية الرئوية إلى الغرفة اليمنى تدفق. هذا يعني أن المريض يجب أن يستخدم قوة متزايدة خلال مرحلة الإخراج التالية من أجل ضخ المزيد من الحجم في الدورة الدموية الرئوية. على المدى الطويل ، هناك تضخم في النصف الأيمن من القلب وتشكيل الحق في فشل القلب.

في معظم الحالات ، يكون ارتجاع الصمام الرئوي دائمًا أعراض مرض. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون سببها التهاب الشغاف أو الحمى الروماتيزمية أو الصدمة أثناء جراحة القلب أو قد يكون خلقيًا. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يحدث هذا بسبب زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

مع قصور الصمام الرئوي ، وجد الجسم عمليًا طريقة لتقليل الضغط في الدورة الرئوية لأن التسرب يعني أن هناك دمًا أقل في الدورة الرئوية. قصور الصمام الرئوي فقط العلاج الثانوي. يحاول المرء في المقام الأول معالجة سبب زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية. إذا عاد ضغط الرئة إلى طبيعته ، فعادة ما يتراجع أيضًا قصور الصمام الرئوي. نادرًا ما يتم استبدال الصمام الرئوي. يؤخذ هذا في الاعتبار عندما تظهر أعراض قصور القلب بالفعل.

تضيق الصمام ثلاثي الشرفات

يعد تضيق الصمام ثلاثي الشرف أحد أمراض الصمامات النادرة الآن. عادة ما يحدث بسبب التهاب الشغاف الروماتيزمي ، والذي يمكن علاجه بسهولة الآن. عندما يحدث التضيق ، فإنه يحدث عادةً مع عيب آخر في الصمام - وهذا ينطبق أيضًا على قلس الصمام ثلاثي الشرفات. غالبًا ما يحدث تضيق الصمام ثلاثي الشرفات مع تضيق الصمام التاجي أو الأبهر.

يمكن أن يكون تضيق الصمام ثلاثي الشرفات خلقيًا أو يحدث في سياق أمراض مختلفة ، مثل مرض فابري أو مرض ويبل أو السرطان السرطاني (الورم المنتج للهرمونات). بسبب تضيق الصمام ثلاثي الشرفات ، لا يمكن أن يتدفق الدم بشكل كامل من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن أثناء مرحلة الملء. يوجد حمل حجم على الأذين الأيمن. نتيجة لذلك ، يتراجع الدم في الدورة الدموية الوريدية ويؤدي في النهاية إلى فشل القلب الأيمن.

إذا حدث تضيق الصمام ثلاثي الشرفات مع تضيق الصمام التاجي ، فعادةً لا توجد زيادة في ضغط الرئة. وذلك لأن تضيق الصمام ثلاثي الشرفات يمنع تدفق الكثير من الدم إلى الدورة الدموية الرئوية ، بحيث لا يزيد الضغط بشكل كبير على الرغم من تضيق الصمام التاجي. وبالتالي فإن تضيق الصمام ثلاثي الشرف له تأثير تنبؤي إيجابي على تضيق الصمام التاجي الحالي. كقاعدة عامة ، يمكن إعادة بناء الصمام ثلاثي الشرفات عندما تظهر عليه الأعراض ويمكن الاستغناء عن استبدال الصمام.

قلس ثلاثي الشرفات

كما ذكرنا سابقًا ، نادرًا ما تحدث أمراض الصمام ثلاثي الشرف بمعزل عن غيرها. عادة ما يكون قلس الصمام ثلاثي الشرف هو السبب ليس فطريا، ولكنها ثانوية لعيب الصمام في القلب الأيسر. إذا كان هناك تلف في الصمام الأبهري أو التاجي ، فإن الدم يرتد إلى القلب الأيمن ، بحيث يتعرض جدار القلب الأيمن ، بما في ذلك الصمام ، لضغط متزايد.

يتم فصل حلقة صمام القلب التي تتصل بها الوريقات الفردية. نتيجة لذلك ، تكون الأشرعة متباعدة ولا يمكن إغلاقها تمامًا. للانسداد الرئوي تأثير مماثل ، مما يزيد أيضًا من الضغط في القلب الأيمن. كما هو الحال مع عيوب الصمامات الأخرى ، يمكن أن يكون التهاب الشغاف أو تمزق خيط الوتر أو العضلة الحليمية مسؤولاً أيضًا. عادةً ما تحدث عدوى الصمام ثلاثي الشرف فقط عند الأشخاص المصابين به ضعف جهاز المناعة يحدث.

يمكن أن يؤدي ارتجاع الصمام ثلاثي الشرف المصحوب بأعراض إلى احتقان الدورة الدموية بالجسم. اعتمادًا على مقدار تلف الصمام ، هناك إمكانية لإعادة بناء الصمام واستبداله.