تفكك سكافولونال / SLD

المرادفات بمعنى أوسع

التفكك الكتفي ، الخلع الزورقي ، إصابة أربطة الرسغ ، كسر نصف القطر البعيد ، إصابة اليد

تعريف

في تفكك عظمي / SLD الأربطة في منطقة الرسغ بين عظم قاربي في اليد (Os scaphoideum ، سابقًا Os naviculare) و ساق القمر (نظام التشغيل lunatum).

السبب الجذري

التفكك العظمي / SLD هو ثاني أكثر أمراض الرسغ المرتبطة بالحوادث شيوعًا بعد كسر الزورق. يمكن أن ينشأ التفكك الكتفي / SLD فقط نتيجة لحادث ويمكن أن يحدث بالاقتران مع كسر نصف قطر بعيد.
الحوادث النموذجية هي السقوط على الرسغ الممدود.

الدرجة 3: تمزق كامل للجهاز الرباط بين عظم الزورقي والعظم القمري مع تشوه واضح وتباعد في العظم الهلالي (Os lunatum) والعظم الزورقي (Os scaphoideum ، سابقًا Os naviculare). قارن الرسغ الصحي أدناه ، فلا توجد فجوة بين عظم الزورق (1) وعظم القمر (2).

الأعراض

الأعراض النموذجية ل تفكك الجفن / SLD هي الألم في منطقة الرسغ ، والأهم من ذلك ألم في عظم الزورق. لا يمكن تمييزه عن كسر الزورقي أو كسر الرسغ دون فحص إضافي من قبل الطبيب.

يمكن في بعض الأحيان سماع ما يسمى بضوضاء النقر ويمكن رؤية ظاهرة الانجذاب والشعور بها ، والتي تنتج عن تلف الغضروف.

يتم تقييد حركة الرسغ بشكل كبير بسبب قلة حركة الصف الأول من جذور الرسغ.

بسبب الوضع غير الصحيح لعظام الرسغ عظم قاربي في اليد (Os scaphoideum) و ساق القمر (Os lunatum) تقل القوة في المعصم.

إذا استمرت هذه الإصابة لفترة أطول ، يمكن الشعور بتورم في الجزء الخلفي من اليد ، والذي ينتج عن فرط نمو الغشاء المخاطي للمفصل (التهاب الغشاء المفصلي).

تصنيف

يتم تصنيف حالات الانفصال التكافلي إلى ثلاث درجات من الشدة.

الدرجة 1: تمزق جزئي للجهاز الرباط بين العظم الزورقي والعظم القمري دون أي عدم استقرار يمكن اكتشافه

الدرجة 2: تمزق جزئي للجهاز الرباط بين العظم الزورقي والعظم القمري مع عدم استقرار مستفز

معصم الأشعة السينية

1. عظم الزورقي (عظم الزورقي)
2. عظم القمر (os lunatum)
3. عظم البازلاء (os pisiforme)
4. العظم الثلاثي (os triquetum)
5. عظم هوك (os hamatum)
6. عظم الرأس (os capitatum)
7. عظم صغير متعدد الأضلاع (شبه منحرف os)
8. عظم متعدد الأضلاع كبير (os شبه منحرف)

التشخيص

الخطوة الأولى هي الفحص السريري للمعصم. يجب أن تكون هناك اختبارات محددة لإثبات (اختبار التأجيل وفقًا لـ Watson) ما إذا كان يمكن تشخيص مرض SLD بهذا ، ومع ذلك ، يبدو مشكوكًا فيه.

كإجراء إضافي ، سيتم إجراء الأشعة السينية للمعصم على طائرتين. يمكن أن ينتج التفكك الكباري من الدرجة الثالثة / SLD من مسافة طويلة يمكن تشخيصه بين العظم الزورقي وعظم القمر (> 2 مم). لتأمين التشخيص ، يمكن أيضًا تصوير الجانب الآخر بالأشعة السينية لاستبعاد المتغيرات المتعلقة بالنظام.

لا يمكن عمل إصابات الدرجة الأولى والثانية إلا باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) يتم الكشف عنها.

علاج نفسي

الطرق المحافظة والجراحية متاحة لعلاج تفكك الجفن.
يستخدم العلاج المحافظ للإصابات الطفيفة. وهو يتضمن إعادة وضع العظام في موضعها التشريحي مع تثبيت لاحق لمدة 6 أسابيع في قالب أو ضمادة معصم. خلال هذا الوقت ، يجب أن ينمو الرباط SL معًا مرة أخرى ويلتئم بشكل ثابت. يمكن أيضًا تناول مسكنات الألم خلال هذا الوقت حسب الحاجة.

تتوفر كل من العمليات الجراحية طفيفة التوغل والعمليات المفتوحة للعلاج الجراحي. من خلال التنظير الداخلي للمفصل ، يمكن إزالة قطع صغيرة من الغضاريف والأربطة التي تسبب عدم الراحة في الرسغ. يمكن إجراء محاولات لخياطة شريط SL خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الإصابة. يمكن بعد ذلك إجراء جراحة الأربطة أو زرع الأربطة أو غيرها من الإجراءات لاستعادة الحالات التشريحية. ومع ذلك ، فإن هذه العمليات تعد بمعدل نجاح منخفض فقط. كآخر طريقة علاجية في حالة التآكل الغضروفي أو التآكل المتقدم ، يصبح تيبس المعصم موضع تساؤل. هذا يحد قليلاً من الحركة في المفصل ، لكن الرسغ يظل غير مؤلم ومستقر.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: علاج التفكك العظمي

وقت الشفاء

يستغرق كل من العلاج المحافظ والجراحي عدة أسابيع للشفاء.

في العلاج المحافظ ، يجب تثبيت الرسغ وتثبيته لمدة 6 أسابيع تقريبًا باستخدام جبيرة أو ضمادة. هناك أيضًا فترة سماح مدتها 6 أسابيع بعد خياطة الرباط SL الجراحي أو علاج الإصابات الأخرى المصاحبة. حتى بعد ذلك ، يجب زيادة الحمل على المعصم ببطء. لا يمكن تحقيق الحركة الكاملة إلا ببطء من خلال تمارين الحركة السلبية والنشطة. كقاعدة عامة ، يصل الرسغ إلى ثباته الكامل وقدرته على الحركة بعد حوالي 12 أسبوعًا.

توقعات

لا يمكن إعطاء تشخيص التفكك الكتفي بشكل عام ، ولكن يجب أن يعتمد على المدى المعني والإصابات المصاحبة. من المهم ملاحظة الإصابة في وقت مبكر. إذا تم التشخيص على الفور ، يمكن أن تلتئم الإصابة بطريقة مستقرة ومستدامة في غضون 6 أسابيع مع العلاج المحافظ والشلل المستمر.

من الممكن أيضًا الخيوط الجراحية للرباط الممزق خلال الشهر الأول. العلاجات الجراحية اللاحقة يصعب استعادة التشريح. في كثير من الحالات ، يجب تثبيت المفصل بطرق أخرى ، وفي بعض الحالات حتى من خلال التصلب الجزئي. الهدف الأهم هو تحقيق أفضل حركة ممكنة خالية من الألم في المفصل. هذا ممكن عادة بعد العلاج.

متى تحتاج لعملية؟

يمكن أن يتخذ تفكك Scapholunal أبعادًا مختلفة وبالتالي يرتبط بشكاوى وعواقب مختلفة. يمكن تقسيم المرض إلى 3 درجات. في جميع الحالات ، هناك تلف في الرباط الكتفي ، مما يسمح للعظم القمري والعظم الزورقي بالانفصال عن بعضهما البعض.
إذا كان هناك فقط إزاحة طفيفة للعظام ، ما يسمى ب "الخلع" ، فقد يكون العلاج المحافظ كافياً.

ومع ذلك ، من الدرجة الثانية من المرض ، هناك تحولات إضافية ، وسوء التموضع ، وعدم الاستقرار ، وتلف الغضاريف والعظام. في هذه الحالات ، تكون العلاجات الجراحية ضرورية لعلاج الهياكل المصابة ولإصلاح الرباط SL. تتوفر إجراءات جراحية مختلفة لهذا الغرض ، وفي بعض الحالات يكون من الممكن أيضًا إجراء تنظير المفصل طفيف التوغل.