مضاد للاكتئاب

المرادفات بمعنى أوسع

• أعراض الاكتئاب
• مضادات الاكتئاب ،
• المنخفضات
• مرض ثنائي القطب
• كآبة
• علاج للاكتئاب

المقدمة

كقاعدة عامة ، ليست الأدوية وحدها هي التي تؤدي إلى تحسن أعراض الاكتئاب (انظر علاج الاكتئاب). ومع ذلك ، فإن النهج الدوائي هو الآن جزء من مفهوم علاج الاكتئاب. كما هو الحال مع العديد من الأدوية المستخدمة في علاج الاضطرابات النفسية ، تنتمي مضادات الاكتئاب أيضًا إلى مفهوم شامل يجب أن يتكون من ركائز مختلفة. من المهم بشكل خاص إبلاغ المريض بالآثار والآثار الجانبية للأدوية ، ولكن أيضًا لتوفير معلومات علاجية عن شدة الاكتئاب. مع تغير هذه الشدة ، سيتغير العلاج الدوائي أيضًا في معظم الحالات. عليك القيام بذلك ، مثل في علاج مرض انفصام الشخصية ، يجب التمييز بين العلاج الحاد والمحافظ والوقائي.

تعتمد الحاجة الملحة للعلاج الدوائي أيضًا على شدة الاضطراب. من الواضح تمامًا أن المريض الذي لديه نوايا انتحارية محددة يحتاج إلى راحة أسرع بكثير من على سبيل المثال. شخص يعاني من "اكتئاب الشتاء".

في ما يلي بعض المعلومات العامة عن (م) مضادات الاكتئاب / مضادات الاكتئاب.

• مؤشرات (متى تكون مضادات الاكتئاب / مضادات الاكتئاب مناسبة وضرورية) لاستخدام مضادات الاكتئاب.
• بداية الحدث
• كم من الوقت يجب أن يأخذ مضادات الاكتئاب؟

علاج طبي

مؤشرات لاستخدام مضادات الاكتئاب

وفقًا للاسم ، فإن مضادات الاكتئاب (مضادات الاكتئاب) تُستخدم بالطبع في ما يسمى بحلقة الاكتئاب. يمكن العثور على التوصيات في الأدبيات ، ولكن يجب فهمها على هذا النحو فقط ، أي عليك دائمًا أن ترى المريض الفردي الفريد وليس التشخيص فقط.

1. نوبة اكتئاب شديدة: يُنصح هنا بالأدوية التي تؤثر على أكثر من مادة رسول واحدة (مثل فينلافاكسين مثل SNRI) بدلاً من الأدوية التي تؤثر فقط على مادة رسول واحدة مثل SSRI (مثل فلوكستين)
2. إذا سار الاكتئاب جنبًا إلى جنب مع القلق ، فنحن نوصي باستخدام دواء له تأثير اكتئابي أيضًا.
3. في حالة عسر المزاج ، أي الحالة المزاجية الاكتئابية الطفيفة ولكن الدائمة ، يوصى باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بشكل خاص ، لأنها من ناحية جيدة التحمل ومن ناحية أخرى لها تأثير تحسن واضح حتى مع الكميات الصغيرة.
4. في حالة الاكتئاب الموسمي على سبيل المثال يُشتبه أيضًا أن الاكتئاب الشتوي هو اضطراب خاص في مادة السيروتونين الرسول. لهذا السبب تذهب التوصية في اتجاه SSRI.
5. في حالة الاكتئاب لدى كبار السن (الاكتئاب في الشيخوخة) يجب تجنب استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات إن أمكن ، حيث من المعروف أنها تؤثر على القلب. لهذا السبب ، يجب استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بشكل أساسي في هذا المجال من التطبيق اليوم.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: دور السيروتونين / الناقلات العصبية في الاكتئاب

أيضا في سياق متلازمة ما قبل الحيض يمكن أن تظهر قطرات مزاجية قوية أو مزاج اكتئابي. يمكن التفكير في العلاج المضاد للاكتئاب للاكتئاب لفترات طويلة. اقرأ مقالتنا حول هذا: هكذا يتم علاج متلازمة ما قبل الحيض

يمكن إثبات النجاح العلاجي الواضح من خلال استخدام مضادات الاكتئاب / مضادات الاكتئاب أيضًا في العلاج الدوائي لاضطرابات القلق.

• اضطراب القلق العام: هناك دراسات مثبتة هنا أن فينلافاكسين (SNRI) على وجه الخصوص مناسب لعلاج أعراض الاكتئاب التي ترتبط غالبًا باضطراب القلق.
• اضطراب الهلع / نوبة الهلع: غالبًا ما توجد أعراض الاكتئاب في اضطراب الهلع ، ولكن يمكن علاجها جيدًا باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. تم تقديم التوصية في المقام الأول بسبب التحمل الجيد.
• الرهاب: بشكل عام ، العلاج النفسي هو الطريقة المختارة للرهاب ، ولكن هناك دراسات واعدة جدًا حيث ثبت أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية فعالة في الرهاب الاجتماعي
• اضطراب الوسواس القهري: تم إثبات فاعلية مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في علاج اضطراب الوسواس القهري. ومع ذلك ، فإن المشاكل في هذا هي أن التحسن لا يحدث إلا بعد شهور وأن عدة سنوات من العلاج غالبًا ما تكون ضرورية لتحقيق نجاح دائم.
  يمكنك العثور على مزيد من المعلومات تحت موضوعنا. اضطراب الوسواس القهري.

اقرأ المزيد عن موضوع: أدوية للقلق

في علاج اضطراب ما بعد الصدمة ، بالإضافة إلى دعم العلاج النفسي ، يوصى باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. هنا أيضًا ، تذهب التوصيات في اتجاه أن العلاج على مدى عدة سنوات يمكن أن يكون مفيدًا.

الألم: يبدو أن كل مضادات الاكتئاب تقريبًا لها آليات عمل لتخفيف الآلام. لهذا السبب ، غالبًا ما يتم استخدامها في مسكنات الألم (مثل الصداع أو الصداع النصفي). هنا ، يبدو أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات متفوقة على مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. يبدو أنه لا توجد علاقة بين الفاعلية الفعلية لمضادات الاكتئاب والتأثير المسكن. ميزة إيجابية أخرى هي حقيقة أن علاج الألم لا يتطلب في كثير من الأحيان سوى كميات صغيرة جدًا من الدواء ، مما يقلل بالطبع من مخاطر الآثار الجانبية.

اضطراب الأكل: هناك بعض الدراسات التي تشير إلى فعالية مضادات الاكتئاب في اضطرابات الأكل ، على سبيل المثال في علاج الشره المرضي ونهم الأكل.

متلازمة اضطراب ما قبل الحيض (PMDS / PMS): هذه المجموعة من الأعراض ، التي تعذب الكثير من النساء ، تؤدي إلى تغييرات جسدية ونفسية. هذه التغييرات تعتمد بشكل مباشر على الدورة الشهرية. يوصى باستخدام SSRI sertraline (مثل زولوفت) بشكل خاص للعلاج. هنا أيضًا ، غالبًا ما تكون الجرعات المنخفضة كافية. يمكن أيضًا إعطاء الدواء للوقاية ، أي قبل حدوث "هجوم" جديد للـ PMR.

اقرأ المزيد عن الموضوع: متلازمة ما قبل الحيض والاكتئاب.

بداية عمل العلاج المضاد للاكتئاب

من بداية الحدث عادة ما يكون مضاد الاكتئاب بطيئًا ومتزايدًا بشكل مطرد. من أجل تحقيق أسرع نجاح علاجي ممكن ، من الضروري تناول الدواء بشكل مستمر ومنتظم. إذا تم استيفاء هذا المطلب ، يجب أن تتحسن الأعراض ببطء وبشكل طفيف في غضون 14 يومًا. عادة ما تكون التحسينات السريرية الحقيقية قد بدأت للتو بعد حوالي 4 أسابيع على. ومع ذلك ، إذا لم يكن هناك ميل لتحسن الأعراض بين الأسبوعين الثاني والرابع ، فيجب إعادة النظر فيما إذا كان هذا هو الدواء المناسب لهذا المريض بالذات. مع مضادات الاكتئاب ، لا يختلف الأمر مع جميع التدابير العلاجية في الطب تقريبًا. ليس كل شخص متماثلًا ، وبالتالي يمكن أن يحدث أن الدواء الذي تم بحثه جيدًا للاكتئاب له تأثير ممتاز على 100 مريض ولم يحقق 101 أي نجاح علاجي على الإطلاق. يجب أن يكون كل من المعالج والمريض على دراية بهذا الاحتمال. إنها في الأساس ليست دراماتيكية ، حيث توجد العديد من الخيارات البديلة في علاج الاكتئاب في الوقت الحاضر.

مهمة الطبيب هي إيجاد التوازن بين زيادة الجرعة بسرعة ، ولكن ليس بسرعة كبيرة. إذا تم زيادة الجرعة بحذر شديد إلى المستوى الضروري في بداية العلاج ، فقد يكون هناك تأخير حتى بداية العلاج. من ناحية أخرى ، إذا قمت بزيادة الجرعة بسرعة كبيرة ، يمكن بالطبع حدوث المزيد من الآثار الجانبية.

ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، فإن القيم الإرشادية التي وفقًا لها يجب على المرء زيادة جرعة المستحضرات الفردية معروفة جيدًا.

من المهم أيضًا في العلاج الدوائي فهم الاكتئاب باعتباره أحد الأعراض المعقدة ، أي تراكم العديد من الأمراض (مثل اضطراب النوم ، والمزاج السيئ ، وفقدان الشهية ، وما إلى ذلك). كقاعدة عامة ، لا تؤثر مضادات الاكتئاب على جميع الأعراض في نفس الوقت ولكن بشكل تدريجي. يؤثر بعضها في البداية على النوم ، والبعض الآخر يؤثر على القيادة. من المهم أن يتحدث المريض إلى الطبيب المعالج ليس فقط عن الآثار الجانبية ، ولكن أيضًا عن التأثير المتوقع.

مدة استخدام مضادات الاكتئاب

هدف واحد العلاج المضاد للاكتئاب يجب أن يكون الشفاء الذهني والبدني الكامل للمريض (مغفرة). هناك أدلة على أن مضادات الاكتئاب يمكنها فعل ذلك. لسوء الحظ ، فقد ثبت أيضًا أن المريض الذي نجا من نوبة اكتئاب معرض لخطر الانتكاس بنسبة تقارب 50٪. لهذا السبب ، يوصى بشدة بمواصلة العلاج الدوائي حتى بعد انحسار الأعراض الحادة. في هذا السياق ، فإن الطبيب هو الذي يقوم بمزيد من العلاج ولا سيما مهمة توفير معلومات شاملة. عليك أن توضح للمريض أنه يواصل علاجه "حبوب الدواء" يجب أن يبتلع حتى لو لم يعد لديه أي أعراض للمرض.

تختلف التوصية بمزيد من العلاج بمضاد للاكتئاب / مضاد للاكتئاب لتجنب الانتكاس (أي تكرار الأعراض في نفس الحلقة) بين 6 و 12 شهرًا.

ومع ذلك ، إذا كانت النوبات الأخرى معروفة بالفعل في التاريخ الطبي ، فلم يعد الأمر يتعلق فقط بتجنب الانتكاس ، بل يتعلق بتجنب حدوث نوبة جديدة (منع الانتكاس). التوصيات تختلف هنا بين سنوات لمدى الحياة.

بشكل عام ، يجب مناقشة إنهاء العلاج الدوائي مع الطبيب الذي وصفه. إذا كان الأمر يتعلق بالإنهاء ، فمن المهم عدم إيقاف الدواء فجأة ، ولكن تقليله تدريجيًا على مدى عدة أسابيع ، لأن هذا قد يؤدي بخلاف ذلك إلى آثار الانسحاب. تشمل هذه التأثيرات عادةً الدوخة والغثيان والقيء والأرق وصعوبة التركيز. يمكن تجنب هذه الآثار عن طريق التناقص التدريجي ، أي إيقاف الدواء ببطء. في هذه المرحلة يبدو من المهم بالنسبة لي أن أشير مرة أخرى إلى أن هذه الأدوية ، على الرغم من ظاهرة الانسحاب الموصوفة ، لا إدمان تفعل ، على الرغم من وجود بعض أوجه التشابه مع الانسحاب. بحكم التعريف ، يجب تصنيف الدواء على أنه أ إدمان تنطبق حقيقة تطوير التسامح أيضًا بطريقة مولدة. يعني التحمل أنه من أجل تحقيق نفس التأثيرات الإيجابية ، يجب زيادة الجرعة بشكل مطرد. في العلاج المضاد للاكتئاب ، يتم إعطاء الدواء إلى مستوى علاجي وليس أكثر.