دواء الصرع

المقدمة

هناك عدد من الخيارات العلاجية والطبية لعلاج الصرع والتي نعرضها أدناه.

الخيارات العلاجية

يجب أن يكون علاج الصرع سببيًا قدر الإمكان. هذا يعني أنه إذا كان السبب معروفًا ، فيجب معالجته. إذا كان السبب غير معروف ، يمكن علاج الصرع من حيث المبدأ بالأدوية والجراحة.
يجب أن يتلقى المريض دائمًا نصائح مكثفة حول أسلوب الحياة. يتضمن ذلك ، على سبيل المثال ، معلومات عن إيقاع النوم أو كيفية تجنب المحفزات مثل الكحول.
يمكن أيضًا تقديم الاستشارة الوراثية.

لا تستخدم الأدوية عادة إلا بعد حدوث نوبتين على الأقل دون استفزاز ؛ نوبة واحدة ليست مؤشرًا كافيًا للعلاج. ومع ذلك ، هناك استثناءات ، على سبيل المثال إذا كان الصرع يمثل تهديدًا حيويًا ، أو في ظروف اجتماعية معينة ، على سبيل المثال بعض المهن. علاوة على ذلك ، في وجود تغييرات نموذجية الصرع في مخطط كهربية الدماغ.

في ظل ظروف معينة ، لا يلزم تناول الدواء مدى الحياة: في حالة عدم حدوث نوبات أثناء تناول الأقراص لمدة 2-3 سنوات ، يمكن تقليلها تدريجيًا على مدى 6-12 شهرًا وإيقافها نهائيًا.

إذا كان الدواء غير فعال ، فإن البديل هو الجراحة. الشرط المسبق لذلك هو وجود ملف نوبات الصرع التركيز المسؤول في الدماغ أو قدر كبير من المعاناة من جانب المريض. حقيقة أن عقارين على الأقل لم يظهرا أي فعالية هي أيضًا مؤشر على إجراء عملية.

إذا كان هناك تركيز ، فيمكن إزالته جراحيًا ؛ إذا لم يكن هناك تركيز ، فإن استخدام منبه مبهم هو خيار. هذا جهاز يحفز عصبًا يسمى العصب المبهم ، وبالتالي يؤثر على تطور النوبات.

من حالة صرعية يتم معالجته وفق مخطط متدرج. أولاً ، اعطاء النوبات المعممة لورازيبام، في البؤري كونازيبام. إذا لم يكن هذا فعالا ، سوف الفينيتوين تدار. كإجراء نهائي ، يتم تنبيب المريض وصيانته الفينوباربيتال.

في البداية ، يتم البحث عن العلاج الأحادي. هذا يعني استخدام دواء واحد فقط من مجموعة مضادات الصرع / مضادات الاختلاج. إذا لم تكن فعالة ، يجب إعطاء ممثل مختلف لهذه المجموعة أولاً ويجب البدء في العلاج المركب مع مضاد الصرع الثاني فقط إذا كان غير فعال مرة أخرى.

إدارة الدواء في حالات الطوارئ

لا تحتاج كل نوبة صرع إلى علاج طبي طارئ فوري. عادة لا تكون نوبة الصرع حالة طارئة ؛ فهي تختفي من تلقاء نفسها. لذلك من المهم فقط للمارة تجنب الإصابات المرتبطة بالنوبات. يجب إزالة الأشياء التي قد تسبب إصابة من المنطقة.
إذا استمرت نوبة الصرع أكثر من 5 دقائق ، يتحدث المرء عن حالة صرع بحكم التعريف. هذه حالة طارئة. لم تعد النوبة تنتهي بشكل تلقائي ويجب إيقافها عن طريق الأدوية. إذا كنت تشك في حالة صرع ، يجب إخطار طبيب الطوارئ بالتأكيد!
في أغلب الأحيان ، تستخدم البنزوديازيبينات كأدوية طارئة. غالبًا ما يعملون في غضون بضع دقائق. لورازيبام (Tavor expedit 1.0 أو 2.5 mg) هو الدواء المفضل للبالغين. يتم وضعها في فم المريض كصفائح دموية سهلة الذوبان ثم يمتصها الجسم. بدلاً من ذلك ، يمكنك أيضًا استخدام الديازيبام. يُعطى الدواء في أنبوب صغير عبر فتحة الشرج. وهي متوفرة في أنابيب 5 ملغ و 10 ملغ. عادةً ما يقوم أطباء الطوارئ أو عمال الإنقاذ بحقن الدواء مباشرة في الدم من خلال منفذ وريدي.
إذا استمرت حالة الصرع على الرغم من الإعطاء (المتكرر) للأدوية المذكورة أعلاه ، فسوف يقوم الطبيب بإعطاء حقنة الفينيتوين أو ، بدلاً من ذلك ، دواء آخر مضاد للاختلاج.

ما مدى سرعة الأدوية التي تساعد في حالات الطوارئ؟

إذا تم امتصاص البنزوديازيبينات المذكورة أعلاه من خلال اللعاب (مثل Tavor expedit) أو عن طريق المستقيم باستخدام أنبوب ، يحدث التأثير عادة بعد بضع دقائق. إذا تم حقن الدواء مباشرة في الوريد ، يمكن ملاحظة التأثير بعد 1-2 دقيقة فقط. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث أيضًا أن حالة الصرع لا يمكن أن تنقطع على الرغم من تناول الأدوية (المتعددة).

الوقاية

يستخدم علاج الصرع بشكل رئيسي بشكل وقائي ، أي إذا تم تناول الدواء الموصوف بشكل صحيح ، فيجب تجنب المزيد من الهجمات وبالتالي تحقيق التحرر من الهجمات. بالإضافة إلى الوقاية من الأدوية ، هناك تغيير في نمط الحياة المنظم ، والذي ينبغي أن يزيل المحفزات المحتملة لنوبات الصرع. علاوة على ذلك ، هناك حظر قيادة لعدة أشهر بعد الهجوم.

ما الأدوية التي يمكن استخدامها للوقاية من النوبات؟

هناك العديد من الأدوية التي يمكن استخدامها لمنع النوبات. تسمى هذه الأدوية المضادة للصرع أو مضادات الاختلاج. اعتمادًا على نوع الصرع ، تحتاج إلى العثور على الدواء والجرعة المناسبة لكل مريض على حدة. عادة ما يتم زيادة الجرعة ببطء. إذا حدثت نوبات أخرى أثناء العلاج بعقار مضاد للصرع (العلاج الأحادي) ، فإن الجمع بين عدة أدوية يكون منطقيًا في حالات نادرة.

يعتبر الفينيتوين من الأدوية التقليدية للوقاية من النوبات ، وقد استخدم في علاج الصرع لسنوات عديدة. ومع ذلك ، بسبب آثاره الجانبية ، نادرًا ما يتم استخدامه. الأدوية مثل الكاربامازيبين وحمض الفالبرويك ، التي كانت موجودة في السوق منذ السبعينيات ، يمكن تحملها بشكل أفضل. ولكن هنا ، أيضًا ، قد يكون هناك تفاعلات مع أدوية أخرى. لذلك ، يتم اليوم استخدام الأدوية "الجديدة" المضادة للصرع بشكل رئيسي ، والتي تتميز بتحمل جيد طويل الأمد. أهم الممثلين هم جابابنتين ولاموتريجين وليفيتيراسيتام (مثل كيبرا ®)

لاموتريجين

تم استخدام عقار لاموتريجين في علاج الصرع منذ عام 1993. تمت الموافقة عليه لعلاج الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 وما فوق. العنصر النشط جديد نسبيًا وهناك عدد قليل من الأدوية المماثلة. تحجب المادة القنوات الأيونية في الجهاز العصبي المركزي المسؤولة عن إطلاق الناقل العصبي الغلوتامات. الناقلات العصبية هي مواد كيميائية حيوية تنقل المنبهات من خلية عصبية إلى أخرى. تم إيقاف هذه العملية بواسطة لاموتريجين. بالإضافة إلى علاج الصرع ، يمكن أيضًا استخدام لاموتريجين للوقاية من النوبات في حالة انسحاب الكحول أو الاكتئاب الشديد. عادة ما يكون جيد التحمل. يعد ضعف القدرة على التفكير والتركيز أمرًا نادرًا مقارنة بالعقاقير الأخرى المضادة للصرع. الآثار الجانبية المعروفة هي الطفح الجلدي المنتشر (الطفح الجلدي) ، وازدواج الرؤية ، والدوخة ، وعدم التوازن. ومع ذلك ، إذا تسلل الدواء ببطء ، أي إذا قمت بزيادة الجرعة تدريجياً فقط ، فيمكن تجنب ذلك عادةً.

يمكنك العثور على مزيد من المعلومات التفصيلية حول لاموتريجين في الصفحة التالية: لاموتريجين ، الآثار الجانبية لاموتريجين

كيبرا®

Keppra هو الاسم التجاري لعقار يحتوي على المادة الفعالة ليفيتيراسيتام. ينتمي إلى مجموعة الأدوية المضادة للصرع ويستخدم أيضًا لمنع النوبات في الصرع. تمت الموافقة عليه للشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 وما فوق. يمكن تناول الدواء على شكل أقراص أو في شكل تسريب.يتم استقلابه بشكل مستقل عن طريق الكبد ويطرح في البول. الآلية الدقيقة للعمل لم يتم بحثها بشكل نهائي بعد. من المحتمل أن يمنع الدواء انتقال المحفزات إلى المشابك (= نقطة الاتصال بين خليتين عصبيتين) وبالتالي يمكنه منع النوبات. تشمل الآثار الجانبية التعب والصداع وصعوبة التركيز. علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث الغثيان والقيء. ردود الفعل التحسسية الجلدية نموذجية أيضًا. يجب عدم تناول الدواء أثناء الحمل وفي وجود خلل في وظائف الكلى.

اقرئي المزيد عن الصرع أثناء الحمل هنا

جابابنتين

جابابنتين هو دواء آخر للوقاية من النوبات. تشبه آلية عملها المواد المذكورة أعلاه ؛ فهي تمنع القنوات الأيونية في الجهاز العصبي المركزي وبالتالي تمنع انتقال المحفزات بين الخلايا العصبية. يتم استخدامه كعلاج وحيد لنوبات الصرع البسيطة. يمكن استخدامه أيضًا في "آلام الأعصاب" (= آلام الأعصاب) ، أو القوباء المنطقية أو الألم الوهمي. يجب عدم تناول الدواء أثناء الحمل والرضاعة وكذلك مع ضعف وظائف الكبد والكلى. يجب معرفة أن تأثيرات جابابنتين تزداد عندما يتم تناولها بالتزامن مع تناول الكحول أو مسكنات الألم الأفيونية.

يمكنك معرفة المزيد عن جابابنتين هنا.

حمض الفالبوريك

حمض الفالبرويك هو أيضًا دواء معروف مضادًا للصرع. الملح الذي يصاحبها يسمى فالبروات. يُباع الدواء تجاريًا تحت Ergenyl® أو Orfiril®. بالإضافة إلى أشكال مختلفة من الصرع ، يمكن أيضًا استخدام حمض الفالبرويك لعلاج الأمراض العقلية مثل الهوس والذهان. كما أنها تستخدم لمرض هنتنغتون. يمكن تناول الدواء على شكل أقراص أو مباشرة عبر مجرى الدم. يتم استقلابه عن طريق الكبد. لذلك يجب عدم تناوله في حالة وجود خلل في وظائف الكبد. كما أنه غير مناسب كدواء للنساء في سن الإنجاب ، لأنه يمكن أن يضر بالجنين في حالة الحمل غير المخطط له. لذلك لا ينبغي أيضًا تناوله أثناء الحمل.

مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع: الآثار الجانبية لحمض الفالبرويك

الفينيتوين

يعتبر عقار الفينيتوين دواء فعالاً وراسخًا لعلاج الصرع. كما أنها تستخدم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. على غرار الليدوكائين المخدر الموضعي ، يمنع الفينيتوين قناة أيونية وبالتالي يبطئ انتقال المحفزات بين خليتين. يعمل هذا في كل من الجهاز العصبي المركزي والقلب. الآثار الجانبية المعروفة هي الدوخة ، وازدواج الرؤية ، واضطرابات الدم ، واختلال وظائف الكبد ، وردود فعل تحسسية. بالإضافة إلى ذلك ، يتفاعل الدواء غالبًا مع أدوية أخرى. لذلك لا بد من القول إنه تم استخدامه بشكل أقل وأقل لعلاج الصرع في السنوات الأخيرة ، خاصة وأن العديد من الأدوية الحديثة المضادة للصرع مع تحمل أفضل على المدى الطويل ظهرت في السوق.

اقرأ المزيد عن الفينيتوين وآثاره الجانبية وتفاعلاته هنا

كاربامازيبين

دواء آخر للصرع هو كاربامازيبين. يمكن استخدامه أيضًا لعلاج الأمراض العقلية المعروفة باسم الاضطراب ثنائي القطب والهوس. الدواء شائع أيضًا في التهاب العصب الثلاثي التوائم ، ألم الوجه في منطقة الإمداد بالعصب الثلاثي التوائم. مثل معظم الأدوية المضادة للصرع ، فهو يعمل على القنوات الأيونية في الجهاز العصبي المركزي وبالتالي يقلل من استثارة الخلايا العصبية. الآثار الجانبية هي الطفح الجلدي التحسسي ، والحكة ، واضطرابات جهاز تكوين الدم وتقلبات المزاج. ومع ذلك ، يمكن تجنب ذلك عن طريق زيادة الجرعة بعناية. ومع ذلك ، من المهم معرفة أن التمثيل الغذائي في الكبد يمكن أن يؤدي إلى تفاعلات مع أدوية أخرى.

توقعات

1- النوبات المعممة:

تتحقق الخلو من نوبات الصرع في حوالي 50٪ من الحالات ، في حالة الغياب في حوالي 25٪ من الحالات.

ال متلازمة ويست ولينوكس غاستو ومع ذلك ، فإن التكهن سيئ.

2- النوبات الجزئية المفردة:

ما يصل إلى 75 ٪ من المرضى لا يعانون من النوبات تحت العلاج الدوائي.

3 - النوبات الجزئية المعقدة:

في حوالي 33٪ من المصابين ، تتوقف النوبات تحت العلاج.

ملخص

الصرع هي صورة سريرية تحدث بسبب الإفرازات غير المنسقة للخلايا العصبية في الدماغ وتتجلى في الشكاوى الحركية أو الخضرية أو الحساسة أو الحسية أو النفسية.

يتم علاج نوبات الصرع إما بمساعدة الأدوية أو الجراحة. عملية جراحية (إزالة أجزاء من الدماغ ، بتر الدماغ) يتم إجراؤه فقط في الحالات الخطيرة جدًا. في جميع الحالات ، من المهم اتخاذ قرار العلاج الفردي ونمط الحياة الذي يتجنب المحفزات.