صدمة
تعريف
الصدمة هي قصور حاد في الدورة الدموية بسبب الانخفاض الحاد في حجم الدورة الدموية في نظام الأوعية الدموية. بتعبير أدق ، يصف مصطلح الصدمة عدم التناسب بين سعة الأوعية الدموية المطلوبة للحفاظ على كفاءة جميع الأعضاء وبين امتلاء الأوعية لأسباب مختلفة.
يمكن أن يكون النزيف الشديد ، ولكن أيضًا الاتساع المفاجئ للأوعية ، سببًا في الصدمة.
يمكن أن يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء إلى إتلاف الأعضاء أو حتى يؤدي إلى فشلها.
خاصة الأنسجة التي تعتمد على الدورة الدموية الجيدة ، مثل:
- دماغ
- الكلى
- قلب
و - رئة
تتعرض لخطر حدوث أضرار جسيمة في حالة الصدمة.
لتجنب ذلك ، يتمركز الدم في الصدمة ، مما يعني أن الجسم "يجمع" الدم لضمان تدفق الدم إلى الأعضاء الداخلية الحيوية في جذع الجسم. وهذا ما يفسر أيضًا لون بشرة المريض الشاحب في حالة الصدمة.
اعتمادًا على السبب ، يتم التمييز بين:
- صدمة استنزاف الحجم (نقص حجم الدم)
- ال القلب (محرض القلب) صدمة
- ال صدمة الحساسية (الحساسية)
- ال الصدمة الإنتانية
و - ال صدمة عصبية (من الجهاز العصبي).
جنرال لواء
يصف مصطلح الصدمة حالة تهدد الحياة في الجسم حيث تنخفض الدورة الدموية في أصغر الأوعية.
هذا يؤدي إلى عدم كفاية إمدادات الأكسجين لجميع الأنسجة وفي النهاية إلى اضطرابات التمثيل الغذائي.
هناك أشكال مختلفة من الصدمة تعتمد على السبب الأساسي. تشترك جميع أنواع الصدمات في بعض الأعراض الرئيسية.
يتضمن ذلك انخفاضًا هائلاً في ضغط الدم ، مما يؤدي إلى إطلاق الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورادرينالين).
هذه تسبب زيادة في معدل ضربات القلب وانقباض الشرايين والأوعية الوريدية. يعني هذا التنظيم أن ضغط الدم يمكن أن يظل مستقرًا في البداية. يتم إعادة توزيع كمية الدم في أهم الأعضاء (المركزية). وهذا يشمل تدفق الدم إلى
- الدماغ و des
- قلب.
في بداية الصدمة ، يزداد تدفق السوائل من الأنسجة (السائل الخلالي) من أجل التعويض عن نقص الحجم. ومع ذلك ، مع زيادة نقص الأكسجين في الأنسجة ، تزداد كمية المستقلبات الحمضية (مثل اللاكتات) ، مما يؤدي إلى انخفاض السوائل في الأوعية.
هذا يزيد من نقص الحجم ويستمر ضغط الدم في الانخفاض. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي تراكم المستقلبات الحمضية إلى ارتخاء الأوعية الدموية الشريانية الصغيرة. ومع ذلك ، فإن الأوردة الصغيرة لا ترتخي ، مما يؤدي إلى احتقان الدم في الأوعية الشريانية الصغيرة.
هذا يؤدي إلى تكوين جلطات صغيرة تسمى ميكروثرومبي. في النهاية ، يمكن أن تسد هذه الطرق إمداد الدم للأعضاء الفردية وتؤدي إلى تخثر الدم (تخثر منتثر داخل الأوعية) لقيادة. يمكن أن يكون هذا سببًا لفشل العديد من الأعضاء ويكون قاتلًا في معظم الحالات.
يؤثر تنظيم الصدمة على جميع الأعضاء الأخرى.
- تتخلى الكلية عن وظيفتها ويبقى البول من خلال
- يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب بشكل متزايد إلى فشل القلب.
- تتشكل الصمات الصغيرة في الرئتين ،
- يمكن أن تتطور الوذمة الرئوية ويحدث فشل تنفسي في النهاية. يرتبط هذا بمعدل وفيات مرتفع للغاية.
صدمة نقص حجم الدم
من صدمة نقص حجم الدم يرتبط بانخفاض كمية الدورة الدموية. عادة ما يتم تعويض نقص الحجم الذي يصل إلى 20٪ (حوالي 1 لتر) بشكل جيد من قبل الجسم. يمكن أن يسبب نقص كبير في الحجم
- دم- و خسائر البلازما على سبيل المثال من خلال إصابات الأعضاء أو
- كسور الحوض مع تمزيق السفن الكبيرة ،
- ضخم القيء أو إسهال
- أو جفاف شديد (تجفيف)
بينما في المرحلة 1 من صدمة نقص حجم الدم ، يظل ضغط الدم مستقرًا إلى حد كبير ، وينخفض فيه المرحلة الثانية الانقباضي إلى أقل من 100 مم زئبق ، و نبض يزيد إلى> 100 / دقيقة ويصبح قويًا الشعور بالعطش ونقص إنتاج البول كدليل على ذلك نقص الحجم.
في ال المرحلة 3 إذا انخفض ضغط الدم عن 60 مم زئبق ، يكاد يكون النبض موجودًا و عمليه التنفس يصبح سريعًا ومستويًا.
عادة ما تترافق الأعراض معه قلة وعي يدا بيد.
صدمة قلبية
على عكس هذا هو صدمة قلبيةأي واحد فشل المضخة من قلب الأساسية. يمكن أن يكون لهذا أسباب مختلفة ، على سبيل المثال
- أ نوبة قلبية,
- التهاب عضلة القلب,
- أعطال المثبط أو ال
- الانسداد الرئوي.
الصدمة القلبية هي صدمة انقباضية انخفاض ضغط الدم <80 مم زئبق ، واحد مؤشر القلب <1.8 لتر / دقيقة / م 2 (ناتج قلبي متعلق بمساحة الجسم) ونهاية انبساطية الضغط تم تشخيصه في القلب الأيسر> 20 مم زئبق.
صدمة الحساسية والتفسخ
المجموعة الثالثة الكبيرة من أسباب الصدمة هي فشل تنظيم الدورة الدموية المحيطية بواسطة الحساسية أو الصدمة الإنتانية.
تحدث صدمة الحساسية عندما تكون ضخمة الحساسية تفاعلات تشغيل ، على سبيل المثال بواسطة أ لدغة دبور.
يتعلق الأمر
- انخفاض ضغط الدم,
- زيادة معدل ضربات القلب ويمكن أن تصل إلى
- نفس- و توقف القلب لقيادة.
من الصدمة الإنتانية ومع ذلك ، ينشأ من أ التهاب هائلالتي تنتشر عن طريق الدم وهلم جرا تسمم الدم يؤدي. إذا استمر الالتهاب لفترة طويلة ، يمكن أن ينتشر في جميع أنحاء الجسم ويؤدي إلى استجابة التهابية عامة في الجسم. المرضى يعانون في الغالب
- تحت درجات الحرارة > 38 درجة مئوية أو <36 درجة مئوية ،
- ال معدل ضربات القلب يزيد> 90 نبضة / دقيقة ،
- ال معدل التنفس يزيد> 20 / دقيقة و
- تُظهر القيم المختبرية علامات الالتهاب ، مثل العلامات المرتفعة CRP و أ زيادة عدد الكريات البيضاء (زاد خلايا الدم البيضاء في الدم).
هناك أيضًا مرض أساسي مثل أ انثقاب الأعضاء (انثقاب الأعضاء) كبير إصابة أو واحد عدوى مع البكتيريا المرضية للغاية.
علاج نفسي
ال علاج الأعراض الصدمة هي نفسها بغض النظر عن السبب. هنا هو مراقبة ضغط الدم والنبض والتنفس وإخراج البول وعدد الدم فى الطليعة. بالإضافة إلى المرضى بالأكسجين من خلال أنبوب أنفي معدي الموردة و حافظ على نظافة مجرى الهواء.
ال العلاج السببي يختلف تبعًا للسبب.
- من صدمة نقص حجم الدم بشكل رئيسي من خلال حجم مناسب يعالج. هذه هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض. كن مبدئيا 500-1000 مل من موسع البلازما تعطى عن طريق الوريد. موسعات البلازما هي بدائل بلازما غروانية ذات ضغط ورمي أعلى من بلازما الجسم. هذا يؤدي إلى أ أقصى تدفق للسائل في ال أوعية وبالتالي لديه واحد تأثير الحجم> 100٪. يتم إجراء تعويض الحجم الإضافي باستخدام المحاليل الملحية متساوية التوترلتعويض نقص السوائل الخلوية.
إذا كان فقدان الدم الكبير هو سبب صدمة نقص حجم الدم ، يتم منعهم من قبل إجراء عمليات نقل الدم متوازن. بالطبع يجب أن يعالج هذا أصل فقدان الدم ، أي ال تم إغلاق وعاء النزيف، أو ال علاج الإصابات السببية يصبح. - من صدمة قلبية يصبح من أعراض ارتفاع الجزء العلوي من الجسم و إدارة المورفين يعالج لتسكين آلام نفاد الأكسجين عضلة القلب لتعالج. يتم علاج الصدمة القلبية سببيًا اعتمادًا على السبب المحدد. هو نوبة قلبية يجب أن يكون سبب الصدمة أعيد فتح أوعية القلب ويتم إمدادها بالدم. في أعطال المثبط يتم توفيرها جراحيا. التهاب عضلة القلب يجب أن تمر إعطاء المضادات الحيوية والراحة في السرير. ال الانسداد الرئوي عن طريق إذابة الجلطة الدموية بالأدوية أو الجراحة.
- من صدمة الحساسية يجب أن تكون سريعة طبي عولجت من أجل إيقاف أو تنظيم ردود فعل الجسم تجاه مسببات الحساسية. سيكون المرضى مع ما يكفي سوائل من خلال الوريد قدمت (2000-3000 مل في 30 دقيقة). بالإضافة إلى المريض مضادات الهيستامين تدار. هذه تمنع الهيستامين في الجسم المسؤول عن رد الفعل التحسسي. لتثبيت الدورة الدموية وتضيق الأوعية وربما للإنعاش للمريض الأدرينالين محقون. يتعلق الأمر تضيق هائل في القصبات الهوائية بسبب رد الفعل التحسسي ، يصبح دواء موسع قصبي سريع المفعول عن طريق الاستنشاق أو الوريد تدار. في حالة انتفاخ الشعب الهوائية ، يجب أن يتم تنبيب المريض وتهويته مبكرًا. بغض النظر عن مدى رد الفعل التأقي ، فإن جميع المرضى سيفعلون ذلك مراقبة المرضى الداخليين لمدة 24 ساعة على الأقل.
- من الصدمة الإنتانية يجب علاجها في المقام الأول عن طريق علاج المرض الأساسي. هذا يعني أنه يجب العثور على بوابة الدخول / بؤرة الإصابة وإصلاحها. بالإضافة إلى ذلك ، المرضى مع المضادات الحيوية واسعة الطيف تعامل واحد علاج القلب والأوعية الدموية الموجه نحو الهدف يبدأ. إذا لزم الأمر ، وهذا يشمل الحجم وإعطاء الأكسجين. لمنع حدوث تخثر معمم محتمل ، يمكن استخدام جرعة صغيرة وقائية الهيبارين تدار. القاعدة الأساسية هي أنه يجب مراقبة المرضى في المستشفى لفترة أطول من الوقت لتجنب عودة العدوى المحتملة مع ظهور علامات الإنتان. أ المراقبة المستمرة معدل ضربات القلب وضغط الدم ودرجة الحرارة والتنفس. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الحالة العامة للمريض معلمة مهمة لمراقبة نجاح العلاج.
