ثقب

تعريف

البزل هو مصطلح عام لمجموعة متنوعة من التدخلات الطبية. عادة ، يتم استخدام إبرة مجوفة رفيعة أو أداة مقابلة لاختراق العضو أو تجويف الجسم أو الأوعية الدموية ويتم إزالة الأنسجة أو السوائل.

يمكن استخدام البزل للتشخيص ، على سبيل المثال ثقب الكلى لتحديد مرض الكلى المحتمل. من ناحية أخرى ، يمكن أيضًا استخدام الثقب في المقام الأول كإجراء علاجي ، مثل تخفيف تراكم السوائل المرضي في تجويف الجسم (على سبيل المثال في البطن أو في التامور).
اعتمادًا على العضو أو المنطقة من الجسم التي يتم إجراء البزل عليها ، هناك مخاطر حدوث مضاعفات بسبب الإصابة. لذلك ، قبل حدوث ثقب ، يجب دائمًا الموازنة بين الفائدة المحتملة والمخاطر.

مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: الماء في التامور والماء في البطن

مؤشرات للثقب

نظرًا لأن مصطلح البزل يصف عددًا كبيرًا من التدخلات الطبية المختلفة ، فإن المؤشرات متنوعة وتنتشر في جميع المجالات المتخصصة. أكثر أنواع البزل التي يتم إجراؤها هي جمع الدم عن طريق الوريد ، على سبيل المثال عند طبيب الأسرة أو في المستشفى لتحديد قيم الدم. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة وجود التهاب قيحي مغلف (خراج) تحت الجلد أو في أحد الأعضاء ، غالبًا ما يُشار إلى ثقب لتصريف القيح.

إذا تم اكتشاف هياكل واضحة في تشخيصات التصوير مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي بالكمبيوتر ، فقد يكون ثقب الهيكل المعني مفيدًا.
في حالة وجود اضطراب في الدم مثل فقر الدم غير المبرر ، قد يكون من الضروري إجراء ثقب وأخذ عينة من نخاع العظم ، على سبيل المثال.

توجد مؤشرات أخرى عندما يتراكم السائل في تجاويف الجسم كما هو الحال في غشاء الجنب (الانصباب الجنبي) أو في البطن (الاستسقاء).
يمكن أن يعمل الثقب من ناحية على تخفيف الضغط ومن ناحية أخرى يوفر معلومات تشخيصية حول سبب تراكم الماء. في بعض الحالات ، يُشار إلى وجود ثقب أيضًا إذا كان هناك انصباب في مفصل الجسم الكبير.
في علم الأعصاب ، يتم ثقب السائل الدماغي عبر القناة الشوكية إذا كان هناك شك في وجود التهاب السحايا على سبيل المثال.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: الماء في الرئتين

كيف يقوم الطبيب بإعداد البزل؟

ما إذا كان التحضير ضروريًا مسبقًا للثقب يعتمد على نوع الإجراء. بشكل عام ، يشار إلى إجراء صحي لمنع العدوى. لذلك ، يجب تطهير منطقة البزل مسبقًا. اعتمادًا على الموقع المستهدف للثقب ، قد يكون من الضروري وضع موضع خاص (على سبيل المثال ، الجلوس والانحناء لثقب دماغي).
سيقوم الطبيب الذي يقوم بالإجراء بإرشاد المريض وفقًا لذلك. في بعض الحالات ، يتم حقن مخدر موضعي تحت الجلد قبل البزل الفعلي. قبل ثقب الأعضاء مثل الكبد ، يجب فحص قيم تخثر الدم مسبقًا.

كيف يعمل ثقب؟

التسلسل العام للثقب هو أنه بعد أن يتم وضع المريض في وضع معين إذا لزم الأمر ، يتم تطهير موقع البزل.
اعتمادًا على نوع الثقب ، يتم بعد ذلك تخدير منطقة الجلد باستخدام حقنة. أثناء الإجراء ، من المهم أن يظل المريض ثابتًا قدر الإمكان وأن يتبع تعليمات الطبيب. إذا تم ثقب الكبد أو الكلى ، على سبيل المثال ، فقد تكون مناورات التنفس الخاصة ضرورية.

إذا تم ثقب أعضاء أو مناطق أعمق ، فيمكن القيام بذلك تحت التحكم البصري باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب. يتلقى المريض مزيدًا من المعلومات التفصيلية بشأن الإجراء المحدد للثقب من الطبيب الذي سيجريها.

تقييم التدخل

يعتمد تقييم الثقب بشكل أساسي على الهيكل الذي تم ثقبه والهدف.

في حالة حدوث ثقب علاجي ، على سبيل المثال ، إذا تم تصريف القيح أو تراكم السوائل ، فغالبًا ما تظهر النتيجة مباشرة بعد الإجراء. مثال على ذلك مريض يشتكي من ضيق في التنفس بسبب الماء في الرئتين. بعد ثقب ناجح في الانصباب ، عادة ما يتم تخفيف التنفس على الفور.

في حالة وجود ثقب تم إجراؤه لأغراض التشخيص ، يتم تقييم الأنسجة أو السوائل التي تمت إزالتها. اعتمادًا على السؤال ، يمكن القيام بذلك في مختبر أو معهد ميكروبيولوجي أو معهد علم الأمراض ، على سبيل المثال. بمجرد أن يتم تقييم العينات ، سيتم إبلاغ الطبيب المعالج ، الذي سيصنفها مع نتائج المريض الأخرى ويطور الإجراء الإضافي.

مخاطر الإجراء

تشمل المخاطر العامة لأي نوع من البزل النزيف والعدوى وتلف الأعضاء أو الأعصاب أو الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث ألم شديد في موقع البزل. تختلف هذه المخاطر اعتمادًا على مكان إجراء البزل. مع وجود ثقب سطحي ، مثل سحب الدم من وريد في الذراع ، تكون المخاطر منخفضة للغاية.

من ناحية أخرى ، إذا كان لابد من ثقب عضو أعمق مثل الطحال أو الكلية ، فإن خطر تلف الهياكل على مسار البزل يزيد بشكل خاص. عند ثقب الخلايا الخبيثة ، هناك أيضًا خطر انتقالها. يمكن أن يؤدي الإجراء أيضًا إلى انتشار مسببات الأمراض في المناطق الملتهبة. تشمل المخاطر الخاصة الأخرى ، على سبيل المثال ، إصابة تجويف الرئة أثناء ثقب الرئة ، مما قد يؤدي إلى انهيار الرئة ، الأمر الذي يتطلب عادةً العلاج.

قبل إجراء البزل ، سيشرح الطبيب المعالج جميع المخاطر المحتملة للمريض والإجابة على أي أسئلة.

مزيد من المعلومات حول الموضوع ألم بعد ثقب ستجد هنا.

مدة البزل

تعتمد المدة التي يستغرقها الثقب على مدى تعقيده ومدى سهولة الوصول إلى موقع الثقب. يستغرق سحب الدم الطبيعي بضع دقائق فقط. على سبيل المثال ، يكون ثقب الأعضاء في الرئتين أو الطحال أكثر تعقيدًا وبالتالي يستغرق وقتًا أطول. في حالة حدوث مثل هذه الثقوب ، يتم تقديم شرح مفصل مسبقًا ، يتم خلاله إبلاغ المريض أيضًا بالمدة المتوقعة. يمكن لعوامل مثل الظروف التشريحية الصعبة أن تزيد بشكل كبير من الوقت المطلوب.

التكاليف

نطاق تكاليف البزل كبير جدًا نظرًا للاختلافات العديدة في مدى وتعقيد الإجراء. عادة ما يتم إجراء ثقب فقط إذا كان هناك مبرر طبي ثم يتم تغطيته بالكامل من قبل شركة التأمين الصحي.

يستثنى من ذلك عينات الدم التي يتم إجراؤها لتحديد القيم المختبرية بناءً على طلب المريض. في هذه الحالة يجب أن يتحمل المريض التكاليف بنفسه. مدى ارتفاع هذه يعتمد بشكل أساسي على القيم التي سيتم تحديدها. يمكن للمريض معرفة التكاليف ذات الصلة من الطبيب مقدمًا.

ثقوب خاصة

ثقب في مفصل الركبة

يمكن الإشارة إلى ثقب في مفصل الركبة لسببين مختلفين. من ناحية ، لتصريف انصباب المفصل المحتمل وفحصه إذا لزم الأمر. سواء كان هذا واضحًا أو صديديًا أو دمويًا ، يمكن أن يوفر معلومات مهمة حول السبب وبالتالي يتيح العلاج المستهدف.
يمكن لتخفيف الضغط أن يخفف الألم بشكل مباشر. من ناحية أخرى ، يمكن أيضًا استخدام ثقب في الركبة لحقن دواء معين في المفصل ، والذي يمكن أن يكون خيارًا لعلاج الألم ، على سبيل المثال.

في أي حال ، يجب أن تفوق الفوائد المحتملة لثقب مفصل الركبة المخاطر. يمكن أن يؤدي أي ثقب في المفصل إلى الإصابة والعدوى ، مما يجعل حالة المريض أسوأ.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: ثقب في مفصل الركبة

حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI)

نوع خاص جدًا من الثقوب ضروري لحقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI) كجزء من التلقيح الاصطناعي.

قبل إجراء البزل ، تُعطى المرأة علاجًا هرمونيًا يحفز نمو عدة بصيلات في المبيض. بعد حوالي 10 إلى 12 يومًا ، يتسبب هرمون آخر في الإباضة. ثم يتم إجراء البزل الفعلي بعد يومين من إعطاء هذا الهرمون. في هذه الحالة ، يتم استرجاع البويضات من خلال إبرة طويلة. يتقدم هذا من خلال المهبل تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. عادة ما يتم إجراء العملية تحت تأثير مخدر قصير وتستغرق حوالي 10 إلى 15 دقيقة.

يجب إخراج السائل المنوي للرجل في نفس اليوم. ثم يتم إدخال حيوان منوي واحد في كل خلية بويضة مستخرجة في المختبر. إذا نجح الإخصاب ، تنقسم الخلايا في الأيام التالية في الحاضنة حتى المرحلة الحويصلية. ثم غالبًا ما يتم إدخال اثنين من هذه الأجنة المبكرة في الرحم. في حوالي 25 إلى 30٪ من الحالات ، ينتج عن الحقن المجهري الحمل.

ثقب في الرئتين

من الممكن ثقب الرئتين وبالتالي أخذ عينات الأنسجة. يصبح هذا موضع تساؤل ، على سبيل المثال ، إذا تم اكتشاف بنية واضحة في التصوير (على سبيل المثال التصوير المقطعي المحوسب) وتريد فحصها عن كثب.
اعتمادًا على موضع هدف البزل ، يمكن إجراء العملية إما من الخارج عبر جدار الصدر أو من الداخل عبر الممرات الهوائية. في الحالة الأخيرة ، يتم إجراء البزل كجزء من عينة الرئة (تنظير القصبات).

ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، لا يتم ثقب الرئتين مباشرة ولكن الفجوة بين غشاء الجنب وغشاء الجنب ، والتي تسمى الفراغ الجنبي. عادة ما يكون هناك كمية قليلة جدًا من السائل في هذا. يمكن أن تؤدي الأمراض المختلفة إلى حدوث انصباب وبالتالي تراكم السوائل في الجوف الجنبي ، مما قد يؤدي إلى ضعف التنفس. يمكن تصريف الانصباب من خلال البزل الجنبي ، وإذا لزم الأمر ، يمكن فحص عينة لمعرفة سبب احتباس الماء.

مع كل من ثقب الرئة المباشر والثقب الجنبي ، يمكن للهواء أن يخترق الفضاء الجنبي. نتيجة لذلك ، يمكن أن تنهار الرئة المثقوبة. يتحدث المرء عن استرواح الصدر ، والذي يجب علاجه كمريض داخلي في المستشفى.

المزيد عن هذا الموضوع على: البزل الجنبي

ثقب في أنسجة الثدي

عادة ما يتم إجراء ثقب في الثدي عند فحص بنية غير طبيعية (مثل كتلة). يمكن ملاحظة ذلك ، على سبيل المثال ، في سياق فحص سرطان الثدي. عادة ما يهدف الثقب إلى توضيح ما إذا كان الهيكل حميدًا أم خبيثًا.
في معظم الحالات ، يتم إجراء ثقب الثدي باستخدام شفط إبرة دقيقة. تتم إزالة الأنسجة والخلايا من الثدي بإبرة مجوفة رفيعة للغاية. عادة لا يكون الفحص مؤلمًا أكثر من أخذ عينة الدم. لذلك لا يكون التخدير الموضعي ضروريًا في العادة. غالبًا ما تكون النتائج متاحة في نفس اليوم.
البديل هو الخزعة المثقبة ، حيث يتم إزالة جسر نسيج صغير من الثدي بإبرة أكبر قليلاً.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: خزعة

ثقب في مفصل الورك

يمكن النظر في ثقب مفصل الورك إذا كان هناك انصباب في المفصل.
من ناحية ، يمكن أن يؤدي ثقب المفصل إلى خفض الضغط في الورك وبالتالي تخفيف الألم. من ناحية أخرى ، يمكن فحص السائل المزال بحثًا عن وجود البكتيريا ، على سبيل المثال.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا استخدام ثقب مفصل الورك للتطبيق المحلي للأدوية ، على سبيل المثال لعلاج الألم.

ثقب في البطن

يتم إجراء ثقب في البطن إذا كان هناك تراكم مرضي للسوائل في تجويف البطن. يُعرف هذا أيضًا باسم الاستسقاء أو الاستسقاء.

يمكن أن يحدث هذا ، على سبيل المثال ، في خلل شديد في وظائف الكبد ، على سبيل المثال نتيجة لالتهاب الكبد (التهاب الكبد) أو الاستهلاك المفرط للكحول. يمكن أن تؤدي سرطانات البطن أيضًا إلى الاستسقاء. اعتمادًا على الحجم ، يمكن أن تكون كمية السائل بضعة لترات وتؤدي إلى تقييد الحركة وضيق التنفس. يخدم ثقب الاستسقاء من جهة للإغاثة المباشرة عن طريق تصريف جزء من السائل من البطن. من ناحية أخرى ، يمكن فحص عينة من أجل الحصول على معلومات حول سبب الاستسقاء.

من أجل تجنب إصابة أعضاء مثل الأمعاء أو الكبد قدر الإمكان ، يمكن إجراء البزل تحت السيطرة البصرية باستخدام الموجات فوق الصوتية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: ثقب الماء في البطن

ثقب في الكبد

يستخدم ثقب الكبد لإزالة الأنسجة (الخزعة) لفحص تغيرات الكبد المنتشرة أو المقيدة. يستخدم البزل في المقام الأول لتأكيد التشخيص إذا كان التشخيص المشتبه به قد تم بالفعل بناءً على قيم دم المريض والأعراض.
يتم إجراء البزل بالموجات فوق الصوتية عبر الجلد. مقارنة بأعضاء البطن الأخرى ، يمكن الوصول إلى الكبد بسهولة نسبيًا باستخدام إبرة البزل. ومع ذلك ، يمكن أن تصاب أعضاء البطن أو الرئتين.
عن طريق أخذ العينات ، يمكن فحص الأنسجة للتغيرات الالتهابية أو الخبيثة ، على سبيل المثال.
من بين أمور أخرى ، وجود إسفنجة في الكبد (ورم وعائي في الكبد) ، أو اليرقان الناتج عن عائق أمام تصريف القناة الصفراوية أو اضطراب تخثر الدم الشديد ، كل ذلك يعارض حدوث ثقب.

ثقب في الماء الدماغي (البزل القطني)

من الضروري ثقب السائل الدماغي أو ثقب السائل الدماغي النخاعي ، على سبيل المثال ، إذا كان هناك اشتباه في وجود مرض التهابي في الجهاز العصبي المركزي.
في معظم الحالات ، يتم إجراء البزل في منطقة العمود الفقري القطني. ثم يتحدث المرء عن ثقب في أسفل الظهر. يجلس المريض لإجراء العملية ويثني الجزء العلوي من الجسم إلى الأمام قدر الإمكان. بدلاً من ذلك ، يمكن إجراء البزل أيضًا أثناء الاستلقاء.

يستخدم الطبيب إبرة طويلة رفيعة لإدخالها بين جسمين فقاريين في القناة الشوكية. يمكن بعد ذلك أخذ عينة من ماء الدماغ هناك. يوجد في منطقة العمود الفقري القطني ألياف عصبية فقط ولكن لا يوجد حبل شوكي ، بحيث لا يمكن أن يصاب. ومع ذلك ، إذا لامست الإبرة أليافًا عصبية ، فقد يكون هناك تنمل قصير في الساقين.
بالإضافة إلى الاستخدام التشخيصي ، يتم استخدام ثقب السائل الدماغي أيضًا في حالة الإفراط في إنتاج الخمور. يمكن لهذا الإجراء أن يخفف الأعراض المحتملة مثل الصداع ومشاكل المشي.

المزيد من المعلومات تحت موضوعنا: البزل القطني