كسر الساعد
المقدمة
يتكون الهيكل العظمي للساعد من عظامان ممدودتان - من ذراع (عظم الزند) و ال سلك (نصف القطر). إذا تم قلب كف اليد لأعلى ، فإن نصف القطر يكون على الإبهام والزند على الإصبع الصغير. يمكن كسر الساعد الأقرب (بالقرب من الكوع) ، وسطي (في منتصف الطريق بين الكوع والمعصم) و القاصي تحدث (على المعصم).
ال كسر نصف القطر البعيد، أي كسر المتحدث بالقرب من الرسغ ، يمثل الكسر الأكثر شيوعًا عند البشر بشكل عام: حوالي 25٪ من كسور العظام ناتجة عن ما يسمى بكسر كوليس على نصف القطر البعيد. نظرًا لوجود أكثر من 20 عضلة مختلفة في الساعد ، غالبًا ما يترك الكسر واحدًا بعد أن يلتئم تقييد الحركة يدا بيد. في حالة كسر الساعد ، يمكن أن يحدث هذا أيضًا بشكل خاص بسبب إصابة أحد الأعصاب العديدة.
اعتمادا علي الموقع هناك اختلافات في المضاعفات ووقت الشفاء والرعاية الأولية للكسر.
الأسباب
الأسباب الشائعة بشكل خاص لكسر الساعد هي السقوط والإصابات أثناء الرياضة والعمل. في ال كسر كامل نصف القطر والزند وهو ما يسمى ب "كسر كامل في ذراع الساعد". عادة ما تتأثر واحدة فقط من عظام الساعد.
نموذجي لـ كسر الساعد القاصي وفقًا لكوليز ، فإن السقوط للأمام على اليد الممدودة. يتحدث المرء هنا عن واحد كسر التمديد. غالبًا ما يُنظر إلى هذا الكسر على أنه معقد نسبيًا ، نظرًا لأن بنية العظام في الرسغ وعند الانتقال بين عظم الكعبرة والزند وعظم الرسغ معقدة.
أ كسر الساعد الإنسي عادة ما تنشأ بعد حلم، على سبيل المثال في حادث سيارة أو نتيجة حادث رياضي. في حين أن الحمل الطولي على عظم الزند ونصف القطر يمكن أن يكون مرتفعًا نسبيًا ، إلا أن الأحمال المستعرضة تؤدي بسرعة إلى حدوث كسر. ولكن هنا أيضًا السقوط - سبب شائع خاصة في الشيخوخة. عادة ما يسقط المرضى على الجنب بسبب الأحذية غير المناسبة ، "مخاطر التعثر" ، تناول الأدوية أو الضعف المرتبط بالعمر ، ويسقطون من خلال ثني الذراع أو تمديدها.
إذا حدث الكسر بشكل أقرب ، أي بالقرب من الكوع ، يتحدث المرء عن واحد كسر الساعد القريب. أسباب هذا الكسر النادر نسبيًا هي أيضًا حلم بعد حوادث السير أو الإصابات الرياضية. هذا يمكن أن يؤدي إلى انفجار الزجر تعال ، نهاية عظم الزند. إنه يتوافق مع ما يشار إليه بالعامية باسم "الكوع".
موعد مع د. جومبيرت؟
يسعدني أن أنصحك!
من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)
لكي تكون قادرًا على العلاج بنجاح في جراحة العظام ، يلزم إجراء فحص شامل وتشخيص وتاريخ طبي.
في عالمنا الاقتصادي على وجه الخصوص ، لا يوجد وقت كافٍ لفهم الأمراض المعقدة لجراحة العظام تمامًا وبالتالي بدء العلاج المستهدف.
لا أريد الانضمام إلى صفوف "مجتذب السكين السريع".
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.
سوف تجدني:
- Lumedis - جراحو العظام
شارع كايزر 14
60311 فرانكفورت أم ماين
يمكنك تحديد موعد هنا.
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
لمزيد من المعلومات عن نفسي ، راجع Lumedis - أطباء العظام.
أشكال الكسور الخاصة
كسر Galeazzi هو مزيج من كسر في العمود الفقري ، وخلع عظم الزند ، وتمزق الغشاء بين العظم - الغشاء بين الكعبرة والزند. وعادة ما يسبقه سقوط على الذراع الممدودة. نظرًا لوجود العديد من حجرات العظام المصابة ، فإن الجبس وحده لا يكفي. يهدف تركيب العظام عادةً إلى استخدام الألواح أو البراغي ، بحيث يتم تثبيت العظام المنفصلة بشكل مصطنع مع بعضها البعض.
اقرأ المزيد عن هذا النوع من الكسور على: كسر جالياتزي
كسر مونتيجيا هو كسر في عظم الزند القريب مع خلع في الرأس الشعاعي خارج تجويفه. هنا ، يجب أولاً إعادة وضع رأس نصف القطر قبل البدء في إمداد العظام.
اقرأ المزيد عن هذا النوع من الكسور على: كسر مونتيجيا
ما يسمى بكسر غرينوود هو أيضًا نموذجي لكسر الساعد. إنه كسر منحني في العظم ، حيث يكون ، على غرار ما يحدث عند ثني فرع رطب أو أخضر ، مكسورًا في لب العظم ، واللحاء (أو في البشر: السمحاق) ، ومع ذلك ، لا يزال. إذا كانت درجة الانثناء منخفضة ، فإن الاستعادة تكون متحفظة مع جص باريس ؛ إذا كانت زاوية انحراف المحور أكبر ، يتم أيضًا كسر الجانب المضطرب مبدئيًا قبل أن تتم عملية الاستعادة.
اقرأ المزيد عن هذا النوع من الكسور على: كسر غرينوود
الأعراض
في عظم مكسور يتم التمييز علامات الكسر الآمنة وغير الآمنة.
علامات الكسر غير الآمنة هي:
- ألم
- تورم
- كدمة
- تقييد الحركة
- ارتفاع درجة الحرارة
علامات الكسر الآمن هي:
- اختلال محوري مرئي للعظام
- "أصوات خرق" (أصوات طقطقة عند تحريك العظم)
- شظايا العظام المرئية
- حركة غير طبيعية
غالبًا ما يسمع المرضى أيضًا كسر العظم ، في لحظة كسره يمكن سماع صوت تكسير ، مثل كسر قطعة من الخشب. منذ السمحاق مع العديد من الألياف العصبية مخططة ، تأتي دائمًا في البداية ألم حاد. يمكن أن تهدأ عندما لا يتم تحريك الذراع. يحدث الألم بشكل عام فقط عند لمس السمحاق وامتداده. لا يجب أن يكون الذراع المكسور الذي لا يتحرك مؤلمًا.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه بعد حدوث الصدمة مباشرة صب الأدرينالين وهو يعدل ويقلل من الألم. أنت حرفيا "في حالة صدمة". مثال جيد على مدى قوة "رد الفعل القمعي" يمكن أن تقدمه حادثة من الجيش: بما أن مستوى الأدرينالين في القتال مرتفع للغاية ، يقوم الجنود بفحص بعضهم البعض في الحالات المشتبه فيها وليس أنفسهم بحثًا عن الجروح. يحاول المرء أن يستبعد ببساطة التغاضي عن أي إصابات تلحق بجسده. ال رد فعل الصدمةمع ألم نسبي تصل إلى ساعة تستمر ل. يجب أن يكون الطبيب قد بدأ بالفعل في تناول مسكنات الألم المناسبة خلال هذا الوقت.
التشخيص
ال وسائل الاختيار لتشخيص كسر الساعد رونتجن. لفترة قصيرة ، يتم توجيه الأشعة السينية إلى المنطقة المشتبه فيها ، حيث يظهر العظم الأكثر كثافة بشكل ساطع أمام الأنسجة العضلية والدهنية المحتوية على الماء. الكسور بالأشعة السينية من السهل نسبيًا اكتشافه، الإجراء رخيص ولا يستغرق وقتًا طويلاً.
الى حماية باقي الجسم أمام الأشعة السينية هو أ ساحة الرصاص حمل. التعرض للإشعاع في حدود 0.5 ميلي سيفرت. للمقارنة: بلغ إجمالي التعرض للإشعاع لكل شخص في ألمانيا في عام 2005 حوالي 2.5 ملي سيفرت.
ومع ذلك ، ليس بالضرورة إجراء الأشعة السينية: حتى هذا فحص طبي بالعيادة مع الأخذ في الاعتبار علامات الكسر المذكورة أعلاه يمكن أن تعطي مؤشرا على حدوث كسر.
علاج نفسي
رعاية مركزة
في هذه المرحلة بعض الملاحظات على رعاية مركزة من عظم مكسور: إنه مهم بشكل أساسي أوقف أي نزيف، حيث يمكن فقد ما يصل إلى نصف لتر من الدم من خلال الساعد. في حالات الطوارئ ، يتم ذلك عادةً عبر ملف مكان ثابت من العضد. من الضروري التأكد من عدم قطع إمداد الدم لدرجة تموت الأنسجة.
من الأفضل أيضًا التمسك بما لا يُنسى بسهولة مخطط PECH:
1. استراحة (الشلل)
2. جليد (تبريد الذراع لمنع التورم)
3. ضغط (وضع ضمادة ضغط)
4. رفع (لتقليل تدفق الدم من الجرح)
علاوة على ذلك ، أ يجب أن يتم إعادة الوضع من قبل الطبيبحيث يمكن قرص الأوعية الدموية والأعصاب في حالة الرعاية غير المناسبة. في الحالات القصوى ، يؤدي هذا إلى موت الذراع. أول نقطة اتصال بعد الرعاية الطارئة هي قسم العيادات الخارجية بالمستشفى أو الطبيب الذي تثق به!
العملية والعلاج المحافظ
يمكن العلاج المحافظ أو المنطوق على التوالي. هناك إرشادات معينة ، ولكن طريقة العلاج النهائية تعتمد بشكل أساسي على تقدير الطبيب المعالج - وبالطبع المريض الذي يتم علاجه. القاعدة العامة هي أن كسور بسيطة ومباشرة مثل هذا تماما تحفظا، لذلك مع الجص باريس ، يمكن توفيرها أثناء كسور مفتتة وفتق معقد عن طريق عملية تخليق Osetosynthesis يجب توفيره جراحيا.
عند العلاج المحافظ يصبح الذراع في ما يسمى ب "فخ الاصبع" مثبتة: يتم تثبيت الأصابع في فخ الإصبع ويتم تثبيت الأوزان على الذراع العلوي المائل. بعد 10 دقائق جيدة ، يتم شد الأنسجة حتى الآن بحيث لا يعود الطرفان المكسوران للعظام فوق بعضهما البعض. من ناحية أخرى ، بعد هذا الوقت ، لم يعد من المتوقع حدوث شد مضاد لا إرادي من جانب المريض ، بحيث يمكن تقليل الكسر بسهولة أكبر. بمجرد حدوث ذلك ، يتم تنفيذ الإجراء الموضح أعلاه توريد مع الجص باريس. هنا أيضًا يجب أن يكون جص باريس 6 أسابيع طويلة ليتم ارتداؤها.
أ جراحة في الغالب في الفتوق المتعددة المعقدة والمرضى المسنين و الصدمة المتعددة تهدف إلى - تستهدف. عند تخليق العظام يصبح مسامير أو ألواح التيتانيوم المستخدمة ، والتي يتم تثبيتها في العظم بطريقة يتم فيها إعادة تجميع الأجزاء وتثبيتها. يعتمد استخدام المواد على نوع الكسر: فبينما يمكن ربط العظمتين "ببساطة" ببعضهما البعض في حالة حدوث كسر طولي ، يوصى باستخدام لوح من التيتانيوم لكسر سلس ، والذي يثبت أطراف العظام معًا. غالبًا ما يتم استخدام ما يسمى بـ "أسلاك كيرشنر" لهذا الغرض ، حيث يتم شد العظمتين معًا داخل النخاع - أي الكذب في النخاع. تعتبر أسلاك Kirschner مناسبة أيضًا لتثبيت قطع العظام الأصغر حجمًا والمنفصلة بالعظام.
يمكن إجراء العملية عادة في تخدير موضعي يتم تنفيذها. خاصة في حالة كسر الساعد ، تخضع الألياف العصبية للساعد للتخدير الموضعي ، ما يسمى تخدير الضفيرة العضدية، فاجأ. هذا الإجراء غير المعقد نسبيًا يسمى أيضًا "الحصار الإبطي" لأن الضفيرة العضدية التي تغذي الذراع تقع في منطقة الإبط.
تستغرق العملية نصف ساعة على الأقل ، حسب شدة الكسر. يتم إيلاء اهتمام خاص لـ إمدادات الدم والأعصاب من الساعد. يمكن أن تؤدي الشرايين أو الأعصاب المحاصرة إلى مضاعفات مثل فقدان الحساسية أو تقييد الحركة أو حتى موت الذراع أثناء عملية الشفاء. ومع ذلك ، فإن الاختبارات السريرية المختلفة وضوابط الأشعة السينية تضمن أن مثل هذه المضاعفات نادرة.
توقعات
كسور الساعد عادة ما تلتئم دون مضاعفات في غضون 6-8 أسابيع. يمكن بعد ذلك تحميل الذراع بالكامل مرة أخرى. إنه أكثر أهمية مع المرضى الذين هم تحت هشاشة العظام تعاني. في هذا المرض ، الذي يؤثر على إعادة تشكيل العظام ، يصبح العظم مساميًا بشكل متزايد ، مما يشجع على تجدد كسر أو فك البراغي والألواح. يجب توخي الحذر بشكل خاص عند هؤلاء المرضى ، لأن مادة العظام أيضًا أقل مرونة من عملية إلى أخرى.
كم من الوقت يجب علي ارتداء جبيرة؟
أ جص يستخدم لكل من العلاج المحافظ والجراحي. تعتبر مسامير التيتانيوم شديدة الصلابة ، لكنها يمكن أن تتمزق من العظام. إلى الشلل والشلل لذلك يتم تطبيق جص باريس. يتكون من مادة ضمادة تتماسك بسرعة بعد ملامستها للماء. في غضون 10 دقائق ، يتم إنشاء إطار صلب حول العظم ، والذي يمكن أن ينمو معًا مرة أخرى في سلام.
عادة ما يستخدم تركيب العظام لكسور الساعد اكتمل بعد 6 أسابيع. هذه هي المدة التي يجب أن تلبس فيها جص باريس. أ فحص المتابعة من خلال الذراع التحكم بالأشعة السينية والفحص السريري.
