غيبوبة اصطناعية

تعريف

الغيبوبة الاصطناعية مصطلح يستخدم للتخدير العام طويل الأمد. كما هو الحال مع التخدير العام قصير المدى أثناء العملية ، تتكون الغيبوبة الاصطناعية من عدة جوانب. يتم إيقاف الإحساس بالألم والوعي وعمل العضلات مع الدواء. غالبًا ما تكون هذه طريقة لمنح الجسم وقتًا للتعافي من العمليات الجراحية والإصابات الكبيرة. تتم مراقبة الدورة الدموية وعمل الدماغ وحمايتهما وتقليل متطلبات الطاقة والأكسجين. يتم أيضًا تقليل الإجهاد الذي يتعرض له الجسم في الأمراض والإصابات التي تهدد الحياة ، مما يزيد من فرص الشفاء.

الأسباب والتطبيق

تستخدم الغيبوبة الاصطناعية ، أي الحفاظ على التخدير ، في الأمراض والإصابات التي تهدد الحياة. تشمل الأمراض ، على سبيل المثال ، التهديد بتسمم الدم بما يسمى بالصدمة الإنتانية. غالبًا ما يُضعف الجسم بشدة بسبب البكتيريا الموجودة في الدم ويجب معالجته بالمضادات الحيوية. تمنع الغيبوبة الاصطناعية رد فعل الإجهاد المفرط للجسم ، والذي قد يعرض الشخص المصاب للخطر.

مثال آخر على سبب الغيبوبة الاصطناعية هو الجراحة الكبرى. بعد عمليات الدماغ أو القلب ، غالبًا ما يتم إحداث غيبوبة اصطناعية من أجل حماية الجسم ولتحكم أكثر دقة في صحة الشخص المعني.

سبب آخر للحث على حدوث غيبوبة اصطناعية هو الإصابة الخطيرة ، خاصة إذا كان الدماغ مصابًا.يمكن أن يمنع الحركات اللاإرادية ، التي تضعف الشفاء ، ومن خلال تخفيف رد الفعل الالتهابي ، يمكن التخفيف من تطور الضغط المحتمل في الدماغ. يمكن أن تؤدي حالة التهوية السيئة في حالة أمراض الرئة إلى الحاجة إلى تخدير أطول.

ماذا يحصل المرضى؟

يعتمد مقدار إدراك الشخص المصاب في غيبوبة اصطناعية على محيطه بشكل خاص على عمق التخدير. في الوقت الحاضر ، يحاول الناس غالبًا إبقاء الغيبوبة الاصطناعية ضحلة جدًا حتى يرتاح الجسم ، لكن الشخص المعني لا يكمن في فقدان الوعي العميق. تظهر تقارير التجربة أن بعض المتضررين يدركون بالتأكيد أصوات أقاربهم ويتذكرونها أيضًا. في بعض الأحيان يكونون قادرين أيضًا على أداء حركات صغيرة ، مثل فتح أعينهم أو تحريك إصبع القدم.

يتذكر العديد من المصابين أيضًا الكوابيس أثناء الغيبوبة الاصطناعية. غالبًا ما يكون هذا أحد الآثار الجانبية لعقار الكيتامين لأنه يمكن أن يسبب الهلوسة. لذلك فإن الإدراك أثناء الغيبوبة الاصطناعية يختلف تمامًا من شخص لآخر ويعتمد على العديد من العوامل. ومع ذلك ، بما أن هناك دائمًا احتمال أن يسمع الشخص المعني شيئًا ويفهمه ، فلا ينبغي نسيان الرعاية والرعاية النفسية. يمكن أن يكون للقراءة الشهيرة بصوت عالٍ ، والتي تُعرض غالبًا في الأفلام ، تأثير إيجابي على الأقارب. بنفس الطريقة ، يمكن أيضًا إدراك الروائح اللطيفة مثل عطرك المفضل أو لمسة.

مدة الغيبوبة الاصطناعية

مدة الغيبوبة الاصطناعية متغيرة للغاية وتعتمد على العديد من العوامل. يبقى المصابون في غيبوبة اصطناعية حتى تستقر حالتهم الجسدية ويمكن السيطرة على السبب أو المرض الأساسي دون تخدير. في معظم الحالات ، يمكن السيطرة على الحالة الحادة المهددة للحياة بعد أيام قليلة ويمكن رفع التخدير. ومع ذلك ، في بعض الحالات يكون التخدير أطول.

بعد حوالي أربعة أسابيع ، تحاول إنهاء الغيبوبة الاصطناعية على أبعد تقدير. بعد أن يستقر الضغط داخل الجمجمة ، لا تكاد توجد أي أسباب للإبقاء على إصابة الرأس بالغيبوبة الاصطناعية. من الناحية النظرية ، يمكن أن تستمر الغيبوبة الاصطناعية لفترة طويلة جدًا ، ولكن في معظم الحالات ، يستمر التخدير لمدة يوم أو يومين فقط. كلما طالت فترة الغيبوبة الاصطناعية ، زاد خطر حدوث أضرار لاحقة.

مدة مرحلة الاستيقاظ

مرحلة الاستيقاظ هي مرحلة حرجة للغاية ويجب مراقبتها عن كثب. تعتمد مدة مرحلة الاستيقاظ هذه على التخدير المستخدم والمرض الأساسي ومدة الغيبوبة الاصطناعية. يتم تقليل الدواء ببطء فقط ولا يتم إيقافه فجأة ، وحتى بعد التوقف ، تظل المكونات النشطة موجودة في جسم المريض لفترة من الوقت. كما تتباطأ التهوية ، لأن الجسم ، خاصة بعد فترة طويلة من التخدير ، عليه أولاً أن يتعلم التحكم في جميع وظائف الجسم مرة أخرى. بالإضافة إلى التنفس ، يشمل ذلك أيضًا ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتوازن الملح والماء.

وبالتالي ، فإن عملية الاستيقاظ تعني إجهادًا كبيرًا للجسم الذي لا يزال ضعيفًا. نظرًا لأنه يتم إجراء شق في القصبة الهوائية غالبًا في حالة وجود غيبوبة اصطناعية طويلة بشكل خاص ، فإن هذا يطيل من عملية الفطام من أجهزة التنفس الصناعي وبالتالي مرحلة الاستيقاظ. من الناحية الطبية ، تنتهي مرحلة الاستيقاظ بسحب خرطوم التهوية. لكن بالنسبة للأقارب المصابين ، فإن الفترة المتصورة أطول ، حيث يعاني المرضى في البداية من مشاكل في الذاكرة ولا يزالون مرتبكين يميل الأقارب إلى افتراض أن نهاية مرحلة الاستيقاظ هي عندما يكون التواصل مع الأقارب ممكنًا.

كم من الوقت يمكن الحفاظ على الغيبوبة الاصطناعية؟

الغيبوبة الاصطناعية هي مخدر عام طبيعي يتم الحفاظ عليه لفترة أطول من الوقت. نظريًا ، لا يوجد حد زمني لهذا النوع من التخدير. ومع ذلك ، فإن الأضرار والمضاعفات المترتبة على ذلك تزداد بشكل كبير إذا استمر التخدير لفترة أطول. بالإضافة إلى ذلك ، يطور المصابون عادة من تناول الدواء ، لذلك غالبًا ما تكون زيادة الجرعة ضرورية. هذا ممكن فقط إلى حد معين.

عادة لا تستمر الغيبوبة الاصطناعية لأكثر من أربعة أسابيع. في معظم الحالات ، تنتهي الغيبوبة الاصطناعية بعد أيام قليلة. يحاول الأطباء المعالجون إبقاء مدة الغيبوبة الاصطناعية قصيرة قدر الإمكان مع استمرار منح الجسم وقتًا لاستقرار المرض الأساسي. تبدأ محاولة الاستيقاظ بعد أربعة أسابيع على الأكثر ، ولكن يتم إنهاء ذلك عندما يرتفع الضغط داخل الجمجمة مرة أخرى. في هذه الحالة ، يتم إعطاء أدوية التخدير مرة أخرى ومحاولة الاستيقاظ تتكرر لاحقًا.

لمزيد من المعلومات، راجع: مخدر عام

ما هي المدة التي تشعر فيها بالحيرة بعد الاستيقاظ؟

يمكن أن تكون حالة الارتباك ، والتي تسمى أيضًا متلازمة المرور ، بعد غيبوبة اصطناعية مختلفة تمامًا. يتم توجيه بعض المرضى تمامًا مرة أخرى بعد بضع ساعات أو أيام ، بينما يعاني البعض الآخر من اضطرابات في الذاكرة لعدة أسابيع. في حالات نادرة ، يحدث اضطراب دائم. تتأثر حالة الارتباك بالعمر والحالة العامة للشخص المعني ومدة التخدير. ويتأثر مرضى الزهايمر بشدة بشكل خاص.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: متلازمة الاستمرارية

مخاطر الغيبوبة الاصطناعية

مخاطر حدوث غيبوبة اصطناعية مماثلة للتخدير العام العادي. ومع ذلك ، فإن احتمالية حدوث مضاعفات تزداد مع مدة الغيبوبة الاصطناعية. توجد المخاطر الأولى بالفعل عند بدء التخدير. من الممكن عدم تحمل أحد أدوية التخدير أو وجود حالة تهوية صعبة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى نقص الإمداد بالأكسجين إذا لم يتمكن طبيب التخدير من فحص التهوية في الوقت المناسب. يمكن أن يحدث تلف الأسنان أيضًا أثناء التنبيب.

يجب أن تتساوى مخاطر طول فترة التخدير مع مخاطر الإقامة الطويلة. هناك خطر الإصابة بتجلط الدم ، وهو جلطة دموية يمكن أن تسد الأوعية الدموية ، ويمكن أن تتطور إلى انسداد رئوي في الرئتين. هذه حالة تهدد الحياة بشكل حاد حيث لا يصل الأكسجين الكافي إلى الأعضاء. تزيد فترات الكذب الطويلة أيضًا من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي ، والذي يمكن أن يهدد حياة الأشخاص المصابين بالضعف بالفعل. في حالات نادرة ، يمكن أن تتطور الغيبوبة الاصطناعية الخاضعة للرقابة إلى غيبوبة حقيقية ، لم يعد من الممكن إحداث نهايتها بطريقة مسيطر عليها. بالإضافة إلى مخاطر الغيبوبة الاصطناعية ، يجب دائمًا توقع مضاعفات المرض الأساسي للمصابين.

يتوفر مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: مخاطر التخدير العام والتغذية بالأنبوب

الأضرار اللاحقة من غيبوبة اصطناعية

كما هو الحال مع التخدير الأقصر ، يرتبط التخدير طويل الأمد أيضًا بآثار ومضاعفات طويلة المدى. تزداد احتمالية حدوث آثار طويلة الأمد مع زيادة عمق التخدير وطول مدة التخدير ، ولهذا السبب تؤدي الغيبوبة الاصطناعية في كثير من الأحيان إلى تأثيرات طويلة الأمد أكثر من التخدير قصير الأمد أثناء العمليات. يؤثر عمر الشخص والمرض الأساسي أيضًا بشكل كبير على احتمالية حدوث مضاعفات.

من النتائج المتكررة للتخدير ، وبالتالي أيضًا للغيبوبة الاصطناعية ، متلازمة الاستمرارية. هذه هي حالات الارتباك بعد الاستيقاظ من غيبوبة. في معظم الحالات ، تختفي هذه الحالة في غضون أيام قليلة ، ولكن بشكل خاص بعد غيبوبة اصطناعية طويلة ، فإن فترة متلازمة الاستمرارية تطول أيضًا. أبلغ المصابون عن عدة أسابيع وجدوا فيها صعوبة في التركيز وفجوات في الذاكرة وأحيانًا يفشلون في التعرف على الأقارب. في بعض الأشخاص المصابين ، يتم التعبير عن هذه الحالة أيضًا من خلال السلوك العدواني ، ولهذا السبب غالبًا ما يتم استخدام ضبط النفس لحماية الشخص المعني في مرحلة الاستيقاظ.

يمكن أن تأتي المضاعفات الأخرى من التفاعلات مع الأدوية السابقة للمريض. نظرًا لاستخدام الغيبوبة الاصطناعية في الإصابات الشديدة ، فغالبًا ما يتعذر مناقشة التخدير والتخطيط له بالتفصيل ولا يعرف طبيب التخدير تاريخ المريض. يمكن أن تذهب العواقب في جميع الاتجاهات ، حسب نوع الدواء. للسبب نفسه ، لا يكون الشخص المعني دائمًا متيقظًا ، مما قد يؤدي إلى وضع تهوية صعب. في كلتا الحالتين ، يتعلق الأمر بعواقب التخدير العام بشكل عام وليس التخدير طويل الأمد بشكل خاص. يمكن أن تؤدي التفاعلات أيضًا إلى الانزلاق إلى غيبوبة حقيقية ، والتي لا يمكن إنهاؤها بتقليل الدواء. هذه وظيفة حماية طبيعية للجسم في حالة التوتر والخطر.

يمكن أن تظهر مضاعفات جسدية أخرى ، خاصة أثناء مرحلة الاستيقاظ. نظرًا لأن جميع وظائف الجسم يتم التحكم فيها بشكل مصطنع أثناء الغيبوبة الاصطناعية ، فقد يواجه الجسم مشاكل في تولي هذه الوظائف بنفسه. وهذا يشمل بشكل خاص تنظيم التنفس وضغط الدم ومعدل ضربات القلب. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي فترة الإقامة الطويلة إلى تجلط الدم أو جلطات الدم في الساقين أو الأوعية الدموية الأخرى ، والتي يتم منعها عادة بطريقة مستهدفة عن طريق الأدوية. يمكن أن يؤدي تجلط الدم هذا أيضًا إلى الانسداد الرئوي ، وهو حالة طارئة حادة.

لا يمكن تقييم العواقب طويلة المدى للغيبوبة الاصطناعية إلا بعد تفكيك الجسم لجميع الأدوية. لا يمكن تقييم الضرر المترتب على المرض الأساسي إلا بعد زوال آثار التخدير. في حالة إصابات الدماغ أو نقص الأكسجين بشكل خاص ، يجب بعد ذلك إجراء فحص عصبي لتحديد العواقب التي سيستمر بها الشخص المصاب.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: آثار التخدير

شق القصبة الهوائية

التهوية الطبيعية للتخدير عبارة عن أنبوب تنفس يتم إدخاله عبر الفم في القصبة الهوائية. يمكن استخدام هذا جيدًا في حالة حدوث غيبوبة اصطناعية قصيرة مخطط لها للاستيقاظ بعد بضعة أيام. ومع ذلك ، فإن أنبوب التنفس هذا يهيج الأغشية المخاطية في الفم والحلق ويمكن أن يؤدي إلى نقاط ضغط وفتح جروح في الفم. لهذا السبب ، غالبًا ما يتم استخدام شق القصبة الهوائية في حالة حدوث غيبوبة اصطناعية طويلة.

يتم عمل شق صغير في مقدمة العنق ويتم وضع أنبوب تهوية في القصبة الهوائية مباشرة. خاصة عند كبار السن الذين يميلون إلى تقرحات الضغط بسبب اضطرابات الدورة الدموية ، فهذه طريقة لحماية الفم والحلق والوقاية من مثل هذه القرح. علاوة على ذلك ، يتم الحفاظ على الحبال الصوتية ، حيث يتم تمرير خرطوم التهوية العادي أيضًا عبر المزمار بينما يتم إجراء شق القصبة الهوائية أسفل المزمار. التهوية عبر شق القصبة الهوائية يمكن تحملها حتى من قبل الأشخاص المستيقظين ويمكن الاستمرار في استخدامها بعد نهاية الغيبوبة الاصطناعية ، اعتمادًا على المرض الأساسي.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: شق القصبة الهوائية

غيبوبة اصطناعية بعد الالتهاب الرئوي

إذا كنت تعاني من التهاب رئوي حاد وتواجه صعوبة في التنفس ، فقد تكون التهوية ضرورية لتزويد الجسم بالأكسجين الكافي. للقيام بذلك ، يجب دفع أنبوب التهوية عبر المزمار إلى القصبة الهوائية. الشخص المستيقظ لا يمكنه تحمل أنبوب التنفس هذا. قد تحدث تفاعلات غثيان وذعر. لهذا السبب ، يمكن أن يدخل الشخص المصاب في غيبوبة اصطناعية للمرحلة الحادة من الالتهاب الرئوي.

يُمنح الجسم وقتًا للشفاء ويتلقى كمية كافية من الأكسجين حتى لا يعاني الدماغ والأعضاء الأخرى من نقص في الإمداد. ومع ذلك ، فإن الغيبوبة الاصطناعية هي المستوى الأقصى في علاج الالتهاب الرئوي وليست العلاج القياسي. في معظم الحالات ، يكفي العلاج الدوائي مع الراحة في الفراش ، وإذا لزم الأمر ، الأكسجين. يمكن أن يكون العلاج الأقصى ضروريًا خاصةً في المجموعات الضعيفة من المرضى ، مثل الأطفال الصغار وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: عدوى الرئة

غيبوبة اصطناعية بعد نوبة قلبية

تؤدي النوبة القلبية إلى نقص الإمداد بالأكسجين لعضلة القلب وبالتالي قد يؤدي إلى السكتة القلبية. بعد هذه النوبة القلبية ، والتي قد تؤدي إلى إنعاش الشخص المصاب ، لا يزال القلب ضعيفًا جدًا ويمكن أيضًا أن تتضرر الأعضاء الأخرى ، مثل الدماغ ، بسبب نقص الأكسجين نتيجة السكتة القلبية. من أجل تجنب تفاعلات الإجهاد من الجسم ولتمكين التهوية الآمنة ، يمكن وضع الشخص المصاب في غيبوبة اصطناعية.

ميزة أخرى لهذه الغيبوبة الاصطناعية هي أنه يمكن للأطباء مراقبة وظائف الجسم ، مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، بشكل أكثر أمانًا والتأثير عليهم بالأدوية. يمكن أيضًا منع الإجهاد النفسي ، الذي يمكن أن يكون له تأثير قوي على وظائف الجسم ، من خلال غيبوبة اصطناعية أعمق. وبالتالي فإن الجسم لديه فرصة للشفاء بشكل مستقل عن العالم الخارجي والتعود على الوضع الجديد ، مثل الالتفافية أو جهاز تنظيم ضربات القلب. ما لم تحدث السكتة القلبية كجزء من النوبة القلبية ، فعادةً لا تكون الغيبوبة الاصطناعية بعد النوبة القلبية ضرورية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: علاج النوبة القلبية

غيبوبة اصطناعية بعد الجراحة

هناك عدة أسباب محتملة لغيبوبة اصطناعية بعد الجراحة. بادئ ذي بدء ، يمكن تقسيم هذه الأسباب إلى مجموعتين. المجموعة الأولى هي الحالات المخطط لها. هذه تدخلات جادة ، مثل العمليات الجراحية في الدماغ أو القلب ، حيث كان من الواضح قبل العملية أن الشخص المعني يجب أن يوضع في غيبوبة اصطناعية من أجل التعافي التام.

وتتعلق المجموعة الثانية من الأسباب بمضاعفات العمليات التي عادة ما تكون أقل إشكالية. تعتبر الغيبوبة الاصطناعية ضرورية بشكل خاص لعمليات الدماغ من أجل منع زيادة الضغط داخل الجمجمة. معظم العمليات الجراحية الأخرى هي تقليل استجابة الجسم للتوتر. يتم منع الالتهاب كما أن التقلبات القوية في ضغط الدم وقيم الجسم الأخرى محدودة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: زيادة الضغط داخل الجمجمة

ميزة العمليات هي أن التخدير لا يجب أن يبدأ مرة أخرى ، ولكن يمكن ببساطة أن يستمر. هذا يقلل من المخاطر في بداية الغيبوبة الاصطناعية. التهوية ممكنة بالفعل ويمكن للشخص المعني الحصول على الدواء بالفعل. علاوة على ذلك ، خاصة في حالة العمليات المخطط لها ، فمن المعروف بالفعل ما إذا كان الشخص المعني يتحمل أدوية التخدير جيدًا. لذلك يمكن ضبط الغيبوبة الاصطناعية والتحكم فيها بشكل أفضل.

غيبوبة اصطناعية بعد توقف القلب والإنعاش

في حالة السكتة القلبية ، يحدث نقص حاد في الأكسجين في الدماغ وجميع الأعضاء الأخرى في غضون بضع دقائق. يتفاعل الدماغ بسرعة مع نقص الأكسجين مع استجابة التهابية ، بما في ذلك التورم. نظرًا لوجود مساحة صغيرة في الجمجمة للتورم ، فإن هذا يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة والمزيد من الضرر للدماغ. من الممكن حدوث غيبوبة اصطناعية لمنع هذا التفاعل. يمكن تأمين إمداد الأكسجين وتقليل الضغط على الجسم. في حالة الغيبوبة الاصطناعية ، يمكن أيضًا مراقبة الضغط داخل الجمجمة باستمرار باستخدام مسبار.

إذا كان سبب السكتة القلبية غير معروف ، يمكن إجراء مزيد من الفحوصات خلال هذا الوقت. يعتمد وقت الاستيقاظ والحالة الصحية المتأخرة بشكل كبير على المدة التي يجب أن يعيشها الدماغ بدون أكسجين. في حالة الإنعاش المباشر في المستشفى ، يكون الضرر المترتب على ذلك عادة أقل من أولئك المصابين الذين يعانون من سكتة قلبية في المنزل وانتظروا فقط خدمة الإسعاف. إن الإنعاش القلبي الرئوي من قبل الأقارب مهم جدًا هنا. غالبًا ما تبدأ خدمات الطوارئ التخدير في الموقع من أجل حماية جسم الشخص والتحكم في وظائف الجسم.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:

• توقف القلب
• إنعاش

ما هي الأدوية التي تحافظ على استمرار الغيبوبة الاصطناعية؟

الغيبوبة الاصطناعية هي في الأساس مخدر عام طبيعي. يتكون هذا من الأدوية التي تقلل الوعي وإدراك الألم ووظيفة العضلات. غالبًا ما يستخدم البروبوفول لتقييد الوعي. يتم تقليل الألم باستخدام المواد الأفيونية مثل المورفين والفنتانيل والسوفنتانيل.تستخدم عقاقير الاسترخاء مثل السكسينيل كولين لوظيفة العضلات. على عكس التخدير قصير الأمد ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الأوردة ولا يتم استخدام غاز مخدر إضافي.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أنبوب التخدير والأنف المعدي

تشنجات

أثناء الغيبوبة الاصطناعية ، تكون التشنجات نادرة ، حيث يتأثر عمل العضلات وتثبطه بالأدوية. تكون مرحلة الاستيقاظ أكثر خطورة مع حدوث غيبوبة اصطناعية. يجب أن يتعلم الجسم أولاً وظائفه الطبيعية ، بما في ذلك التحكم في العضلات ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى ردود فعل مفرطة. علاوة على ذلك ، فإن العديد من الأدوية القوية لها تأثير على وظائف المخ ويمكن أن تؤدي إلى حدوث تشنجات. بالإضافة إلى ذلك ، هناك المرض الأساسي ، والذي يمكن أن يكون ، على سبيل المثال ، نقص الإمدادات أو إصابة الدماغ. يمكن للأدوية المخدرة أن تكبح التقلصات ، بحيث لا تحدث إلا في مرحلة الاستيقاظ عند الفطام من الدواء.