آثار التخدير العام
المقدمة
يأتي المريض الذي خضع لعملية جراحية تحت تأثير التخدير العام إلى غرفة الإنعاش لمزيد من المراقبة بعد العملية. يتم مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم والنبض وتشبع الأكسجين (العلامات الحيوية) وكذلك الحالة العامة للمريض هناك. يبقى المريض في غرفة الإنعاش حتى يستيقظ من التخدير وعلاماته الحيوية مستقرة بدرجة كافية ليتم نقلها إلى الجناح.
يمكن أن يسبب التخدير العام بعض ما بعد الكارثة والمضاعفات بعد الجراحة الموضحة بمزيد من التفصيل أدناه. بشكل عام ، يمكن اكتشاف المضاعفات المحتملة بسرعة وبشكل موثوق باستخدام طرق المراقبة الحديثة ، وفي معظم الحالات ، يتم علاجها بشكل جيد.
العواقب المحتملة للتخدير العام
الغثيان والقيء بعد الجراحة
من الآثار الجانبية الشائعة جدًا بعد التخدير العام الغثيان والقيء (PONV = الغثيان والقيء بعد الجراحة). يحدث هذا في حوالي 20 إلى 30٪ من جميع المرضى. هناك خطر متزايد عند النساء والأطفال وغير المدخنين ، مع التخدير لفترات طويلة (أطول من ساعتين) ، مع إعطاء المواد الأفيونية بعد الجراحة أو مع استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق (بما في ذلك فلوران). إذا كان المريض يعاني من دوار الحركة ، فإنه يؤدي أيضًا إلى حدوث الغثيان والقيء.
يمكن تقدير مخاطر PONV بناءً على عوامل الخطر المذكورة أعلاه.غالبًا ما يتم استخدام ما يسمى بدرجة التفاح ، والتي تأخذ بعض عوامل الخطر في الاعتبار ، لهذا الغرض. إذا كانت المخاطر عالية جدًا ، يجب تجنب استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق والبدء في الوقاية من الأدوية. بالإضافة إلى ديكساميثازون ، ومضادات 5-HT3 (سيرترون) ، ومضادات الهيستامين H1 (ديمينهيدرينات) ، فإن دروبريدول المضاد للذهان مناسب أيضًا.
بالإضافة إلى ديكساميثاوسن (بسبب تأخر ظهوره) ، يمكن أيضًا استخدام المواد المذكورة أعلاه لعلاج الغثيان بعد العملية الجراحية مع القيء. على عكس العلاج الوقائي ، يتم إعطاؤهم بجرعات أقل.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع تحت: PONV.
اضطراب التنفس
أحيانا تستيقظ ضيق مجرى الهواء تأتي. خاصة المدخنين او الاشخاص الموجودين مسبقا أمراض الرئة كيف الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن يمكن للمرء تشنج (تشنج عضلات) القصبات الهوائية. إذا كان المخدرات العمل لفترة أطول (ما يسمى المتراكمة) ، يمكن تقليل محرك التنفس.
بواسطة مراقبة متسقة وهدية مواد موسع القصبات يمكن رفع تضييق القصبات الهوائية.
نظام القلب والأوعية الدموية
كرد فعل لمجهود الجسم من العملية والتخدير العام ضغط الدم كلاهما عالي وكذلك أيضًا منخفض يكون. في المرضى الذين لديهم مرض قلبي قد يمتلك عدم انتظام ضربات القلب حتى احتشاء تحدث بعد التخدير العام. من أجل مواجهة المضاعفات المحتملة في حالة أمراض القلب الموجودة ، يتم إعطاء هؤلاء المرضى وسائل صارمة بشكل خاص حتى بعد التخدير العام رسم القلب تحت الإشراف.
رعاش العضلات
ال رعاش العضلات يُعرف أيضًا باسم يرتجف المحددة. يتم إلغاء تنظيم حرارة الإنسان عن طريق التخدير. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فقدان الكثير من حرارة الجسم من خلال المجال الجراحي المفتوح. لذلك ، يتم تدفئة المرضى أثناء الإجراءات الأطول والأكبر أثناء العملية. بعد العملية ، تلاحظ مناطق الدماغ في جهاز التحكم في درجة الحرارة وجود تباين في الحالة الطبيعية. لهذا السبب هذا ارتعاش العضلات لإعادة التدفئة واحدة من المزيد من آثار التخدير المتكررة.
إحدى مشكلات رعاش العضلات هي حركة الجسم شدة الألم تستطيع. من ناحية أخرى ، يحتاج الجسم إلى الكثير الأكسجين للعملية بحيث يذهب إلى عدم كفاية إمدادات الأعضاء يمكن أن يأتي مع الأكسجين. قد يكون هذا خطيرًا على المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الموجودة مسبقًا ، ولهذا السبب لا يستيقظون إلا عندما يصلون إلى درجة حرارة الجسم الطبيعية.
من أجل مواجهة حدوث رعاش العضلات بشكل عام ، فإن صبور أيضا في غرفة الإنعاش دافئ. إذا حدث ذلك ، فإن طبيب تخدير (طبيب تخدير) كسر الهزات بالأدوية (مثل المواد الأفيونية البيثيدين أو الكلونيدين).
التعب / الأرق
يستجيب بعض المرضى لذلك عقاقير مخدرة خصوصا حساس وبالتالي يستغرق وقتًا أطول للاستيقاظ. يمكن استخدام المخدرات مع الخصوم (مادة تمنع التخدير) يتم تخفيفه لتسريع العملية. إعياء إن الحصول على تخدير عام أمر طبيعي تمامًا وليس مدعاة للقلق.
من ناحية أخرى ، يشعر بعض المرضى بالحماس الشديد بعد الاستيقاظ. يمكن أن يكون أحد أسباب ذلك هو ألم ما بعد الجراحة ، والذي يمكن تثبيته باستخدام مسكنات الألم. قد تكون الإثارة الناتجة عن العملية الجراحية مسؤولة أيضًا عن القلق.
اضطرابات النوم
في سياق هذيان ما بعد الجراحة ، والذي يحدث غالبًا لدى المرضى الأكبر سنًا ، يمكن للمريض ، في حالات نادرة جدًا ، أن يصاب باضطرابات في النوم تستمر لعدة أيام. بسبب الأرق العام ، يبلغ المرضى عن مشاكل النوم طوال الليل. الاستيقاظ المنتظم في الليل أمر شائع. كقاعدة عامة ، تتراجع الأعراض في غضون أيام قليلة إلى أسابيع. إذا لم يكن هناك تحسن ، يمكن أن يزعج إيقاع النوم - اليقظة الطبيعي بالتخدير لدرجة أن العلاج الدوائي لاضطراب النوم ضروري.
اقرأ المزيد عن الموضوع: صعوبة في النوم
صداع
الصداع هو أحد الآثار النادرة للتخدير العام. لا تكون هذه عادة بسبب الآثار الجانبية للدواء ، ولكن يمكن أن تحدث بسبب الوضع غير الصحيح للمريض أثناء العملية أو نقص السوائل بعد العملية. غالبًا ما يحدث الصداع مع التخدير الناحي (التخدير النخاعي / فوق الجافية).
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الصداع عادة لا يستمر طويلا. قد يكون علاج الألم (مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين) ضروريًا لتخفيف الألم.
هذيان
تحت هذيان ما بعد الجراحة يفهم المرء الدولة تشوش ذهني، واحد مع الخوف و الهلوسة يمكن أن تسير جنبا إلى جنب. في المتوسط ، يستغرق زوال الهذيان سبعة أيام ؛ وفي بعض الحالات ، تم وصف الدورات التي تصل مدتها إلى شهر. يتأثر المرضى كبار السن بشكل رئيسي.
من المثير للجدل ما إذا كان التخدير أو الإجراء الجراحي في حد ذاته مسؤولاً عن تطور الهذيان. بالإضافة إلى الشيخوخة ، فإن بعض عوامل الخطر هي تلف الدماغ السابق ، على سبيل المثال من الخرف والأمراض الخطيرة والعمليات الجراحية الطويلة. يمكن علاج الهذيان بالأدوية.
الارتباك بما في ذلك المدة
من الآثار الشائعة للتخدير الارتباك. يحدث هذا في سياق ما يسمى بهذيان ما بعد الجراحة أو متلازمة العبور. كبار السن (أكبر من 65 عامًا) يتأثرون بشكل خاص.
يتم التمييز بين شكلين مختلفين من هذيان ما بعد الجراحة ، وهما الإثارة المركزية (المثيرة) والاكتئاب المركزي (التخميد). بالإضافة إلى الارتباك ، يمكن أن يحدث التململ العام ، والهلوسة ، واضطرابات الحركة ، والنوبات المرضية في الشكل الاستثاري المركزي ، بينما في الشكل الاكتئابي المركزي ، يظهر المرضى في المقام الأول إيقاظًا متأخرًا ونعاسًا. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يكون المرضى في كلتا الحالتين مشوشين في الزمان والمكان.
يختلف حدوث الأعراض ومدتها من مريض لآخر. بينما تظهر الأعراض المذكورة أعلاه لدى بعض المرضى بمجرد استيقاظهم ، إلا أنه في حالات أخرى لا يمكنهم إظهار أنفسهم إلا بعد بضع ساعات أو أيام أو أسابيع. المدة مختلفة أيضًا وتتراوح من أيام إلى أسابيع. في حالات نادرة ، يمكن أن يستمر الارتباك لعدة أشهر. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، هناك تحسن في بيئة المنزل.
النسيان
النسيان هو أثر آخر يمكن أن يحدث بالإضافة إلى الارتباك كجزء من هذيان ما بعد الجراحة. بعد التخدير العام ، غالبًا ما يكون المرضى مشوشين من حيث الزمان والمكان ويظهرون أيضًا ضعف التركيز. تحدث هذه الأعراض بشكل رئيسي عند المرضى الأكبر سنًا (أكبر من 65 عامًا). يختلف وقت حدوث النسيان ومدته اختلافًا كبيرًا من مريض لآخر. في حالات نادرة ، يمكن أن تستمر الأعراض لعدة أشهر. ومع ذلك ، لا ينبغي الخلط بينه وبين الخرف.
تساقط الشعر
لا توجد علاقة مباشرة بين التخدير العام وزيادة تساقط الشعر. ومع ذلك ، أبلغ العديد من المرضى عن زيادة تساقط الشعر في الأيام التي تلي العملية.
يمكن أن يحدث تساقط الشعر نتيجة زيادة الضغط الجسدي أثناء العملية. يؤدي الإجهاد إلى عدم إمداد جذور الشعر بالأكسجين والمواد المغذية بشكل غير كاف وبالتالي إلى نمو مضطرب مع تساقط الشعر. الآليات الدقيقة ليست مفهومة بعد. كقاعدة عامة ، يتجدد الشعر في غضون أيام قليلة بعد العملية.
في حالات نادرة جدًا ، يحدث تساقط الشعر كأحد الآثار الجانبية لإعطاء بعض الأدوية المخدرة.
اقرأ المزيد عن الموضوع: تساقط الشعر عند النساء ، تساقط الشعر عند الرجال
ضغط الدم
العديد من أدوية التخدير لها تأثير على ضغط الدم. على سبيل المثال ، يؤدي مخدر البروبوفول الأكثر استخدامًا إلى اتساع طفيف في الأوعية (توسع الأوعية) وانخفاض في النتاج القلبي ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. على العكس من ذلك ، في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يؤدي الإجهاد البدني الشديد مع إفراز هرمونات التوتر إلى زيادة ضغط الدم.
لهذه الأسباب ، تتم مراقبة المعايير الحيوية (ضغط الدم ، معدل ضربات القلب ، تشبع الأكسجين ، معدل التنفس) أثناء التخدير العام. عادة ما تهدأ أعراض انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم في غضون ساعات قليلة إلى أيام بعد التخدير العام.
اقرأ المزيد عن الموضوع: أعراض انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم
بعد الأطفال
في الأطفال ، تكون الآثار بعد التخدير مماثلة لتلك التي تحدث عند البالغين. ومع ذلك ، فإن الغثيان مع القيء الذي يحدث بعد العملية نادر الحدوث ويحدث فقط في حوالي 10٪ من الأطفال. ومع ذلك ، نظرًا لصغر حجم المسالك الهوائية ، فإن إصابات البلعوم وبالتالي التهاب الحلق بعد التخدير أكثر شيوعًا. من الممكن حدوث بحة مؤقتة في الصوت بسبب تهيج الحبال الصوتية من أنبوب التهوية.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون الأطفال (الصغار) مضطربين ومضطربين ومصابين بالدموع بعد التخدير. هذا بسبب الآثار الجانبية لأدوية التخدير التي تعمل بشكل مركزي ولا تعتبر دائمًا علامة على الألم الشديد لدى الطفل. تحدث هذه الأعراض بشكل متكرر لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 7 سنوات.
أظهرت الدراسات المعزولة في السنوات الأخيرة تأثيرًا دائمًا للتخدير عند الأطفال في السنة الأولى من العمر على أداء الذاكرة. ومع ذلك ، لا تزال النتائج مثيرة للجدل وتم دحضها جزئيًا من قبل دراسات أخرى.
من حيث المبدأ ، على مدى السنوات والعقود القليلة الماضية ، تم تطوير إجراءات التخدير التي تظهر فقط مخاطر منخفضة للغاية من المضاعفات الخطيرة والآثار اللاحقة لدى الأطفال.
اقرأ المزيد عن الموضوع: التخدير العام عند الأطفال - ما الذي يجب أن تنتبه له؟ القيء بعد التخدير
آثار ما بعد التخدير أثناء تنظير المعدة
مع تنظير المعدة ، هناك فقط مخاطر منخفضة من الآثار الجانبية والآثار اللاحقة ، حيث أن التخدير عادة ما يكون ليس طويلاً جدًا ويتم إعطاء الأدوية المخدرة بجرعات منخفضة فقط.
غالبًا ما يستخدم البروبوفول كمخدر في تنظير المعدة ، كما هو الحال في التخدير العام. لهذا السبب ، يمكن أن تحدث أيضًا الآثار الجانبية المعتادة أو الآثار اللاحقة للتخدير أثناء تنظير المعدة.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي التخدير الموضعي في البلعوم إلى خدر موضعي بعد الانعكاس. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن وجود شعور قوي بالضغط في الجزء العلوي من البطن بسبب دخول الهواء إلى الشامات (لتقييم أفضل).
اقرأ المزيد عن الموضوع: تخدير قصير بالبروبوفول
