فرط حمض يوريك الدم

تعريف

أ فرط حمض يوريك الدم يدل على أ زيادة تركيز حمض البوليك في المصل. من قيم التركيز التي تزيد عن 6.5 مجم / ديسيلتر ، يتحدث المرء عن زيادة مستوى حمض البوليك. يعتمد الحد على قابلية ذوبان ملح الصوديوم لحمض البوليك. بتركيزات أعلى من هذا ، لم يعد حمض البوليك يذوب بشكل موحد في المصل ، ولكن يمكن أن يكون في شكل حمض اليوريك أو بلورات اليورات فشل. تترسب في الدم والأنسجة وتسبب الأعراض بمرور الوقت. تأخذ الشكاوى النموذجية شكل الشكاوى الحادة هجمات النقرس مع آلام المفاصل الشديدة وعلامات الالتهاب. أ النقرس المزمن و أ التهاب المفاصل النقرسي يمكن أن تتطور مع تقدمهم.

في الأساس ، يمكنك ذلك سببين تميز.
ال فرط حمض يوريك الدم الأولي عائلي. إنها حالة واضحة في الغالبية العظمى من الحالات انخفاض إفراز حمض البوليك عن طريق الكلى.
عند شكل ثانوي سبب فرط حمض يوريك الدم مختلف. وتشمل هذه زيادة هجوم حمض اليوريك نتيجة لاستقلاب البيورين المضطرب أو زيادة إنتاج حمض البوليك وانخفاض الإخراج بسبب أمراض الكلى المزمنة ، واستخدام بعض مدرات البول ، وتعاطي الكحول وما يسمى الحماض الكيتوني. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون السبب أيضًا هو الانهيار المتزايد للخلايا أو إعادة تشكيلها في سياق أمراض الأورام الخبيثة. هذا هو الزناد الشائع في العالم الغربي زيادة امتصاص البروتينات مع الطعام.

تصنيف التصنيف الدولي للأمراض 10

وفقًا لـ ICD-10 ، الدولي تصنيف الأمراض، فرط حمض يوريك الدم تحت الرقم E79.0 مشفر. يلخص الكود E79 اضطرابات استقلاب البيورين وبيريميدين. ICD-10 هو أهم نظام تشخيصي لتصنيف الأمراض. يتم قبوله في جميع أنحاء العالم ويتم نشره من قبل منظمة الصحة العالمية ، منظمة الصحة العالمية.

الرقم E79.0 يرمز إلى فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض. مع هذا الشكل لا توجد علامات التهاب المفاصل (التهاب المفاصل) أو تكوين عقيدات على العظام والأنسجة الرخوة (النقرس) امام.

يتجلى فرط حمض يوريك الدم في شكل سقوط بلورات يوراتي وإذا كانت هناك أعراض ، يتحدث المرء عن النقرس. تتلقى الترميز م 10 وفقًا لـ ICD-10.

الأسباب

مدرات البول

من بين أسباب أ فرط حمض يوريك الدم الثانوي العد المؤكد مدرات البول. يعتمد تأثير المواد المدرة للبول على تعزيز إفراز الماء عن طريق الكلى. وهي تستخدم ، من بين أمور أخرى ، في علاج قصور القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، والوذمة وتحول النسيج الضام للكبد (تليف الكبد).

غالبًا ما يُلاحظ ارتفاع ملحوظ في مستوى حمض اليوريك أثناء العلاج بمدر للبول. عادة ما يكون المرضى خاليين من الأعراض ، على الرغم من أن التركيز أعلى مما هو عليه في العديد من حالات نوبة النقرس الحادة. لم يتم حاليًا إجراء توصية العلاج الدوائي لفرط حمض يوريك الدم الناجم عن مدر البول.

الفركتوز

أحد أكثر الأسباب شيوعًا لفرط حمض يوريك الدم الثانوي في العالم الغربي هو تناول الأطعمة الغنية بالبيورين.
غالبًا ما يرتبط "مرض الوفرة" نظام غذائي غني باللحوم ، استهلاك الكحول و القليل من النشاط البدني لمراقبة. بالإضافة إلى عوامل الخطر المذكورة ، يظهر أيضًا الفركتوز لتلعب دورًا حيويًا في تطوير مستويات حمض البوليك المرتفعة. لا يوجد سكر الفاكهة أو الفركتوز فقط في الفواكه والخضروات ، ولكنه يستخدم بشكل متزايد في شكل مركّز ومنتج صناعيًا في صناعة الأغذية. يوجد تركيز عالٍ من الفركتوز في المشروبات الحلوة والحلويات والمخبوزات والتوابل والصلصات الجاهزة. يمكن ملاحظة ارتفاع مستوى حمض اليوريك في كل من الدم والبول بعد وقت قصير من تناول الفركتوز. لا يؤدي استقلاب الفركتوز في الجسم إلى زيادة تخليق البيورين فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تقليل إفراز حمض البوليك عن طريق الكلى.

تأثير الفركتوز على تركيز حمض البوليك في مصل الدم مشابه لتأثير الكحول. يتعرض الأشخاص المصابون بفرط حمض يوريك الدم المثبت بشكل خاص لخطر متزايد بشكل كبير للإصابة بنوبة النقرس. يتأثر الأشخاص الأصحاء أيضًا بمخاطر متزايدة. لهذا السبب ، يجب تجنب المنتجات النهائية التي تحتوي على الفركتوز ، والتي تحتوي على القليل من العناصر الغذائية الأخرى بالإضافة إلى تركيز عالٍ من الفركتوز.

الأعراض

في كثير من الحالات فرط حمض يوريك الدم طبيعي سريريا. إذا ظهر فرط حمض يوريك الدم في شكل شكوى ، فهو كذلك النقرس. المظاهر النموذجية هي هجوم النقرس الحاد ، النقرس المزمن والمرض تغييرات الكلى. فرط حمض يوريك الدم دون التهاب المفاصل هو أيضا مسار ممكن. عادة ما تكون مستويات حمض البوليك المرتفعة في المراحل الأولية لا توجد أعراض لمراقبة. ومع ذلك ، فإن زيادة تركيز حمض اليوريك يمكن أن يكون أساس تطور النقرس. تظهر الأعراض فقط بعد خمس إلى عشر سنوات على. في المرحلة المتوسطة ، المرحلة بين نوبتي النقرس ، لا توجد أعراض. ومع ذلك ، فإن التحرر من الأعراض محدود بمرور الوقت ويحاكي ظهور العلاج.

أ هجوم النقرس الحاد يرتبط بعلامات نموذجية للالتهاب وألم حاد ومفاجئ. عادة ما تكون بداية الشكوى بالمساء. ترتبط نوبة النقرس في كثير من الحالات بحالة خصبة بشكل خاص ، وجبة عالية البيورين ويحدث في أغلب الأحيان مفصل اصبع القدم الكبير على. هذه مواقع أخرى المفصل البلعومي، ال مفاصل الاصبع و ال الركبة- مثل مفصل الكاحل. الجلد بالقرب من المفاصل منتفخ وأحمر. ويشكو المصابون من آلام المفاصل الشديدة التي تصل عادة إلى ذروتها بعد ست إلى اثني عشر ساعة. كما لوحظ وجود حمى. يمكن أن تستمر أعراض نوبة النقرس الحادة لمدة تصل إلى أسبوع.

إذا تركت نوبات النقرس الحادة دون علاج لفترة طويلة ، فإن تواتر النوبات ويزداد المفاصل المصابة. واحد يتحدث عن واحد التأريخ النقرس. هذا يتوافق مع التقدم الزاحف لترسب بلورات حمض البوليك ، والتي تدمير المفاصل بشكل متزايد. تقل الفترات الخالية من الأعراض ، بينما تزداد المراحل المؤلمة. لا يؤثر الالتهاب الدائم للمفاصل فقط على المفاصل غضروف، ولكن أيضًا عظم على. عادة ، تظهر عقيدات الحصوات أو النقرس. الموقع الأكثر شيوعًا هو ذلك أذن، ولكن تم العثور عليها أيضًا في الأيدي, أقدام و بورصة مثل أغلفة الأوتار.

من بين التغيرات المرضية في الكلى عد ما يسمى اعتلال الكلية البولي وتشكيل حصى الكلى. تستند كلتا العقوبتين على ترسب بلورات حمض البوليك. يشير اعتلال الكلية اليورات إلى هذا فشل حاد في الكلى نتيجة انسداد نظام مجاري الكلى.

التشخيص

التشخيص الأولي لفرط حمض يوريك الدم هو قيمة المختبر مستخدم. هناك اختبارات تشخيصية أخرى لتوضيح السبب.

في حالة الاشتباه في ارتفاع مستوى حمض اليوريك ، فإن مستوى حمض اليوريك في مصل الدم من المؤكد. من القيم الأكبر من 6.5 مجم / ديسيلتر يتحدث المرء عن زيادة في القيمة أعلى من المعدل الطبيعي.

علاوة على ذلك ، يمكن قياس إفراز تركيز حمض البوليك في البول. يلعب هذا دورًا مهمًا في التمييز بين واحد ابتدائي، لذا فإن البول وراثي واحد ثانوي فرط حمض يوريك الدم. إذا كان هناك سبب وراثي ، فإن إفراز حمض البوليك عن طريق الكلى مقيد في الغالبية العظمى من الحالات. في حوالي واحد بالمائة من الحالات ، يكون خلل إنزيم مرتبط بالإفراط في إنتاج حمض البوليك. تحديد إزالة حمض اليوريك يفرق بين الإفراط في الإنتاج وانخفاض الإفراز. لهذا الغرض ، بالإضافة إلى تركيز حمض البوليك في المصل ، يتم أيضًا قياس التركيز في مجموعة البول على مدار 24 ساعة. تخدم نسبة حمض اليوريك إلى الكرياتينين نفس الغرض ، ولكنها أقل دقة.

يتم تشخيص فرط حمض يوريك الدم المصحوب بأعراض في شكل مشاكل غير محددة في المفاصل بمساعدة ثقب في المفصل. لهذا تزيل بإبرة السائل الزليلي ويفحصها بحثًا عن بلورات حمض اليوريك. ليس بالضرورة أن يكون مستوى حمض البوليك مرتفعًا في نوبة النقرس الحادة.

علاج نفسي

طالما أن فرط حمض يوريك الدم لا يسبب أي أعراض ، يكفي واحد توصية العلاج المحافظ في الغالب. وتشمل التدابير طعام منخفض البيورين ، قليل اللحوم قدر الإمكان, استهلاك منخفض للكحول و فقدان الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون كمية السوائل اليومية على الأقل لترين. هذا ينطبق على مستوى حمض اليوريك من 9 إلى 10 مجم / ديسيلتر. إذا كان التركيز أعلى أو يمكن ملاحظة الأعراض السريرية الأولى ، يتم البدء في الإجراءات الطبية. ستكون دائمة قدر الإمكان خفض تركيز حمض اليوريك في الدم خاضع للرقابة من 5.0 إلى 5.5 مجم / ديسيلتر. في سياق فرط حمض يوريك الدم الثانوي ، يجب أولاً معالجة المرض الأساسي. كما يتم استخدام مُحَضِّرات البول ومُحَفِّزات البول. فيبوكسوستات و الوبيورينول تمنع إنتاج حمض اليوريك. بنزبرومارون يعمل على الكلى وبذلك يقلل من امتصاص حمض البوليك. يستخدم البوليكوستاتيك ، فضلا عن uricosurics ، في علاج النقرس مستخدم.

النظام الغذائي لفرط حمض يوريك الدم

إذا كان هناك ارتفاع في مستوى حمض البوليك ، فيجب على البعض تجنّب الطعام يصبح. ينطبق هذا أيضًا إذا لم تكن هناك أعراض واضحة. الأطعمة عالية البيورين تتحلل إلى حمض البوليك في الجسم وتساهم في زيادة قيمته. نسبة عالية من البيورينات خاصة في لحم و أحشاء يحتوي. وتشمل هذه على وجه الخصوص لحم الخنزير والأوز ولحم البقر. بعض أنواع الأسماك مثل التراوت والرنجة والسردين يحتوي أيضًا على تركيز عال من البيورين. بعض الخضار مثل البازلاء والملفوف والفول يجب أن تستهلك بكميات صغيرة. واحد بشكل واضح تقليل استهلاك الكحول يلعب أيضًا دورًا مهمًا في خفض مستويات حمض البوليك.

ليس عليك الاستغناء عن المنتجات التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين مثل منتجات الألبان. يمكن أيضًا تناول الفاكهة ومعظم الخضار دون تردد.

النقرس

يعرف النقرس بأنه مظهر من مظاهر فرط حمض يوريك الدم بأعراض مختلفة. يمكن تقسيم تطور أعراض النقرس إلى أربع مراحل. ليست كل المراحل تتميز بالأعراض. تتناوب المراحل الخالية من الأعراض مع الأشكال الحادة.

• المرحلة الأولى من النقرس طبيعية سريريًا. يوجد فرط حمض يوريك الدم في المختبر وحده. يمكن أن تتراوح مدته بين خمس إلى عشر سنوات.
• في المرحلة الثانية ، تظهر أعراض النقرس لأول مرة من خلال نوبة النقرس الحادة. ويصاحب ذلك ألم شديد في المفاصل وعادة ما يحدث في الليل. غالبًا ما يُنظر إليه على أنه نتيجة تناول وجبة كبيرة غنية بالبيورين. المفصل المشطي السلامي للإصبع الكبير هو المكان الأكثر شيوعًا للتظاهر.
• تُعرف المرحلة الثالثة أيضًا باسم المرحلة المتوسطة. إنها الفترة بين نوبات النقرس الحادة. يتميز بالخلو من الأعراض ويمكن أن يستمر ما بين ستة أشهر وسنتين. في نسبة من المصابين ، حوالي ثمانية بالمائة ، لا يمكن ملاحظة نوبة صرع جديدة.
• تصف المرحلة الرابعة المسار المزمن للنقرس بمظاهر نموذجية. وتشمل هذه التغيرات التنكسية في المفاصل وظهور العقيدات المميزة ، ما يسمى توفىعلى العظام والأنسجة الرخوة.

بودوجرا

بوداجرا يدل على هجوم النقرس الحاد في المفصل المشطي السلامي للإصبع الكبير. تحدث أول نوبة النقرس على هذا المفصل في أكثر من نصف الحالات. ويشكو المصابون من آلام حادة ومفاجئة تحدث بشكل رئيسي في الليل. ينتفخ المفصل ، ويشعر الجلد بالدفء وتغير لونه إلى الأحمر. فهو يقع في حوالي أ التهاب المفاصل، التهاب حاد في المفصل المشطي السلامي للإصبع الكبير. هناك علاقة وثيقة بين التوطين وحدوث أول هجوم حاد من النقرس. المفاصل الأبعد عن القلب الدافئ للجسم تكون أقل في درجة الحرارة. زيادة مستوى حمض اليوريك في الدم ، والتغيرات في قيمة الرقم الهيدروجيني وانخفاض درجة الحرارة في المفاصل المحيطية تعزز ترسب بلورات اليورات.