عملية جراحية على الانترنت

استئصال القولون

المقدمة

عند استئصال الأمعاء الغليظة ، فإن أهم هدف هو أن يظل المريض قارة البراز. هناك طريقتان لضمان مرور الأمعاء.
الطريقة الأولى هي توصيل الأمعاء الدقيقة بالمستقيم. من خلال إنشاء جيب في الأمعاء الدقيقة ، يتم إجراء محاولة لإنشاء خزان مماثل لذلك الموجود في الأمعاء الغليظة والحفاظ على بقاء البراز المعتاد.
الخيار الآخر هو إنشاء فتحة الشرج الاصطناعية. ترتبط الأمعاء الدقيقة بالجزء الخارجي من جدار البطن. ومع ذلك ، يتم إفراغ البراز بشكل لا إرادي عبر جدار البطن في كيس.

أسباب استئصال القولون

يُحاول عمومًا تجنب الإزالة الكاملة للأمعاء الغليظة ، وإلا فقد تتأثر جودة حياة المريض.

هناك أمراض مختلفة تلعب دورًا:

داء البوليبات الغدي العائلي (FAP) هو مرض يجب أن يحسب حسابه مع سرطان القولون في 100٪ من الحالات. هذا هو وراثة سائدة للمرض للأحفاد. يعتمد المرض على طفرة في السلالة الجرثومية في جين APC. يتميز FAP بنسبة عالية للغاية من الاورام الحميدة القولون.
التهاب القولون التقرحي هو التهاب مزمن يصيب بطانة الأمعاء الغليظة. بعد فترة طويلة من ظهور التهاب القولون التقرحي ، يزداد خطر الإصابة بسرطان القولون بشكل ملحوظ. إذا أصيب القولون بأكمله ، فهناك خطر كبير بشكل ملحوظ بعد 8-10 سنوات ، وإذا حدثت عدوى الجانب الأيسر بعد 12-15 سنة.
داء كرون هو أيضًا مرض التهاب الأمعاء الذي لا يقتصر بشكل أساسي على الأمعاء الغليظة ، كما هو الحال مع التهاب القولون التقرحي ، ولكنه يمكن أن يؤثر على نظام العبور المعوي بأكمله.
يصف تدلي المستقيم تدلي بطانة المستقيم من فتحة الشرج. يعتمد على عضلات قاع الحوض الضعيفة. هذه الصورة السريرية أكثر شيوعًا عند النساء ، خاصة بعد الولادات المتعددة.
سرطان القولون هو ورم خبيث في الأمعاء الغليظة. أكثر من 90٪ من هذه الأورام عبارة عن سرطانات غدية ، أي الأورام التي تنشأ من الأنسجة الغدية. سرطان القولون في المستقيم والقولون السيني لديه احتمال 70٪. مع تناقص التردد ، تتشكل في القولون الصاعد وبقية الأمعاء.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:

علاج سرطان القولون
علاج التهاب القولون التقرحي
علاج مرض كرون

عملية استئصال القولون

قبل العملية

قبل استئصال القولون ، يجب أولاً شطف الأمعاء ، ويجب أن يكون المريض متيقظًا. من المهم أيضًا توعية المريض بالعملية ومضاعفاتها.

مسار العملية

تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إدخال قسطرة الألم على مستوى الفقرات الصدرية. يتم إجراء العملية في وضع ضعيف للمريض.

اقرأ المزيد عن الموضوع: مخاطر التخدير العام

في بداية العملية ، يتم تطهير الجلد من الحلمتين إلى الارتفاق العاني وتثبيت غطاء معقم. يتم إجراء شق الجلد في منتصف البطن مع ختان السرة.
في الأعماق ، تنتشر العضلات الآن في محاولة لوقف النزيف. يتبع ذلك مناشف للبطن ، توضع حول حافة الجرح ، كما يتم إدخال إطار للبطن.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب وضع قسطرة بولية بشكل مؤقت فوق عظم العانة لتصريف البول.

بعد كل هذه الخطوات ، يقوم الجراح بكشف الأمعاء الغليظة ، بينما يتم ربط الأمعاء بشريط فوق وتحت الشق. بالإضافة إلى ذلك ، يتم قطع الأوعية المصابة في البطن. كما يتم وضع المشابك فوق الأشرطة. باستخدام ما يسمى بالكي ، يتم الآن فصل الأمعاء بين المشابك.
الكي عبارة عن حلقة كهربائية يتم من خلالها قطع الأنسجة والأوعية. وغالبًا ما يستخدم أيضًا للإرقاء.

يمكن الآن إزالة الجزء المصاب من القولون دون أي مشاكل. يتبع ذلك ربط قسمين معويين تم إنشاؤهما بواسطة التماس. هنا ، يرتبط كل من الأمعاء الدقيقة والمستقيم بالإزالة الكاملة للأمعاء الغليظة. أو ، وفقًا للقياس ، يتم تشكيل جيب معوي صغير يتم توصيله بعد ذلك بالمستقيم. بدلاً من ذلك ، يمكنك إغلاق المستقيم وعمل فتحة الشرج الاصطناعية. ثم يجب فحص جميع وصلات كل من الأوعية والأجزاء المعوية بحثًا عن التسريبات.

عادة ما يتم إنشاء ما يسمى بالنزيف بحيث يمكن إزالة إفراز الجرح بشكل أفضل. الصرف هو أنبوب بلاستيكي يمتص سائل الجرح إلى الخارج. في نهاية العملية ، يتم إغلاق الجرح بخياطة طبقات الجلد والعضلات المختلفة. أخيرًا ، يتم ضم الجرح الجراحي بطريقة معقمة.

مضاعفات الجراحة

تشمل مضاعفات الجراحة ما يلي:

نزيف ثانوي
ضيق غير كافٍ في الوصلات الوعائية و / أو الوصلات المعوية
التهاب الصفاق
انسداد معوي
تلف الأعصاب والأوعية والأعضاء والهياكل المحيطة ،
اضطرابات التئام الجروح

ما هي مدة العملية؟

تعتمد مدة عملية استئصال الأمعاء الغليظة بشكل كبير على نوع الإجراء والمرض الأساسي. إذا تمت إزالة جزء صغير فقط من الأمعاء ، على سبيل المثال في منتصف الأمعاء الغليظة ، وخُططت الأطراف مباشرة ، فإن الإجراء يستغرق حوالي ساعتين.
بالنسبة للعمليات الأكثر تعقيدًا ، والتي ، على سبيل المثال ، تتأثر عدة أقسام أو حيث يجب تكوين مستقيم اصطناعي من أقسام أخرى ، يمكن أن تستغرق العملية ما يصل إلى بضع ساعات.

بعد العملية

بعد استئصال الأمعاء الغليظة جراحيًا ، فقد الاتصال الطبيعي بين الأمعاء الدقيقة والشرج الآن.
لذلك لا يمكن تمرير لب الطعام ليتم إفرازه. هناك طرق مختلفة لإزالة وإفراز لب الطعام الذي تحمله الأمعاء الدقيقة.

من ناحية ، يمكن إنشاء فتحة الشرج الاصطناعية.
لهذا الغرض ، يتم توجيه الجزء المتبقي من الأمعاء الدقيقة إلى جلد البطن وخياطته هناك. يسمى هذا الخروج بفتحة أو فتحة الشرج. على وجه الخصوص ، يتم التمييز بين فغر اللفائفي وفغر الصائم.
العامل الحاسم في إجراء هذا التمييز هو جزء من الأمعاء الدقيقة المتبقي بعد استئصال القولون. يمكن تقسيم الأمعاء الدقيقة إلى 3 أقسام. العفج هو الأقرب إلى المعدة ، يليه الصائم وأخيراً الدقاق.
في فغر اللفائفي ، الجزء المتبقي من الأمعاء الدقيقة هو الدقاق ، أي القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة.
في حالة فغر الصائم ، تمت إزالة الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة بالإضافة إلى الأمعاء الغليظة ، وبالتالي فإن الجزء المتبقي من الأمعاء الدقيقة هو الصائم. من ناحية أخرى ، هناك إمكانية لإنشاء اتصال مباشر بين الأمعاء الدقيقة وفتحة الشرج عند إزالتها من الأمعاء الغليظة ، وبالتالي تجنب إنشاء منفذ معوي صناعي. يُعرف مثل هذا الإجراء باسم مفاغرة اللفائفي-الحقيبة-الشرج (IPAA) أو أيضًا الجيب الشرجي اللفائفي.

بالنسبة للوقت بعد العملية ، يجب على المريض البقاء في السرير أولاً. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص المعلمات الحيوية على مدار عدة ساعات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تجنب رفع الأشياء الثقيلة في الوقت الحالي. يجب أيضًا إيلاء اهتمام خاص للتغذية في البداية. يجب أن يؤدي الطعام العاري إلى تجنب الألم والغازات المزعجة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: فتحة الشرج

ما هو الألم المتوقع بعد العملية؟

بعد العملية ، يتم علاج الألم بمسكنات الألم. ومع ذلك ، يستجيب الناس بشكل مختلف لمسكنات الألم.
يعتمد الألم والضعف بعد العملية بالطبع على حجم الإجراء والدستور الفردي. قد تتهيج الأمعاء بعد العملية ، مما يسبب ألمًا في البطن وانزعاجًا. في الأسابيع القليلة الأولى بعد العملية ، من المهم الاستماع إلى التعليمات الغذائية من الأطباء لمساعدة الأمعاء على التعافي.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: ألم بعد الجراحة

كم يمكن ازالته من القولون؟

يمكن فقط إزالة أجزاء صغيرة وكبيرة من القولون. نظرًا لأن الجسم قادر على العيش بشكل كامل بدون الأمعاء الغليظة ، فمن الممكن أيضًا إزالة الأمعاء الغليظة بأكملها.
إن الإزالة الكاملة للأمعاء الغليظة هي بالطبع إجراء رئيسي وعادة ما يتم إجراؤها في عمليتين. ومع ذلك ، يُشار إليه فقط في حالات قليلة ، في التهاب القولون التقرحي (مرض التهاب الأمعاء المزمن) أو في داء السلائل الورمي الغدي العائلي (مرض وراثي مع العديد من الاورام الحميدة في الأمعاء). ومع ذلك ، بمجرد إزالة أجزاء كبيرة من القولون ، لن يتكاثف البراز كثيرًا ويمكن فقد الكثير من الماء عبر البراز. إذا لزم الأمر ، يجب تعديل سلوك الأكل بعد العملية.

فتحة الشرج الاصطناعية

يُطلق على المخرج الاصطناعي للأمعاء اسم فتحة الشرج أو الفتحة باللاتينية ، وهو ما يعني الفتح باللغة اليونانية.
في أمراض مثل سرطان القولون أو مرض التهاب الأمعاء المزمن ، وخاصة التهاب القولون التقرحي ، يمكن أن يتأثر المستقيم أيضًا. إذا كان لا بد من إزالة هذا ، يتم أيضًا إزالة العضلة العاصرة المصاحبة.
بدون هذا ، لا تعمل حركة الأمعاء الخاضعة للرقابة. إذا لم يكن من الممكن بناء مستقيم جديد من أقسام الأمعاء المتبقية ، يتم إنشاء فتحة الشرج الاصطناعية. يتصل جزء من الأمعاء بجدار البطن ويتم تغطية الأنبوب المفتوح من الخارج بكيس. هذا هو منع الرائحة ويلتقط محتويات الأمعاء. من الممكن أيضًا إغلاق الفتحة بغطاء.
يتم إجراء ري القولون مرة واحدة يوميًا لتفريغ الأمعاء. بعد فترة ، يعتاد معظم الناس على الموقف ويتعلمون التعايش معه دون أي مشاكل. لا يجب أن تكون فتحة الشرج الاصطناعية دائمة في جميع الحالات. في حالة الطوارئ مثل تمزق الأمعاء أو في حالة إصابة جزء فقط من المستقيم بالمرض وبالتالي يجب عمل خياطة على العضلة العاصرة ، غالبًا ما يتم إنشاء مخرج اصطناعي لمدة ستة أسابيع تقريبًا. هذا يسمح للدرز بالشفاء بسلام ولا يتهيج من البراز. من خلال عملية ثانية صغيرة ، يتم إعادة توصيل المخرج الطبيعي ببقية الأمعاء.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: فتحة الشرج الاصطناعية

عواقب إزالة القولون

بعد استئصال الأمعاء الغليظة ، غالبًا ما يشتكي المصابون من تسييل البراز وصولًا إلى الإسهال ، حيث لم تعد وظيفة الأمعاء الغليظة لتكثيف البراز موجودة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقصير الأمعاء ، بحيث يكون هناك ممر معوي أقصر. وفقًا لذلك ، يتعين على المصابين إيقاف حركات الأمعاء في كثير من الأحيان ، مما يعني أن بعض المرضى لم يعد بإمكانهم النوم طوال الليل.

بعد استئصال القولون ، يجب إجراء تغيير معين في النظام الغذائي. مشكلة أخرى يمكن أن تكون التهاب حول فتحة الشرج.

ومع ذلك ، يمكن تعويض وظائف الأمعاء الغليظة جزئيًا عن طريق الأمعاء الدقيقة. ومع ذلك ، قد يستغرق هذا بعض الوقت حتى تتكيف الأمعاء الدقيقة مع الظروف المتغيرة. من سن الأربعين ، يكاد يكون من الممكن تغيير الأمعاء الدقيقة.

اقرأ المزيد عن هذا: التهاب الشرج

تدابير لتجنب الانزعاج

من المهم بشكل خاص الانتباه إلى النظافة بعد حركة الأمعاء. تكفي عوامل التنظيف اللطيفة بعد حركة الأمعاء. لحماية الجلد حول فتحة الشرج ، يكفي استخدام غسول. يجب أيضًا الحرص على أخذ حمامات المقعدة بانتظام لمساعدة المناطق المصابة من الجلد على التجدد.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء تعداد الدم بانتظام لمنع أعراض النقص ، لأن الجسم يفقد المعادن والأملاح بشكل متزايد.

من المهم أن يتجنب المريض المشروبات الغازية لتجنب الانزعاج. بالنسبة لأولئك الذين ليس لديهم الأمعاء الغليظة ، فإن النظام الغذائي الجيد يشمل تناول كمية كافية من السوائل. لأن التخلص من الأمعاء الغليظة يعني أن البراز أقل سماكة ويفقد المصابون المزيد من السوائل.
لذلك يجب على المرضى تقريبا. اشرب 3 لترات في اليوم. عندما يتعلق الأمر بالتغذية ، تأكد من أن هضم النباتات والنشا الذي يصعب تقسيمه أصبح الآن أكثر صعوبة. هذا هو الحال بشكل خاص مع الخضار النيئة والبطاطا النيئة والحبوب والبذور.

في بداية النظام الغذائي ، لا يزال البراز سائلاً جدًا أو لينًا. ومع ذلك ، فإن شكل البراز الطبيعي يكون بعد ذلك فقط نصف عام إلى عام معطى. ثم يصبح البراز أكثر صلابة وتكرار البراز 3-5 مرات في اليوم. من أجل الحصول على براز سميك ، من المفيد تناول الأطعمة الضخمة المسببة للإمساك. وتشمل هذه الأرز ، والتفاح المبشور ، والبطاطا المسلوقة ، وعصيدة الأرز ، والعصيدة ، ودقيق الشوفان ، وكذلك الموز. الأطعمة المتورمة هي السيليوم ونخالة القمح ونخالة الشوفان والبكتين.

في الأساس ، يوصى باتباع نظام غذائي خفيف كامل مع الوصول إلى الوزن الطبيعي. من المهم تجنب الأطعمة التي غالبًا ما تؤدي إلى انتفاخ البطن وعدم تحملها ، مثل الملفوف والبقوليات والفطر والخيار والأطعمة الحمضية والمشروبات الغازية وكذلك الفواكه الطازجة والسلطات والخضروات النيئة والبازلاء والفول والطماطم.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك جداول خاصة تسرد الأطعمة الشائعة ذات الخصائص المختلفة مثل انتفاخ البطن أو تأثيرات تثبيط الغازات ، وتأثيرات الإمساك أو الملين ، وخصائص منع الرائحة أو تعزيز الرائحة.
بهذه الطريقة ، يمكن للشخص المعني أن يوجه نفسه جيدًا إلى الأطعمة المفيدة حاليًا.

من أجل تجنب نقص الفيتامينات وخاصة فيتامين ب 12 يجب حقن الفيتامين بانتظام. لأن فيتامين ب 12 يُمتص عادة في الأمعاء الغليظة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:

النظام الغذائي لمرض القولون
مكملات فيتامين ب 12

توقعات

يعتمد التشخيص بعد إزالة القولون بشكل كبير على المرض الأصلي.
يشفى التهاب القولون التقرحي بعد استئصال القولون والمستقيم بالكامل. حتى الآن ، للأسف ، لا يوجد علاج لمرض كرون ، ولكن يمكن التقليل من الأعراض بالعلاجات المناسبة. يسمح كلا المرضين بمستوى معيشي طبيعي إلى حد كبير ولا يحدان من متوسط العمر المتوقع.

يزيد المرض طويل الأمد من احتمالية الإصابة بسرطان القولون ، ولهذا السبب يُنصح بإجراء تنظير القولون سنويًا للتوضيح.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:

هل يمكنك علاج التهاب القولون التقرحي؟
هل مرض كرون قابل للشفاء؟

متوسط العمر المتوقع بعد استئصال القولون

لا ينخفض متوسط العمر المتوقع عمومًا عن طريق إزالة القولون ، لكنه يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالمرض الأساسي ، أي سبب استئصال القولون.
لا يكاد متوسط العمر المتوقع محدودًا بسبب أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة ، وإذا تمت إزالة الأجزاء المصابة من الأمعاء في التهاب القولون التقرحي ، فقد يحدث الشفاء التام. في حالة سرطان القولون ، يعتمد التشخيص وبالتالي متوسط العمر المتوقع بشكل كبير على نمو الورم.
هنا أيضًا ، يمكن تحقيق الشفاء في المراحل المبكرة عن طريق استئصال القولون.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: تشخيص سرطان القولون

استئصال القولون في الأمراض المختلفة

إزالة القولون بسبب التهاب القولون التقرحي

التهاب القولون التقرحي هو مرض التهابي ناكس ومستمر يؤثر على بطانة الأمعاء الغليظة ويحدث باستمرار.
هذا يعني أن فقط جزء مجاور من الأمعاء هو الذي يتأثر. في البداية يتأثر المستقيم فقط.
في نصف الحالات ، يظل المرض محصورًا في هذا الجزء من الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، تنتشر المنطقة المصابة بالتهاب القولون التقرحي فقط إلى مناطق أخرى من القولون. بشكل عام ، يتم علاج التهاب القولون التقرحي أولاً بالأدوية. ومع ذلك ، إذا لم يستجيب الدواء بشكل كافٍ أو إذا كانت هناك مضاعفات خطيرة للمرض ، فمن الضروري الاستئصال الجراحي لأقسام القولون المصابة.
يمكن أن تشمل هذه المضاعفات ، على سبيل المثال ، اتساع مفاجئ في الأمعاء أو نزيف حاد. نظرًا لأن الجزء المصاب من الأمعاء المصابة بالتهاب القولون التقرحي متصل ، يمكن إزالة الأجزاء المصابة بسهولة عن طريق العملية وعادة ما يتم علاج المرض تمامًا. أثناء العملية ، يتم تكوين نوع من المستقيم من أجزاء الأمعاء الغليظة المتبقية أو من الأمعاء الدقيقة ، وهي المسؤولة الآن عن حركات الأمعاء الطبيعية مثل فتحة الشرج في نفس المكان كما كان من قبل. ومع ذلك ، فإن هذا يزيد من وتيرة البراز لدى بعض المرضى ويمكن أن يسبب تهيجًا في منطقة الشرج.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: علاج التهاب القولون التقرحي

إزالة القولون لمرض كرون

داء كرون هو مرض التهابي دائم الانتكاس يصيب جدار الأمعاء بالكامل.
في ثلثي الحالات ، يتأثر القسم الخلفي من الأمعاء الدقيقة. ومع ذلك ، يمكن أن يؤثر على جميع أقسام الجهاز الهضمي وينتشر إلى أماكن مختلفة في نفس الوقت. لذلك من الصعب للغاية إزالة الأجزاء المريضة من الأمعاء من خلال الجراحة.لذلك يتم العلاج بشكل أساسي بالأدوية المضادة للالتهابات. ومع ذلك ، تصبح الجراحة ضرورية في 80٪ من مرضى داء كرون مع تقدم المرض. تتم إزالة المناطق الفردية النشطة جدًا فقط من الأمعاء للتخفيف من حدة المرض.
قد تكون الجراحة ضرورية أيضًا مع مضاعفات مثل النواسير أو الخراجات أو التضيقات أو انسداد الأمعاء. إذا تم التخطيط لذلك لفترة كافية ، فيمكن إجراؤه عن طريق تنظير القولون وبالتالي فهو إجراء أسهل للمريض.
ومع ذلك ، فإن استئصال أجزاء من الأمعاء يرتبط دائمًا بالمخاطر المستقبلية مثل انسداد الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا تعالج الجراحة مرض كرون تمامًا لأن المرض يمكن أن يتكرر في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: علاج لمرض كرون

وظيفة القولون

الجهاز الهضمي هو الجزء الرئيسي من الجهاز الهضمي للإنسان ، والذي يمتد من المريء إلى فتحة الشرج. وهي تتألف من عدة أجهزة. يمر اللب أولاً عبر المريء والمعدة ، ثم يمر عبر الأمعاء الدقيقة وبالتالي يصل إلى الأمعاء الغليظة.
يمكن تقسيم الأمعاء الغليظة نفسها إلى 3 أجزاء: الزائدة الدودية ، والقولون باعتبارها أطول جزء من الأمعاء الغليظة ، والمستقيم ، ويسمى أيضًا المستقيم.
في الأساس ، السؤال الأول الذي يطرح نفسه هو ما إذا كان بإمكانك الاستمرار في العيش بدون القولون على الإطلاق. هذا ممكن تمامًا لأن القولون ليس لديه أي وظائف حيوية.

الوظائف هي: