علاج سرطان القناة الصفراوية

المرادفات بأوسع معانيها

علاج سرطان القناة الصفراوية ، ورم القناة الصفراوية ، وعلاج سرطان القناة الصفراوية ، وسرطان الخلايا الصفراوية (CCC) ، وسرطان القنوات الصفراوية ، وسرطان الجهاز الصفراوي ، ورم كلاتسكين ، وسرطان الأقنية الصفراوية النقري

ملحوظة

جميع المعلومات الواردة هنا ذات طبيعة عامة فقط ، وعلاج الأورام دائمًا ما يكون في أيدي أخصائي أورام ذي خبرة (أخصائي أورام)!

ملحوظة: سرطان القناة الصفراوية

إنه استمرار لموضوع سرطان القناة الصفراوية.

انطلاق

غالبًا ما يكون التقييم الدقيق لمرحلة الورم ممكنًا فقط بعد العملية ، بعد إزالة الورم (استئصاله) وفحص العينة الجراحية (المادة المقطوعة) والعقد الليمفاوية من حيث الأنسجة (النسيجية).

1. مراحل T:

• T0: لا يوجد دليل على وجود ورم أولي
• Tis: ورم سرطاني في الموقع. هذا ورم أولي لم يخترق الغشاء القاعدي وبالتالي لا يمكن أن ينتشر لأنه لا علاقة له بالأوعية الدموية.
• T1: الورم يقتصر على قناة صفراوية واحدة
• T2: تسلل خارج القناة الصفراوية
• T3: نبتة (ارتشاح) في الكبد و / أو المرارة و / أو البنكرياس و / أو فروع الوريد البابي (Vena portae) وفروع الشريان الكبدي (Arteria hepatica) كل من اليسار أو اليمين.
• T4: ينمو الورم في واحد أو أكثر من الهياكل المجاورة: الجذع الرئيسي للوريد البابي أو فروعه من الفص الأيمن والأيسر للكبد ، أو الشريان الكبدي (الشريان الكبدي المشترك) أو الأعضاء المجاورة مثل الأمعاء الغليظة (القولون) والمعدة والاثني عشر (الاثني عشر) و جدار البطن.

2. مراحل N:

• N0: لا يمكن اكتشاف النقائل العقدية الليمفاوية
• N1: انبثاث العقدة الليمفاوية المحيطة (الإقليمية) المتأثرة بين الباب الكبدي والاثني عشر (الرباط الكبدي الاثني عشر).

3. مراحل م:

• M0: لا يمكن اكتشاف النقائل البعيدة
• M1: النقائل البعيدة (خاصة الكبد ، ثم الرئتين لاحقًا)

من ورم كلاتسكينالذي ينشأ عند التقاء القناة الصفراوية من الفص الأيمن والأيسر للكبد له انقسام خاص. هذا يسمى أيضا التصنيف بزموت كورليت:

النوع I:
الورم يتسلل فقط إلى القناة الكبدية المشتركة.

النوع الثاني:
يصل الورم إلى تشعب القناة الكبدية المشتركة

النوع الثالث أ:
يتسلل الورم إلى القناة الصفراوية للفص الأيمن للكبد (ductus hepaticus dexter) ويصل أيضًا إلى تدفق جزء الكبد المصاحب

النوع الثالث ب:
يتسلل الورم إلى القناة الصفراوية في الفص الأيسر من الكبد (القناة الكبدية الشريرة) ويصل إلى تدفق جزء الكبد المصاحب

النوع الرابع:
يصل تسلل الورم إلى القنوات الصفراوية في الجزء الأيمن والأيسر من الكبد.

علاج نفسي

تبين أن علاج سرطان القناة الصفراوية صعب للغاية ، لأن السرطانات غالبًا ما توجد في مرحلة غير قابلة للشفاء (غير علاجية). ومع ذلك ، فإن الشفاء ممكن فقط من خلال عملية يمكن فيها إزالة الورم بأكمله ، بما في ذلك العقد الليمفاوية المصابة. إذا تقدم الورم بشكل كبير ولم تعد الجراحة ممكنة ، فيوصى بالعلاج الملطف. هذا يعني أن النهج العلاجي لم يعد ممكنًا وأن العلاج يمكن أن يخفف من الأعراض التي يسببها الورم.

• نهج عملي

الاستئصال الجراحي الكامل للورم هو العلاج الوحيد لهذا المرض. لسوء الحظ ، لا يمكن إجراء الجراحة بقصد علاجي إلا في 20٪ من المصابين. على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من ورم Klatskin من نوع Bismuth Corlette الأول والثاني سيخضعون لعملية جراحية.

أثناء العملية ، بالإضافة إلى القنوات الصفراوية المصابة ، فإن المرارة (استئصال المرارة) ، العقد الليمفاوية المجاورة ، غالبًا أيضًا جزء من الكبد (الاستئصال الجزئي للكبد) ، لأن الورم قد نما بالفعل في كثير من الأحيان. من المهم استعادة التصريف السلس للصفراء أثناء العملية. يمكن التفكير في زراعة الكبد في بعض المرضى المصابين بسرطان القناة الصفراوية غير القابل للجراحة.

• التشخيصات المرضية

بعد إزالته من قبل أخصائي علم الأمراض ، يصبح ورم القناة الصفراوية نسيجًا دقيقًا (نسيجيا) حكم. لهذا الغرض ، يتم قطع عينة الورم في نقاط معينة وعلى هوامش الاستئصال. من هذه العينات ، يتم تصنيع أقسام رقيقة من الرقاقة ، وملطخة وتحت مجهر حكم. ال نوع الورم تم تحديده وتقييم انتشاره في جدار المرارة وفحص العقد الليمفاوية التي تمت إزالتها بحثًا عن تورط الورم. من المهم أيضًا أن تكون هناك مسافة كافية بين حواف الورم والأنسجة السليمة حتى لا يكون هناك أي خلايا ورمية عند هامش الشق والتي يمكن أن تتسبب لاحقًا في نمو الورم مرة أخرى (الانتكاس) فقط بعد النتائج المرضية يمكن تحديد الورم بوضوح تصنيف TNM، وهو الورم الأساسي (تي) ، الغدد الليمفاوية (ن) والنقائل البعيدة (م.) يصف وتصنف.

• العلاج الكيميائي

لسوء الحظ ، فإن الأورام الصفراوية غالبًا لا تكون حساسة جدًا لها التثبيط الخلوي ("أدوية السرطان")بحيث يكون العلاج الكيميائي فرصة ضئيلة للنجاح من حيث تمديد الحياة بشكل هادف. تبحث العديد من الدراسات عن مزيج مناسب من التثبيط الخلوي والأدوية الأخرى التي تمنع نمو الورم بشكل فعال.

• العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي)

العلاج الإشعاعي أيضًا ليس ناجحًا جدًا في سرطان القناة الصفراوية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار حساسية الإشعاع للأعضاء المجاورة (مثل الأمعاء الدقيقة والكبد والكلى) ؛ وبعد ذلك يجب اختيار جرعة الإشعاع بشكل أقل. خيار آخر هو ما يسمى ب تشعيع منطقة صغيرة (المعالجة الكثبية). باستخدام هذا العلاج ، يتم إدخال مصدر إشعاع صغير في المنطقة المجاورة مباشرة للورم باستخدام قسطرة في فحص ERCP (إذا لزم الأمر فحص PCT ؛ انظر تشخيص سرطان القناة الصفراوية). يمكن أن يؤدي هذا بعد ذلك إلى التأثير العلاجي للإشعاع في الموقع.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات تحت موضوعنا: العلاج الإشعاعي

• العلاج الضوئي

ال العلاج الضوئي (التوقيت الصيفى الباسيفيكى) نوع جديد نسبيًا من العلاج ، قبل العلاج الفعلي ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد (عن طريق الوريد). هذا الدواء يسمى محسس للضوء ، والذي يتراكم بشكل انتقائي في أنسجة الورم ويجعله حساسًا بشكل خاص للضوء. يتم إجراء تنشيط ضوئي عن طريق الضوء بطول موجي منخفض بعد يومين من إعطاء الدواء. بالنسبة لـ ERCP أو PTC ، يتم وضع مسبار في القناة الصفراوية ، والذي ينبعث منه الضوء. يمكن للمُحسِس الضوئي المنشط في أنسجة الورم أن يدمر الخلايا ويؤدي إلى ذوبان الورم. يتم حاليًا بذل محاولات لتحسين عمق اختراق PTD.

ومع ذلك ، فإن PTD له أيضًا بعض الآثار الجانبية. على سبيل المثال يمكن أن يكون ملف التهاب القناة الصفراوية تأتي (التهاب القناة الصفراوية). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا استخدام المحسس الضوئي في بعض الأحيان لتوعية الأنسجة الأخرى بالضوء ، بحيث يمكن أن يتسبب التعرض اللامبالي لأشعة الشمس في حروق للضوء. بشرة يمكن أن تأتي (تلف الجلد السام الضوئي).

العلاج الملطف

يلعب العلاج الملطف دورًا مهمًا في علاج سرطان القناة الصفراوية. يجب إيلاء اهتمام خاص لتدفق الصفراء في اليرقان. ERCP متاح لهذا الغرض. خلال هذا التحقيق ، أ أنابيب بلاستيكية (دعامة) في القناة الصفراوية الضيقة لضمان التصريف مرة أخرى. إذا تعذر فحص القنوات الصفراوية ، فيمكن تصريف الصفراء إلى الخارج. لهذا الغرض ، أ تصريف عبر الجلد (PTD) وضعها. من خلال القضاء على اليرقان، يتم تخفيف العديد من الأعراض والوقاية من بعض المضاعفات ، مثل الغيبوبة الكبدية وعدوى الصفراء (التهاب الأقنية الصفراوية) ، وبالتالي إطالة فترة البقاء على قيد الحياة والحفاظ على جودة الحياة. أيضا للنظر هي آلام الورمهذا في سياق المرض من قبل ذوي الخبرة معالجو الآلام ينبغي أن يعامل.

يجب أن يكون العلاج النفسي الاجتماعي أحد التدابير المصاحبة الهامة لجميع مرضى الورم في المرحلة المتأخرة ، على سبيل المثال في شكل مجموعات المساعدة الذاتية.