أهمية الخزعة لتشخيص سرطان الثدي

المرادفات بمعنى أوسع

الخزعة ، الشفط بالإبرة الدقيقة ، الخزعة المثقبة ، الخزعة الفراغية ، MIBB = خزعة الثدي طفيفة التوغل ، الخزعة الاستئصالية

خزعة (عينة من الأنسجة)

في كثير من الأحيان ، على الرغم من استنفاد جميع الاحتمالات التشخيصية ، فإن الخزعة فقط هي التي توفر أخيرًا الوضوح حول مسألة ما إذا كانت حميدة أو واحد ورم خبيث الأفعال. لذلك إذا تم إجراء الخزعة ، فهذا لا يعني بالضرورة أنك مصاب بالسرطان. من الممكن اليوم رؤية جميع النتائج غير الطبيعية أو المشبوهة تقريبًا في صدر لأخذ الخزعة ، أي أخذ عينة وإجراء التشخيص. من السهل إجراء الخزعة ، ولا تكاد تضع أي ضغط على أنسجة الثدي ويمكن إجراؤها عادةً دون دخول المستشفى ، لكن الفحص قد يكون مؤلمًا. ثم يتم أخذ العينة من قبل أخصائي علم الأمراض - أ متخصصون في دراسات الأنسجة والخلايا - فحص. يمكن لأخصائي علم الأمراض استخدام الخلايا الموجودة في الأنسجة لإجراء تشخيصه ، حيث تبدو الخلايا السرطانية مختلفة عن الخلايا السليمة. يتحدث المرء عن منديل أو الفحص النسيجي.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع هنا: خزعة

في الماضي ، كان لا بد من عمل شق لإزالة قطعة من الأنسجة. يتم استخدام ما يسمى بالإجراءات طفيفة التوغل اليوم ، حيث يتم أخذ العينات بالإبر من أجل حماية أنسجة الثدي قدر الإمكان.

هناك طرق عديدة للقيام بذلك ، من الإبر الرفيعة للغاية إلى الإبر المجوفة السميكة نسبيًا. إن فكرة الوقوع بإبرة في الصدر أمر مرعب لمعظم النساء. الجزء الأكثر إزعاجًا في الفحص هو اللحظة التي يتم فيها ثقب الجلد ، اعتمادًا على قطر القنية المستخدمة ، ستشعر بألم أقل أو أكثر ، مقارنة بأخذ عينة دم. يتم تخدير الجلد أولاً موضعياً. ومع ذلك ، يصعب الشعور بالحركة الفعلية للإبرة في أنسجة الثدي.

يمكن أن يمنع خيار الخزعة العديد من العمليات غير الضرورية (انظر أيضًا جراحة سرطان الثدي). يمكن تقسيم الطرق المختلفة أساسًا إلى فئتين. في حالة النتائج الملموسة ، فإن ثقب الإبرة الدقيقة وخزعة المثقبة الموجهة بالموجات فوق الصوتية هي طرق ممكنة. في حالة النتائج التي لا يمكن اكتشافها إلا عن طريق التصوير الشعاعي للثدي ، يمكن إجراء الخزعة المجسمة (انظر أدناه).

إذا تم التعرف على النتائج على أنها حميدة بعد أخذ عينة الأنسجة ، فلا داعي لمزيد من التدخل. الإجراء الإضافي يعتمد على شكاوى المريض. يمكن إزالة الكتلة إذا تسببت في الألم أو استمرت في النمو أو كانت مزعجة و / أو مزعجة.
اعتمادًا على حجم الكتلة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى انكماش وتغيرات في الشكل وندوب على الثدي ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى الألم.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: خزعة الثدي

ما الذي يمكن أن يتعرف عليه أخصائي علم الأمراض من عينة الأنسجة؟

بناءً على عينة الأنسجة ، يمكن لطبيب علم الأمراض أولاً تقديم معلومات حول ما إذا كان التغيير حميدًا أو خبيثًا. أ أكثر إيجابية يعني العثور في هذا السياق أن النتيجة إيجابية بالنسبة للسرطان ، أي الخبيث. العكس هو مع واحد سلبي العثور على أي دليل على السرطان. في الفحوصات الأخرى أيضًا ، تعني كلمة "إيجابي" دائمًا في لغة علماء الأمراض أن شيئًا ما قد تم اكتشافه أو وجوده ، وليس أنه نتيجة "جيدة" للمريض.

يمكن لأخصائي علم الأمراض أيضًا تحديد أصل الخلايا. هذا يعني أنه يمكنه بشكل عام معرفة ما إذا كان الورم في الكبد هو سرطان الكبد أو ، على سبيل المثال ، وجود ورم ابنة من سرطان الثدي. يستخدم أخصائي علم الأمراض عينة الأنسجة لإنشاء نوع من "ملف تعريف الورم" ، أي قائمة بخصائص الورم. يمكن للأطباء المعالجين استخدام هذا كأساس لنهجهم العلاجي والإدلاء ببيانات حول تشخيص سرطان الثدي.

إذا كانت هناك تغييرات في الخلايا ، يقوم أخصائي علم الأمراض بإنشاء "تصنيف". يشير تصنيف الخلايا إلى مدى تشابه الخلايا مع أنسجتها الأصلية ، أو على العكس من ذلك ، إلى أي مدى تغيرت. وهذا ما يسمى أيضًا بدرجة تمايز الخلايا. بالإضافة إلى ذلك ، التغيرات المميزة في نواة الخلية وحدوث النخر (الأنسجة الميتة) محترمة. يؤثر "تصنيف" الخلايا على الإنذار واستراتيجيات العلاج الممكنة ويشير إلى عدوانية الورم.

يرجى أيضا قراءة صفحتنا مراحل سرطان الثدي

باستخدام طرق اختبار مختلفة ، يمكن لأخصائي علم الأمراض أيضًا الإدلاء ببيانات حول الخصائص الأخرى للخلايا التي تجعلها حساسة بشكل خاص لأشكال معينة من العلاج وفي نفس الوقت يكون لها تأثير على التكهن. وهذا يشمل بعض المستقبلات التي تمتلكها بعض الخلايا السرطانية والبعض الآخر لا يمتلكها.

يرجى أيضا قراءة صفحتنا علامات الورم في سرطان الثدي

معلومة: درجة التمايز

كلما ارتفع التصنيف ، قل تشابه الخلايا السرطانية مع الخلايا السليمة وزادت عدوانية السرطان.

هناك ثلاثة مستويات:

• ش 1 تعني "جيد التمييز" ،
• G2 تعني "متباينة بشكل معتدل" ،
• G3 تعني "متباينة بشكل سيئ".

يتم تصنيف حوالي 60 من أصل 100 ورم على أنها G2.

فحص عينة الأنسجة

يتم إجراء فحص كيميائي حيوي على عينة الأنسجة لتحديد حساسية وكمية المستقبلات الهرمونية على الخلايا السرطانية. ح. كمية المستقبلات لهرمونات الجنس الأنثوية الإستروجين والبروجسترون. نظرًا لأن الخلايا السرطانية تتميز بحقيقة أن الوظائف الطبيعية للخلية مضطربة ، فقد تؤدي أيضًا إلى فقدان القدرة على إنتاج مستقبلات للهرمونات الجنسية. يتم التمييز بين مستقبلات هرمون الاستروجين وخلايا سرطان الثدي الإيجابية والسلبية (أنواع سرطان الثدي). يلعب هذا التمييز دورًا قبل كل شيء من حيث خيارات العلاج. إذا كان هناك العديد من المستقبلات ، فهذه علامة على أن السرطان يستجيب بشكل جيد للعلاج الهرموني.

سيحدد فحص آخر لعينة الأنسجة ما إذا كانت خلايا الورم تحتوي على العديد من مستقبلات HER2 / neu. من خلال هذه المستقبلات ، يمكن لعوامل النمو أن "تلتصق" بخلية سرطان الثدي وتحفزها على الانقسام أكثر وينمو الورم بشكل أسرع. يمكن منع هذا الالتحام بالعلاج بالأجسام المضادة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: كيف تتعرفين على سرطان الثدي؟

ما هي مخاطر الخزعة؟

مع الجميع خزعة هناك خطر ضئيل للإصابة بالعدوى و / أو النزيف. يمكن من خلال قناة ثقب بكتيريا تخترق أنسجة الثدي وتسبب الالتهاب هناك ، لكن هذا نادر للغاية. من خلال ثقب في الصدر الأوعية الدموية يصاب ، مما يؤدي بدوره إلى إصابات أصغر نزيف يستطيع أن يقود. الخطر الوحيد هنا هو إذا كان المريض على سبيل المثال لديه اضطراب تخثر الدم أو الأدوية المضادة للتخثر يشغل (على سبيل المثال أسبرين). لتوضيح ذلك مقدمًا ، يتم أخذ الدم قبل كل خزعة وفحص تخثر الدم ، وكذلك قائمة بالأشخاص المأخوذة الدواء خلقت.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: خزعة

كم من الوقت يستغرق أخذ العينات؟

يعتمد الوقت الذي يستغرقه أخذ عينة من الأنسجة في كل حالة على حدة على نوع الخزعة والطبيب الذي يجري الاختبار. يتم إجراؤه في الغالب في العيادة الخارجية ، مما يعني أنه يمكن للمرضى عادةً العودة إلى المنزل بعد البروفة. تستغرق عملية الإزالة عادةً بضع دقائق ويتم فحصها باستخدام تقنيات التصوير. وبالكاد يكون ثقب الإبرة ملحوظًا ، لأن الجلد والأنسجة الموجودة في منطقة البزل أصبحت بشكل مؤقت غير حساسة للألم باستخدام مخدر موضعي. بعد الجمع ، يتم وضع ضمادة ضغط على منطقة عينة الأنسجة. لتجنب المضاعفات الحادة ، يجب أن يظل المرضى تحت الرعاية الطبية لبضع ساعات للمراقبة من أجل استبعاد حدوث نزيف ثانوي ، ولكن يمكنهم العودة إلى المنزل في نفس اليوم.

ما الذي يجب مراعاته بعد الإزالة؟

الخزعة لتصنيف نتيجة حميدة أو خبيثة في الثدي هي إجراء يتم إجراؤه بشكل متكرر ونادرًا ما يؤدي إلى مضاعفات. نزيف طفيف وبالتالي تكون كدمة في منطقة عينة الأنسجة أمر طبيعي ويختفي بعد أيام قليلة. اعتمادًا على طريقة التجميع ، يمكن أن تتكون ندبة صغيرة. يمكن أن يكون من مضاعفات هذا تكوين ندبة تنمو ، والتي عادة ما تصبح مشكلة تجميلية فقط. ومع ذلك ، إذا استمر نزيف الثدي بغزارة وبشكل مستمر في الأيام التالية للعملية ، فقد يكون هذا نتيجة غير مرغوب فيها للخزعة ويجب تقديمه إلى طبيبك على الفور. لتجنب هذه النتيجة ، يوصى عمومًا بارتداء ضمادة ضغط ضيقة وحمالة صدر والاعتناء بنفسك بعد أخذ العينة. في حالات نادرة ، يمكن للإجراء أيضًا أن يدخل البكتيريا إلى المنطقة المثقوبة ، مما قد يتسبب في حدوث التهاب. لذلك من المهم عدم الذهاب إلى حمامات السباحة أو حمامات البخار في الساعات أو الأيام التي تلي أخذ العينة. إذا أصبح موقع البزل أحمر اللون أو منتفخًا أو محمومًا أو أصبح أكثر حساسية للضغط ، فيجب استشارة طبيبك لاستبعاد الالتهاب أو ، إذا لزم الأمر ، معالجته في الوقت المناسب.

هل يتم نقل الخلايا السرطانية خلال الخزعة؟

نظرًا لأن هذا السؤال يتم طرحه بشكل متكرر ، يجب إيلاء هذا الخطر اهتمامًا خاصًا. يخشى المرضى في كثير من الأحيان من أن أخذ عينة من الأنسجة يمكن أن ينشر الخلايا السرطانية في الثدي. هذا الخوف لا أساس له من الصحة. أظهرت الأبحاث ذلك نمو الخلايا السرطانية المفردة في الأنسجة المثقوبة أمر مستبعد للغاية. ومع ذلك ، هناك اختلافات بين الأشكال المختلفة للسرطان وبين تقنيات الجمع المختلفة. لنوعين من السرطان حيث الخزعات يتم إجراؤها بشكل متكرر في التشخيص ، سرطان الثدي و سرطان البروستات حتى الآن لا يوجد دليل على أن الخلايا السرطانية التي تم نقلها قد أدت إلى ظهور بؤر سرطانية جديدة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون أكثر شيوعًا في أشكال السرطان الأخرى ، على سبيل المثال مع أنواع معينة من سرطان المبيض. لا يمكن استبعاد الخطر تمامًا.

أي شكل خزعة يتم استخدامه في النهاية لا يمكن توضيحه إلا في مناقشة فردية مع الطبيب المعالج. لذلك فإن المعلومات التالية لا تمثل سوى معلومات أساسية عامة ، وهناك دائمًا تعديلات جديدة على تقنيات أخذ العينات الموضحة ، والتي تختلف في التفاصيل ونحاول باستمرار تحسين التقنيات الحالية.

ثقب إبرة دقيقة

عند ثقب إبرة دقيقة تؤخذ الخلايا الفردية أو مجموعات الخلايا مباشرة من العقدة بمساعدة حقنة وقنية دقيقة للغاية (قطرها 0.5 مم فقط ، وهو أرق من دبوس). عادة ما تكون نتائج الفحص متاحة في نفس اليوم. تعتمد جودة ثقب الإبرة الدقيقة بشكل كبير على خبرة الفاحص. في حالة النتائج الخبيثة ، يكون التشخيص مؤكدًا بنسبة 96٪. مع نتائج حميدة للأسف 90٪ فقط ، أي مع وجود كتلة محسوسة ، لا يمكنك الاعتماد دائمًا على نتيجة سلبية. نظرًا لأنه يتم إزالة الخلايا الفردية فقط أثناء شفط إبرة دقيقة وليس قطع الأنسجة بأكملها ، فقد يكون من الصعب على أخصائي علم الأمراض الإدلاء ببيانات على سبيل المثال. حول تصنيف أو نوع النمو المطلوب تحقيقه. إذا لزم الأمر ، أ لكمة خزعة يتم تنفيذها. لا يتم استخدام ثقب الإبرة الدقيقة إلا من قبل عدد قليل من الفاحصين المتخصصين ويتم استبداله بشكل متزايد بخزعة المثقبة.

لكمة خزعة

الخزعة المثقبة هي طريقة أخرى لأخذ عينة من الأنسجة من اكتشاف غير طبيعي عن طريق اللمس و / أو التصوير الشعاعي للثدي. يتم إطلاق إبرة يبلغ قطرها حوالي 1.6 مم في الأنسجة بسرعة عالية. تضمن هذه التقنية أن إدخال الإبرة ليس في الواقع غير مريح أكثر من سحب الدم. ومع ذلك ، من الضروري أيضًا إجراء شق صغير في الجلد تحت تأثير التخدير الموضعي. يقوم الفاحص المتمرس بإطلاق الإبرة مباشرة في النتائج المعنية "تحت النظر". يعني تحت الرؤية أن يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للثدي في نفس الوقت ، حيث يمكن رؤية النتائج والإبرة وموضعها. عادة ما يتم أخذ ثلاث لكمات مختلفة من ثلاث مناطق مختلفة من الورم ، ولكن قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى اللكمات الإضافية.

يمكن أن تزيل الخزعة المثقبة نسيجًا أكثر من الشفط بالإبرة الدقيقة. يوجد داخل الإبرة تجويف يمكن من خلاله تلقي ضمادة نسيجية كلكمة. ثم يتم إرسال العينة إلى أخصائي علم الأمراض. من خلال الخزعة المثقبة ، يكون التشخيص أكيدًا تقريبًا مثل الاستئصال الجراحي للورم ؛ في حالة اكتشاف ورم خبيث ، يكون التأكد من التشخيص 98٪ ، وفي حالة النتائج الحميدة ، يكون اليقين أكثر من 90٪. يمكن أن تتجنب الخزعة المثقبة العديد من التدخلات الجراحية غير الضرورية في حالة النتائج الحميدة.

إجراءات التوضيع التجسيمي

يلخص مصطلح الإجراءات المجسمة (ستيريو = مكاني ، سيارات أجرة = ترتيب أو توجيه) تقنيات مختلفة يتم فيها تنفيذ العمل تحت سيطرة الأشعة السينية. من خلال التقاط عدة صور من اتجاهات مختلفة ، يمكن للطبيب توجيه نفسه مكانيًا أثناء إجراء الخزعة وتحديد مكان النتائج بدقة.

تُستخدم إجراءات التوضيع التجسيمي في الغالب لأخذ خزعة من النتائج التي تستخدم فقط في تصوير الثدي الشعاعي يمكن رؤيته ، على سبيل المثال بشكل واضح التكلسات الدقيقة في الصدر. الفرق الوحيد بين التقنيات المختلفة هو الإبرة المستخدمة وكمية عينات الأنسجة التي يتم أخذها. يستخدم التصوير الشعاعي للثدي الرقمي الآن في الغالب كعنصر تحكم بالأشعة السينية. على عكس التصوير الشعاعي للثدي التقليدي ، فإن الصور متاحة على الفور وبالتالي تقل مدة الفحص بشكل كبير.

خزعة التوضيع التجسيمي وشفط إبرة دقيقة

يعمل كلا الإجراءين تمامًا كما هو موضح أعلاه ، مع اختلاف أن ملف بالموجات فوق الصوتية هنا من خلال واحد آلة التصوير الشعاعي للثدي يتم استبدال. أخذ الخزعة غير مريح إلى حد ما لأن المريض يجب أن يجلس ساكناً لفترة طويلة بينما يتم ضغط الثدي في جهاز التصوير الشعاعي للثدي للتسجيل. بالإضافة إلى ذلك ، هناك التعرض للإشعاع من تسجيلات متعددة ، وهو أمر ضروري لتوطين النتائج في الفضاء ثلاثي الأبعاد. حتى مع خزعة التوضيع التجسيمي / ثقب الإبرة الدقيقة ، فإن موثوقية النتائج عالية جدًا إذا تم التوصل إلى النتيجة. ومع ذلك ، هناك عدد قليل فقط من العيادات التي تمتلك القدرات التقنية لواحد خزعة التوضيع التجسيمي.

خزعة الفراغ (MIBB = خزعة الثدي طفيفة التوغل)

خزعة الفراغ (MIBB = خزعة الثدي طفيفة التوغل) هو تطوير إضافي لخزعات الإبرة التقليدية طفيفة التوغل. اسم آخر لهذه الطريقة هو خزعة الفراغ الضخم. يتم استخدامه عندما يجد التصوير الشعاعي للثدي أنسجة متغيرة حجمها خمسة ملليمترات أو أكثر. يمكن دمج الخزعة الفراغية مع كل من طرق التصوير والتصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية. يعتبر الدمج مع التصوير الشعاعي للثدي أكثر شيوعًا ، ولهذا السبب يتم احتسابه ضمن إجراءات التوضيع التجسيمي.

في أغلب الأحيان ، تستلقي المريضة على بطنها على طاولة فحص خاصة بها فتحة يوضع فيها الثدي حتى لا يتحرك أو ينزلق أثناء الفحص. يتم استخدام إبرة مجوفة يبلغ سمكها حوالي ثلاثة ملليمترات في الخزعة بالتفريغ. بعد التخدير الموضعي ، يتم إدخال الإبرة المجوفة في الثدي من خلال شق بطول 3-4 مم. بالضغط السلبي (مكنسة كهرباء) يتم امتصاص الأنسجة في الإبرة المجوفة ، حيث يوجد سكين صغير عالي السرعة يفصل العينة الممتصة عن باقي الأنسجة. ثم يتم نقل الأنسجة إلى فتحة في منتصف الإبرة ، ويمكن إزالتها منها بالملاقط. يمكن أن تدور الإبرة حول محورها عند إزالة الأنسجة بحيث يمكن أخذ العينات من عدة نقاط من النتائج ومن البيئة. هذا يزيد من موثوقية التشخيص. تحتوي بعض العيادات على أجهزة خاصة يمكن من خلالها أيضًا إجراء الخزعة الفراغية أثناء الجلوس. بالإضافة إلى ذلك ، باستخدام هذه التقنية ، يمكن إدخال مشبك صغير بعد أخذ العينات ، والذي يشير إلى موقع جمع العينات لإجراء فحوصات أو عمليات تحكم لاحقة.

خزعة استئصالية

أ خزعة استئصالية هو إجراء جراحي لذلك يطلق عليه أيضًا الخزعة الجراحية أو الخزعة المفتوحة. في مخدر عام تتم إزالة المنطقة المشبوهة بالكامل من صدر تم إزالتها ثم أخذها لفحصها من قبل أخصائي علم الأمراض. لا يمكن إجراء التأكيد النهائي للتشخيص إلا عن طريق إزالة الورم بالكامل في الثدي لاحقًا فحص الأنسجة المجهري على التوالي. لذلك ، لا تزال الخزعة الاستئصالية هي الإجراء القياسي في العديد من المراكز. ولكنه أيضًا الإجراء الذي له أكثر الآثار الجانبية.

بالنسبة للعديد من النساء ، فإن الندبة التي يبلغ طولها 3-4 سم والتي تبقى على الثدي مزعجة للغاية ، ويمكن أن يؤدي تلف الأنسجة أيضًا إلى التقلص والالتصاقات داخل الثدي. هذا يجعل من الصعب الحكم على ما يلي لاحقًا تصوير الثدي بالأشعة السينية. نظرًا لأن معظم الخزعات التي يتم إجراؤها تؤدي إلى نتائج سلبية ، فإن بعض الأطباء يسألون أنفسهم ما إذا كانت الفائدة التي تحصل عليها النساء مع نتيجة إيجابية مقارنة بالإجراءات الأخرى الأقل توغلًا تفوق حقًا الضرر الذي تتعرض له النساء بنتيجة سلبية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع هنا: خزعة