المرارة

المرادفات

طبي: فيسيكا بيليليس ، فيسيكا فيليا

الصفراء ، قناة المرارة ، التهاب المرارة ، المرارة الخزفية

اللغة الإنجليزية: المرارة

اقرأ أيضًا موضوعنا: التهاب المرارة

تعريف

المرارة عبارة عن عضو مجوف صغير بسعة حوالي 70 مل ، يقع على الجانب السفلي من الكبد في الجزء العلوي الأيمن من البطن. تتمثل مهمة المرارة في تخزين السائل الصفراوي الذي يتكون باستمرار من الكبد بين الوجبات ، وإذا لزم الأمر ، إطلاقه في الاثني عشر للهضم.

رسم توضيحي للمرارة

1. جسم المرارة -
   Corpus vesicae biliaris
2. القناة الصفراوية اليمنى للكبد -
   القناة الكبدية دكستر
3. القناة الصفراوية اليسرى للكبد -
   القناة الكبدية اليسرى
4. قناة المرارة -
   القناة المرارية
5. عنق المرارة -
   Collum vesicae biliaris
6. الغشاء المخاطي -موسوكا تونيكا
7. مشترك
   قناة الكبد الصفراوية -
   القناة الكبدية المشتركة
8. القناة الصفراوية الرئيسية -
   القناة الصفراوية المشتركة
9. القناة البنكرياسية -
   القناة البنكرياسية
10. تمديد المتحدة
    ممر التنفيذ -
    Ampula hepatopancreatica
11. حليمة الاثني عشر الكبيرة -
    حليمة العفج الرئيسية
12. الجزء النازل من الاثني عشر -
    الاثني عشر ، الجزء النازل
13. الكبد والجانب الحجابي -
    Hepar، Facies diaphragmatica
14. البنكرياس -
    البنكرياس

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

موقع المرارة

يخدم المرارة تخزين العصارة الصفراويةذلك من الكبد ويتم إنتاج. تبعا لذلك ، فهو يقع في المنطقة المجاورة مباشرة للكبد الجزء العلوي الأيمن من البطن تحت القوس الساحلي الصحيح. هذا هو الحال مع الجزء السفلي من الفص الأيمن للكبد نمت معًا وبالتالي ثابتة في موقعها.
يبلغ طول المرارة حوالي 6-10 سم وعرضها 4 سم. حلقك ينضم إلى القناة المرارية، ال قناة المرارة. هذا بدوره مع القناة الكبدية المشتركة، ال القناة الصفراوية في الكبد متصل.
من النقطة التي يتم فيها دمج كلا الترسين ، يُطلق على الممر أيضًا القناة الصفراوية المشتركة المحددة. هذا يتدفق في النهاية مع مرور البنكرياس في ال أو المناطق ويسمح بإطلاق الصفراء كجزء من عملية الهضم. هي المرارة اشتعلت أو مرض آخر ، يمكن أن يسبب هذا الألم في بسبب موقعهم التشريحي الجزء العلوي الأيمن من البطن لقيادة.

التشريح العياني

ال المرارة مثل معظم أعضاء البطن ، تقع داخل الصفاق (الصفاق). إنه على رأسه وخلفه مع الكبد نمت معا. على الجانبين السفلي والأمامي ، تكون المرارة على اتصال بالبصلة الاثني عشر (معدة انتقالية - الاثني عشر) البنكرياس (البنكرياس) و القولون مستعرضة (جزء من القولون).

تنقسم المرارة إلى أقسام مختلفة: حفرة (قاع) ، وجسم (جسم) ، و (عنق رحم). الحفرة وجسم المرارة هي الأجزاء التي يتكون منها الصفراء (الصفراء) احفظها. يستمر عنق المرارة في الضيق حتى يندمج أخيرًا في قناة المرارة (القناة المرارية).

يتم توفير إمدادات الدم بشكل أساسي من خلال شريان المرارة (الشرايين الكيسية) ، والذي يتفرع من الشريان الكبدي (A. hepatica propria).
بالإضافة إلى ذلك ، تزود الأوعية الصغيرة الفردية من الكبد بأجزاء من المرارة. يتدفق الدم الوريدي (منخفض الأكسجين) عبر الوريد البابي إلى الكبد. هذا هو السبب في أن سرطان المرارة يسبب في كثير من الأحيان نقائل (أورام ابنة) في الكبد.

تشريح الكبد والمرارة

1. الفص الأيمن للكبد
2. الفص الأيسر من الكبد
3. المرارة

التشريح المجهري

من الناحية النسيجية ، يتكون جدار المرارة من ثلاث طبقات: من الداخل إلى الخارج

• الغشاء المخاطي (الغشاء المخاطي)
• الطبقة العضلية (الغلالة العضلية) و
• طبقة النسيج الضام (البرانية).

يتكون الغشاء المخاطي للمرارة من طبقة واحدة من الأنسجة المغطاة (الظهارة) ويتم ثنيها بقوة عند الراحة. هذا يسمح للغشاء المخاطي أن يتكشف بسهولة عند شده.
في الداخل ، يتم تمييز خلايا الغشاء المخاطي بما يسمى حدود الفرشاة. تتكون حدود الفرشاة هذه من نتوءات صغيرة لا حصر لها من خلايا الغشاء المخاطي لتكبير السطح.
هذا مهم لأن الخلايا السطحية في معظم الأوقات تحاول بنشاط سحب الماء من الصفراء. يفعلون ذلك عن طريق استخدام بروتينات خاصة لنقل الملح من السائل ، ثم يتبعه الماء.

تتكون الطبقة العضلية للمرارة من عضلات ملساء تمتد حول المرارة. عندما تصبح متوترة ، يتم ضغط العصارة الصفراوية المخزنة.
ينجم التوتر جزئياً عن النبضات العصبية. ومع ذلك ، فإن الإشارة الأكثر أهمية هي هرمون كوليسيستوكينين من خلايا معينة في الجهاز الهضمي.

تتكون طبقة النسيج الضام (advdentitia) من المرارة من خلال النمو مع الطبقة الداخلية من الصفاق (الصفاق). هذا يعني أن المرارة متحركة ، لكن الالتهاب يمكن أن ينتشر بسهولة إلى الصفاق شديد الحساسية (التهاب الصفاق).

وظيفة المرارة

وظيفة المرارة هي تخزين ومعالجة الصفراء المنتجة في الكبد.

تشكل المرارة نقطة نهاية قناة المرارة (القناة المرارية)الذي من خلاله تتصل المرارة بـ قناة الكبد الصفراوية (القناة الكبدية) متصل هو. من النقطة التي يتحد فيها الممران ، يتحدث المرء عن القناة الصفراوية المشتركة، القناة الصفراوية المشتركة. تتحد هذه القناة الصفراوية أخيرًا قبل فترة وجيزة من فمها مع القناة الإخراجية لل البنكرياس.

الفتحة إلى الأمعاء الدقيقة هي انقباض في العضلة العاصرة (Papilla vateri ، حليمة العفج الكبرى). هذه العضلة العاصرة متوترة دائمًا وتغلق خروج القناة الصفراوية. هذا يعني أن الصفراء ("الصفراء") لا يمكن أن تتصرف بعيدًا ، مما يؤدي بدوره إلى احتقان متعمد للمادة الصفراوية في المرارة. يتم الآن تخزين العصارة الصفراوية مؤقتًا في المرارة حتى نأكل الطعام.

تؤدي عملية الهضم ، من بين أمور أخرى ، إلى حقيقة أن العضلة العاصرة ترتخي وتحرر الفتحة الموجودة في الاثني عشر. يوجد الآن توتر إيقاعي في العضلات (تقلصات) في المرارة وقناة المرارة (ناتج عن الهرمون) كوليسيستوكينين). تسبب هذه الانقباضات المخزنة في المرارة الصفراء نشط في الأمعاء الدقيقة يتم نقلها. في الأمعاء الدقيقة ، تكون الصفراء ضرورية لهضم الدهون وتستخدم للتخلص من المواد السيئة الذوبان من الجسم.

حتى لا تهدد المرارة بالانفجار بسبب كثرة السوائل في مرحلة ما ، يتم سحب الماء النقي والملح الشائع (NaCl) من العصارة الصفراوية المخزنة. وهذا يعني أن الحجم ينخفض ​​إلى ما يصل إلى عُشر الكمية الأصلية من السوائل ، ونتيجة لذلك ، يزداد تركيز المواد الفردية في الصفراء بشكل ملحوظ. هذا يزيد من احتمالية أن يؤدي إلى تكوين حصى في المرارة يأتي.

ألم المرارة

الم في منطقة المرارة يمكن أن يعزى إلى أسباب مختلفة. في كثير من الأحيان هناك واحد التهاب المرارة، واحد التهاب المرارة الحاد امام. يمكن القيام بذلك ، على سبيل المثال حصى في المرارة ليتم تشغيلها.
تشمل الأسباب الأخرى لالتهاب المرارة ، على سبيل المثال الالتهابات البكتيرية, إصابات أعضاء البطن, الأورام أو تشوهات المرارة / القناة الصفراوية.
في حالة حدوث التهاب حاد في المرارة تكون المنطقة تحت القوس الساحلي الصحيح مؤلم جدا عند الضغط. أيضا السعال يمكن أن يسبب ألما شديدا. في بعض الأحيان أعراض إضافية مثل حمة, قشعريرة, غثيان و القيء على.
سبب عدوى المرارة يكمن في واحد أمراض الحجرلذلك يمكن أن تكون خاصية مميزة ألم مغص تحدث ، والتي تحدث بشكل حاد وعنيف وتتجلى في موجات متشنجة. يحدث هذا بسبب تقلصات العضلات في المرارة والقناة الصفراوية ، والتي تهدف إلى إخراج الحصوات.
غالبًا ما ترتبط حصوات المرارة ، المسؤولة عن الألم في منطقة المرارة ، بالغثيان والشعور بالامتلاء - خاصة بعد الوجبات الدهنية جدًا.

سوف يكون بصير التهاب المرارة مزمن، لذلك يتغير الألم أيضًا. عادة ما تكون أضعف ، ولكنها موجودة في الغالب طوال الوقت.بسبب الالتهاب المزمن ، يمكن أن تتطور المرارة إلى ما يسمى المرارة الخزفية طور. يتميز بجدار سميك مع رواسب الكالسيوم. يمكن أن يصبح خبيثًا ويجب إزالته جراحيًا.

أيضا سرطان المرارة يمكن أن يسبب ألم في المرارة ، لكن هذا لا يحدث حتى يتطور المرض. في البداية ، يظهر المرض القليل من الأعراض.

ليس من غير المألوف أن يحدث الألم في الواقع بسبب معدة الخروج ، الخلط بينه وبين آلام المرارة. طريقة سهلة التهاب بطانة المعدة يمكن من خلال الدردشة الألم الجزء العلوي الأيمن من البطن متصورة ومسقطة بشكل خاطئ على المرارة. أخيرًا وليس آخرًا ، يمكن أن تسبب الأسباب العضلية أو العصبية أيضًا ألمًا في منطقة المرارة. المرارة نفسها ليست دائمًا مكان منشأ الأعراض.

بسبب الأسباب المختلفة للألم ، يجب استشارة الطبيب إذا لم يكن هناك تحسن.

أمراض المرارة

حصى في المرارة

نظرًا لوجود العديد من المواد ضعيفة الذوبان في الماء في الصفراء ، يزداد خطر التبلور. لكي لا يحدث هذا التكوين الحجري ، من الضروري أن تكون المكونات الفردية للسائل الصفراوي موجودة في النسبة الصحيحة لبعضها البعض.
في كثير من الأحيان ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم (الكوليسترول) في ال الدم وبالتالي أيضًا في العصارة الصفراوية هذه العلاقة مضطربة وتتعلق بتكوين حصى في المرارة. في معظم الحالات (> 60٪) لا يلاحظ الشخص المعني هذا حتى (أحجار صامتة).
فقط عندما تسد هذه الحصوة قنوات الصرف (ركود صفراوي) ، تحدث ردود الفعل التشنجات من العضلات ومفاجئة جدا وقوية جدا ألم مغصالتي تقع في الغالب في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، ولكن يمكن أن تشع أيضًا في الكتف الأيمن. يؤدي انسداد القناة الصفراوية إلى مشكلتين:

1. قبل الانسداد ، تتراكم الصفراء ويمكن أن تتلف خلايا الكبد التي تنتجها بمرور الوقت (التهاب الكبد). المواد التي تتطلب الصفراء (بما في ذلك البيليروبين = الصباغ الصفراوي) يتم نقلها إلى الدم وبالتالي تسبب اليرقان (اليرقان).
2. لا مزيد من العصارة الصفراوية تصل خلف الانسداد. نتيجة لذلك ، لم يعد من الممكن هضم الدهون الغذائية ويتم إخراج الدهون غير المهضومة. هذا يؤدي إلى الصورة السريرية الكلاسيكية ل براز دهني، إفرازات اللب المصفر التي تحتوي على الدهون غير المهضومة.
   مشكلة أخرى ناجمة عن عدم القدرة على هضم الدهون هي حقيقة أن الفيتامينات التي تذوب في الدهون (فيتامين أ ، د ، ه ، ك) لم يعد من الممكن تسجيله.
   خاصة عدم وجود فيتامين ك يسبب مشاكل ، لأن أحد هذا الفيتامين لتخليق بعض العوامل ل جلطة دموية أو خثرة بحاجة.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات تحت موضوعنا:

• حصى في المرارة
• المعالجة المثلية لحصى المرارة

التهاب المرارة

التهاب المرارة.التهاب المرارة) هو أحد مضاعفات مرض حصوة المرارة (تحص كولي).
يؤدي منع التدفق أو التدفق الوحيد إلى خلق بيئة في المرارة تؤدي في النهاية إلى تفاعل التهابي في المرارة.
هؤلاء إشعال يؤدي إلى أ سماكة جدار المرارة الخلايا الالتهابية المهاجرة (خلايا الدم البيضاء: الخلايا الليمفاوية والخلايا الحبيبية) ، زيادة كبيرة في الحساسية للألم وربما المضاعفات الجهازية مثل الحمى ، قشعريرة، تكوين بروتينات المرحلة الحادة (CRP).

بالنسبة للبكتيريا ، فإن كوكبة التجويف (هنا: المرارة) بدون اتصال مباشر بالعالم الخارجي (لأن الحجر يمنع الصرف) تخلق ظروف نمو ممتازة.
يمكن للبكتيريا الفردية للنباتات الطبيعية للأمعاء (في الغالب المعوية والمكورات المعوية) أن تتكاثر دون اضطراب تقريبًا في المرارة وواحد التهاب صديدي الزناد (الدبيلة في المرارة).
هذا أمر خطير للغاية لأن البكتيريا هي تسمم الدم (تعفن الدم) وغالبًا ما تكون مقاومة (غير حساسة) للعديد من المضادات الحيوية الشائعة (الأدوية التي تقتل البكتيريا).

يتكون العلاج عادة من الاستئصال الجراحي للمرارة (استئصال المرارة).

هنا يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع: التهاب المرارة

سرطان المرارة

سرطان المرارة نادر (5 حالات في السنة / 100،000 مريض.
للمقارنة: سرطان الرئة 60 حالة في السنة / 100000 مريض ؛ سرطان الرئة) لكنها ضارة للغاية سرطان.

يحدث السرطان بسبب تراكم الطفرات الجينية (تغيرات في المعلومات الجينية).
هذه عوامل خطر مرض الحصوة / حصى في المرارة (تحص المرارة) والتهاب المرارة (التهاب المرارة) ، على الرغم من عدم وجود دليل على وجود علاقة سببية مباشرة.

تكمن مشكلة سرطان المرارة في عدم وجود أعراض نموذجية في المراحل المبكرة من تطوره. عادة ما يتم اكتشاف السرطان فقط عندما يكون قد انتشر بالفعل (منتشر) عبر الأوعية اللمفاوية أو مجرى الدم. في مثل هذه الحالات ، يكون التشخيص سيئًا للغاية. الأعراض ممكنة ولكنها غير محددة للغاية اليرقان (اليرقان), المغص الصفراويفقدان الوزن أو الألم المنتشر خاصة في منطقة البطن العلوية.

هنا يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع: سرطان المرارة

سلائل المرارة

تسمى سلائل المرارة اورام حميدةالتي يمكن أن تتشكل في جدار المرارة. معظم الوقت هي هذه الزيادات أعراض ويكونون عشوائيين فقط بالموجات فوق الصوتية اكتشاف التحقيقات (الموجات فوق الصوتية). تشمل الأعراض الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن والغثيان وعسر الهضم.

يمكن أن تتنوع أسباب تكون الزوائد اللحمية. أحد الاحتمالات هو أن الأنظمة الغذائية التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول تزيد من محتوى الكوليسترول في الصفراء. الفائض الكوليسترول ثم يتم ترسيبها إما على جدار المرارة (تنكس صفراوي) أو تتشكل رواسب الكوليسترول في الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى الانتفاخات. هذا النوع من الورم هو أيضا سلائل الكوليسترول اتصل.

الخيارات الأخرى أورام الغشاء المخاطي والأنسجة الغدية جدار المرارة ، المعروف أيضًا باسم الاورام الحميدة.

ال خطر التنكس من سلائل المرارة منخفض للغاية. في حالة الأورام التي يبلغ قطرها 1 سم أو النمو السريع بشكل خاص ، فإن المرارة بأكملها (استئصال المرارة) موصى به.

ارتفاع ضغط الدم في البوابة

إذا تباطأ تدفق الدم عبر الكبد بسبب تلف أنسجة الكبد (على سبيل المثال. تليف الكبد) ، يعود الدم إلى الوريد البابي.
يسمى الزيادة الناتجة في ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم في البوابة. نحن نبحث الآن عن طرق أخرى (مفاغرة portacaval) لإعادة دخول الدم بعد الكبد قلب للعودة.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات تحت موضوعنا: ارتفاع ضغط الدم في البوابة

إزالة المرارة / OP

استئصال المرارة يسمى طبيا استئصال المرارة المحددة. نظرًا لأن الشخص يمكن أن يعيش بدون مرارة ، فإن العملية عادة لا تسبب أي ضرر كبير للمريض. يشار إلى هذا الإجراء لأمراض مختلفة ويجب بعد ذلك أيضًا تنفيذه.

اقرأ المزيد عن استئصال المرارة هنا.

مؤشرات لإزالة المرارة:
تتم إزالة المرارة إذا كان المريض يعاني من حصوات في المرارة ، أو أصيب بالمغص الصفراوي بسبب إفرازات حصوية في القناة الصفراوية ، أو إذا كانت المرارة ملتهبة بشدة.
يمكن أن يتسبب الالتهاب المزمن في المرارة في حدوث أ المرارة الخزفية تطوير يحتوي على جدار سميك وموحد. يمكن أن يتدهور هذا لاحقًا ويؤدي إلى سرطان المرارة ، لذلك أ المرارة الخزفية تمت إزالته أيضًا.
مؤشر آخر للإزالة هو الاورام الحميدة في المرارة ، حيث يمكن أن تصبح خبيثة أيضًا. الأمر نفسه ينطبق بالطبع على سرطان المرارة الموجود. هي القناة الصفراوية في المرارة (القناة المرارية) وهذا يؤدي إلى تراكم الصفراء ، وغالبًا ما يجب استئصال المرارة في هذه الحالة.

الإجراء الجراحي:
هناك عدة طرق يمكن استخدامها لإزالة المرارة. عادة ما يريد المرء استئصال المرارة بالمنظار مما يعني عدم الحاجة إلى شق كبير في البطن. بدلاً من ذلك ، يمكن أيضًا استخدام المرارة كجزء من أ الجراحة المفتوحةأي يمكن إزالتها من خلال شق كبير في البطن.

استئصال المرارة بالمنظار:
لإزالة المرارة بالمنظار ، يتم وضع المريض تحت التخدير العام. ثم يتم فتح طرق الوصول المختلفة.
لهذا الغرض ، يتم إجراء شق جلدي صغير فوق أو أسفل السرة مباشرة ، أسفل عظم القص وإلى يمين السرة ، يمكن من خلاله إدخال أداة في الجسم.
يتم إدخال منظار البطن مع الكاميرا من خلال الوصول إلى السرة. بهذه الطريقة ، يستطيع الجراح رؤية مكانه بالضبط على الشاشة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن البطن مليء بثاني أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون) تضخم بحيث يكون منظر المرارة والهياكل المحيطة أسهل.
يتم إدخال أدوات القطع والإمساك من خلال المداخل الأخرى. أخيرًا ، يتم فصل المرارة عن سريرها على الكبد ونقلها إلى ما يسمى حقيبة الاسترداد مغطى. وهذا يضمن أنه أثناء الإزالة اللاحقة - عادةً من خلال الوصول إلى السرة - يتم سحب المرارة بالكامل ولا يتم فقد أي قطعة من الأنسجة.
بمجرد استئصال المرارة ، يمكن تصريف الجرح ، والذي يمكن أن يصرف إفراز الجرح والدم لفترة من الوقت بعد العملية. سيتم إزالة الصرف في وقت لاحق. تُغلق الشقوق الصغيرة في الجلد مرة أخرى بغرز قليلة وتُزال الغرز بعد بضعة أيام. في وقت لاحق ، عادة ما تبقى فقط ندوب صغيرة غير واضحة من العملية.

عملية منفذ واحد:
إن ما يسمى بعملية المنفذ الأحادي هي نوع من أنواع ملفات استئصال المرارة بالمنظار لا يتطلب الأمر سوى وصول واحد إلى منطقة السرة ، ولهذا لا تبقى ندوب ظاهرة بعد العملية. يتم استخدام تقنية SILS لهذا الإجراء (جراحة المناظير بشق واحد).
يقوم الجراح بإدخال أداة خاصة مفصلية من خلال منفذ السرة إلى البطن. مع هذا ، يمكن إزالة المرارة كما هو الحال مع البديل بالمنظار التقليدي وسحبها من خلال السرة.

استئصال المرارة الجراحي المفتوح:
يتم إجراء البديل المفتوح لاستئصال المرارة أيضًا تحت التخدير العام. يتم إجراء شق جلدي يبلغ طوله حوالي 10 سم في منطقة القوس الساحلي الأيمن ، والذي من خلاله يتمكن الجراح من الوصول إلى قاع المرارة. هناك تكون المرارة مكشوفة ويمكن بعد ذلك إزالتها. بمجرد إغلاق الأوعية الدموية ، يمكن إغلاق المنطقة الجراحية مرة أخرى بالغرز.
تُستخدم هذه الطريقة بشكل خاص عندما تكون إزالة المرارة أكثر تعقيدًا ، على سبيل المثال في حالة التصاقات القوية بين المرارة والأنسجة المحيطة أو التراكمات الكبيرة للصديد.

المميزات والعيوب:
يتم اختيار الإجراء الذي يتم من خلاله استئصال المرارة بناءً على المريض والظروف الصحية. ميزة الاستئصال بالمنظار هو العبء الأقل على الجسم والدورة الدموية ، ومنطقة الجرح الأصغر ، والندوب غير الواضحة والأقصر التي تبقى بعد العملية. بالإضافة إلى ذلك ، بعد العملية ، يكون المرضى أكثر قدرة على الحركة وأقوى مرة أخرى من طريقة جراحية مفتوحة. تقدم تقنية المنفذ الأحادي على وجه الخصوص نتيجة تجميلية جيدة ، حيث لا يمكن التعرف على الندبة الموجودة في السرة على هذا النحو.
ال نوع الجراحة المفتوحة لا يزال يتعين اختياره في الحالات الأكثر تعقيدًا ، حيث يمكن للجراح بعد ذلك استرداد المرارة بشكل أكثر أمانًا بهذه الطريقة دون احتمال إتلاف الهياكل المجاورة.