الطب الداخلي

فشل الجهاز التنفسي الحاد

المرادفات بمعنى أوسع

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، الفشل التنفسي الحاد ، صدمة الرئة

تعريف

ال فشل رئوي حاد (ARDS) هو تلف حاد في الرئة يحدث في المرضى الذين يعانون من رئتين سليمتين سابقًا ، وينتج عن مباشرة (في رئة تقع) أو غير مباشر (نظامي ، لكن غير مؤرخ قلب منفتح) الأسباب.

يتم تعريف ARDS على النحو التالي:

بداية حادة
تراكم السوائل (=يتسلل) في جانبي الرئة (=ثنائي) ، مرئي في ملف الأشعة السينية من الجزء العلوي من الجسم ( تصوير الصدر بالأشعة السينية في مسار الشعاع الخلفي الأمامي)
مؤشر تشبع الأكسجين (= مؤشر الأوكسجين) PaO2 / FiO2 <200mmHg
يُعرف هذا أيضًا بمؤشر الأكسجين في هورويتز ويشير إلى حاصل الضغط الجزئي للأكسجين في الشرايين (أي الدم الغني بالأكسجين الذي يخرج من القلب) ونسبة الأكسجين في التنفس عند الاستنشاق. عادة الحاصل هو 500 مم زئبق.
ضغط انسداد الشعيرات الدموية الرئوية (= PCWP ، ضغط الإسفين) <18 مم زئبق ولا يوجد دليل على زيادة الضغط في القلب الأيسر.
يعكس ضغط الإسفين الضغط في القلب الأيسر ويتم قياسه باستخدام قسطرة القلب اليمنى. يتراوح المعدل الطبيعي بين 5 و 16 ملم زئبق.

يتم التمييز بين إصابة الرئة الحادة (ARDS) و ALI (إصابة الرئة الحادة). ALI هو الشكل الأكثر اعتدالًا ويختلف فقط عن فشل الرئة الحاد في تعريفه بمؤشر أكسجة يتراوح بين 200-300 مم زئبق.

تكرر

معلومات موحدة عن فشل الجهاز التنفسي الحاد غياب. التواريخ بين 5- 50/100000 / سنة.

في طب العناية المركزة ، يتأثر حوالي 30٪ من المرضى.

الأسباب

يتم التمييز بين تلف الرئة المباشر وغير المباشر (فشل الجهاز التنفسي الحاد)

تشمل العناصر المباشرة:

يستنشق (=طموح) محتويات المعدة أو الماء العذب / المالح ("على وشك الغرق ")
استنشاق الغازات السامة (= السامة) مثل غاز المداخن
استنشاق الأكسجين عالي الضغط
تسمم (= تسمم) مع أدوية التخدير
نتيجة الالتهاب الرئوي الذي يتطلب تهوية (=التهاب رئوي)

الأسباب غير المباشرة هي:

الإنتان ("تسمم الدم")
الحروق
الصدمات المتعددة
الانسداد الدهني
استبدال حجم الدم بالدم المتبرع به (= نقل جماعي)
التهاب حاد في البنكرياس (= التهاب البنكرياس)
صدمة
زرع نخاع العظام / الخلايا الجذعية

فشل الرئة الحاد في التهاب البنكرياس

يقع البنكرياس في الجسم في بداية الجهاز الهضمي. يطلق العديد من الإنزيمات اللازمة لتفتيت وهضم الطعام المبتلع. يمكن أن يلتهب البنكرياس نتيجة للأدوية ، أو اضطرابات التمثيل الغذائي ، أو العدوى ، أو تراكم الصفراء. نتيجة لذلك ، تدخل إنزيمات الجهاز الهضمي ، والتي يتم تعبئتها بأمان عادة ، إلى أنسجة البنكرياس وتدمرها. في حالة الالتهاب الحاد ، هناك ألم شديد في الجزء العلوي من البطن ، وعادة ما تظهر الحمى وانتفاخ المعدة بشكل واضح كأعراض.

يمكن أن يكون الفشل الرئوي الحاد أحد مضاعفات هذه الحالة. يؤدي الالتهاب الدائم للبنكرياس إلى ما يعرف باسم اعتلال التخثر. يتم تنشيط نظام تخثر الدم بشكل دائم عن طريق النزيف الصغير المستمر. بعد فترة زمنية معينة ، يتم استخدام عوامل التخثر ويصبح النزيف أكثر شدة لأن الدم لم يعد يتخثر. تترافق المرحلة الأولى من هذا الاستهلاك مع تجلط الدم مع تكوين العديد من جلطات الدم الصغيرة التي يمكن أن تعطل تدفق الدم في الأعضاء الأخرى. الرئتان معرضتان بشكل خاص لانقطاع تدفق الدم والاستجابة لفشل الرئة الحاد.

طريقة تطور المرض

يمكن العثور على مسار فشل الرئة الحاد (ARDS) في 3 مراحل الانقسام الفرعي الذي يؤدي إلى اضطراب شديد في أنسجة الرئة:

مرحلة نضحي: الجدار بين الحويصلات الهوائية (=الحويصلات الهوائية) و ال الأوعية الدموية (=الشعيرات الدموية) تالف ، مما يزيد من نفاذية البروتينات والسوائل. هناك تراكمات من السوائل (=الوذمة) في الرئتين.
مرحلة التكاثر المبكر: خلايا الرئة (النوع الثاني من الخلايا الرئوية) الهلاك ، مما يؤدي إلى نقص في الفاعل بالسطح (=التوتر السطحي) وبالتالي السوائل في الحويصلات الهوائية (=الحويصلات الهوائية) يمكن أن تصل. تتشكل الوذمة الرئوية السنخية. علاوة على ذلك ، يتم تشكيل جدران رقيقة (=أغشية) بين الحويصلات الهوائية والفروع التي تربط الشعب الهوائية. تتشكل في الأوعية الدموية الصغيرة جلطات دموية صغيرة (=ميكروثرومبي). هذه المرحلة تفريغ.
المرحلة التكاثرية المتأخرة: يتم إعادة تشكيل الرئتين من خلال دمج المزيد من الأنسجة الضامة (= تليف). هذا ينطبق أيضا على الجدار بين الرئتين و دم. يتكاثف هذا حتى خمس مرات ، مما يجعل كل من تدفق الدم ومرور الأكسجين إلى مجرى الدم أكثر صعوبة. هذه المرحلة لا رجعة فيه وغالبا ما يكون لها نتيجة قاتلة.

الأعراض

أعراض الفشل التنفسي الحاد خاصة بكل مرحلة.

في المرحلة الأولى ، يوجد نقص في الأكسجين في الدم (= نقص تأكسج الدم) وزيادة معدل التنفس (= فرط التنفس). هذا يؤدي إلى تحولات في التوازن الحمضي القاعدي ، ترتفع درجة الحموضة (= قلاء الجهاز التنفسي).

في المرحلة الثانية ، يزداد ضيق التنفس ويحدث تكاثف متقطع ومُقطّع للرئتين ، وهو ما يظهر في صورة الأشعة السينية.

في المرحلة 3 ، بالإضافة إلى نقص الأكسجة في الدم ، هناك زيادة في نسبة ثاني أكسيد الكربون (= فرط ثنائي أكسيد الكربون) ، حيث لم يعد من الممكن زفير ثاني أكسيد الكربون بما فيه الكفاية. وهذا ما يسمى فشل الجهاز التنفسي العالمي ويتميز بانخفاض pO2 وزيادة ثاني أكسيد الكربون. يتحول التوازن الحمضي القاعدي إلى درجة الحموضة الحمضية ، مما يؤدي إلى الحماض التنفسي. في صورة الأشعة السينية ، توجد الآن ظلال على كلا الجانبين.

التشخيص

يتم إجراء الأشعة السينية لمراقبة تقدم فشل الرئة الحاد. تحليل غازات الدم (سحب الدم من شحمة الأذن) ضروري لرصد التوازن الحمضي القاعدي. في وظائف الرئة ، يُظهر الفشل الرئوي الحاد انخفاضًا في قدرة الرئتين على امتصاص الأكسجين (= سعة الانتشار) وانخفاض في تمدد الرئة (= الامتثال) في مرحلة مبكرة. يتم إجراء صدى القلب لاستبعاد مرض القلب.

يجب استيفاء 3 معايير لإجراء التشخيص:

وجود عامل الزناد
نقص تأكسج الدم لا يستجيب للعلاج
دليل الأشعة السينية على التغيرات في الرئتين التي لا يمكن إرجاعها إلى الوذمة الرئوية القلبية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تصوير الصدر بالأشعة السينية (تصوير الصدر بالأشعة السينية)

علاج نفسي

إذا أمكن ، يجب القضاء على سبب الفشل الرئوي الحاد ، على سبيل المثال في صدمة الدورة الدموية.

بعد ذلك ، يتم إعطاء علاج الأعراض. بسبب ضيق التنفس المتزايد ، يجب تهوية المرضى. ومع ذلك ، نظرًا لأن التهوية العادية قد تلحق الضرر بالرئتين ، يتم استخدام تهوية واقية للرئة (فشل الرئة الحاد). يتكون هذا من ضغوط الذروة المنخفضة وأحجام المد والجزر المنخفضة. يقترن هذا بالضغط الإيجابي في نهاية الزفير (= ضغط الزفير النهائي ، زفير). بمجرد أن يتنفس المريض بشكل عفوي ، إجراءات التنفس العفوية المساعدة (مثل. BIPAP أو APRV) مستخدم.

بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام آلة تقضي على ثاني أكسيد الكربون خارج الجسم (= خارج الجسم) عن طريق توسيع الدورة الدموية الوريدية وتثري الدم بالأكسجين ، وهو ما يسمى EKMO (المؤكسج الغشاء خارج الجسم).

في الحالات الشديدة ، يوضع المريض على سرير منبطح أو على سرير خاص مع دوران مستمر بزاوية 60 درجة. هذا إجراء داعم يعمل على تحسين توزيع الأكسجين.

يجب إطعام المريض معويًا.

مضاعفات مثل تُعالج العدوى بالمضادات الحيوية ؛ وفي مرحلة الشفاء المتأخرة ، تعمل الكورتيكويدات على تحسين التليف الرئوي.

يتوفر مزيد من المعلومات هنا: التليف الرئوي

الخيار الأخير هو زرع الرئة (فشل الرئة الحاد).

غيبوبة اصطناعية في فشل الجهاز التنفسي الحاد

في حالة الفشل الرئوي الحاد ، تصبح الرئتان فجأة غير قادرة على إمداد الجسم بالأكسجين الكافي. هذا يؤدي إلى وضع يهدد الحياة ويتطلب علاجًا مكثفًا للغاية على المدى القصير. في هذه الحالات ، تحتاج الرئتان إلى دعم ميكانيكي قوي لضمان بقاء الشخص المصاب. وفقًا للمعايير الطبية الحالية ، عادةً ما يتم استخدام ECMO (أكسجة غشاء الرئة خارج الجسم) لهذا الغرض. يتم تمرير دم الشخص المصاب الذي يفتقر إلى الأكسجين من الجسم إلى الجهاز. هناك يتم إثرائه بالأكسجين ثم إعادته إلى الجسم. نظرًا لأن هذه الطريقة شديدة التوغل ، أي أنها تتداخل بشدة مع نظام جسم الإنسان ، فعادة ما يتم وضع الأشخاص المصابين في غيبوبة اصطناعية.

في غضون ذلك ، هناك المزيد والمزيد من مشاهدة ECMOS. يكون الشخص المصاب واعيًا ، ويمكنه تناول الطعام والشراب والتحدث ، ويمكن البدء في إجراءات إعادة التأهيل مثل تدريب العضلات الخفيفة بسرعة أكبر.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: غيبوبة اصطناعية أو غيبوبة اصطناعية للالتهاب الرئوي

توقعات

تعتمد خطورة الفشل الرئوي الحاد على التغلب على المرض الأساسي وبدء العلاج. تؤدي الأمراض الموجودة مسبقًا واستهلاك الكحول المزمن إلى تفاقم الإنذار.

بعد الإصابات دون إصابة الجزء العلوي من الجسم ، تبلغ نسبة الوفيات (الوفيات) حوالي 10٪ ، مع إصابات الجزء العلوي من الجسم حوالي 25٪. إذا كان سبب الفشل الرئوي الحاد (ARDS) هو الالتهاب الرئوي ، فإن معدل الوفيات يكون 50٪. في حالة تعفن الدم مع فشل أعضاء متعددة ، حتى> 80٪.