قياس كثافة العظام

• قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DEXA)
• التصوير المقطعي الكمي
• مزايا التأمين الصحي القانوني لقياسات كثافة العظام

المرادفات

قياس حساسية العظام

اللغة الإنجليزية: الأشعة السينية المزدوجة للفوتون = DPX

تعريف

من خلال قياس كثافة العظام ، يستخدم الطبيب إجراءً تقنيًا طبيًا لتحديد كثافة العظام ، أي محتوى العظم من ملح الكالسيوم وبالتالي جودته. توفر نتيجة القياس معلومات حول مدى مقاومة العظام للكسر وتستخدم بشكل أساسي لتقليل خطر حدوث كسر في العظام (خطر الكسر) في حالة فقدان العظام الحالي (هشاشة العظام) تقدير.

تسلسل قياس كثافة العظام

ال الكثافة أو محتوى ملح الكالسيوم من عظم يمكن تحديدها باستخدام طرق مختلفة. فيما يلي شرح موجز لكيفية عمل الإجراءات المختلفة.

1. DXA؟ قياس امتصاص الأشعة السينية المزدوج: هذه الطريقة يقيس كثافة العظام مع مساعدة من الأشعة السينية. هؤلاء هم مصدرين للأشعة السينية مطلوب. هذه تختلف قليلا عن بعضها البعض. ال قياس كثافة العظام يحدث في منطقتين للمريض. هذه بشكل افتراضي مفصل الورك والعمود الفقري القطني. يستغرق القياس من 15 إلى 30 دقيقة وهو غير مؤلم أو مزعج بشكل مفرط للمريض.
2. التصوير المقطعي الكمي؟ QCT: هذا الإجراء واحد التصوير المقطعي المحوسب المتخصصحيث يتم تحديد الكثافة الفيزيائية للعظم بدقة شديدة. هذه العملية مماثلة لعملية التصوير المقطعي التقليدي. أثناء الفحص ، الذي يستغرق في الغالب بضع دقائق فقط بفضل الأجهزة الحديثة ، يستلقي المريض على جهاز واحد طاولة ارتفاع قابل للتعديل. تُستخدم هنا أيضًا تسجيلات العظام الأشعة السينية المصنعة. لا يوجد عامل تباين مطلوب للعرض. تسمى هذه التسجيلات التسجيلات الأصلية. قبل إجراء التسجيلات ، من المخطط تحديد المنطقة التي يرغب المرء في عرضها حول لإبقاء التعرض للإشعاع عند أدنى مستوى ممكن. بالإضافة إلى التصوير المقطعي الكمي ، فإن التصوير المقطعي الكمي المحيطي (pQCT). تشير إلى أجهزة أكثر إحكاما وأرخصأن كثافة العظام في المحيط ، على سبيل المثال الذراعين أو الساقين، ترقى. من ناحية أخرى ، يقوم QCT التقليدي بفحص كثافة العظام في الجسم بالكامل.

قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DEXA)

هناك عدة طرق مختلفة لقياس كثافة العظام. الإجراء القياسي ، والذي يتم استخدامه أيضًا بواسطة منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) والهيئة الإدارية لعلم العظام معترف بها كطريقة الاختيار ، والقياس باستخدام الأشعة السينيةهذا واحد مثل الطاقة المزدوجة قياس امتصاص الأشعة السينية (DXA أو DEXA) أو قياس الامتصاص بالأشعة السينية ثنائي الأطياف المحددة.

تعتمد هذه الطريقة في النهاية على طريقة الأشعة السينية العادية ، ولكن على النقيض من ذلك ، فهي لا تستخدم طريقة ، ولكن اثنان مصادر الأشعة السينية التي تختلف قليلاً من حيث الطاقة. يعتمد مبدأ صورة الأشعة السينية على حقيقة أن المواد المختلفة ذات الكثافة المختلفة (بما في ذلك الأنسجة المختلفة داخل جسم الإنسان) "تضعف" الأشعة السينية التي تمر عبرها ، أي تمتصها بدرجات مختلفة. هذا هو السبب في أنه يمكنك رؤية درجات مختلفة من الرمادي على الأشعة السينية: تظهر العظام أبيضنظرًا لأن هذه عادةً ما تكون كثيفة جدًا وتبطئ بشدة الأشعة السينية ، في حين أن الغرف المليئة بالهواء بالكاد تخفف من الأشعة السينية على الإطلاق وبالتالي على الصورة أسود هي. الامتصاص ليس فقط من الأنسجة ، ولكن أيضًا من الطاقة تعتمد الأشعة السينية.

عند DEXA لذلك توجد قيمتان مختلفتان لكل نقطة قياس في صورة الأشعة السينية (واحدة لكل أنبوب أشعة سينية) بعد إجراء القياس. من خلال الجمع بين هاتين النتيجتين ، يمكن للمرء أن يمر أخيرًا من خلال محتوى الكالسيوم وهيدروكسيباتيت تستنتج العظام عن كثافتها.

ومع ذلك ، من المهم أن هذه القيم ليست قيم كثافة حقيقية بالمعنى المادي (كجم / م 3) ، ولكن ما يسمى الكتلة المسقطة أو كثافة المنطقة (كجم / م 2). ليست كل العظام مناسبة بشكل متساوٍ لهذا التقييم ، لذلك عادةً ما يكون إما العمود الفقري القطني أو ال عظم الفخذ أو ذاك مفصل الورك الأشعة السينية ، لأن قياسات الكثافة مفيدة للغاية هنا.

يمكن إجراء قياس كثافة العظام هذا إما في المستشفى أو في عيادة جراح العظام أو أخصائي الأشعة. للقيام بذلك ، يجب على المريض الاستلقاء على طاولة الأشعة السينية ، حيث يتم تشعيعه بضوء الأشعة السينية. يستغرق الإجراء بأكمله تقريبًا 10 دقائق. المزايا الحاسمة لهذا القياس القياسي هي التعرض للإشعاع المنخفضواحد تنفيذ سريع و أ مخاطر صغيرة إلى عن على خطأ في القياس.

التصوير المقطعي الكمي

ومع ذلك ، هناك طرق أخرى يمكن استخدامها. من ناحية هناك ما يسمى ب التصوير المقطعي الكمي (QCT) أو التصوير المقطعي الكمي المحيطي (pQCT لأجزاء الجسم الطرفية مثل فقير و أرجل) ، وهو موجود أيضًا في تقنية الأشعة السينية بناء وصنع صور مقطعية للجسم. على عكس DEXA ، تنتج QCT ملف ثلاثي الأبعاد صورة ، بحيث يمكنك في الواقع حساب الكثافة المادية لكل عنصر حجم مسجل. تتيح هذه الطريقة أيضًا تمايزًا أكثر دقة بين خارجي (اللحاء) و ال داخلي منطقة العظام (ترابيكولا أو. ترابيكولا) ، والتي يمكن أن تلعب أحيانًا دورًا مهمًا في تشخيص هشاشة العظام. ومع ذلك ، فإن QCT توسع المريض كثيرًا التعرض للإشعاع العالي من DEXA ، pQCT ليس بالضرورة ، لكن الدراسات تظهر أن هذا الإجراء ليس هو نفسه ذو معنى مثل الاثنين الآخرين.

الفحص الكمي بالموجات فوق الصوتية

هذا هو الخيار الثالث والأخير لقياس كثافة العظام الفحص الكمي بالموجات فوق الصوتية (QUS) وفيه بدلاً من الأشعة السينية الموجات فوق الصوتية يتم إرسالها من خلال الجسم. نتيجة لذلك ، يكون التعرض للإشعاع بهذه الطريقة صفرًا. يتم أيضًا تخفيف الموجات فوق الصوتية بدرجات مختلفة بواسطة الأنسجة ذات الكثافة المختلفة وبالتالي يمكن أن توفر معلومات حول كثافة العظام. أفضل المناطق لإجراء هذا البحث هي عظم الكعب و ال عظام الأصابع الصغيرة. ومع ذلك ، حتى بالنسبة لهذه المناطق ، لم يتم إثبات إمكانية استخدام QUS بشكل مفيد لغرض قياس كثافة العظام ذات الصلة بالأمراض.

تقييم قياس كثافة العظام:

تختلف الإجراءات المعروضة من حيث البيانات التي يمكن الإدلاء بها من خلالها. ال DEXA يخدم واحد تقييم تكوين الجسم من العظام والعضلات والأنسجة الدهنية. لكنه يقيس ليس الكثافة الفيزيائية للعظام ، مثلما لا يمكن للمرء أن يدلي ببيان حول الشكل ثلاثي الأبعاد للعظم. لكنك تحصل على تمثيل مستوٍ للعظم ، والذي يمكن الإشارة إليه أيضًا باسم كثافة المنطقة (كجم / م 2).

ال التصوير المقطعي الكمي ومع ذلك ، هناك الكثير أكثر دقة من DEXA. ومع ذلك ، لا يمكن لـ QCT التقاط تكوين الجسم بالكامل. يمكنها فقط القيام بذلك محليًا. مع ذلك ، ومع ذلك ، فإن الكثافة الفيزيائية الدقيقة للعظم تحديد. بمساعدة QCT ، خصائص العظام مثل قوة الانحناء وقوة العظام القاضي بحذر شديد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن محتوى الملح المعدني يمكن تقييم طبقات العظام المختلفة بشكل فردي. مع DEXA ، تظهر القيمة على أنها القيمة المتوسطة للعظم بأكمله. يعتبر QCT أكثر حساسية للتغيرات المرضية في العظام ويمكن أن يشير إلى هشاشة العظام في وقت سابق من DEXA.

يرجى أيضا قراءة صفحتنا تشخيص هشاشة العظام.

النتائج

مع جميع الطرق المذكورة أعلاه ، ومع ذلك ، لا يمكن مقارنة القيم المقاسة التي تم الحصول عليها مع النتائج من الأجهزة الأخرى (وليس مع بعضها البعض) هذا هو السبب في أنها أثبتت نفسها ، نتيجة لا قيم الكثافة المطلقة ولكن بدلاً من ذلك إما إلى واحد قيمة تي أو واحد Z- القيمة لتراجع. الأكثر استخدامًا هي قيمة T. هذا ال بلا أبعاد الحجم الذي يشير إلى مدى انحراف القياسات عن الطبيعي بمضاعفات الانحراف المعياري.
تشير قيمة T لقياس كثافة العظام إلى ما إذا كان الأمر كذلك ، وإلى أي مدى تم قياس كثافة العظام المحددة متوسط ​​القيمة للرجال أو النساء الأصحاء في 30 سنة ينحرف. أبدا خفض هذه القيمة ، كلما زادت مخاطر الحصول على واحدة عظم مكسور يعاني.

وفقًا للتعريف (وفقًا لمنظمة الصحة العالمية) ، فإن هشاشة العظام موجودة إذا كانت قيمة T. أقل من أو يساوي -2.5 2.5 أو أكثر من الانحرافات المعيارية أقل من المتوسط. للقيم بين -1 و -2.5 يتحدث المرء عن هشاشة وجميع القيم أكبر من -1 تعتبر النتائج الطبيعية. من عيوب المعالجة العملية لقيمة T أنها تشير فقط إلى الأشخاص الأصحاء البالغين من العمر 30 عامًا. ومع ذلك ، بما أن كثافة العظام تستمر بشكل طبيعي في الانخفاض مع تقدم الناس في السن ، فإن نسبة عالية جدًا في هذه الفئات العمرية يمكن اعتبارها في مرحلة ما "مريضة". على سبيل المثال ، سيكون هذا ما يقرب من نصف النساء البالغات من العمر 70 عامًا!

لهذا السبب ، تم تطوير قيمة أخرى ، وهي Z- القيمةالذين يركزون على النساء الأصحاء أو الرجال نفس العمر يتعلق. هذا يجعل من الممكن تقدير ما إذا كانت كثافة العظام تتوافق مع العمر (والجنس). درجة z أكبر من -1 تعني كثافة العظام العمر النموذجي هي ، القيم الموجودة أدناه مرضية.في الأشخاص الذين لديهم قيمة T منخفضة جدًا ولكن قيمة Z في النطاق الطبيعي ، تعتبر كثافة العظام المنخفضة عرضًا طبيعيًا للشيخوخة ، وعادة لا يتم استخدام العلاج الدوائي في هذه الحالات.

متى يتم قياس كثافة العظام؟

في أي الحالات يكون من المنطقي إجراء قياس كثافة العظام؟ المجال الرئيسي لتطبيق هذه الإجراءات هو تشخيص هشاشة العظام. هشاشة العظام مرض يُعرف أيضًا بفقدان العظام. السمة المميزة هنا هي انخفاض كثافة العظام وانهيار مادة العظام ، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بكسور العظام. يتم التمييز بين هشاشة العظام الأولية (مثل هشاشة العظام كمرض منعزل ؛ يشكل هذا الشكل حوالي 95 ٪ من مرضى هشاشة العظام) وهشاشة العظام الثانوية ، التي تنشأ كجزء من الأمراض الكامنة الأخرى. نظرًا لأن كثافة العظام تتناقص بشكل طبيعي مع تقدم العمر ، فإن هشاشة العظام هي بشكل خاص مرض تقدم في السن ، مع التأثيرات الهرمونية التي تؤثر بشكل أساسي على النساء بعد انقطاع الطمث.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: هشاشة العظام العابرة

يتم استخدام قياس كثافة العظام في كل من حالة هشاشة العظام المعروفة التي تم تشخيصها بالفعل من أجل التمكن من تقييم المخاطر الحالية للكسور ، ومن ناحية أخرى ، في الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بهشاشة العظام. إذا ظهرت على شخص سليم سابقًا أعراض تشير بوضوح إلى هشاشة العظام ، على سبيل المثال كسور العظام المتكررة (خاصة إذا كان لا يمكن تفسيرها بحادث سابق) أو ألم العظام أو انحناء الظهر ، يمكن أن يكون قياس كثافة العظام مفيدًا .

الأشخاص الذين يتعاطون النيكوتين أو الكحول أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام. حتى إذا كان هناك نقص في الفيتامينات (على سبيل المثال ، في حالات سوء التغذية مثل فقدان الشهية (فقدان الشهية العصبي) أو أمراض الجهاز الهضمي المرتبطة بانخفاض تناول مكونات الطعام مثل أمراض الأمعاء الالتهابية ، وغالبًا ما ينخفض ​​محتوى ملح الكالسيوم في العظام. نظرًا لأن الهرمونات تتحكم أيضًا في تراكم المادة العظمية وانهيارها ، فإن بعض الاضطرابات الهرمونية لها أيضًا تأثير على كثافة العظام. على سبيل المثال ، فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) يفضلون هشاشة العظام وبشكل عام النساء اللواتي يعانين من انقطاع الطمث (السن يأس) تتأثر بهذه الصورة السريرية ، حيث يتناقص إنتاج الإستروجين في الجسد الأنثوي بشكل كبير هنا. حتى لو كانت هناك عدة حالات معروفة من هشاشة العظام في الأسرة أو مرض كامن مثل داء السكري ، فإن هذا يهيئ لتطور هشاشة العظام. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتطور هشاشة العظام الثانوية هو العلاج طويل الأمد باستخدام الجلوكورتيكويدات (منشطات) مثل الكورتيزول. يلعب قياس كثافة العظام أيضًا دورًا مهمًا في علاج هشاشة العظام بمعنى المتابعة من أجل التمكن من تقييم ما إذا كان العلاج يعمل وما إذا كان المرض يتقدم أم لا.

اقرأ المزيد عن الموضوع: ما هو نوع الألم الذي يحدث مع هشاشة العظام؟

تكلفة قياس كثافة العظام

منذ عام 2000 ، تم إجراء قياسات كثافة العظام فقط من قبل تأمين صحي قانوني تدفع إذا كان هناك بالفعل واحد على الأقل على واحد هشاشة العظام المتعلقة عظم مكسور موجود أو أ اشتباه عاجل يصر على هشاشة العظام.
ال كشف مبكر ومع ذلك ، فإن هشاشة العظام بمساعدة قياس كثافة العظام لا فائدة نقدية.

ال التكاليف تختلف قياسات كثافة العظام حسب نظام القياس المستخدم ومدى تعقيد الفحص.
عادة ما تكون تكلفة القياس بين 40 و 80 يورو بالنسبة لأولئك الذين لديهم تأمين صحي قانوني والذين يتعين عليهم دفع تكاليف المزايا بأنفسهم.
في مجال التأمين الخاص ، عادة ما يتم تطبيق تكاليف 80-100 يورو.

مزايا التأمين الصحي القانوني لقياسات كثافة العظام

قياسات كثافة العظام هي طرق مختلفة يتم من خلالها تحديد كثافة أو محتوى ملح الكالسيوم في العظام. يستخدم المرء ، على سبيل المثال ، التصوير المقطعي أو ال قياس امتصاص الأشعة السينية المزدوج. تعتبر قياسات كثافة العظام أكثر شيوعًا في التشخيص هشاشة العظام بدلا من. تذهب هذه الإجراءات في حالة التصوير المقطعي و DXA يرتبط أيضًا بتعرض إشعاعي معين للمريض. لذلك ، فإن السؤال عند تمويل قياس كثافة العظام هو ما إذا كان التشخيص مفيدًا وضروريًا.

قبل عام 2013 يتم تغطية تكاليف قياس كثافة العظام فقط من خلال التأمين الصحي القانوني إذا كان المريض قد عانى بالفعل من كسر. علاوة على ذلك ، يجب أن يكون الكسر قد استمر دون حدث خاص ، مثل ارتفاع مستوى العنف أو السقوط العنيف. بالإضافة إلى ذلك ، قبل عام 2013 ، غطت شركات التأمين الصحي تكاليف المرضى الذين يعانون من أ اشتباه قوي بهشاشة العظام. ولكن في هذه الحالة أيضًا ، كان على المرضى أن يدفعوا مقابل قياس كثافة العظام كخدمة صحية فردية (IGeL) بأنفسهم.

منذ 11 مايو 2013 ومع ذلك ، فقد تغير شيء ما في تمويل قياسات كثافة العظام. قامت اللجنة الفيدرالية المشتركة (G-BA) بتخفيف متطلبات تحمل التكاليف مرة أخرى. قياس كثافة العظام باستخدام DXA متاح الآن أيضًا لـ المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام أو زيادة الاشتباه بهشاشة العظام بدون حدوث كسر بالفعل يغطيها التأمين الصحي القانوني.

من الشروط الأساسية المهمة لتحمل التكاليف هو ذلك بناءً على نتائج محددة ، والنية علاج دوائي محدد يتكون. يستفيد المرضى بشكل فعال من مثل هذا القياس لكثافة العظام حيث يمكن بعد ذلك تكييف العلاج وفقًا لذلك وأيضًا يتم حماية المرضى الذين لا يحتاجون إلى علاج دوائي منه. يمكن تكرار القياس بعد 5 سنوات ، أو قبل ذلك إذا لزم الأمر بناءً على النتائج السريرية أو التشخيصية. الاسترخاء في افتراض التكاليف مهم بشكل خاص للمرضى الذين ، بسبب عوامل معينة مثل الأمراض السابقة أو العلاج طويل الأمد بالكورتيزون معرضة لخطر الإصابة بهشاشة العظام. يتم الآن تغطية هؤلاء المرضى أيضًا.

خطر كسر العظام

ال قياس كثافة العظام مهم جدًا في تشخيص هشاشة العظام ، ولكنه ليس الجانب الوحيد الذي يلعب دورًا في خطر حدوث كسر.
لذلك ، وضعت منظمة الصحة العالمية نموذجًا ، بالإضافة إلى كثافة العظام أحد عشر أكثر عوامل الخطر (بما في ذلك ، من بين أمور أخرى ، العمر والجنس) في خوارزمية تجعل من الممكن في نهاية المطاف تقدير الاحتمالية التي سيقوم بها الشخص المتأثر: في غضون السنوات العشر القادمة:

• واحد كسر الورك
• واحد كسر عنق الفخذ
• كسر في العمود الفقري
• تحدث مكسور

تأتي.

يرجى أيضا قراءة صفحتنا كسر العمود الفقري في هشاشة العظام.