مرض بيرثيس

المرادفات

مرض ليغ كالفيه بيرثيس ، نخر الطفولة الإيديوباتي لرأس الفخذ

تعريف

مرض بيرتيس هو اضطراب في الدورة الدموية يصيب رأس عظمة الطفل لسبب غير معروف.

عمر

3-12 سنة ، بشكل رئيسي 5-7. عمر

التوزيع بين الجنسين

الأولاد / البنات 2: 1 - 4: 1 ، حوالي 15٪ - 50٪ على كلا الجانبين (حسب المصدر)

تحدث تقع تظهر

الحدوث تقريبًا 1: 1000 - 1: 5000

السبب الجذري

من الناحية التشريحية ، فإن تدفق الدم إلى رأس الفخذ أمر بالغ الأهمية. يحدث معظم تدفق الدم من عنق الفخذ، تم إنشاؤه بشكل فردي شريان يشع أيضًا في رأس الفخذ (انظر الصورة على اليمين).
يصبح السبب واحدًا قلة إمداد الأوعية الدموية قبلت. حجم اضطراب الدورة الدموية أمر بالغ الأهمية لمسار المرض مرض بيرثيس ولتجديد رأس الفخذ.

الأعراض

غالبًا ما تكون العلامات السريرية لمرض بيرثيس في البداية غير محددة فقط. في معظم الحالات ، غالبًا ما يكون عرج الطفل هو أول ما يتم ملاحظته. في الدورة الإضافية ، يعاني 75٪ من جميع الأطفال المصابين بمرض بيرثيس من ألم في المنطقة المصابة ورك او نتوء أبلغ 25٪ عن ألم بعيد عن مفصل الورك الركبة و الفخذ على. غالبًا ما تتغير الأعراض بسبب إجهاد وتهيج المفصل.

موعد مع خبير الورك؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

مفصل الورك هو أحد المفاصل التي تتعرض لأكبر ضغط.
يتطلب علاج الورك (على سبيل المثال التهاب مفصل الورك ، اصطدام الورك ، إلخ) الكثير من الخبرة.
أعالج جميع أمراض الورك مع التركيز على الأساليب المحافظة.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراح العظام الخاص بك
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت

ألم في مرض بيرثيس

الألم هو أحد الأعراض غير المحددة لمرض بيرثيس الموجود.
من ناحية ، يؤدي تفكيك الرأس المشترك يعرج، والذي يعطي المؤشر الأول لاضطراب العضلات والعظام أو مشكلة عصبية.

يبدأ الألم غالبًا بالركبة ، مما قد يؤدي إلى خطأ في التشخيص. لذلك ، يجب أيضًا مراعاة داء بيرثيس عند الأطفال الذين لا يعانون من آلام الورك ، ولكن لديهم عرج.
إذا تم تدمير رأس المفصل تدريجيًا ، فسيكون هناك أيضًا المزيد من الألم في الورك المصاب. تحدث هذه بشكل خاص عند الحركة أو ممارسة الرياضة. يتم عرض صورة ألم مماثلة بشكل مربك في ما يسمى سيلان الأنف (فوغاس كوكسيس). هذا أيضًا مرض يصيب مفصل الورك في مرحلة الطفولة.
يمكن إجراء تمايز اختياريًا بمساعدة صورة الأشعة السينية.

التشخيص

غالبًا ما يكون الفحص السريري طبيعيًا في المراحل المبكرة من مرض بيرثيس. مع تقدم المرض ، تتزايد تقييد حركة مفصل الورك. يتم تقييد اللعب والتناوب على وجه الخصوص. كما يتضح أعلاه ، يمكن تمييز المراحل المختلفة بوضوح عن بعضها البعض في صورة الأشعة السينية. فقط في المرحلة المبكرة يمكن تشخيص مرض بيرثيس بشكل موثوق به بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي). عند مقارنة الجانبين ، يكون التغيير في رأس الفخذ الأيسر (الجانب الأيمن من الصورة) ملحوظًا.

الأشعة السينية في مرض بيرثيس

تلعب الأشعة السينية دورًا مهمًا في تشخيص مرض بيرثيس المشتبه به أو في مراقبة تقدم مرض معروف. فقط في الكشف المبكر هو التمثيل عن طريق صورة الأشعة السينية أدنى من صورة MRT للورك. يمكن للأشعة السينية تشخيص المرض وتصنيفه.
تظهر كل مرحلة من مراحل مرض بيرثيس بشكل مختلف في صورة الأشعة السينية ويمكن التعرف عليها من قبل أطباء الأشعة ذوي الخبرة أو أطباء العظام (الأطفال).

في المرحلة الأولى ، تتسع صفيحة النمو ، مما يصعب رؤيتها بالأشعة السينية ، وبالتالي يمكن تصورها بسهولة بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي.
في المرحلة التالية من التكثيف ، تصبح أنسجة العظام أكثر سمكا بسبب التدمير المرضي للمادة.
يظهر هذا في الصورة على أنه لامع ، حيث تمتص الهياكل العظمية الأكثر كثافة المزيد من الأشعة السينية. يتم الآن كسر العظم المدمر جزئيًا في مرحلة التفتت.

تُظهر الأشعة السينية رأسًا متحللًا لعظم الفخذ وتظلم الصورة في منطقة المفصل بسبب انخفاض الهياكل العظمية. في مرحلة الإصلاح ، والتي عادةً ما تندمج بسلاسة في مرحلة الشفاء ، يتشكل العظم مرة أخرى.
تُظهر الأشعة السينية إعادة بناء رأس المفصل وتطبيع الظروف التشريحية. إذا كانت هناك تشوهات أثناء الشفاء لأن المفصل كان شديد الضغط في هذه المرحلة الضعيفة ، فيمكن أيضًا إظهار ذلك بمساعدة الأشعة السينية. يظهر هذا التغيير المرضي عادةً كرأس مشترك على شكل عيش الغراب.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: الفحص بالأشعة السينية للطفل

تصنيف

تصنيف مرض بيرثيس بعد أربع درجات بعد كاتارال.

يتم تصنيف مراحل Catterall المختلفة وفقًا لدرجة إصابة رأس الفخذ. في ال المرحلة الأولى. فقط جزء سطحي صغير من رأس الفخذ يتأثر.

في ال المرحلة الثانية من مرض بيرثيس على النقيض من المرحلة الأولى. الأجزاء الأكبر من رأس الفخذ لها دوران ضعيف. يمكن رؤية الخصائص على الحافة اليسرى من الصورة. يجب عدم استبدال تصنيف كاترال بمراحل بيرثيس. يصعب تشخيص مسار المرض في أي وقت ويعتمد على العديد من العوامل الفردية. يُصاب 50٪ من رأس عظمة الفخذ.

في ال المرحلة الثالثة من مرض بيرثيس يتأثر رأس الفخذ بأكمله باضطراب الدورة الدموية. بشكل عام ، يكون التشخيص أقل ملاءمة من مرحلتي Cattarall الأولين. لسوء الحظ ، في هذه المرحلة أيضًا ، لا يمكن إجراء أي تنبؤات حول المسار الإضافي للمرض. يتأثر 75٪ من رأس الفخذ كحد أقصى.

في ال المرحلة الرابعة من مرض بيرثيس إذا تم تدمير رأس الفخذ بالكامل ، فهناك خطر أن ينزلق رأس الفخذ المتبقي من عنق الفخذ. تحدث البنية التشريحية فقط إذا حدث المرض في سن مبكرة جدًا. يتأثر رأس الفخذ بأكمله.

تصنيف مهم آخر هو أن التصنيف حسب الرنجة. إنه ذو أهمية حاسمة للتشخيص على المدى الطويل. هنا ينقسم رأس الفخذ إلى ثلاث ركائز. الركيزة الخارجية / الجانبية ذات أهمية حاسمة.

المجموعة أ: العمود الجانبي لا يتأثر
المجموعة ب: يتأثر أكثر من 50٪ من ارتفاع العمود الجانبي
المجموعة ج: يتم الحفاظ على أقل من 50٪ من ارتفاع العمود الجانبي ، وبالتالي أسوأ تشخيص على المدى الطويل

مراحل مرض بيرثيس

1. المرحلة الأولية: غالبًا ما يكون من الصعب جدًا رؤية هذه المرحلة على الأشعة السينية. غالبًا ما تتسع صفيحة النمو في البداية فقط. يمكن أن يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مزيدًا من المعلومات في هذه المرحلة.

2. مرحلة الترميز: يؤدي انهيار الهيكل الأساسي لهيكل العظام إلى فحص إشعاعي (في الأشعة السينية يتم ضغط الهيكل العظمي). يتم الوصول إلى هذه المرحلة بعد شهرين إلى ستة أشهر تقريبًا من ظهور المرض ، اعتمادًا على شدتها.

3. مرحلة التجزؤ: بعد مرحلة الإنهاء تتبع مرحلة التجزئة. يتم الوصول إلى الحد الأقصى من التعبير بعد حوالي 12 شهرًا. تشير هذه المرحلة إلى انهيار بنية العظام ، وبالتالي التفتت. خاصة في هذه المرحلة ، يكون رأس الفخذ أقل مرونة.

4. مرحلة الإصلاح: خلال مرحلة الإصلاح ، يتم إعادة بناء رأس الفخذ من خلال إنبات أوعية جديدة. يتم الوصول إلى هذه المرحلة بعد 2 إلى 3 سنوات. هذا يسمح لخلايا العظام بالاستقرار مرة أخرى وتشكيل مادة العظام الأساسية. هذا يؤدي إلى إعادة بناء رأس الفخذ.

5. مرحلة الشفاء: مرحلة الشفاء هي النتيجة النهائية لعمليات إعادة تشكيل العظام. إذا حدث الشفاء في حالة تشوه ، أي في نهاية غير تشريحية استدارة رأس الفخذ ، فإن هذا يظل مدى الحياة. هذا يعني أن هناك خطرًا كبيرًا من الإصابة بالتهاب مفاصل الورك. يتم الشفاء بعد 3-5 سنوات.

علاج نفسي

يجب أن يكون الهدف من العلاج هو منع تشوه رأس الفخذ خلال مرحلة ضعف المرونة. إذا حدث تشوه بالفعل ، يجب أن يكون الهدف هو استعادة توافق المفصل.
يجب دائمًا تصميم علاج مرض بيرثيس بشكل فردي ، وبالتالي لا يمكن تقديم توصية علاج عامة.
إذا لم تكن هناك عوامل خطر ، ومرحلة كاتيرال منخفضة وسن صغير ، فمن الممكن أحيانًا مراقبة التقدم مع الضغط الكامل على مفصل الورك. نظرًا لأن مسار مرض بيرثيس يمتد لعدة سنوات ، وبالتالي تستمر المرحلة الحرجة لأشهر ، غالبًا ما يكون العلاج المتسق للأطفال المصابين صعبًا.
إذا تم الإشارة إلى مسار غير مواتٍ (علامات الخطر وفقًا لـ Cattarall أو زيادة تقييد الحركة) ، يجب تخفيف مفصل الورك بما يسمى أجهزة تقويم العظام (انظر الصورة على اليسار) خلال المرحلة الحرجة.
إذا كان هناك خطر من إعادة بناء رأس الفخذ بشكل مشوه ، فهناك أشكال مختلفة من العلاج. الهدف من جميع الإجراءات هو تحسين ما يسمى بالاحتواء ، سقف رأس الفخذ ، التحفيز الحاسم لإعادة البناء التشريحي. تم ذكر اثنين فقط من الإجراءات المعمول بها هنا.

1. تصحيح انتصاب عنق الفخذ بهدف تحسين تركيز رأس الفخذ في الحُق (قطع عظم الفخذ بين المدور ، IVO).
2. تدعيم سقف الحُق باستخدام قطع العظم الحوضي سالتر.

اقرأ المزيد عن الموضوع: علاج لمرض بيرثيس

توقعات

إن التكهن بمرض بيرثيس جيد في المقام الأول. بالطبع لا يوجد خطر على الحياة. ومع ذلك ، فإن شفاء المرض في حالة تشوه غير مواتٍ لرأس الفخذ يمكن أن يؤدي إلى التهاب مفصل الورك المبكر. ومع ذلك ، من حيث المبدأ ، يمكن للمرء أن يقول إن الأمراض قبل سن العاشرة لها توقعات أكثر ملاءمة فيما يتعلق بالتشوه ، لأن الجسم لديه إمكانات تجديد أعلى في سن أصغر. على اليمين يمكن للمرء أن يرى نتيجة شفاء غير مواتية مع تشوه نموذجي أسطواني أو على شكل عيش الغراب لرأس الفخذ. تم وضع مسافة بادئة لعنق الفخذ الأصلي ، والزاوية بين العمود وعنق الفخذ المشار إليه شديدة الانحدار بشكل غير موات. يؤدي شفاء مرض بيرثيس من هذا التشوه إلى احتمال كبير جدًا للإصابة بمرض التهاب مفصل الورك المبكر.

يجب تقييم العوامل التالية على أنها عوامل غير مواتية:

• الجنس من الذكور
• عمر البداية> 6 سنوات
• التكلس الجانبي / الخارجي في صورة الأشعة السينية
• واضح تقييد الحركة
• ملعب كاتيرال 4
• مجموعة الرنجة ج

دورة

عادةً ما يتكون مرض مرض بيرثيس من أربع أو خمس مراحل.
تتميز الدورة بشكل حاسم بمدى اضطراب الدورة الدموية.
المراحل الفردية لمرض بيرثيس موضحة أدناه.

هناك اختلافات فردية في الدورة أنه لا يجب أن تحدث جميع المراحل بالشكل والمظهر الموصوفين في مرض بيرثيس.

تقوس العظم بين المدورتين

يمكن التعرف على تصحيح الانتصاب لعنق الفخذ. تم إصلاح النتيجة بلوحة ومسامير

تصحيح الحوض بحسب سالتر

في هذه الأشعة السينية ، يمكنك رؤية بضع عظم الحوض سالتر.
يدور الحوض فوق رأس الفخذ.

ملحوظة

هام: علاج مرض بيرتيس بيد جراح عظام الأطفال! تهدف جميع المعلومات فقط إلى تقديم مساعدة إعلامية.
يمكن أن يؤدي مرض بيرثيس إلى إدخال مفصل الورك في سن الشيخوخة.