تحليل غازات الدم

جنرال لواء

لتحليل غازات الدم (باختصار: بغا) من بين أمور أخرى قياس تراكيز غازات معينة في الدم. تحتوي الغازات ، بما في ذلك الأكسجين (O2) وثاني أكسيد الكربون (CO2) ، على ضغط جزئي معين (pO2 و pCO2) في الدم ، والذي يجب أن يكون مستقرًا وبهذه الطريقة يحافظ على حيوية الكائن الحي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد المزيد من المعلمات ، على سبيل المثال تشبع الأكسجين الحالي في الدم ، والتوازن الحمضي القاعدي على أساس البيكربونات (البيكربونات الحالية أو القياسية (aHCO3 أو SBC أو StHCO3)) وانحراف القاعدة (BE = فائض القاعدة) ودرجة حموضة الدم. لا يتم قياس قيمة البيكربونات والانحراف الأساسي بشكل مباشر ، ولكن يتم حسابهما ويشيران دائمًا إلى القيم المعيارية في الدم (درجة الحرارة: 37 درجة ، pCO2: 40 مم زئبق ، دم مشبع بالكامل). علاوة على ذلك ، يمكنك تحديد قيمة الهيموجلوبين أو قيمة اللاكتات أو قيم السكر في الدم أثناء تحليل غازات الدم. في حالات خاصة ، على سبيل المثال في حالة الاشتباه في حدوث تسمم بغاز الدخان أو ما شابه ذلك ، يمكن أيضًا استخدام BGA لتحديد تركيزات أول أكسيد الكربون أو النيتروجين.

يمكن العثور على معلومات عامة على: فحص الدم

يعدد تحليل غازات الدم وحدات العناية المركزة للتشخيصات السريرية القياسية ويتم إجراؤها يوميًا (أو عدة مرات في اليوم). خاصة مع الحالات الشديدة أمراض الجهاز التنفسي يمكن أن يوفر بسرعة معلومات حول التدهور المتزايد ويمكن الشروع في التدابير اللازمة بسرعة. يتم أيضًا إجراء تحليل غازات الدم بانتظام عند مراقبة التخدير.

الخلفية الفسيولوجية

يجب أن يكون هناك دائمًا تركيز ثابت في الدم أيونات الهيدروجين تكون متاحة وبالتالي ثابتة دائمًا قيمه الحامضيه من عند 7,36 - 7,44. الجسم لديه العديد من أجل هذا أنظمة عازلة، والتي من خلالها يمكن التخلص من أيونات الهيدروجين الزائدة أو ، إذا كان هناك نقص ، يمكن أيضًا الاحتفاظ بأيونات الهيدروجين. نظام المخزن المؤقت الرئيسي هو البيت بيكربونات، والتي من ناحية تأخذ أيونات الهيدروجين ثم حمض الكربونيك ماء و نشبع (زفير) يمكن أن يتفكك. في حالة نقص أيونات الهيدروجين ، يمكن أيضًا أن يقترن ثاني أكسيد الكربون ، الذي ينتج باستمرار في الجسم أثناء التنفس الخلوي ، بالماء بمساعدة الإنزيمات أو بشكل تلقائي ثم عبر رد فعل عكسي للتفاعل مع البيكربونات وأيون الهيدروجين.

أنظمة العازلة الهامة الأخرى هي عازلة الهيموغلوبين، من الفوسفات العازلة و ال عازلة البروتين. في تنظيم قيمة الرقم الهيدروجيني في الدم ، تشارك كل من الأنظمة العازلة نفسها ، وكذلك زفير ثاني أكسيد الكربون عبر الرئتين وإفراز أيونات الهيدروجين عبر الكلى. في هذه الدائرة التنظيمية ، هناك بالتالي العديد من نقاط البداية التي يمكن أن تهز النظام إذا فقد وظيفته الطبيعية. هناك على سبيل المثال الأيض (الأيض) الأعطال الناتجة عن خلل في أنظمة التخزين المؤقت اختلال التوازن من أيونات الهيدروجين. من ناحية أخرى ، هناك متعلق بالجهاز التنفسي (تنفسي) الاضطرابات التي يحدث فيها زيادة أو نقصان في زفير ثاني أكسيد الكربون. بالطبع يمكن أن يكون هناك خطأ في كلا النظامين ؛ يشار إلى هذا على أنه عطل مختلط.

تحليل غازات الدم ذات القيم الطبيعية

• الأكسجين: يمكن أن يتقلب الضغط الجزئي للأكسجين في الدم قليلاً حسب العمر. يجب أن يكون دائمًا بين 80 مم زئبق و 100 مم زئبق. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، يمكن أن يكون أقل من 80 مم زئبق. من الممكن أيضًا حدوث انحرافات أقل من القيمة المرجعية المنخفضة في حالة الأمراض الشديدة والمزمنة في الرئتين أو القلب. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يشعر المرضى بالرضا عن النفس وعادة ما يكون لديهم أكسجين كافٍ
• ثاني أكسيد الكربون: يجب أن يكون الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون الطبيعي بين 35-45 مم زئبق ، بغض النظر عن العمر. إذا تم تقليل زفير ثاني أكسيد الكربون نتيجة لأمراض الرئة ، يمكن أن تتحول القيمة إلى أعلى. في حالة وجود أمراض الرئة المزمنة ، عادة ما يتم تحمل مستويات ثاني أكسيد الكربون المتزايدة بشكل جيد ويمكن أن يكون المرضى طبيعيين سريريًا. ومع ذلك ، إذا ارتفع الضغط الجزئي بسرعة ، فقد يكون هذا تعبيرًا عن إجهاد التنفس ، وهي حالة طارئة مطلقة.
• قيمة الأس الهيدروجيني: قيمة الأس الهيدروجيني هي مقياس يشير إلى قوة المحلول الحمضي (الحمضي) أو الأساسي (القلوي) فيما يتعلق بمحتواه من أيونات الهيدروجين.إذا كان الأس الهيدروجيني منخفضًا ، فإن الوسط الذي تم فحصه يحتوي على عدد كبير من أيونات الهيدروجين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الحماض ، حالة التمثيل الغذائي الحمضية ، في الجسم. عند ارتفاع درجة الحموضة يوجد عدد قليل من أيونات الهيدروجين ؛ إذا وجدت هذه الحالة في الجسم ، فإنها تعرف باسم القلاء. يجب أن يكون مستوى الأس الهيدروجيني الطبيعي في الدم بين 7.36 و 7.44. قيمة الأس الهيدروجيني هي مقياس لتركيز أيون الهيدروجين. يشير الرقم الهيدروجيني المنخفض إلى التركيز العالي ، بينما يشير الرقم الهيدروجيني المرتفع إلى التركيز المنخفض. سبق ذكر الانحرافات عن قيمة الأس الهيدروجيني العادية أعلاه باختصار ويمكن أن يكون لها أسباب مختلفة. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي انخفاض زفير ثاني أكسيد الكربون إلى حالة التمثيل الغذائي الحمضي في الكائن الحي ؛ يتحدث المرء عن التنفس (تنفسي) السبب الجذري. يمكن على سبيل المثال لم تعد الكلى تفرز أيونات الهيدروجين بشكل كافٍ ، يتحدث المرء عن التمثيل الغذائي (الأيض) السبب الجذري.

• بيكربونات (HCO3): تظهر هذه القيمة تركيز البيكربونات في الدم. يجب أن يكون عادة بين 22-26 مليمول / لتر نقل. لا يتأثر بالتنفس ، لذلك فهو عامل استقلابي بحت يمكن استخدامه أيضًا لتشخيص مثل هذا الاضطراب. في المرضى المصابين بأمراض مزمنة في الرئتين مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن) يمكن للقيمة أيضًا مرتفع يكون. يعتبر هذا علامة على التعويض عن اضطراب الجهاز التنفسي الحالي.
• الانحراف الأساسي (زيادة القاعدة = BE): الانحراف الأساسي أو القاعدة الزائدة ، يشير إلى قيمة الأحماض أو القواعد التي ستكون ضرورية لاستعادة قيمة الأس الهيدروجيني العادية. يتم تعريف بعض الشروط القياسية هنا. إذن فائض القاعدة يعطي ذلك عدد القواعد / الأحماض الى تطبيع من قيمه الحامضيه بقيمة 7,4 عند ضغط جزئي لثاني أكسيد الكربون 40 مم زئبق ودرجة حرارة الدم 37 درجة مئوية. عادة ما تكون بين -5 و +5. إذا كانت القيمة الأساسية الزائدة سالبة ، فهناك ل قليل قواعد في الدم ، لذلك يمكن افتراض انخفاض قيمة الأس الهيدروجيني (الحمضية). في الحالة المعاكسة ، أي مع واحد ل عالي قيمة BE ، هناك العديد من القواعد ، يتبنى الدم قيمة pH قلوية. لا تتأثر قيمة BE بالضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون وبالتالي يمكن استخدامها أيضًا للتشخيص الأيض تستخدم التدخلات. وهنا أيضًا يمكن أن يكون سببها مرض الانسداد الرئوي المزمن تعويض التمثيل الغذائي يؤدي اضطراب الجهاز التنفسي إلى زيادة قيمة BE.
• تشبع الأكسجين (SO2): يعطي تشبع الأكسجين حصة من الأكسجين الموجود في الدم إلى أقصى سعة تسجيل ممكنة من الأكسجين في الدم ودائمًا ما يتم إعطاؤه كنسبة مئوية. يجب أن يكونوا في البالغين الأصحاء أكثر من 96٪ مستلقي.

إجراء تحليل غازات الدم

هناك عدة طرق لإجراء تحليل غازات الدم. عادة ما يكون الدم الشرياني مطلوبًا للتنفيذ. من ناحية ، يمكن أخذ هذا من شحمة الأذن. لهذا الغرض ، يتم فرك شحمة الأذن بمرهم يعزز الدورة الدموية. يتسبب المرهم في إمداد الأذن بالدم بشكل أفضل من المعتاد وبالتالي يتم تحويل الدم إلى الشرايين. يرجى ملاحظة أنه يجب عدم تدليك شحمة الأذن أو الضغط عليها بقوة ، وإلا فإن الماء أو البلازما يمكن أن تزيف قيم تحليل غازات الدم. ثم يُثقب شحمة الأذن بإبرة ، وهي أداة مدببة صغيرة ، ويتم جمع الدم في أنبوب شعري. هذا هو السبب في أن هذا الإجراء يسمى أيضًا جمع الدم الشعري. وتجدر الإشارة إلى أنه يجب معالجة الشعيرات الدموية بالهيبارين ، أي يجب تغطيتها بعامل يمنع الدم الناتج عن التجلط ، وإلا لم يعد التقييم ممكنًا. لذلك يجب تحريك الشعيرات الدموية بعناية حتى يختلط الدم أيضًا بمضاد التخثر. يتم الآن وضع الدم في محلل خاص يعرض القيم بعد فترة. بدلاً من ذلك ، يمكن أن تتم إزالة الشعيرات الدموية أيضًا على أطراف الأصابع باستخدام نفس الإجراء.

يمكن تحليل القيم بدقة أكبر في الدم الشرياني النقي. للقيام بذلك ، ومع ذلك ، يجب عليك ثقب الشريان ، وهو ما لا يتم في التحكم الروتيني ، نظرًا للمضاعفات المحتملة من على سبيل المثال. النزيف وما إلى ذلك مرتفع للغاية. ومع ذلك ، في وحدات العناية المركزة ، أثناء العمليات أو في الحالات العاجلة للغاية ، لا يزال ثقب الشرايين يتم بشكل قياسي ، لأن المريض يخضع للإشراف الطبي على أي حال ويتم عادةً وضع منفذ دائم للشريان. للقيام بذلك ، يتم اختيار الشريان بالقرب من السماعة أو الكوع على الرسغ أو شريان الساق في منطقة الفخذ. الاحتمال الآخر هو إجراء تحليل غازات الدم من قسطرة وريدية مركزية ملقاة على المريض. يتم أخذ ما يسمى بالدم الوريدي المختلط هنا ، وهو مفيد في تشخيص حالة المريض الأيضية والجهاز التنفسي. يمكن أيضًا استخدام الدم الوريدي البحت لتحليل غازات الدم ، ولكن لا يوصى به كمعيار ، حيث يمكن أن يختلف محتوى الأكسجين بشكل كبير اعتمادًا على موقع موقع الاستخراج.

الانسداد الرئوي

في حالة الانسداد الرئوي الحاد ، يتم حظر وعاء رئوي بواسطة وعاء جر جلطات الدم. يمكنك الحصول على واحدة هنا مع المريض نقص الأكسجين وجدت في الدم. نظرًا لأن المريض لم يعد لديه ما يكفي من الأكسجين ، يتنفس كثيرًا. من خلال هذا حالة فرط تهوية ولكن عادة ما يتعلق الأمر بواحد المخلفات زفير تركيز ثاني أكسيد الكربون مع كل نفس. ومع ذلك ، في حوالي 20٪ من المرضى ، لا تحدث هذه الأبراج ؛ توجد ضغوط طبيعية جزئية للأكسجين في الدم. خاصة عندما يكون لديك واحد صغير فقط القلب الناتج (حجم الدم الذي ينقله القلب في الدقيقة) ، يمكن أن يبقى مع التوزيع الطبيعي في تحليل غازات الدم الشرياني. إذا زاد الضغط الجزئي للأكسجين في تحليل غازات الدم الشرياني ، فقد يكون ذلك مؤشراً على تدهور حالة تدفق الدم لدى المريض. في الحالات الفردية ، يمكن أن تشير القيم المتساقطة أيضًا إلى تحسن في تدفق الدم إلى الرئتين. إذا كان المريض على دراية بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يمكن أن يصبح تشخيص الانسداد الرئوي أكثر صعوبة. بشكل عام ، لا يكفي تحليل غازات الدم وحده لتشخيص الانسداد الرئوي ؛ لا تزال الأعراض السريرية مثل ضيق التنفس وخفقان القلب وآلام الصدر وغيرها من وسائل التشخيص (رسم القلب والأشعة السينية للصدر واختبار D-dimer و CT أو MR) مطلوبة يجب مراعاة السفن).