علاج النوبة القلبية

ترتيب العلاج

ال تسلسل التدخلات العلاجية في حالة النوبة القلبية الحادة (احتشاء عضلة القلب) ، يجب اتباع الإجراءات التالية:

• تدابير عامة (تأمين الحياة)
• علاج ضخه (إعادة فتح مغلقة الشرايين التاجية)
• الوقاية من إعادة الخثار التاجي
• علاج المضاعفات

هناك تمييز آخر بين التدابير في مرحلة ما قبل دخول المستشفىبمعنى آخر. الوقت قبل وصول المريض إلى المستشفى ، و مرحلة المستشفىحيث يكون المريض في المستشفى.

يتم اتخاذ الإجراءات العامة بشكل مثالي خلال مرحلة ما قبل المستشفى ، أي قبل المستشفى.

رسم توضيحي لنوبة قلبية

النوبة القلبية (HI)
احتشاء عضلة القلب (MI)

1. شريان تاجي سليم
   (الشريان التاجي)
   الشريان التاجي
2. الشريان المسدود
   لوحة تصلب الشرايين
   مع جلطة دموية (الجلطة)
3. رواسب الدهون (البلاك)
4. جلطة دموية -
   الجلطة
5. أنسجة عضلية صحية
6. الشريان التاجي الأيمن -
   دكسترا الشريان التاجي
7. تامور -
   تامور
8. الشريان التاجي الأيسر -
   الشريان التاجي الأيسر
9. الأنسجة العضلية المدمرة
   (منطقة احتشاء مع موت الخلايا)
   مناطق الألم المعتادة في النوبة القلبية:
   المرأة - الصدر وأعلى البطن والرقبة
   الفك السفلي والعمود الفقري والظهر
   حكم نان (الأنف - الذراع - السرة)
   رجل - صدره وبطنه
   الانبثاق في الذراع والكتف ،
   الفك السفلي ، الظهر

نظرة عامة على كل شيءيمكن العثور على الصور بواسطة Dr-Gumpert في: الرسوم التوضيحية الطبية

العلاج بعد نوبة قلبية

في الحالة الحادة لاحتشاء عضلة القلب ، يتم إعطاء الأدوية الموسعة للأوعية (على سبيل المثال رذاذ النيترو) والأكسجين أولاً. نتيجة لذلك ، يتم تزويد خلايا عضلة القلب بشكل أفضل مرة أخرى. يجب أيضًا إعطاء المسكنات. ثم من المهم إزالة أو توسيع النقطة الضيقة في الأوعية التاجية. يتم ذلك عادةً من خلال دعامة أو مجرى جانبي. اعتمادًا على العواقب طويلة المدى ، يتم بعد ذلك إعطاء أدوية مختلفة. تم تصميم مخففات الدم لمنع تكون الجلطات الدموية في حالة عدم انتظام ضربات القلب. هناك أيضًا أدوية تمنع عدم انتظام ضربات القلب. كما يساعد استخدام منظم ضربات القلب. إذا كان القلب تالفًا لدرجة أنه قد يتوقف من تلقاء نفسه ، فمن المنطقي تركيب جهاز إزالة رجفان القلب. إذا حدث قصور القلب نتيجة نوبة قلبية ، فعادة ما يتم وصف جليكوسيدات القلب (الديجيتال). تعتبر مدرات البول (أقراص الماء) مفيدة أيضًا لأنها تريح القلب. اعتمادًا على المرض الكامن وراء الاحتشاء ، يمكن أيضًا علاج ذلك. تكون الأدوية الخافضة للضغط منطقية عندما تكون قيم ضغط الدم مرتفعة للغاية. الستاتينات تعيد توازن نسبة الدهون في الدم.

علاج فوري / علاج حاد

عند أدنى شك في حدوث نوبة قلبية واحدة الدخول الفوري للعيادة مع سيارة إسعاف الطوارئ تحت الرعاية الطبية وبعد ذلك في المستشفى ضروري. الهدف من النقل الفوري إلى المستشفى هو بدء أ علاج ضخه في غضون 12 ساعة من بداية الاحتشاء ، بحيث يكون تلف عضلة القلب يمكن احتوائه قدر الإمكان عن طريق الاحتشاء.

أسرع مؤمن الشريان التاجي يتم إعادة فتحه واستعادة الدورة الدموية ، أقل نسيج عضلة القلب يموت وينشأ عدد أقل من المضاعفات من النوبة القلبية. شعار علاج النوبات القلبية الحادة هو: "الوقت عضلة" (الوقت خلايا عضلية).

يجب اتخاذ تدابير أولية معينة على الفور. يجب أن يكون الشخص المعني مع رفع الجزء العلوي من الجسم يتم تخزينها و الأكسجين يجب إطعامه من خلال أنبوب أنفي معدي لتزويد القلب المتضرر بالأكسجين. المراقبة المستمرة لـ معدل ضربات القلب، من ايقاع القلب، من تشبع الأكسجين و des ضغط الدم عبر شاشة أو أ تخطيط القلب الكهربي (EKG) مطلوب. قد يكون من الضروري استخدام الاندفاعات الكهربائية (الرجفان) تهدد الحياة عدم انتظام ضربات القلب أو لعلاج الرجفان البطيني.

تكون النوبة القلبية شديدة في معظم الحالات ألمبسبب مسكنات الألم (المسكنات) يجب أيضًا إرضاعه كعلاج حاد. لهذا في الغالب الأفيون حول ال الوريد معطى. يكون أيضا المهدئاتعلى سبيل المثال البنزوديازيبينات (المهدئات) التي تدار ، والتي تثبط حالات الانفعالات (مثل الخوف والقلق). النترات (على سبيل المثال النتروجليسرين) لتسكين القلب ، كما أن لها تأثير مفيد في آلام النوبة القلبية. يمكن أن يمنع الاستخدام المبكر لحاصرات بيتا (مثل Esmolol) عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب الأيسر (أكثر المضاعفات شيوعًا بعد النوبة القلبية). بالإضافة إلى ذلك ، فإن عمل القلب (معدل ضربات القلب) حاصرات بيتا أبطئ. وهذا يؤدي إلى انخفاض في حاجة القلب للأكسجين وبالتالي إلى مدى تضرر عضلة القلب بسبب النوبة القلبية. الهدية الفورية حمض أسيتيل الساليسيليك (الحمار) ظهر أيضًا عند الاشتباه في نوبة قلبيةأنا تظهر الدراسات انخفاضًا في معدل الوفيات بأكثر من 20 بالمائة. ولكن ليس فقط حمض أسيتيل الساليسيليك يستخدم لمنع إعادة تشكيل الجلطة (جلطات دموية) ، ولكن أيضًا عقاقير الهيبارين وبراسوغريل أو تيكاجريلور.

قد ينجم نمو الجلطة الموجودة التي تسبب عدم ارتياح المريض عن استخدام الهيبارين يتم احتواؤها. يعزز آثار ما هو موجود في الدم مضاد الثرومبين الثالثالذي يمنع تجلط الدم عن طريق منع الذوبان (انحلال الفبرين) من تجمع الصفائح الدموية.

إذا كان ضغط الدم إذا أصبت بنوبة قلبية منخفض أو اشتباه واحد النوبة القلبية اليمنى كما أن إعطاء السوائل عن طريق الوريد جزء من العلاج الحاد. في بعض الحالات من الضروري تناول الأدوية ضد غثيان و القيء (مضادات القيء) (مثل ميتوكلوبراميد).

العلاج الدوائي للذوبان (تحلل) من الجلطة الدموية في أقرب وقت ممكن في حالة النوبة القلبية الحادة. يكون العلاج التحلل أقل فعالية كلما مضى وقت طويل على حدوث النوبة القلبية. هذه أدوية التحلل تمنع الجسم نفسه جلطة دموية أو خثرة في جميع أنحاء الجسم وبالتالي يمكن أن يؤدي إلى نزيف حاد (على سبيل المثال من نزيف غير معروف سابقًا قرحة المعدة). لذلك ، بعد أ العلاج التحلل يتم مراقبتها عن كثب.

علاج ضخه

إذا كانت النوبة القلبية مؤكدة وتستغرق وقتًا طويلاً لنقل المريض إلى المستشفى ، أ علاج التخثر يبدأ من قبل طبيب الطوارئ (لعلاج التخثر انظر أدناه). من المهم أيضًا معالجة المضاعفات التي تظهر أثناء النقل إلى المستشفى ومتابعة الإجراءات الأخرى في العيادة.
بمجرد أن يدخل المريض المستشفى ، يبدأون تدخلات مرحلة المستشفى.
يتم تنفيذ التدابير العامة التي بدأت بالفعل تحت المراقبة الطبية المكثفة للدورة الدموية وفي الاستعداد للإنعاش استمر (الاستعداد للإنعاش).

أ علاج ضخه السريع لإعادة فتح السفن أولوية قصوى:

يمثل نهج العلاج المحافظ للنوبات القلبية علاج التخثر هنا ، يتم إعطاء منشطات انحلال الفبرين عن طريق التسريب:

ال الدواء

• الستربتوكيناز
• Alteplase (r-t-PA) أو
• Reteplase (r-PA)

يتسبب في إذابة جلطات الدم (تجلط الدم). يتحدث المرء عن تحلل جهازي ، لأن الدواء الضروري قد انتهى الوريد تدار وتصل إلى الشرايين التاجية عبر نظام الأوعية الدموية.

متطلبات هذا العلاج هي:

• نوبة قلبية حديثة لم تبدأ منذ أكثر من 6 ساعات
• التغييرات المرئية في رسم القلب مثل
• عدم وجود موانع (موانع) للعلاج.

مرافق علاج الهيبارين، والذي يعمل أيضًا على إذابة الجلطة ، ويحسن نتيجة التحلل.
في ما يقرب من 70-85٪ من الحالات المعالجة ، لوحظ إعادة فتح الوعاء في غضون 90 دقيقة بعد التسريب. يمكن أن يقلل انحلال الفبرين من الوفيات في غضون 35 يومًا بعد الاحتشاء الحاد بنسبة 50٪.

المعايير الفيزيائية (السريرية) لإعادة التوعي بنجاح هي اختفاء ألم الصدر وتطبيع مقطع ST في مخطط كهربية القلبالذي زاد في السابق بسبب احتشاء. هذه العلامات السريرية هي معايير غير مباشرة لمراقبة نجاح العلاج. يوفر تصوير الأوعية التاجية (تصور سالكية الشرايين التاجية) دليلًا مباشرًا على نجاح العلاج.

في 20-25٪ من الحالات يتم إغلاق الشريان التاجي مرة أخرى بعد العلاج التحلل. لذلك ، بعد الانتهاء من هذا العلاج ، يجب نقل جميع المرضى إلى مركز أمراض القلب ، حيث يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية للتحقق من حالة الأوعية الدموية. يمكن توصيل إعادة فتح الوعاء المعاد غلقه على الفور إذا لزم الأمر.

موانع الاستعمال التي تتحدث ضد العلاج التحلل هي:

• قرحة المعدة و قرحة معوية (قرحة)
• نزيف قاع العين
• صداع حاد
• التاريخ الطبي لاضطرابات النزيف
• سكتة دماغية منذ أقل من 6 أشهر (سكتة دماغية) و
• عملية أقل من 1-2 أسابيع قبل وقوع حادث.

في حالة وجود هذه الأمراض أو الحالات ، لا ينبغي إجراء علاج حال للفبرين لأنه يجب توقع حدوث مضاعفات نزيف تهدد الحياة.

الدواء بعد نوبة قلبية

بعد النوبة القلبية ، من الضروري البدء في العلاج الدوائي لمنع نوبة قلبية أخرى. الأدوية الأساسية للعلاج تسمى مثبطات تراكم الصفائح الدموية ، والتي تمنع تكتل الصفائح الدموية (الصفائح) وبالتالي منع الجلطة الدموية الجديدة من التسبب في نوبة قلبية أخرى. الممثلون المشهورون لهذه المجموعة من الأدوية هم ، على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك (الحمار) أو كلوبيدوقرل أو براسوغريل أو تيكاجريلور أو أبسيكسيماب أو تيروفيبان. الآثار الجانبية لهذه الأدوية هي زيادة خطر حدوث نزيف في الجهاز الهضمي إذا تم تناولها باستمرار ومن الممكن حدوث نزيف غزير حتى من الإصابات الطفيفة.

مجموعة أخرى من الأدوية تسمى مضادات التخثر (مضادات التخثر) تستخدم في علاج النوبة القلبية ، خاصة إذا تأثر البطين الأيسر أو بقي الرجفان الأذيني. مضادات التخثر مثل الفينبروكومون (ماركومار®) أو الوارفارين أو دابيغاتران أو ريفاروكسابان يقلل من قدرة الدم على التجلط. أثناء العلاج بمضادات التخثر ، يجب إجراء اختبارات دم منتظمة للتأكد من أن عوامل تخثر الدم مثالية. الآثار الجانبية هي نزيف من الأنف واللثة ، وإذا تم تناولها باستمرار فهناك خطر الإصابة بهشاشة العظام (فقدان العظام).

تستخدم الأدوية التي تخفض ضغط الدم أيضًا في علاج النوبات القلبية. وتشمل هذه حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. تستخدم حاصرات بيتا لمنع نوبة قلبية أخرى أو حدوث رجفان بطيني. تعمل حاصرات بيتا مثل أتينولول أو بيسوبرولول أو ميتوبرولول أو بروبانولول على إبطاء النبض ، مما يعني أن القلب يستخدم كمية أقل من الأكسجين وينخفض ​​ضغط الدم. يمكن أن تسبب حاصرات بيتا أيضًا آثارًا جانبية غير مرغوب فيها ، مثل اضطراب توصيل الإثارة في القلب ، ويمكن أن ينخفض ​​توصيل القلب بشكل كبير ويمكن أن يكون لحاصرات بيتا تأثير ضيق على الشعب الهوائية. لهذا السبب ، لا ينبغي معالجة الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الحاد أو الربو التحسسي باستخدام حاصرات بيتا. تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أيضًا على خفض ضغط الدم ، ولها أيضًا تأثير إيجابي على نمو جدار الأوعية الدموية وخلايا عضلة القلب بعد الإصابة بنوبة قلبية. إذا كان هناك ، بالإضافة إلى النوبة القلبية ، داء السكري أو قصور في القلب ، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل كابتوبريل أو إنالابريل أو راميبريل هي الأدوية المفضلة. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو الرغبة الشديدة في السعال ، والتي تؤدي في بعض الحالات إلى التوقف عن تناول الدواء أو التحول إلى حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (تأثيرات مشابهة جدًا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين).

تلعب الستاتينات أيضًا دورًا في علاج احتشاء عضلة القلب. يمنع الستاتين إنتاج الكوليسترول في الكبد وبالتالي يقلل من تركيز الكولسترول الزائد في الجسم الذي يترسب على جدران الأوعية الدموية ويسدها. تعتبر هذه الآلية السبب الرئيسي للنوبات القلبية. تشمل الآثار الجانبية للعقاقير المخفضة للكوليسترول شكاوى الجهاز الهضمي وتلف الكبد وآلام العضلات بالإضافة إلى الآثار الجانبية النفسية (مثل العدوانية وفقدان الذاكرة وقلة التركيز) ، وهذا هو سبب ضرورة الإشراف الطبي الدقيق عند تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول.

قد تكون مهتمًا أيضًا بالموضوعات التالية: أدوية ارتفاع ضغط الدم

قسطرة القلب

المعيار الذهبي لعلاج احتشاء عضلة القلب هو تصوير الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد (PTCA) / التدخل الشريان باستخدام القسطرة في التاجي عن طريق الجلد (PCI) ، علاج بالقسطرة.
تشير الدراسات إلى أن هذا الخيار العلاجي له نتائج أفضل فيما يتعلق بشفاء المريض من احتشاء عضلة القلب والبقاء على قيد الحياة بعد احتشاء من علاج انحلال الخثرة النقي (إذابة السدادة التي تغلق الشريان التاجي) ، وهذا هو سبب تفضيل PTCA على التحلل.

ومع ذلك ، إذا كانت الإمكانيات التقنية (معمل قسطرة القلب) لإجراء تدخل القسطرة في الموقع غير متوفرة وكان نقل المريض إلى أقرب مركز للقلب مرتبطًا برحلة طويلة جدًا ، فإن العلاج التحلل الفوري هو العلاج المفضل.

يشار إلى PTCA الحاد مع أو بدون دعامة للمرضى الذين عانوا من نوبة قلبية مع أو بدون تغييرات ECG وللمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة. تستفيد المجموعات الثلاث من التدخل التاجي.

من الضروري للغاية إجراء PTCA حتى بعد علاج التحلل ، حيث أن 20 ٪ من جميع المرضى عولجوا بنجاح باستخدام تحلل الخثرة دون أي إجراءات جراحية أخرى ، أي بدون PTCA ، تعاني من نوبة قلبية أخرى خلال 4-8 أسابيع.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: قسطرة القلب

دعامة

في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد ، من المستحسن إجراء فحص قسطرة القلب على الشخص المعني في غضون 60 إلى 90 دقيقة بعد النوبة القلبية. التدخل التاجي الأولي عن طريق الجلد (PCI) ليس فقط مفيدًا في إجراء التشخيص ، بل تستخدم القسطرة أيضًا في علاج احتشاء عضلة القلب عن طريق تطهير الشرايين التاجية المسدودة مرة أخرى.

بعد التخدير الموضعي ، يتم دفع أنبوب بلاستيكي رفيع جدًا عبر شريان باتجاه القلب عبر موقع ثقب صغير في منطقة الفخذ أو في الذراع. يمكن إدخال دعامة (أنبوب صغير بهيكل شبكي ، وعادة ما تكون مصنوعة من المعدن) في الوعاء باستخدام هذه القسطرة من أجل منع إغلاق الوعاء مرة أخرى. يوجد في طرف القسطرة بالون قابل للنفخ من الخارج حيث تكون الدعامة مطوية بإحكام. بمجرد دفع القسطرة إلى النقطة الضيقة في الشريان التاجي ، يتم نفخ البالون ، وبالتالي توسيع النقطة الضيقة. في نفس الوقت تتكشف الشبكة المعدنية للدعامة. ضغط البالون يضغط الدعامة على جدار الوعاء الدموي ويبقى هناك كعنصر استقرار على جدار الوعاء الدموي المتسع. من أجل منع التعرف على الدعامة من قبل الكائن الحي كجسم غريب وبالتالي تعزيز انسداد جديد للشرايين ، والدعامات التي تطلق الدواء باستمرار وتوصيله إلى الدم (ما يسمى "المخدرات الدعامة يبلغ حجمه"). نتيجة لذلك ، انخفض خطر نمو أقسام الأوعية المتضخمة مرة أخرى إلى أقل من عشرة بالمائة. ينجح وضع الدعامة في 95٪ من الحالات ، ويُعطى احتمال تجديد الإغلاق بشكل خاص خلال الأشهر الستة الأولى. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يمكن عادةً وضع دعامة جديدة.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: زرع دعامة بعد نوبة قلبية

جراحة تحويل مجرى

في عملية المجازة ، يتم بناء تحويل في الشريان التاجي المسدود ، إذا جاز التعبير. لهذا ، يستخدم المرء عادة الأوعية الدموية الخاصة بالجسم (على سبيل المثال من أسفل الساق). هذا متصل بالشريان الرئيسي ومتصل بالشريان التاجي خلف الانقباض. هذا يسمح للدم بالتدفق عبر المنطقة المسدودة وإمداد الأنسجة الموجودة خلفها بالمغذيات. تُجرى جراحة المجازة عادةً مع فتح الصدر. يتم عمل شق جلدي ثم يتم فتح الصدر العظمي حتى يتمكن الجراح من الوصول إلى القلب. غالبًا ما يتم إجراء العملية على جهاز القلب والرئة. في هذه الحالة ، يمكن للآلة تولي وظيفة ضخ القلب لفترة زمنية معينة. يمكن تجميد القلب نفسه بالأدوية لفترة طويلة. هذا يجعل العملية أسهل بكثير ويزيد من الدقة. بدون جهاز القلب والرئة ، يتم توصيل المجازة أولاً بالشريان التاجي المصاب. ثم يتم إغلاق الشريان الرئيسي للجسم جزئيًا بمشبك. بهذه الطريقة ، يمكن توصيل المجازة الالتفافية بالشريان الرئيسي دون خروج الدم من الحفرة مع كل نبضة قلب. بعد أن يتم خياطة الوعاء بنجاح ، تتم إزالة المشبك مرة أخرى. اعتمادًا على التقنية الجراحية ، تستغرق جراحة المجازة من ثلاث إلى ثماني ساعات. يتم إجراؤه دائمًا تحت تأثير التخدير العام.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: لتغيير شرايين القلب

العلاج طويل الأمد

مرافق العلاج طويل الأمد بمضادات التخثر يجب أن يتم ذلك لمقاومة تكتل الصفائح الدموية. الأدوية المناسبة حمض أسيتيل الساليسيليك (مثل الأسبرين ®) مثل كلوبيدوجريل (مثل بلافيكس ®) ، التي تنتمي إلى مجموعة مثبطات تراكم الصفائح الدموية ، أي التكتل ، الذي يجب أن يمنع الصفائح الدموية من التكتل. انخفض معدل وفيات المرضى في السنة الأولى بعد النوبة القلبية بنسبة 15٪ في ظل هذه الإجراءات العلاجية ، وخطر الإصابة بنوبة قلبية جديدة بنسبة 30٪.
في حالة وجود جلطات دموية (خثرة) في البطين الأيسر تم تأكيدها بواسطة تخطيط صدى القلب (صدى القلب / الموجات فوق الصوتية للقلب) ، يُشار إلى العلاج الدوائي ، الذي يعمل كمضاد للمواد المعززة للتخثر في بلازما الدم. تخدم من أجل هذا الكومارين (مجموعة مضادات التخثر (مضادات التخثر) ، ماركومار®) ، والتي تستخدم لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. يتم تقليل خطر ارتخاء الجلطات الدموية من البطين وتطفو في الشرايين الدماغية مع السكتة الدماغية اللاحقة عن طريق تناول الكومارين.

مدة العلاج

هناك العديد من الطرق المختلفة لعلاج النوبة القلبية. اعتمادًا على نوع وحجم ومضاعفات الاحتشاء ، يتم الجمع بين العلاجات المختلفة. يتكون العلاج الحاد ، الذي يتم إجراؤه عادة في سيارة الإسعاف ، من الأكسجين وأدوية توسيع الأوعية ومسكنات الألم. ثم يجب القضاء على سبب النوبة القلبية في أسرع وقت ممكن في المستشفى. هذا عادة ما يكون في الشريان التاجي المسدود. يتم ضمان تدفق الدم المضطرب سابقًا مرة أخرى من خلال عملية الالتفاف أو إدخال دعامة (شبكة سلكية تحافظ على الوعاء مفتوحًا). هذه العمليات هي الآن علاجات روتينية وعادة ما تستمر فقط 30 دقيقة (عملية دعامة) إلى 8 ساعات (عملية تحويل). اعتمادًا على المضاعفات طويلة المدى التي تحدث ، يمكن أن يتبع ذلك علاجات دوائية تدوم لسنوات حتى الحياة. في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، يجب عادةً تناول أدوية سيولة الدم والأدوية التي تحافظ على الإيقاع الصحيح مدى الحياة. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب. هذا يعطي القلب معدل ضربات قلب ثابت من خلال النبضات الكهربائية. في حالة حدوث قصور في القلب ، يجب أيضًا علاج ذلك بالأدوية مدى الحياة.

علاج النوبة القلبية الصامتة

يتم التعامل مع النوبة القلبية الصامتة مثل أي نوبة قلبية عادية. عادة ما يمكن حفظ المسكنات فقط ، لأن النوبة القلبية الصامتة تتميز بغياب الألم المعتاد. أثناء حدوث النوبة القلبية وبعدها مباشرة ، يتكون العلاج في البداية من إعطاء الأكسجين ورفع الجزء العلوي من الجسم. نظرًا لارتفاع الجزء العلوي من الجسم ، لا يتدفق الكثير من الدم إلى القلب ، بحيث يتم تخفيف ذلك إلى حد ما. تُعطى النترات ، أو موسعات الأوعية ، إما في الوريد أو على شكل رذاذ على اللسان. يجب أيضًا إعطاء مميعات الدم. كما هو الحال مع النوبة القلبية "العادية" ، يجب إزالة انقباض الأوعية الدموية في المستشفى التالي. عادة ما يتم ذلك بدعامة. بدلا من ذلك ، يمكن النظر في جراحة المجازة. نظرًا لأن النوبات القلبية الصامتة غالبًا ما تستند إلى مرض غير قلبي (أي لا ينشأ من القلب) مثل داء السكري (مرض السكري) ، يجب علاج هذا في المقام الأول. هذا يمكن أن يمنع المزيد من الضرر طويل المدى أو نوبة قلبية جديدة. أيضا مضاعفات مثل عدم انتظام ضربات القلب و سكتة قلبية يجب علاج (قصور القلب) بالأدوية ومراقبته بعناية في السنوات التالية.

قد تكون مهتمًا أيضًا بالموضوع التالي: نوبة قلبية صامتة

كيف يمكنك منع نوبة قلبية أخرى؟

من أجل منع نوبة قلبية أخرى ، يجب على المرء قبل كل شيء علاج المرض الأساسي الموجود. غالبًا ما تكون هذه أمراض القلب ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون ارتفاع ضغط الدم داء السكري ("السكري") أو خلل في مستويات الدهون في الدم. يمكن تعديل كل هذه الأمراض بالأدوية. يُنصح أيضًا بالمشاركة في برنامج إعادة التأهيل بعد الإصابة بنوبة قلبية. يتم إجراء دورات تدريبية في جميع جوانب صحة القلب والأوعية الدموية هنا. بالإضافة إلى ذلك ، تتعلم كيفية إراحة جسمك ببطء وحذر بعد الإصابة بنوبة قلبية. يمنع النشاط البدني والتدريب بشكل خاص نوبة قلبية أخرى على المدى الطويل. النظام الغذائي المتوازن مفيد أيضًا.

اقرأ أيضًا موضوعنا: كيف يمكنك منع النوبة القلبية؟

القواعد الارشادية

إرشادات طبية يتم تطويرها بشكل منهجي المساعدة في صنع القرار حول الإجراء الطبي المناسب لمشاكل صحية خاصة وتقديم أ التوجيه من حيث علاج الأمراض يتم توفير الإرشادات الحالية من قبل الجمعية الألمانية ل طب القلب- ، أبحاث القلب والدورة الدموية e.V. نشرت وتميز في العلاج نوبة قلبية بين حالات احتشاء ذات خصائص معينة على مخطط كهربية القلب (مع أ ارتفاع مقطع ST ، STEMI) ودون (بدون ارتفاع ST ، NSTEMI). النوبة القلبية مع التغييرات في رسم القلب (STEMI) هو الحدث الأكثر خطورة ، لأنه يحدث عادة بسبب الإغلاق الكامل لـ الشريان التاجي هو سبب.

تنص الإرشادات على أن الهدف العلاجي الأول في هذا النوع من النوبات القلبية هو أقصى ما يمكن إعادة الافتتاح المبكر من السفينة المغلقة ، إما ميكانيكيًا باستخدام أ القسطرة أو طبي (انحلال الفبرين). هذا هو الأسلوب المفضل لاختيار STEMI الحاد استعادة الدورة الدموية من عضلة القلب قسطرة القلب (التدخل التاجي عبر الجلد عن طريق الجلد). استخدام ما يسمى ب دعامات تكسير الأدوية (الدعامات المملوءة بالأدوية) موصى بها ما لم يكن المريض في خطر متزايد من النزيف من حالات طبية أخرى. في هذه الحالة ، يجب الاستمرار في تفضيل الدعامات المعدنية النقية. وفقًا للمبدأ التوجيهي ، كلما كان هذا العلاج مبكرًا ، زادت فرص ذلك قلب ال نوبة قلبية على قيد الحياة مع القليل من الضرر. كما تميز المبادئ التوجيهية الخاصة باحتشاء عضلة القلب بين الأنواع المختلفة أنواع العلاج بالقسطرة. وصول القسطرة عبر شريان الذراع يجب تفضيله ، ولكن فقط إذا كان الطبيب المعالج لديه خبرة كافية في هذا النهج. معدل المضاعفات و نزيف عند المدخل في ال انخفض الذراع مقارنة بوصول القسطرة عبر شريان الساق.

طريقة واحدة علاج النوبات القلبية حول القسطرة الخاصة مذكورة أيضًا في الإرشادات. ال ثرومبي (سدادة الدم التي تغلق الوعاء الدموي ، مما يؤدي إلى نوبة قلبية) يمكن شفطها على الفور عن طريق قسطرة خاصة. بعد نجاح إحياء بعد توقف القلب هي توصية الدليل الإرشادي لتهدئة الأشخاص المصابين (انخفاض حرارة الجسم العلاجي). المدرجة حديثا في المبادئ التوجيهية الدواء اثنان الأدوية المضادة للصفيحات (براسوغريل وتيكاجريلور) ، تمنع تكتل الصفائح الدموية وغالبًا ما تسمى "مخفف الدم"العقارين الجديدين يهدفان إلى إعطاء الدواء الأقدم عقار كلوبيدوجريل تكون مفضلة في المستقبل.

أيضا توصية بخصوص تغيير نمط الحياة يمكن العثور عليها في المبادئ التوجيهية. خاصة أن دخان يجب الاستسلام فورًا من قبل الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بنوبة قلبية.